Синдром бурхаве: виды повреждений, причины, симптомы и лечение

Синдром Бурхаве характеризуется возникновением спонтанного разрыва стенки пищевода в результате воздействия на нее различных факторов, и связан с развитием тяжелых симптомов, опосредованных массивным кровоизлиянием. При этом смерть пациента может возникнуть в короткий промежуток времени даже при оказании надлежащей медицинской помощи.

Синдром Бурхаве – тяжелое состояние, связанное с разрывом стенки пищевода и развитием массивного кровоизлияния.

Синдром Бурхаве: виды повреждений, причины, симптомы и лечение

Рентгенограмма пациента с синдромом Бурхаве

Причины возникновения синдрома

Одной из важнейших причин развития синдрома Бурхаве, является неправильное проведение лечебных или диагностических процедур, таких как трахеостомия, фиброэзофагогастроскопия, бужирование и т.д. Помимо этого, к появлению разрыва пищевода могут приводить сужения просвета органа в результате различных заболеваний (рефлюкс-эзофагит, ахалазия кардии и пр.).

Помимо описанных предрасполагающих причин, данный синдром возникает на фоне провоцирующих факторов, важнейшим из которых являются позывы к рвоте, связанные со значительным повышением давления внутри пищевода.

Подобные позывы возникают у людей при злоупотреблении спиртными напитками, чрезмерном приеме пищи, а также на фоне пищевых отравлений. Подобная ситуация возникает и при попытках вызывать рвоту.

Повышение внутриэзофагального давления приводит к внезапному разрыву стенки пищевода в ее наиболее слабом месте – сразу же над диафрагмой.

Дополнительным фактором, провоцирующим разрыв стенки пищевода, может быть резкое повышение внутрибрюшного давления в результате подъема тяжестей, натуживания или при родах. Имеются данные, что длительный сильный кашель, эпилептические припадки и даже тупая травма живота могут стать причиной развития синдрома Бурхаве.

Основные проявления

Синдром Бурхаве: виды повреждений, причины, симптомы и лечение

Резкая боль в надчревной области

Воздействие провоцирующего фактора приводит к разрыву стенки пищевода и появлению резкой боли в области эпигастрия, которая, как правило, возникает на фоне полного благополучия и отсутствия жалоб.

У больного возникает изменения дыхательного ритма – дыхание становится редким и поверхностным.

В начале отмечается тахикардия, сменяющаяся на снижение частоты сердечных сокращений при прогрессировании кровотечения, возникает бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, общая слабость.

У больных с синдромом Бурхаве также возникают:

  • нарастание интенсивности болевого синдрома при попытках глотания, кашле и глубоком дыхании;
  • отмечается кровавая рвота, связанная с попаданием крови в просвет пищевода и желудка;
  • при травматических разрывах пищевода, могут наблюдаться симптомы поражения и других органов, дыхательная и сердечная недостаточность в результате поражения соответствующих систем, боли в области ребер при их переломе и пр.

При разрыве верхних отделов пищевода, может формироваться отек в области шейной подкожной клетчатки, в результате пропитывания ее кровью. Также, подобные скопления крови могут приводить к сдавлению трахеи, возвратных гортанных нервов, обуславливая изменения голоса, охриплость, нарушения дыхания.

Синдром спонтанного разрыва стенки пищевода – опасное состояние, требующее немедленной госпитализации пациента в медицинское учреждение и оказание специализированной медицинской помощи в условиях операционной или блока интенсивной терапии.

Клиническая картина синдрома всегда возникает внезапно, что значительно затрудняет оказание надлежащей медицинской помощи.

Диагностика заболевания

Синдром Бурхаве: виды повреждений, причины, симптомы и лечение

КТ показывает внепросветный газа (стрелки)

В постановке правильного диагноза важное значение имеет сбор всех жалоб, времени и возможных причин их возникновения, а также проведение дополнительных инструментальных методов исследования.

При внешнем осмотре и пальпации в области эпигастрия отмечается болезненность, мышечная напряженность и эмфизема.

При проведении перкуссии – над легкими коробочный звук, а при выслушивании отмечается ослабленное дыхание.

Из инструментальных методов используют следующие:

  • Обзорную рентгенографию грудной клетки и брюшной полости. В обоих случаях отмечают наличие свободного воздуха в полостях и крови, отмечают подкожную эмфизему.
  • Рентгенологическое исследование пищевода с водорастворимым контрастным веществом позволяет увидеть вытекание данного вещества за пределы пищевода, что свидетельствует о нарушении целостности его стенки. Нельзя использовать взвесь бария.
  • Фиброэзофагоскопия позволяет визуализировать состояние пищевода. Однако нагнетание воздуха для расправления органа может стать причиной развития пневмоторакса и сердечно-легочной недостаточности. Более безопасно использовать данную процедуру во время хирургической операции или при наличии дренажа в плевральных полостях.
  • При проведении компьютерной томографии в плевральных полостях выявляют скопления воздуха и жидкости. Возможно использование контрастирования пищевода водорастворимыми контрастами, что повышает возможности метода и позволяет выявить локализацию разрыва и особенности пневмо- и гемоторакса.
  • Ультразвуковое исследование применяется для оценки наличия жидкости в плевральных полостях и не представляет высокой диагностической ценности.

Рациональное использование методов инструментального обследования, позволяет быстро выставить верный диагноз и определить тактику лечения.

Лечение заболевания

Консервативный подход к лечению используются только при свежих неполных разрывах стенки пищевода. При этом больного экстренно госпитализируют, полностью исключают пероральное питание и сопровождают процесс лечения применение обезболивающих средств. Как правило, данный подход при незначительных объемах повреждения позволяет добиться остановки кровотечения и стабилизации состояния.

Основной способ лечения синдрома Бурхаве – проведение оперативного вмешательства, заключающегося в обнаружении места разрыва, ушивания дефекта стенки или удаления разорванной части органа и последующая пластика.

При этом питание через пищевод также полностью исключают. Эффективность лечения максимальна в течение первых суток после разрыва пищевода в связи с развитием быстрой кровопотери и декомпенсации жизненно-важных функций.

Хирургическое лечение – оптимальные метод лечения спонтанных разрывов пищевода, обеспечивающей наиболее благоприятный прогноз по ходу терапии.

Синдром Бурхаве: виды повреждений, причины, симптомы и лечение

Оперативное вмешательство при синдроме Бурхаве

После проведения операции проводят постоянное дренирование плевральных полостей с одновременным использованием антибактериальной терапии для исключения бактериальных осложнений. Питание больного осуществляют через гастростому.

Прогноз

Летальность в случае отсутствия лечения приближается к 100%. При оказании хирургической помощи, уровень летальности по различным данным от 30 до 80%. Течение лечения, как правило, осложняют бактериальные инфекции.

Очень важно проводить операции в минимально короткие сроки, желательно в течение первых 24 часов после разрыва стенки, так как любое промедление значительно ухудшает прогноз и приводит к появлению грозных осложнений (сепсис, пищеводно-бронхиальные свищи и пр.).

Источник: https://opischevode.ru/poleznoe/sindrom-burhave.html

Спонтанный разрыв пищевода – ситуация, которая может случиться с каждым

Спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве) – серьезное заболевание, лечение которого возможно только хирургическим путем. Данный недуг характеризуется полным или частичным нарушением целостности стенок органа. Протекает тяжело.

Пациента неизбежно госпитализируют в реанимационное отделение. Произойти может по ряду причин, зачастую из-за механического воздействия.

В случае подозрения на разрыв слизистой, следует незамедлительно обратиться за помощью к врачу, а не игнорировать болевые ощущения.

Виды повреждений

Синдром Бурхаве: виды повреждений, причины, симптомы и лечение

Разрыв бывает двух видов, и в зависимости от этого врачи составляют план реанимационных мероприятий.

  1. Полный разрыв пищевода – характеризуется полным разрывом одной или всех стенок органа. В некоторых случаях смерть наступает сразу (например, после аварии).
  2. Неполный разрыв пищевода – под эту классификацию попадает травма слизистой, которая в некоторых случаях может затягиваться сама под наблюдением специалиста.

В зависимости от места и типа повреждения у пациента может быть различный прогноз. Легкие, несквозные раны, как правило, полностью срастаются под наблюдением пациента в условиях стационара.

Однако в ряде случае возможно присоединение инфекции и возникновение нагноения. Абсцесс происходит так же вследствие вовремя не оказанной медицинской помощи в течение суток.

Дальнейшее лечение после этого затрудняется еще больше.

Причины заболевания

Проблема может возникнуть в различных ситуациях. Зачастую человек не может повлиять на исход  заболевания и как-то его предотвратить. Возникает болезнь резко, характеризуется ярко-выраженной симптоматикой.

Из-за чего может возникнуть разрыв:

  • ошибка хирурга во время полостной операции на соседних органах;
  • установка трахеостомы;
  • интубация трахеи;
  • ожог слизистой стенки пищевода ядовитыми веществами, чистым спиртом;
  • инородное тело, попавшее внутрь пищевода;
  • тупая травма, тяжелая авария;
  • инфекционная язва у больных СПИДОм.
  • По этим причинам возникает перфорированный разрыв.
  • Существует так же спонтанный разрыв пищевода. Он может возникнуть по следующим причинам:
  • тяжелая многоплодная беременность, либо тяжело протекающая обычная беременность;
  • поднятие непосильных тяжестей;
  • переедание и растяжение стенок органа;
  • эпилептический припадок;
  • раздирающий кашель;
  • сдерживание рвотных позывов.

Спонтанный разрыв пищевода проявляется достаточно выражено, пропустить сигналы организма не получится. Иногда тяжело диагностируется из-за иррадиации боли в различные области грудины. Самостоятельно избавиться от проблемы невозможно, а игнорирование болей опасно.

Синдром Бурхаве: виды повреждений, причины, симптомы и лечение

К симптомам можно отнести:

  1. Резкую боль в средней части грудины. Может отдавать в плечо, руку. Усиливается при глотании, кашле, чихании.
  2. Тяжелое поверхностное дыхание.
  3. Учащение пульса.
  4. Рвотный рефлекс, отхождение рвотных масс.
  5. Онемение верхних, возможно, нижних конечностей.
  6. Эмфиземы, наполненные воздухом в районе шеи и лица.
  7. Усиление потоотделение, испарина.
  8. Шок также наблюдается в большинстве случаев.

Могут быть индивидуальные симптомы в виде повышения температуры, бледности кожных покровов, цианоза некоторых участков лица. Судя из данных статистики, в большей части случаев спонтанный разрыв пищевода оборачивается летальным исходом. При подозрении на проблему, пациенту следует незамедлительно оказать хирургическую помощь.

Иногда недуг маскируется под другие болезни, симптоматика и клиническая картина которых очень схожи.

Инфаркт миокарда. Исключить его помогут данные кардиограммы, а так же ферментный анализ крови.

Расслоение аневризмы. Для этого могут проводить рентген грудной клетки, ультразвуковое исследование, проверку пульса пострадавшего.

Желудочная перфорация. Для исключения данной проблемы проводится рентген живота и груди, оценивается ригидность брюшной стенки.

Пневмоторакс. Исключают с помощью проведения ФВД (функции внешнего дыхания), а так же рентгеном.

Панкреатит. Врачи дают оценку анализам крови пациента.

Лечение заболевания

После поступления пострадавшего в стационар, ему сразу же будут проведены реанимационные мероприятия по спасению разорванного органа.

При разрыве в около гортанной части ушивания можно избежать, и ограничиться медикаментозной терапией под присмотром лечащего врача, а также установкой двупросветного дренажа. В большинстве случаев, когда травма была не проникающая, такой терапии достаточно для лечения.

Однако у 2% пострадавших возможно возникновение нагноения в стенке, что приводит к операции. Кормление через ротовую полость в любом случае исключается.

Цель хирургической операции:

  1. Прекратить дальнейшее поступление инфекции в средостение.
  2. Дренаж поражения.
  3. Временное выключение органа из пищеварительной системы.
  4. Обеспечение энтерального питания до момента выздоровления пациента.

В обязательном порядке назначаются антибиотики широкого спектра действия, обезболивающие лекарства,  спазмолитики, успокоительные препараты, витамины.

Читайте также:  Энтерит: симптомы и лечение у взрослых, что это такое и чем лечить, признаки инфекционного энтерита кишечника у человека, диета и народные средства, антибиотики

Комплексное и своевременное реагирование на ситуацию повысит шансы на выздоровление пострадавшего.

Последствия заболевания и прогноз

Летальный исход является достаточно распространенным завершением данной проблемы. Ситуацию осложняет инфицирование стенок органа через поврежденные места.

Осложнения, которые могут возникнуть в тяжелых ситуациях:

  • Сепсис – серьезная гнойная инфекция, возникающая при попадании в кровь бактерий, микробов и их продуктов жизнедеятельности.
  • Кровотечение в пищеводе – тяжело диагностируемое заболевание, с летальным исходом в большинстве случаев.
  • Пищеводно-бронхиальные свищи – паталогические образования в полости стенок пищевода, повышающие риск летального исхода.
  • Флегмоны шеи – нагноение тканей шеи в результате инфицирования слизистой.
  • Медиастенит – воспалительный процесс в области средостения.
  • Эмпиема плевры – воспаление плевральных листков с гнойным отделяемым.

Синдром Бурхаве: виды повреждений, причины, симптомы и лечение

Чем раньше пострадавший обратится за помощью, тем больше вероятность, что ему удастся спасти жизнь и спасти от тяжелых инфекционных осложнений. Последствия зачастую необратимы и только экстренная помощь медицинского персонала сможет предотвратить их развитие.

Профилактика

В профилактических мерах человек может участвовать самостоятельно в ряде случаев. Иногда развитие заболевания происходит из-за неправильных действий медицинского персонала, поэтому для проведения серьезных полостных операций в области брюшины следует выбирать грамотного врача.

Мерами профилактики являются:

  • Тщательно выбирать специалиста для проведения серьезных операций.
  • Вовремя купировать эпилептические припадки.
  • Не сдерживать кашель, чихание, рвотные позывы.
  • Регулярно наблюдаться в консультации при многоплодной беременности, обращать внимание на тревожные сигналы организма.
  • Не принимать внутрь ядовитые вещества, чересчур горячую пищу.
  • Не переедать систематически и разово.
  • Беречь область эпигастрия от тупых травм, механического воздействия.
  • Не заниматься тяжелыми видами спорта, где велик риск получить повреждения брюшной полости.
  • Воздерживаться от заглатывания инородных тел (например, на спор).

Источник: https://ZHKTrakt.ru/pishhevod/sindrom-burxave-spontannyj-razryv-pishhevoda.html

Синдром Бурхаве или спонтанный разрыв пищевода: симптомы, причины, лечение

Нарушение целостности всех имеющихся слоев пищеводной трубки называется перфорацией пищевода или прободением.

Такое состояние может стать результатом тяжелых заболеваний желудочно-кишечной системы, полученной травмы или хирургического вмешательства. Как разобраться в причинах проблемы? Какие симптомы ей предшествуют? Об этом немного ниже.

Содержание:

  • Определение
  • Причины
  • Симптомы перфорации пищевода
  • Диагностика
  • Лечение прободения
  • Прогноз и профилактика

ul

Определение

Синдром Бурхаве: виды повреждений, причины, симптомы и лечение

Оно диагностируется при полном разрыве пищеводной трубки. Диагноз устанавливается после проведения рентгенографии с контрастом или эзофагоскопии.

Подобное заболевание встречается довольно редко. Пациенты, у которых устанавливается диагноз перфорация пищевода, составляют всего 1% от общего числа людей, страдающих проблемами с ЖКТ.

Под общее понятие перфорация попадает такое заболевание, как синдром Бурхаве. Данная патология диагностируется в основном у мужчин, у женщин – в три раза реже.

Чаще всего при выявлении заболевания требуется срочное оперативное вмешательство. В редких случаях, когда перфорация мала по площади и произошла всего за несколько часов поступления в стационар, можно обойтись консервативным лечением.

Разрыв пищевода может диагностироваться как самостоятельное заболевание, характеризующееся спонтанным разрывом либо как осложнение некоторых не вылеченных болезней или в результате травм.

Причиной патологии могут стать:

  • эзофагиты различной этиологии;
  • язвенная болезнь пищевода;
  • аневризма аорты;
  • новообразования и опухоли;
  • проникающие раны грудной клетки.

Также разрыв пищевода может произойти при ятрогенных вмешательствах. Это может быть эндоскопическое исследование, установка катетеров, операции на соседних органах грудной клетки и при бужировании.

ul

Диагностика

Синдром Бурхаве: виды повреждений, причины, симптомы и лечение

Данная процедура поможет определить наличие скопления воздуха, жидкости, и выявить локализацию перфорационного отверстия. Для этого в пищевод вводят специальный контраст, затем производят снимки в нескольких положениях.

После проведения рентгенографии назначается эзофагоскопия. Это необходимо для выяснения точного места расположения перфорации.

Во время процедуры помимо диагностики производят эвакуацию из выявленной полости пищевых масс, гноя (при наличии) и введенного контрастного вещества.

ul

Прогноз и профилактика

Прогноз при диагностировании разрыва в слизистой пищевода зависит от большого количества факторов. Врач рассчитывает временной интервал от момента возникновения ранения до начала хирургической операции. Выявляет сопутствующие патологии, появившиеся осложнения.

  • Вероятность летального исхода при наличии множества сопутствующих перфорации симптомов может достигать 60-70%.
  • Методы профилактики перфораций в пищеводе заключаются в предупреждении состояний и заболеваний, которые могут привести к такой патологии.
  • Необходимо своевременно проводить обследование при выявлении проблем с работой желудочно-кишечной системы, а также исключить ятрогенные повреждения.
  • Данное видео показывает операцию по пластике пищевода диафрагмальным лоскутом после перфорации инородным телом:
  • ul

Разрыв пищевода: причины образования сквозного отверстия

Травматическое прободение и спонтанный разрыв пищевода имеют разные причины возникновения. Это редкая патология, в торакальном отделении хирургии встречается 1% всех случаев. У мужского пола разрыв встречается в 3 раза чаще, чем у женщин.

В большинстве моментов патология возникает как последствия хронических заболеваний пищеводной трубки или неправильно проведенных медицинских обследований. Спонтанная перфорация возникает как самостоятельная болезнь в единичных эпизодах.

Разновидностью разрыва пищевода является также такое состояние, как синдром Бурхаве (подробнее о нем).

Разрыв вследствие травмы

Травматический просвет в пищеводе может образоваться в результате лечебных и диагностических манипуляций:

  • фиброгастродуоденоскопия – метод обследования пищеводной трубки, желудка, 12-перстной кишки при помощи гибкого эндоскопа для оценки состояния, эффективности лечения, взятия биопсии, удаления инородных тел;
  • трахеотомия – экстренная хирургическая операция для восстановления доступа воздуха в трахею при внезапной закупорке дыхательных ходов;
  • бужирование – медицинская процедура для расширения пищевого тракта специальным зондом (бужом), делается при стенозе пищевода;
  • кардиодилатация – расширение искусственным путем места соединения кардиального отдела желудка и пищевода при спазме;
  • интубирование трахеи – введение в трахею специальной трубки для осуществления искусственной вентиляции лёгких при непроходимости воздуха в дыхательные пути;
  • операционные мероприятия в шейной области, грудной клетке, на органах брюшного пространства.

Другие виды травмирования:

  • внутренний ожог пищевода, в том числе химическими веществами;
  • язвы или опухоль на стенках трубки;
  • застрявшие чужеродные тела внутри полости;
  • проникающие травмы грудной клетки, шеи.

Причины самопроизвольного разрыва

Факторы, провоцирующие спонтанный разрыв пищевода, связаны с нарушением мышечного слоя пищевода. Изменения происходят при рефлюксной болезни, при лекарственном эзофагите, при язвах в результате инфекции у СПИД-больных.

  • усиленная рвота после еды, выпитой жидкости или алкогольных напитков – внутрипищеводное давление при этом повышается до 200 мм ртутного столба;
  • многократный рвотный рефлекс при нарушенных функциях рвотного центра в головном мозге;
  • повышенное внутрибрюшное, затем внутриэзофагеальное давление – состояние возникает во время поднятия тяжелых предметов, напряжения при акте дефекации, натуживания при родах, а также при неукротимом кашле, эпи-припадке, тупой травме области живота.

Банкетный разрыв слизистой пищевода

Заброс содержимого желудка или газов в пищевод вызывает повышение внутреннего пищеводного давления. Прободение возникает в его самом слабом участке, который расположен сверху диафрагмального кольца. Такое обстоятельство возникает при сдерживании рвотного рефлекса за столом во время принятия еды. Данное патологическое состояние назвали банкетный пищевод.

Прободное повреждение в пищеводе может быть полным, когда затрагиваются все слои стенки и неполным с нарушением одной или нескольких оболочек.

Это важно! Разрыв пищеводной трубки считается неотложным состоянием, часто требующим экстренного вмешательства хирурга!

ul

Разрыв пищевода: симптомы

Перфорация шейного участка пищевода грозит гнойным воспалением жировой клетчатки шеи (шейная флегмона). Разрыв в грудном отделе нередко сопровождается воспалением средостения (медиастинит), сердечной сумки (перикардит), серозных легочных оболочек (плеврит). Полный надрыв брюшного отдела пищевода опасен возникновением воспалительного процесса брюшины (перитонит).

Клиническая картина разрыва не зависит от локализации и происходит с постепенным нарастанием:

  • шокового состояния;
  • токсического поражения;
  • легочной и сердечной недостаточности.

Сразу после травмы внезапно пациент чувствует боль за грудиной или в эпигастрии, болевые ощущения усиливаются в момент глотания.

  • дыхание затрудняется, возникает одышка;
  • пульс становится частым, зрачки расширяются;
  • лицо, губы, кисти рук бледнеют или синеют, выступает липкий холодный пот;
  • на шейном участке образуется скопление воздушной массы – подкожная эмфизема;
  • может быть рвота только что съеденной пищей с прожилками крови.
  1. При разрыве полой трубки возможны ошибки в постановке диагноза, большое клиническое разнообразие нередко симулирует другую патологию: острый панкреатит, тромбоэмболию, аневризму аорты, прободную язву 12-перстной кишки или желудка, острый инфаркт.
  2. Вся клиника прободения пищевода в нижнем отделе похожа на симптомы острого живота, для дифференциальной диагностики следует проводить тщательное инструментальное обследование
  3. ul

Виды повреждений

Разрыв бывает двух видов, и в зависимости от этого врачи составляют план реанимационных мероприятий.

  1. Полный разрыв пищевода – характеризуется полным разрывом одной или всех стенок органа. В некоторых случаях смерть наступает сразу (например, после аварии).
  2. Неполный разрыв пищевода – под эту классификацию попадает травма слизистой, которая в некоторых случаях может затягиваться сама под наблюдением специалиста.

В зависимости от места и типа повреждения у пациента может быть различный прогноз. Легкие, несквозные раны, как правило, полностью срастаются под наблюдением пациента в условиях стационара.

Однако в ряде случае возможно присоединение инфекции и возникновение нагноения. Абсцесс происходит так же вследствие вовремя не оказанной медицинской помощи в течение суток.

Дальнейшее лечение после этого затрудняется еще больше.

ul

Причины заболевания

Проблема может возникнуть в различных ситуациях. Зачастую человек не может повлиять на исход  заболевания и как-то его предотвратить. Возникает болезнь резко, характеризуется ярко-выраженной симптоматикой.

Из-за чего может возникнуть разрыв:

  • ошибка хирурга во время полостной операции на соседних органах;
  • установка трахеостомы;
  • интубация трахеи;
  • ожог слизистой стенки пищевода ядовитыми веществами, чистым спиртом;
  • инородное тело, попавшее внутрь пищевода;
  • тупая травма, тяжелая авария;
  • инфекционная язва у больных СПИДОм.

По этим причинам возникает перфорированный разрыв.

Существует так же спонтанный разрыв пищевода. Он может возникнуть по следующим причинам:

  • тяжелая многоплодная беременность, либо тяжело протекающая обычная беременность;
  • поднятие непосильных тяжестей;
  • переедание и растяжение стенок органа;
  • эпилептический припадок;
  • раздирающий кашель;
  • сдерживание рвотных позывов.

В большинстве случаев на возникновение недуга влияет воздействие инородного тела на организм. Повлиять на ситуацию и как-то ее исправить без вмешательства медицинской помощи в большинстве случаев не представляется возможным.

Читайте также:  Диета при остром гастрите: принципы питания и рацион на неделю

ul

Симптомы заболевания

Спонтанный разрыв пищевода проявляется достаточно выражено, пропустить сигналы организма не получится. Иногда тяжело диагностируется из-за иррадиации боли в различные области грудины. Самостоятельно избавиться от проблемы невозможно, а игнорирование болей опасно.

К симптомам можно отнести:

  1. Резкую боль в средней части грудины. Может отдавать в плечо, руку. Усиливается при глотании, кашле, чихании.
  2. Тяжелое поверхностное дыхание.
  3. Учащение пульса.
  4. Рвотный рефлекс, отхождение рвотных масс.
  5. Онемение верхних, возможно, нижних конечностей.
  6. Эмфиземы, наполненные воздухом в районе шеи и лица.
  7. Усиление потоотделение, испарина.
  8. Шок также наблюдается в большинстве случаев.

Могут быть индивидуальные симптомы в виде повышения температуры, бледности кожных покровов, цианоза некоторых участков лица. Судя из данных статистики, в большей части случаев спонтанный разрыв пищевода оборачивается летальным исходом. При подозрении на проблему, пациенту следует незамедлительно оказать хирургическую помощь.

Иногда недуг маскируется под другие болезни, симптоматика и клиническая картина которых очень схожи.

Инфаркт миокарда. Исключить его помогут данные кардиограммы, а так же ферментный анализ крови.

Расслоение аневризмы. Для этого могут проводить рентген грудной клетки, ультразвуковое исследование, проверку пульса пострадавшего.

Желудочная перфорация. Для исключения данной проблемы проводится рентген живота и груди, оценивается ригидность брюшной стенки.

Пневмоторакс. Исключают с помощью проведения ФВД (функции внешнего дыхания), а так же рентгеном.

Панкреатит. Врачи дают оценку анализам крови пациента.

ul

Лечение заболевания

После поступления пострадавшего в стационар, ему сразу же будут проведены реанимационные мероприятия по спасению разорванного органа.

При разрыве в около гортанной части ушивания можно избежать, и ограничиться медикаментозной терапией под присмотром лечащего врача, а также установкой двупросветного дренажа. В большинстве случаев, когда травма была не проникающая, такой терапии достаточно для лечения.

Однако у 2% пострадавших возможно возникновение нагноения в стенке, что приводит к операции. Кормление через ротовую полость в любом случае исключается.

Цель хирургической операции:

  1. Прекратить дальнейшее поступление инфекции в средостение.
  2. Дренаж поражения.
  3. Временное выключение органа из пищеварительной системы.
  4. Обеспечение энтерального питания до момента выздоровления пациента.

В обязательном порядке назначаются антибиотики широкого спектра действия, обезболивающие лекарства,  спазмолитики, успокоительные препараты, витамины. Комплексное и своевременное реагирование на ситуацию повысит шансы на выздоровление пострадавшего.

ul

Последствия заболевания и прогноз

Летальный исход является достаточно распространенным завершением данной проблемы. Ситуацию осложняет инфицирование стенок органа через поврежденные места.

Осложнения, которые могут возникнуть в тяжелых ситуациях:

  • Сепсис – серьезная гнойная инфекция, возникающая при попадании в кровь бактерий, микробов и их продуктов жизнедеятельности.
  • Кровотечение в пищеводе – тяжело диагностируемое заболевание, с летальным исходом в большинстве случаев.
  • Пищеводно-бронхиальные свищи – паталогические образования в полости стенок пищевода, повышающие риск летального исхода.
  • Флегмоны шеи – нагноение тканей шеи в результате инфицирования слизистой.
  • Медиастенит – воспалительный процесс в области средостения.
  • Эмпиема плевры – воспаление плевральных листков с гнойным отделяемым.

Чем раньше пострадавший обратится за помощью, тем больше вероятность, что ему удастся спасти жизнь и спасти от тяжелых инфекционных осложнений. Последствия зачастую необратимы и только экстренная помощь медицинского персонала сможет предотвратить их развитие.

ul

Профилактика

В профилактических мерах человек может участвовать самостоятельно в ряде случаев. Иногда развитие заболевания происходит из-за неправильных действий медицинского персонала, поэтому для проведения серьезных полостных операций в области брюшины следует выбирать грамотного врача.

Мерами профилактики являются:

  • Тщательно выбирать специалиста для проведения серьезных операций.
  • Вовремя купировать эпилептические припадки.
  • Не сдерживать кашель, чихание, рвотные позывы.
  • Регулярно наблюдаться в консультации при многоплодной беременности, обращать внимание на тревожные сигналы организма.
  • Не принимать внутрь ядовитые вещества, чересчур горячую пищу.
  • Не переедать систематически и разово.
  • Беречь область эпигастрия от тупых травм, механического воздействия.
  • Не заниматься тяжелыми видами спорта, где велик риск получить повреждения брюшной полости.
  • Воздерживаться от заглатывания инородных тел (например, на спор).

Четкое выполнение профилактических мер поможет избежать разрыва стенки пищевода и проблем со здоровьем в целом. Осторожность в питании, образе жизни и проводимых операций дают гарантию сохранения целостности важнейшего пищеварительного органа. Необходимо беречь свой организм от внешних воздействий, тогда не наступит тяжелых для здоровья последствий.

ul

Источник: https://dermalatlas.ru/razdely-meditsiny/gastroenterologiya/sindrom-burhave-ili-spontannyj-razryv-pishhevoda-simptomy-prichiny-lechenie/

Экзофтальм: причины, симптомы, диагностика, лечение

Экзофтальм — выпячивание одного или двух органов зрения, иногда со смещением вбок, встречается в любом возрасте и не зависит от пола человека. Заболевание характеризуется непроизвольным выпиранием глазных яблок вперед, редко вызывает нарушение зрительной способности. Другие названия болезни — протрузия или проптоз.

Синдром Бурхаве: виды повреждений, причины, симптомы и лечение

Чаще всего экзофтальм провоцируют различные патологии, связанные с глазами, нарушение гормональной системы, а также некоторые повреждения черепной коробки. Лечение направлено в первую очередь на устранение основного фактора, следствием которого является данный дефект. Изредка заболевание может быть врождённым.

Виды

Экзофтальм подразделяется на следующие формы:

  • Мнимый — возникает при значительной близорукости либо врожденных аномалиях, таких как глаукома глаза, аномальная структура черепа, асимметричное расположение глазницы.

При такой форме наблюдается увеличение глазного яблока в размерах.

  • Истинный – обнаруживается при гормональных, онкологических болезнях глаз. Данный вид может развиваться в острой и хронической форме.

Истинный экзофтальм классифицируется на подвиды:

  1. Стационарный — образуется при опухолевидных разрастаниях, являющихся первичными, либо при проникновении в полость глаза опухоли через носовые пазухи, травмах различного происхождения, кистообразных новообразованиях, воспалении тканей органов зрения, грыжи мозга, а также дизостозах.
  2. Пульсирующий — возникает при повреждениях черепа и мозга, тромбообразовании, аневризмах, травмах глаза. При этом характерно появление пульсирующих ощущений и наличие шума.
  3. Интермиттирующий – появляется в результате нарушения функционирования сосудистой системы, наблюдается при поворотах и наклонах головы. Имеет тенденцию возникать совместно с пульсирующим видом заболевания.
  4. Прогрессирующий — формируется вследствие сбоя в системе работы гипоталамуса и гипофиза, а также в результате удаления эндокринных желез.

  Пресбиопия: причины, профилактика и лечение

Также экзофтальм может наблюдаться с одной стороны либо затрагивать оба органа зрения. Заболевание бывает сильно выраженным и маловыраженным. При заметной форме может возникнуть нарушение двигательной способности глазных яблок, приводящее к ухудшению зрительных способностей глаза.

Симптомы

Главным симптомом является выпячивание яблок глаз, при котором их подвижность может быть не затронута. Экзофтальм характеризуется краснотой век, припухлостью соединительной оболочки, отклонением глазной сферы вперед или вбок.

Может возникать подвижность века при взоре вниз — синдром Грефе. Такая особенность проявляется при диффузном токсическом зобе, характеризующемся диплопией.

При этом возможно ухудшение зрительных способностей, однако патология не затрагивает глазное дно.

Чаще всего экзофтальм возникает совместно с невритом, отеком диска зрительного нерва, геморрагическим состоянием глазной сетчатки, а также разрушением нервных волокон глаза.

Могут наблюдаться болевые симптомы в зрительной системе, слезоотделение, светочувствительность.

Иногда у больного полностью не закрываются глаза, что приводит к их пересушенности и провоцирует дистрофию роговых оболочек.

Диагностика

Офтальмологи патологию диагностируют при помощи экзофтальмометрии, которая определяет расположение глазных яблок. Данный способ подразумевает использование специального прибора – проптозометра, измеряющего степень выпячивания.

Диагноз ставится на основе полученных результатов измерения: при выступании глаза более чем на 20 мм, заключение может быть подтверждено. Незначительное отклонение достигает отметки 23 мм, среднее — до 27 мм, сильно выраженное — более 28 мм.

Для определения степени тяжести процесса исследуют анамнез, изучаются симптомы, а также применяются лабораторные методы диагностики.

При наличии каких-либо нарушений в глазной области требуется проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии, а также различные исследования щитовидной железы, диагностика общего состояния организма, рентген внутренних органов, обследование на гормоны.

При серьезных отклонениях — онкологических болезнях, аневризмах, тромбозе сосудов, переломах головы, воспалении пазух носа, проведение исследования на выявление экзофтальма обязательно.

Причины

Заболеванию подвержены люди всех возрастных категорий. Экзофтальм может служить признаком других нарушений в организме, как врождённых, так и приобретенных. Поражение одного глаза возникает при болезнях органов зрения, двусторонняя форма обычно не связана с офтальмологическими проблемами.

Причины двухсторонней формы болезни следующие:

  • сбой в гормональной системе;
  • врожденная глаукома;
  • водянка головного мозга;
  • отсутствие двигательной способности мышц, повреждения глаз, провоцирующие кровоизлияния;
  • воспалительные процессы в железах, выделяющих слюну, околоносовой зоны;
  • патология гипоталамуса;
  • варикоз глаз, воспаление стенок кровеносных сосудов;
  • Базедова болезнь;
  • башнеобразная форма черепа;
  • припухлость глазниц;
  • лимфатическая лейкемия;
  • нарушение функционирования крови.

Чаще всего экзофтальм наблюдается при увеличении в объеме тканей орбиты в результате каких-либо патологических процессов различного характера, как общего, так и локального, при котором дефект затрагивает глазницу или область, располагающуюся рядом.

  Амблиопия: виды, причины, лечение и профилактика

Лечение

В зависимости от факторов, вызвавших выступание глазных яблок, степени выпячивания и характера патологического процесса применяют определенное лечение. Может потребоваться консультация узконаправленных специалистов – невролога, эндокринолога, ЛОРа, нейрохирурга и онколога.

Если воспаление затронуло диэнцефальный отдел, используют противовоспалительные лекарственные средства. К ним относятся антибиотики стрептомицин, бензилпенициллин, сульфаниламиды, внутривенное введение глюкозы. Также показаны успокоительные препараты, витамины для укрепления общего состояния организма, лечение рентгеновским излучением.

Поражение одного органа зрения выявляет только специалист, так как односторонний экзофтальм является последствием различных глазных повреждений и воспалительных процессов. Именно офтальмолог назначает лечение заболевания, вызвавшего данный дефект.

При Базедовой болезни применяются диоксидин, мерказолил, радиоактивный йод и другие препараты. При возникновении отеков проводят общее лечение. Выявленная язва роговицы глаза при экзофтальме подлежит устранению.

Пульсирующая форма подразумевает использование рентгенотерапии, наложение специальной повязки либо перевязывание сонной артерии. Лечение болезни и исход патологического процесса целиком зависят от причины, спровоцировавшей выпячивание глаз. В некоторых случаях применяется пластический способ устранения дефекта.

Профилактика

Меры профилактики экзофтальма включают в себя соблюдение личной гигиены глаз, избегание различных повреждений и травм головы и зрительных органов. Также необходимо своевременно проходить диагностику и лечение гормональных нарушений в организме, заболеваний носовой полости.

Читайте также:  Антибиотики при аппендиците: виды, безопасно ли и эффект от применения

Следует исключить употребление алкогольных напитков, воздерживаться от курения, рационально питаться, не допускать стрессовых ситуаций, укреплять иммунную систему с помощью витаминов.

Советы врачей

Источник: https://luxewomen.ru/ekzoftalm-prichinyi-simptomyi-diagnostika-lechenie/

120. Синдром Бурхаве- спонтанный эзофагеальный разрыв

Заболевание
встречается сравнительно редко – 2-3%
от всех случаев повреждения пищевода,
чаще у мужчин старше 50 лет.

Этиология

Повышение
внутрипищеводного давления, происходящее
во время рвотных движений, рассматривается
как один из основных этиологических
факторов в развитии синдрома Бурхаве.
Сопутствующими факторами являются
переедание и алкоголизм, которые также
играют немаловажную роль в развитии
данной патологии. Во время рвотных
позывов происхо-

дит
резкое напряжение мышц передней брюшной
стенки, сокращение диафрагмы,

мышечной
оболочки желудка с одновременным
раскрытием эзофагокардиального
сфинктера, но при закрытом глоточно-пищеводном
сфинктере, что вызывает резкое увеличение
давления внутри пищевода (по литературным
данным, давление на границе
эзофагокардиального перехода при
рвотных потугах может достигать 200 мм
рт.ст.). При попытке сдержать рвоту или
нарушении ко-

ординации
совместной работы сфинктеров, особенно
в результате действия этанола, при
перенаполненном желудке может произойти
трансмуральный разрыв нижней трети
внутригрудного отдела пищевода.
Спонтанные разрывы пищевода отличаются
возникновением больших дефектов

стенки
пищевода (от 4-5 до 10-12 см) и чаще всего
локализуются в левой стенке нижнегрудного
отдела пищевода. В подавляющем большинстве
наблюдений (до 95%) разрывы пищевода
ориентированы продольно (наиболее
частый вариант), локализуясь в наиболее
слабом отделе, а

именно
на 3-6 см выше диафрагмы. В литературе
поперечные разрывы представлены
единичными наблюдениями и большинству
исследователей представляются
казуистичными, так же как и спонтанные
разрывы шейного, среднегрудного и
абдоминального отделов пищевода.

В
патогенезе спонтанного разрыва пищевода
особую роль играет особенность строения
мышечных волокон левой стенки нижнегрудного
его отдела, обусловливающие наименьшее
сопротивление разрыву в указанной зоне
(данное заключение подтверждено
экспериментально на чело-

веческих
трупах при повышении внутрипросветного
давления). При синдроме Бурхаве величина
разрыва мышечной оболочки всег да
превышает величину дефекта слизистой.
Зачастую имеется сочетанное повреждение
пищеводной стенки и медиастинальной
плевры, следствием чего является
сообщение просвета последнего, как
правило, с левой плевральной полостью
с развитием эмпиемы плевры.

Клиническая
картина Спонтанный разрыв всех слоёв
пищевода клинически характеризуется
триадой

Маклера
— рвота, подкожная эмфизема в шейно-грудной
области, сильная боль в грудной клетке.
Кроме указанной триады симптомов, у
большинства больных могут быть одышка,
явления шока, боли в животе, чаще в
эпигастральной области .

В первые часы
перфорации преобладает болевая
симптоматика неопределённой локализации,
иногда с явлениями «острого живота»,
позднее на первый план выступают признаки
гнойной интоксикации, медиастинита,
плеврита.

При этом среди

  • общих
    признаков доминируют бледность и цианоз
    кожных покровов, холодный пот, одышка
    вплоть до удушья, тахикардия, озноб,
    гипертермия.
  • Принимая
    во внимание анатомические особенности,
    разрыв стенки пищевода, как правило,
    всегда наблюдается в нижней его трети
    над диафрагмой по левой боковой проекции,
    что приводит к сообщению просвета
    пищевода с левой плевральной полостью.
    Этим и объясняется характерное
  • выявление
    именно левостороннего гидропневмоторакса
    при спонтанном разрыве пищевода.
  • В
    некоторых случаях имеет место сочетание
    синдрома Бурхаве с синдромом Мэллори
    – Вейсса, то есть разрывом слизистой
    эзофагокардиального перехода. В подобных
    случаях во время рвоты отмечается
    внезапная резкая боль за грудиной или
    в ксифоидальной области, с иррадиацией
    в
  • люмбальную
    область, левое плечо, а такжсочетающаяся
    с рвотой с примесью крови, бледностью
    и слабостью пациента.
  • Диагностика
  • При
    подозрении на данную патологию
    целесообразно выполнить рентгенологическое
    исследование грудной клетки и брюшной
    полости на выявление свободного газа
    и жидкости, а также рентгеноконтрастное
    исследование пищевода. При обзорной
    рентгенографии можно выявить расширение
    и затенение средостения, пневмомедиастинум,
    гидро- или гидропневмоторакс,

а
также признаки подкожной эмфиземы. При
контрастных методах исследования
абсолютным критерием трансмурального
разрыва пищеводной стенки является
затёк за контуры пищевода, а также
депонирование контраста в плевральной
полости при эзофагеально-плевральной
фистуле.

  1. Важную
    роль играют методы компьютерной
    визуализации, при которых можно выявить
    как гидро-
  2. пневмоторакс,
    так и пнев-момедиастинум , а при пробе
    с водорастворимым контрастом – чёткую
    локализацию разрыва, его длину, ширину
    и направление свищевого хода, а также
    его взаимоотношение с органами и
    анатомическими структурами средостения.
    Ультразвуковые методы
  3. являются
    вспомогательными и позволяют определить
    как выпот в плевральной полости, так и
    жидкостные скопления в поддиафрагмальном
    пространстве.
  4. Отдельное
    место в диагностике спонтанных разрывов
    пищевода занимает внутрипросветная
    эндоскопия, позволяющая оценить не
    только объём и характер разрыва, но и
    сопутствующую патологию верхних отделов
    пищеварительного тракта. В свою очередь,
    данное исследование,

помимо
высокой информативности, таит в себе
большую угрозу развития жизнеугрожающих
осложнений, так как поступление воздуха
через дефект стенки пищевода может
привести к разрыву медиастинальной
плевры, а при наличии разрыва – к развитию
напряжённого пневмоторакса и острой
сердечно-лёгочной недостаточности
из-за коллапса лёгкого. Исходя из
вышесказанного, относительно безопасным
считается выполнение эзофагоскопии
после предварительного дренирования
плевральной полости, а также в ходе
оперативного вмешательства.

  • Лечение
  • Основным
    методом лечения при синдроме Бурхаве
    является оперативное вмешательство,
    задачами которого являются ушивание
    дефекта пищевода с герметизацией линии
    швов или резекция пищевода, а также
    обеспечение энтерального питания с
    «выключением» пищевода. Время от начала
    заболевания и выраженность интоксикации
    являются относительными факторами в
  • определении
    объёма оперативного вмешательства,
    однако наилучшие результаты хирургического
    лечения достигаются при условии
    выполнения вмешательства в течение
    первых суток с момента разрыва.Дефект,
    образовавшийся в месте разрыва пищевода,
    ушивается атравматической иглой, а в
    случае развившегося к этому моменту
    гнойного воспаления осуществляется
    дополнительное прикрытие шва пищевода
    дном желудка (фундопликация), прядью
    сальника, участком диафрагмы,

бычьим
перикардом, мышечным лоскутом или
плеврой. Фундопликационная манжета не
только способствует герметизации швов
пищевода, но и предотвращает рефлюкс
содержимого желудка, обеспечивая
оптимальные условия для заживления
дефекта стенки.

  1. Ушивание
    дефекта стенки пищевода с одномоментной
    фундопликацией и фундорафией является
    наилучшей органосохраняющей операцией
    при спонтанных разрывах пищевода. В
    медицинской литературе встречается
    описание случая успешного закрытия
    пищеводно-плеврального свища
  2. при
    синдроме Бурхаве с помощью зонда Блэкмора
    без последующего ушивания дефекта
    стенки пищевода, однако такие наблюдения
    единичны.
  3. В
    случае наличия обширных разрывов (более
    5 см), множественных дефектов пищевода,
    сочетания их с активным пищеводным
    кровотечением, а также при обнаружении
    некротических изменений
  4. эзофагеальной
    стенки показана резекция грудного
    отдела пищевода.

В
послеоперационном периоде проводится
активное дренирование средостения и
плевральных полостей. С целью разгрузки
пищевода и осуществления энтерального
питания формируется гастростомия, через
просвет которой проводится зонд в тонкую
кишку для обеспечения энтеральногопитания.

  • Сугубо
    консервативное лечение без хирургического
    вмешательства считается возможным лишь
    в тех случаях, когда дефект стенки не
    превышает 0,5 см, а контрастное вещество
    затекает за его контур не более чем на
    2 см. При этом в обязательном порядке
    должны отсутствовать признаки
  • гнойного
    процесса в параэзофагеальной клетчатке
    и средостении. Консервативное лечение
    сводится к исключению приёма пищи per
    os, а лишь за счёт применения энтерального
    питания через назогастральный зонд или
    пункционную эндоскопическую временную
    гастростому с обязательным
  • проведением
    массивной инфузионной и антибактериальной
    терапии.

Источник: https://studfile.net/preview/5362682/page:87/

Особенности эндоскопической диагностики и хирургического лечения синдрома Бурхаве

В. А. Мальков, врач-эндоскопистА. В. Луфт, к. м. н., заведующий отделением торакальной хирургииИ. М. Кяльвияйнен, торакальный хирургА. С. Иванова, врач-анестезиологЛенинградская областная клиническая больницаг. Санкт-Петербург

Спонтанный разрыв всех слоев стенки пищевода впервые описан в 1724 г. голландским врачом H. Boerhaave и упоминается в литературе как синдром Бурхаве [1, 2].

Его следует отличать от синдрома Меллори-Вейсса (Mallory-Weiss), при котором происходит продольный разрыв слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта в области пищеводно-желудочного перехода (кардиального отдела желудка и абдоминального отдела пищевода), без возникновения перфорации. Наиболее частой причиной разрыва пищевода является интенсивная рвота после обильного приема пищи, жидкости и/или употребления алкоголя. В этом аспекте синдром Бурхаве очень напоминает синдром Меллори-Вейсса.

Предрасполагающим фактором являются изменения в мышечном слое стенки пищевода, такие как: атрофия мышц в этой области, сегментарный дефект в циркулярном слое мышц, ослабление стенки в месте входа сосудов и нервов, начальное образование угла пищевода левой ножкой диафрагмы, и отсутствие, так называемого каркаса из рядом расположенных анатомических структур [3].

Для синдрома Бурхаве по данным зарубежных авторов – характерен дефект протяженностью от 0,6 см до 8,9 см в длину, в среднем 2,24 см.

Наиболее частое расположение дефекта описано (до 90% всех разрывов) по задней стенке и слева, на 3-6 см выше ножек диафрагмы. Дефекты, как правило, линейные и края их ровные.

Разрыв слизистой оболочки, как правило, длиннее мышечной и недостаточная оценка этого факта может привести к неточному сопоставлению краев дефекта и последующей несостоятельности швов [1].

Своевременная диагностика этого тяжелого заболевания представляет определенные трудности в связи с его редкостью и вариабельностью клинической картины [4, 5, 6, 7, 8].

Классическая клиническая картина синдрома Бурхаве представлена триадой Маклера: рвота, сильная боль в груди, шейно-грудная подкожная эмфизема [5, 9, 10].

Кроме вышеуказанных признаков, могут быть боли в эпигастральной области, одышка, шок [11, 12, 13].

В отличии от синдрома Меллори-Вейсса, при спонтанном разрыве пищевода практически никогда не наблюдается массивное кровотечение. Если рвота с кровью возникает при синдроме Бурхаве, то следует быть осторожным в плане кровотечения из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки [14].

Диагностическиий минимум включает в себя: обзорную рентгенографию грудной клетки, исследование пищевода с водорастворимым рентгеноконтрастным веществом, эзофагоскопию, компьютерную томографию [5,15,16,17,18].

Послеоперационная летальность в этой группе больных варьирует от 25 до 85% в зависимости от времени, прошедшего с момента повреждения пищевода [19, 20]. Основной метод лечения при спонтанном разрыве грудного отдела пищевода – оперативный.

Источник: https://rusendo.ru/ru/archive/theses-ru/56-2010-god/oslozhneniya-endoskopii/470-osobennosti-endoskopicheskoj-diagnostiki-i-khirurgicheskogo-lecheniya-sindroma-burkhave.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector