Обтурационная кишечная непроходимость: виды, симптомы и лечение

Обтурационная кишечная непроходимость: виды, симптомы и лечение

Обтурационная кишечная непроходимость – нарушение проходимости содержимого к заднему проходу. Это связано с частичным и полным перекрытием просвета. Часто причина развития непроходимости скрывается в наличии опухолей и спаек. Сопровождается характерными симптомами.

Описание болезни

Возникновение обтурационной кишечной непроходимости является одной из разновидностей развития механической непроходимости, связана я нарушением передвижения содержимого кишечника. Причины развития болезни разнообразные. Во всех случаях возникает сужение кишечной трубки, перекрытие ее просвета.

Особенность заболевания заключается в проявлении симптомов. Признаки могут развиваться медленно или проявиться в острой форме. В группу риска попадают люди пожилого возраста.

Обтурационная кишечная непроходимость: виды, симптомы и лечение

Причины заболевания

Основные факторы, которые вызывают развитие кишечной непроходимости:

  • Перекрытые просвета. Чаще всего это связано с образованием опухолей, наличием рака. Редко возникает из-за попадания инородного тела в кишечник.
  • Копростаз. Часто наблюдается у пожилых людей, которые страдают от запоров. Каловые массы превращаются в копролиты. При их формировании возникает кишечная непроходимость.
  • Желчнокаменная болезнь. Образование больших камней приводит к развитию свищевых ходов между кишечником и желчным пузырем. По таким ходам камень в размерах до 4 см может мигрировать в самый тонкий отдел кишечника. Вызывает  обтурационный вид непроходимости. В медицинской практике зафиксированы случаи, когда камни попадали в кишечник из желчного пузыря.
  • Аскаридоз. Сильная глистная инвазия сопровождается образованием клубков в кишечнике. Они закрывают просвет.
  • Врожденные патологии кишечника.
  • Генетическая предрасположенность.

Кроме этой формы, возникает спаечная непроходимость, ингвинация. Они относятся к механическим видам непроходимости.

Обтурационная кишечная непроходимость: виды, симптомы и лечение

Клиническая картина

Развитие обтурационной формы сопровождается закрытием просвета кишки. При этом брыжейка не повреждена и не нарушается кровоснабжение. Заболевание развивается постепенно. Период развития длится от 3 до 7 дней. Признаки тяжелых осложнений:

  • боли в животе, имеющие характер схваток;
  • задержка стула, отделения газов;
  • тошнота, рвота;
  • в первые часы проявления непроходимости наблюдается усиление перистальтики.

Данные проявления характерны для всех форм непроходимости. Степень развития зависит от срока заболевания.

  • Симптомы при наличии опухоли. Возникновение заболевания в 10% случаев развивается из-за наличия опухоли в кишечнике. Они могут быть доброкачественными и злокачественными. Это одинаково влияет на непроходимость. Симптомы развиваются постепенно. Обычно они совмещаются с признаками опухоли.
  • Признаки характерные при сдавливании кишечника. Сдавливание может возникать в двенадцатиперстной кишке. Признаки появляются после приема пищи. Кроме этого, возникают сильные боли в верхней части живота, обильная рвота с примесями желчи. В лежачем положении, на боку, симптомы имеет свойство утихать. При рентгеноскопии наблюдается расширение желудка, двенадцатиперстной кишки. Может развиваться хроническая форма.
  • Развитие признаков при образовании желчных конкрементов. В 2% случаев причина непроходимости скрывается в желчных конкрементах. Развитие свищевых ходов приводит к попаданию камней из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Первым признаком является спазм в области кишечника. Симптомы проявляются в острой форме в сопровождении схваткообразных болей. Часто возникает сильная и обильная рвота. При рентгеноскопии наблюдается увеличение петель тонкого кишечника.

Обтурационная кишечная непроходимость: виды, симптомы и лечение

Признаки при непроходимости в связи с каловыми конкрементами

Каловые камни в основном возникают в толстом кишечнике. Такая обтурационная кишечная непроходимость возникает в людей пожилого возраста. У них часто развиваются хронические колиты и склонность к длительным запорам.

Конкременты могут выходить с каловыми массами. Если это не происходит, возникают пролежни стенок кишечника. Наличие конкрементов вызывают острую форму непроходимости. При незначительной стадии развития, появляются такие симптомы:

  • боли разной степени проявления;
  • задержка стула и газоотделения;
  • усиление перистальтики;
  • вздутие желудка.

Обтурационная кишечная непроходимость: виды, симптомы и лечениеПризнаки обтурационной кишечной непроходимости возникают, в зависимости от причины ее проявления. Большое значение имеет эмоциональное состояние человека. Оно влияет на пищеварительную систему, особенно не кишечник.

Диагностика заболевания

Современная методика диагностики позволит подробно изучить состояние кишечника. В первую очередь проводят рентгеноскопию. Если возникает подозрение на обтурационную непроходимость, проводят обзорный рентген. Обследование помогает определить наличие инородного тела в кишечнике. Также делают контрастную рентгеноскопию, что помогает определить локализацию непроходимости.

УЗИ диагностика позволяет обнаружить причину развития заболевания. Подробно можно оценить размеры, состояние, изменения внутренних органов. Такое обследование проводят при подозрении на перитонит. Также с помощью УЗИ можно выявить наличие камней в желчном пузыре, опухоли и потусторонние предметы.

Эндоскопия проводится при подозрении любых заболеваний пищеварительной системы. Процедура проводится узкопрофильным врачом.

Эндоскопия с оптикой помогает тщательно изучить состояние стенок кишечника, выявить локализацию поражения. Полезно проводить эндоскопию в процессе колоноскопии, при копролитах.

В процессе обследования врач может попытаться удалить камень или размыть его. Это поможет устранить непроходимость.

Обтурационная кишечная непроходимость: виды, симптомы и лечение

Дополнительно проводят лабораторные исследования:

  • копрограмма кала;
  • анализ на наличие гельминтов;
  • общий анализ крови (определяет наличие воспаления), увеличение эозинофилов подтверждает наличие гельминтов;
  • гистология.

После получения результатов, врач назначает эффективную лекарственную терапию.

Методы лечения

Обтурационная кишечная непроходимость требует немедленного лечения. В первую очередь определяют причину заболевания и направляют лечение на ее устранение. Наличие опухолей требует оперативного вмешательства, химиотерапии и лучевой терапии. Хирургическое лечение зависит от стадии и типа онкологии.

  • Доброкачественную опухоль удаляют в том случае, если консервативное лечение не было эффективным. Злокачественная требует дополнительной терапии. После проведения операции освобождается проходимость содержимого в кишечнике.
  • Копростаз можно удалить с помощью эндоскопа и масляных клизм. В процессе обследования колоноскопа визуально заметны каловые конкременты. Обычно их удается удалить эндоскопом или размыть водой. Если это не помогает, используют масляные клизмы.
  • Непроходимость вызвана аскаридозом, требует применения глистогонных препаратов. Цикл развития и жизни аскарид в организме человека – 12 месяцев. Несмотря на это, в данный период могут возникнуть тяжелые симптомы. Кроме непроходимости кишечника, возникает интоксикация, частая рвота, тошнота, головокружение, потеря сознания. Лечение является комплексным. Применяют энтеросорбенты, глистогонные средства, ферменты, антигистаминные препараты. Могут использовать клизмы.
  • Удалить инородное тело можно с помощью операции и эндоскопа. Обтурационная кишечная непроходимость острой формы требует незамедлительного оперативного вмешательства.
  • Результат лечения зависит от своевременного обращения к врачу. Большое значение имеет характеристика симптомов. Если вовремя обратится к врачу, то можно обойтись консервативными методами лечения. При отсутствии кровотечения, развития перитонита, ускоряется процесс выздоровления. В основном лечение является медикаментозным.
  • Если причиной болезни является инородное тело, то устранить непроходимость можно только хирургическим методом.

Обтурационная кишечная непроходимость: виды, симптомы и лечение

Профилактика

Функция кишечника и пищеварительной системы зависит от питания и эмоционального состояния человека. Чтобы не столкнуться с данным заболеванием, важно придерживаться графика и рациона. Кишечник часто подвергается воздействию вирусов, патогенных организмов. На фоне нарушения микрофлоры развиваются разные заболевания и патологии.

Питание человека должно быть не только полноценным, но и сбалансированным. От этого зависит нормализация стула. В положительном возрасте необходимо включать в рацион продукты с большим количеством клетчатки и волокон. Следует ограничить употребление кофе, крепкого чая, шоколада. Часто может развиваться кишечный колит.

Обтурационная кишечная непроходимость: виды, симптомы и лечениеПрофилактика аскаридоза состоит в соблюдении правил личной гигиены. Фрукты и овощи следует тщательно мыть перед использованием. Яйца гельминтов хранятся в грунте и легко попадают в человеческий организм. При соблюдении всех правил можно существенно снизить риск непроходимости.

Источник: https://gastritam.net/bolezni/kishechnaya-neprohodimost/obturatsionnaya.html

Обтурационная кишечная непроходимость

Обтурационная кишечная непроходимость: виды, симптомы и лечение

Обтурационная кишечная непроходимость – расстройство пассажа содержимого по кишечнику, не связанное со сдавлением брыжейки, возникшее в результате радикального или частичного перекрытия просвета кишечной трубки в силу различных приобретенных (реже врожденных) факторов. Клиническая картина, в зависимости от причины непроходимости, может иметь свои отличительные черты; для всех видов обтурационной непроходимости характерны спазматические боли в животе, отсутствие стула и газов, вздутие живота, рвота. В диагностике используют рентгенологическое и ультразвуковое исследование, эндоскопию. Лечение также зависит от причинных факторов; чаще всего непроходимость устраняется оперативным путем.

Обтурационная кишечная непроходимость – одна из разновидностей механической кишечной непроходимости, обусловленная возникновением эндо- или экзоинтестинальной помехи продвижению содержимого кишечника.

Причины обтурационной непроходимости могут быть самыми разнообразными, но все они вызывают сужение кишечной трубки либо за счет перекрытия ее просвета изнутри, либо за счет сдавления кишечника извне.

Особенность обтурационного илеуса в том, что его клинические проявления могут развиваться постепенно, а могут манифестировать бурной и выраженной симптоматикой. Чаще всего обтурация кишечника возникает у пожилых пациентов, госпитализированных в отделение гастроэнтерологии, так как наиболее значимые причины этой патологии – рак толстого кишечника, копростаз, спаечная болезнь.

Обтурационная кишечная непроходимость: виды, симптомы и лечение

Обтурационная кишечная непроходимость

К перекрытию просвета кишечника могут приводить самые различные причины:

  • Опухоли. Доброкачественные опухоли тонкого кишечника, рак тонкой и толстой кишки растут в просвет кишечной трубки, постепенно затрудняют пассаж содержимого и в конечном итоге приводят к полной механической непроходимости кишечника. Опухолевые поражения диагностируются в 10% случаев обтурационной кишечной непроходимости. Подобный патогенез имеет и обтурация, вызванная инородным телом кишечника, только в этой ситуации клиника непроходимости будет острой.
  • Каловые камни. У пожилых пациентов, страдающих запорами, кишечная непроходимость часто бывает обусловлена копростазом – из-за длительного застоя кишечного содержимого вода всасывается через кишечную стенку, каловые массы значительно уплотняются, что приводит к формированию копролитов – каловых камней. Копролиты чаще всего обтурируют дистальные отделы толстого кишечника – диаметр сигмовидной кишки меньше, чем ободочной.
  • Желчные конкременты. Нередкой причиной обтурационной кишечной непроходимости являются желчнокаменная болезнь и калькулезный холецистит. Камни желчного пузыря больших размеров приводят к образованию пролежней пузырной стенки, из-за чего в дальнейшем формируются свищевые ходы между желчным пузырем и кишечником (чаще с ДПК и поперечно-ободочной кишкой). По такому ходу камень размером 3-4 см может мигрировать в просвет кишки и вызвать ее обтурацию, преимущественно в дистальном отделе подвздошной кишки (это наиболее тонкая часть кишечника). Известны случаи, когда большой камень попадал в кишечник через желчные ходы.
  • Прочие причины. Более редкими причинами обтурации кишки являются аскаридоз (просвет кишечника перекрывается клубком аскарид), воспалительные стриктуры кишки, опухоли брыжейки и женских половых органов, аберрантные сосуды, врожденные аномалии развития кишечника.
Читайте также:  Гиперпластический гастрит: причины, методы лечения и профилактика

К смешанным формам кишечной непроходимости относят инвагинацию, спаечную непроходимость – при этих состояниях наблюдается как обтурационная, так и странгуляционная непроходимость кишечника.

В клинике обтурационной кишечной непроходимости выделяют общие симптомы, присущие любой этиологической форме этого заболевания, и частные (возникают при определенных причинах непроходимости).

К общим симптомам относят спастические боли в животе; усиленную перистальтику в начале заболевания и полное ее исчезновение на поздних стадиях; рвоту; отсутствие отхождения кала и газов.

Особенностью обтурационной кишечной непроходимости является то, что иногда от начала заболевания до появления первых признаков может пройти несколько дней.

Боль обычно является самым ранним признаком кишечной непроходимости. Боли при обтурационном илеусе обычно схваткообразные, появляются внезапно, имеют волнообразный характер. На высоте приступа пациент может характеризовать боль как невыносимую.

Вместе с появлением боли начинает усиливаться перистальтика кишечной стенки – кишка пытается преодолеть возникшее препятствие.

С течением времени нервно-мышечный аппарат кишечной стенки истощается, перистальтика начинает ослабевать, а затем полностью исчезает.

Вместе с исчезновением перистальтики у пациента обычно начинается рвота. Характер рвотных масс зависит от уровня непроходимости – если препятствие расположено в верхних отделах ЖКТ, то в рвотных массах будет содержаться съеденная пища, желудочный сок, желчь.

При более низкой обтурации кишечника рвота постепенно принимает каловый характер, неприятный запах. Если обтурация произошла на уровне толстого кишечника, рвоты может и не быть. Развивается парез кишечника, отмечается выраженное вздутие живота.

При высокой кишечной непроходимости на начальных этапах еще могут отходить газы и кал, а на поздних стадиях и при низком уровне обтурационной кишечной непроходимости кал и газы не отходят.

Особенности течения отдельных форм

Обтурационная непроходимость, вызванная опухолью кишечника, обычно развивается исподволь, постепенно. На фоне общего истощения, интоксикации, анемии у пациента появляется вздутие живота, непостоянные схваткообразные боли. В течении заболевания имеются периоды просветления.

Парез кишечника, развивающийся на фоне опухолевой обтурации, приводит к перераздутию кишки, из-за чего нарушается кровоснабжение ее стенки, формируются язвы и некрозы. Иногда первым проявлением опухоли кишечника и обтурационной кишечной непроходимости может быть кишечное кровотечение.

Имеет свои особенности и обтурационная непроходимость, вызванная аномальным ходом брыжеечной артерии. Такой вид обтурации кишки чаще проявляется в молодом возрасте.

Во время приема пищи происходит опускание и сдавление тонкой кишки между аберрантной брыжеечной артерией и позвоночником. Возникает сильная спастическая боль в животе, рефлекторная рвота.

Значительное облегчение наступает в коленно-локтевом положении, в котором артерия опускается вниз и перестает сдавливать кишечник. Заболевание может иметь волнообразное течение.

Желчные камни являются причиной обтурационной кишечной непроходимости не более чем в 2% случаев. Клиника заболевания обычно обусловлена не только попаданием большого камня в кишку, но и рефлекторным спазмом кишечной стенки.

Учитывая тот факт, что обычно обтурация происходит в наиболее тонком отделе кишечника, возникает полная кишечная непроходимость.

Заболевание протекает очень бурно, с сильными схваткообразными болями и многократной рвотой с примесью желчи.

Каловые камни вызывают обтурацию толстого кишечника у пожилых людей, имеющих сопутствующую патологию (запоры, атония кишечной стенки и т. д.). Клиника непроходимости в этом случае обычно острая, проявляется сильными спазматическими болями в животе, выраженным вздутием, отсутствием отхождения газов и кала.

Характерным признаком является перераздутая, пустая ампула прямой кишки (симптом Обуховской больницы). Иногда каловые камни могут отходить самостоятельно, но следует помнить о том, что они часто вызывают пролежни кишечной стенки, и у пациента в последующем может развиться перфорация кишечника и перитонит.

Обтурационная кишечная непроходимость: виды, симптомы и лечение

КТ ОБП C+. Резкое расширение петель подвздошной кишки (красная стрелка) вследствие резкого сужения просвета слепой кишки опухолью (синяя стрелка).

На сегодняшний день разработано множество методов диагностики непроходимости кишечника. Наиболее простыми и доступными из них являются различные рентгенологические методики.

При подозрении на обтурационную кишечную непроходимость проводится обзорная рентгенография органов брюшной полости, на которой могут быть видны чаши Клойбера, горизонтальные уровни жидкости и арки воздуха. Эти рентгенологические признаки могут появиться в течение нескольких часов от начала заболевания.

При необходимости может быть проведена прицельная рентгенография желудка и ДПК (при подозрении на инородное тело, желчные камни в начальных отделах кишки, аберрантную брыжеечную артерию), снимки в горизонтальной и латеропозиции, на правом или левом боку. 

Если явных признаков непроходимости выявлено не будет, рекомендуется провести рентгенологическое исследование с использованием контраста (рентгенографию пассажа бария по тонкому кишечнику, ирригографию). Контрастирование обычно позволяет точно установить локализацию и уровень непроходимости кишечника.

УЗИ и МСКТ органов брюшной полости дают возможность выявить точную причину обтурационной кишечной непроходимости, оценить состояние внутренних органов и их кровоснабжение, наличие перитонита. Эти исследования позволят визуализировать камни, инородные тела, опухоль.

Для более точной диагностики понадобится консультация врача-эндоскописта. Эндоскопическое исследование помогает не только визуализировть пораженный отдел кишечника и точно выявить причину обтурации, но в ряде случаев провести лечебные мероприятия.

Особенно актуально эндоскопическое исследование при обтурации копролитами – во время колоноскопии можно попытаться удалить каловый камень, либо размыть его водой и устранить непроходимость кишечника консервативными методами.

Если данный метод окажется эффективным, в дальнейшем пациенту следует провести анализ кала на скрытую кровь для исключения пролежней и перфораций кишечной стенки.

Обтурационная кишечная непроходимость: виды, симптомы и лечение

КТ ОБП (average). Раздутые петли тонкой кишки (у этого же пациента).

Лечение обтурационной кишечной непроходимости предполагает устранение причины этой патологии. При наличии опухолевого процесса лечение обычно комбинированное, может включать химио- и лучевую терапию, резекционное оперативное вмешательство.

Объем операции зависит от вида опухоли и стадии онкологического процесса. Удаление доброкачественной опухоли тонкого кишечника обычно сопровождается полным восстановлением проходимости ЖКТ, однако в некоторых случаях может потребовать резекции кишки с наложением межкишечного анастомоза.

Злокачественные опухоли обычно требуют наложения энтеростомы.

Оперативное удаление инородного тела тонкого кишечника может производиться как в процессе полостной операции, так и эндоскопически. Удаление желчных камней осуществляется дистальнее места их локализации. Радикальная операция холецистэктомии обычно производится позже, после стабилизации состояния пациента.

Если обтурация была обусловлена аскаридозом, проводится энтеротомия и извлечение паразитов с последующим ушиванием стенки кишечника. Копростаз также можно попытаться устранить консервативными и эндоскопическими методами.

В случае их неудачи проводится хирургическая операция, часто заканчивающаяся выведением противоестественного заднего прохода.

Прогноз заболевания напрямую зависит от его причины и осложнений кишечной непроходимости. Если у пациента нет перфорации кишечника, перитонита и кишечного кровотечения, прогноз более благоприятный. Специфической профилактики обтурационной кишечной непроходимости не существует. Вторичная профилактика заключается в своевременном выявлении и устранении причин этого заболевания.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/obturation-ileus

Обтурационная кишечная непроходимость: причины, симптомы, принципы лечения

Кишечная непроходимость – синдром, который возникает при наличии препятствия прохождению содержимого по кишечнику. Непроходимость может быть полной, когда перекрытие просвета кишки достигает 100 %, и частичной.

Обтурационная непроходимость кишечника – один из видов этого синдрома, нарушение пассажа пищи происходит в результате механического перекрытия просвета кишечника.

Чаще всего причиной этого вида непроходимости является закупорка участка пищеварительного тракта изнутри.

Однако сдавление кишки снаружи, в результате чего частично или полностью сужается ее просвет, также является обтурационной непроходимостью.

Почему возникает непроходимость

Обтурационная кишечная непроходимость: виды, симптомы и лечениеОдна из причин обтурационной кишечной непроходимости — скопление в просвете кишки гельминтов, в частности, аскарид.

Основные причины механической кишечной непроходимости:

  • опухоли, которые по мере роста перекрывают просвет кишки изнутри или сдавливают ее снаружи;
  • иногда причиной внешней обтурации могут быть грыжи;
  • спайки, хронический воспалительный процесс в кишечнике;
  • каловые камни, формирующиеся в результате копростаза (частая проблема пожилых людей);
  • крупные желчные камни;
  • скопление паразитов (чаще встречается при аскаридозе у детей и подростков);
  • рубцовый стеноз;
  • инородные тела.

Симптомы непроходимости

Если закупорка кишечника произошла внезапно, то и симптоматика заболевания развивается очень быстро. В случаях, когда просвет кишечника сужается постепенно, например, растущей опухолью, признаки болезни могут нарастать медленно.

Боль

В первые часы заболевания больные ощущают сильную схваткообразную боль в животе, обусловленную усиленной перистальтикой кишечника, который пытается протолкнуть свое содержимое.

Болевой синдром часто возникает внезапно на фоне общего благополучия.

К сожалению, у пожилых людей он может быть выражен довольно слабо, в результате чего откладывается обращение к врачу и упускается время для помощи.

Рвота

Этот признак возникает практически одновременно с болью и присутствует у 70 % пациентов. При обтурации высоких отделов кишечника рвота может быть многократной, сначала съеденной пищей, потом желчью, выработка которой увеличивается из-за усиления перистальтики.

При появлении препятствия прохождению содержимого в нижних отделах толстого кишечника рвота может начаться спустя длительное время после начала заболевания, а иногда этот симптом и вовсе отсутствует. Рвотные массы зловонные, могут приобретать коричнево-зеленоватую окраску (фекалоидная рвота). В любом случае облегчения рвота не приносит.

Задержка стула и газов, вздутие живота

Это не самый достоверный признак нарушения проходимости кишечника, к тому же иногда его трудно правильно интерпретировать.

В первые часы заболевания при непроходимости в высоких отделах газы и каловые массы отходить могут – это то, что накопилось в кишечнике ранее ниже места закупорки просвета.

Иногда из-за усиления перистальтики даже возможна диарея, что может направить врача на ложный путь в диагностическом поиске. При обтурации в нижних отделах кишечника отхождение стула и газов прекращается практически сразу с появлением болевого синдрома или за некоторое время до него.

Могут возникать и другие малоспецифичные симптомы, такие как слабость и повышение температуры тела. Обычно они появляются не сразу, а при развитии воспалительного процесса.

Иногда наблюдаются симптомы выраженной интоксикации, предшествующие симптомам кишечной непроходимости.

Читайте также:  Лапароскопия аппендицита: подготовка, показания и противопоказания

Такая картина может наблюдаться при закупорке кишки «клубком» аскарид, в данном случае организм просто оказывается отравлен продуктами жизнедеятельности паразитов.

В результате многократной рвоты организм теряет воду и электролиты, может быстро возникнуть обезвоживание.

Диагностика и лечение

Обтурационная кишечная непроходимость: виды, симптомы и лечениеГлавным методом диагностики кишечной непроходимости является рентгенография органов брюшной полости.

При подозрении на нарушение проходимости кишечника пациенты в обязательном порядке госпитализируются в стационар.

  • Эталонным методом исследования является обзорная рентгенография органов брюшной полости в нескольких проекциях, так как при непроходимости кишечника на снимках в большинстве случаев обнаруживаются признаки, позволяющие точно установить диагноз.
  • В качестве дополнительных способов обследования могут применяться эндоскопические и ультразвуковые методы, компьютерная томография и др.

Лечение этого заболевания в основном осуществляется хирургическим путем. Исключение составляют случаи, когда просвет кишечника перекрыт каловыми камнями. В большинстве случаев их все-таки удается удалить при помощи сифонных масляных клизм или при помощи эндоскопа.

В остальных ситуациях производится резекция участка кишечника с восстановлением ее просвета. Исключение составляют случаи, когда невозможно удалить опухоль и восстановить пассаж пищи по кишечнику.

В таких ситуациях либо накладываются обходные анастомозы, либо на переднюю брюшную стенку выше места обтурации выводится стома.

Такие операции являются паллиативными, позволяющими улучшить продолжительность и качество жизни пациентов.

К какому врачу обратиться

При появлении признаков кишечной непроходимости нужно срочно доставить больного в хирургический стационар. Лечением занимается абдоминальный хирург. Дополнительно может потребоваться консультация гинеколога, гастроэнтеролога, инфекциониста. В диагностике участвует специалист-рентгенолог.

О непроходимости кишечника в программе «Доктор И» (см. с 11:50 мин.):

Источник: https://myfamilydoctor.ru/obturacionnaya-kishechnaya-neproxodimost-prichiny-simptomy-principy-lecheniya/

Обтурационная кишечная непроходимость. Этиология, патогенез. Клиника, диагностика, лечение. Виды операций

Обтурационная непроходимость вызвана закрытием просвета кишки изнутри (плотными каловыми «камнями», крупными желчными камнями, инородными телами, опухолью и крупные полипами кишечника, рубцовой стриктуой кишки), сдавлении кишки снаружи: кистами, большими опухолями, фиброзными тяжами и спайками.

Прекращение или резкое замедление пассажа кишечного химуса — переполнение приводящей петли поступающими пищеварительными соками (желудочный, кишечный, панкреатический сок, желчь, слюна), воздухом, проникающим в желудок и кишечник при глотательных движениях. В результате жизнедеятельности микроорганизмов и реакции органических кислот в кишке накапливаются газы.

Всасывание жидкости и газов в измененной стенке кишки прекращается, давление в кишке возрастает, резко увеличивается ее диаметр. Сосуды стенки кишки сдавливаются, в капиллярах образуются тромбы. Раздутая приводящая петля становится отечной, приобретает багровую окраску, перистальтика замедляется, а затем прекращается.

В просвет кишки и в полость брюшины выделяется значительное количество отечной жидкости.

На слизистой оболочке на протяжении 30—40 см выше препятствия появляются кровоизлияния, а затем очаги некроза, нарушается защитный слизистый барьер, препятствующий проникновению бактериальных токсинов из просвета кишки в полость брюшины и в кровь; стенка кишки становится проницаемой для бактерий. Микроорганизмы проникают в полость брюшины — возникает перитонит.

На фоне гиповолемии и дегидратации возникает гемоконцентрация. Минутный и ударный объемы сердца уменьшаются. Развивается централизация кровообращения, дальнейшее ухудшение микроциркуляции в жизненно важных органах и во всех тканях организма, гипоксия тканей с ДВС-синдромом, гиповолемический шок.

В ответ на гиповолемию и дегидратацию в организме усиливается выработка антидиуретического гормона и альдостерона. Это приводит к сокращению диуреза, реабсорбции натрия и бесконтрольному выделению калия с мочой и рвотными массами.

В результате возникают гипокалиемия и связанные с ней нарушения тонуса мышц, сократительной способности миокарда, кишечной перистальтики, перераспределение калия между клеткой и внеклеточной жидкостью. Место ионов калия в клетке занимают ионы натрия и водорода — развивается внутриклеточный ацидоз и внеклеточный алкалоз. По мере нарастания олигурии выведение калия замедляется, концентрация его в крови возрастает, гипокалиемия сменяется гиперкалиемией, алкалозом и метаболическим ацидозом. Деятельность сердца, легких, печени, почек, ЦНС нарушается в еще большей степени.

Опухолевая обтурационная толстокишечная непроходимость.

Большое значение имеют анамнестические данные, указывающие на диспепсические явления, тошноту, запоры, сменяемые поносами, выделение с калом крови и слизи. Клинические проявления опухоли зависят от локализации её в левой или правой половине ободочной кишки.

Рак правой половины толстой кишки в основном растёт в просвет кишки, не инфильтрируя стенки в виде фиброзного кольца, и поэтому длительное время не приводит к обтурации. Кроме этого, диаметр правой половины толстой кишки, как правило, в 1,5-2 раза больше левой.

Даже при большой по размеру опухоли значительная часть кишечной стенки свободна от опухолевого роста и проходимость кишки редко бывает нарушенной. Для такой опухоли характерны общие признаки: субфебрилитет,

похудание и значительная анемия.

При опухолях левой половины толстой кишки чаще возникает инфильтрирующий рост, что приводит к циркулярному сужению её просвета с преобладанием в клинической картине признаков частичной кишечной непроходимости.

Растущая опухоль постепенно сужает просвет кишки, но при этом успевает развиться гипертрофия мышечного слоя приводящей петли. Перистальтика становится более активной и оживлённой, она может быть заметна через переднюю брюшную стенку.

У больных возникают периодические боли, связанные с усилением перистальтики, и вздутие живота. По мере сужения просвета кишки затруднения для продвижения содержимого возрастают, что приводит к усилению болей. Они обостряются в период функциональной активности толстой кишки.

Характерна задержка стула, сменяемая поносом, что связано с усиленным выделением слизи воспалённой слизистой оболочкой приводящей кишки, которая разжижает скапливающиеся каловые массы.

При значительном вздутии живота, характерном для обтурационной непроходимости, трудно пальпаторно определить опухоль левой половины ободочной кишки, поскольку она представляет собой как бы простую её перетяжку в виде кольца плотной фиброзной консистенции.

Судить о наличии такой опухоли можно по косвенному признаку — баллонообразному вздутию приводящего отдела толстой кишки. У половины больных с опухолевой непроходимостью её возможно разрешить консервативными мероприятиями — применением спазмолитиков и сифонной клизмы.

Ликвидации этого патологического состояния способствует интубация опухоли и приводящей кишки во время колоноскопии. Купирование явлений острой кишечной непроходимости позволяет подготовить пациента к радикальной плановой операции по поводу злокачественной опухоли.

В условиях острой кишечной непроходимости операцию выполняют в два или даже три этапа, что связано с чрезвычайно высоким риском несостоятельности швов первичного анастомоза. В первом случае после удаления опухоли накладывают одноствольную колостому (операция Хартманна), вторым этапом выполняют восстановительную операцию.

У больных пожилого и старческого возраста, поступающих с острой обтурационной толстокишечной непроходимостью, наиболее оправдано трёхэтапное оперативное вмешательство. На первом этапе формируют разгрузочную двуствольную трансверзостому. Данную операцию можно легко сделать под местным обезболиванием из небольшого разреза передней брюшной стенки.

Преимущества такого вмешательства — малая травматичность и высокая эффективность в плане устранения проявлений острой кишечной непроходимости. После нормализации состояния пациента, водно-электролитного и белкового баланса (на это может уйти 2-3 нед) приступают ко второму этапу, а именно, к удалению злокачественной опухоли. Третьим этапом (через 2-3 мес) закрывают колостому, восстанавливая пассаж по прямой кишке.

Закупорка каловыми «конкрементами»

Происходит преимущественно в толстой кишке. Этот вид непроходимости наблюдается у пожилых людей, страдающих хроническим колитом, длительным запором. Предрасполагающими факторами часто бывают аномалии развития (мегаколон, мегасигма, врожденные мембраны слизистой оболочки и др.).

Каловые конкременты могут самостоятельно отходить со стулом. В ряде случаев они приводят к развитию пролежней стенки кишки и каловому перитониту.

Конкременты могут вызывать острую непроходимость толстой кишки, симптомы и клиническое течение которой характерны для низкой непроходимости кишечника: схваткообразные боли, задержка стула и газов, усиленная, длительно сохраняющаяся перистальтика, резкое вздутие ободочной кишки, принимающей форму раздутой автомобильной шины, пустая, раздутая баллонообразно ампула прямой кишки.

  • При обтурации каловыми конкрементами операция показана в тех редких случаях, когда консервативные методы лечения (сифонные и масляные клизмы, попытка пальцевого или эндоскопического размельчения и удаления конкрементов через прямую кишку) не дают эффекта.
  • Хирургическое лечение заключается в колотомии, удалении конкрементов и наложении временной колостомы.
  • Обтурация желчными конкрементами.

При хроническом калькулезном холецистите вследствие деструктивных изменений в желчном пузыре (пролежень нижней стенки пузыря) происходит спаяние его стенки с двенадцатиперстной или толстой кишкой.

При увеличении пролежня образуется пузырно-дуоденальный или пузырно-толстокишечный свищ, по которому конкремент из желчного пузыря проваливается в просвет кишечника. Обтурация возникает при конкрементах диаметром 3—4 см и более. Развитию острой непроходимости при этом способствует вторичный спазм кишки.

Наиболее часто обтурация желчными конкрементами происходит на уровне терминального отрезка подвздошной кишки, что объясняют сравнительной узостью просвета этого отдела кишечника.

Явления непроходимости возникают, как правило, остро и протекают со схваткообразными болями, многократной рвотой. При обзорной рентгеноскопии живота обнаруживают раздутые газом петли тонкой кишки с характерным «спиралевидным» рисунком складок слизистой оболочки. Нередко выявляют газ в желчевыводящих протоках.

Лечение только хирургическое. Производят декомпрессию кишечника, энтеротомию дистальнее конкремента, удаление его. В дальнейшем по показаниям выполняют холецистэктомию.

Артериомезентериальная непроходимость кишечника.

Обусловлена сдавлением нижней горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки верхней брыжеечной артерией, отходящей в некоторых случаях от аорты под острым углом. Иногда этот вариант непроходимости кишечника возникает остро после обильного приема пищи.

Желудочное содержимое, поступающее в тощую кишку, оттягивает ее вместе с верхней брыжеечной артерией книзу.

Это приводит к сдавлению двенадцатиперстной кишки между позвоночником сзади и натянутой как струна верхней брыжеечной артерией и брыжейкой тонкой кишки спереди.

В клинической картине преобладают резкие боли в верхней половине живота и обильная рвота с примесью желчи. Состояние больного довольно быстро улучшается в коленно-локтевом положении, при котором степень сдавления двенадцатиперстной кишки значительно уменьшается.

Читайте также:  Геморроидальная шишка: причины, осложнения и методы лечения

Рентгенологически выявляют значительное расширение желудка и двенадцатиперстной кишки. При контрастном исследовании отмечают задержку эвакуации контрастного вещества из двенадцатиперстной кишки при вертикальном положении больного и улучшение эвакуации — в коленно-локтевом.

Возможны варианты хронического течения заболевания.

Вначале применяют консервативное лечение: частое дробное питание, отдых после еды в горизонтальном положении, лучше на правом боку. При неэффективности консервативных мероприятий показано хирургическое вмешательство — наложение дуоденоеюноанастомоза.

Консервативное лечение. При отдельных видах обтурационной непроходимости кишечника на ранних стадиях можно попытаться использовать консервативное лечение.

Для этого применяют: 1) постоянную аспирацию желудочного и кишечного содержимого (иногда удается уменьшить давление в приводящей кишке, что в ряде случаев позволяет устранить частичную спаечную кишечную непроходимость, восстановить моторную функцию); 2) сифонную клизму, которая иногда при толстокишечной обтурационной непроходимости позволяет вывести газы и кишечное содержимое, скопившиеся выше места препятствия, ликвидировать заворот сигмовидной ободочной кишки, устранить инвагинацию; 3) колоноскопию, с помощью которой можно не только визуально распознать причину непроходимости, произвести декомпрессию кишки, но также иногда устранить заворот сигмовидной кишки. У больных с высоким риском хирургического вмешательства можно с помощью эндоскопа установить саморасширяющийся металлический каркас (стент) в суженный участок кишки и таким образом ликвидировать непроходимость.

Раздел 10 вопрос

Источник: https://megaobuchalka.ru/10/19292.html

Обтурационная кишечная непроходимость: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой нарушение пассажа содержимого по кишечнику, которое не связано со сдавлением брыжейки и возникшее в результате радикального или частичного перекрытия просвета кишечной трубки в результате различных приобретенных или врожденных причин.

Причины

Перекрытие просвета кишечника может возникать по самым разным причинам.

Иногда причиной данного состояния являются доброкачественные опухоли тонкого кишечника: рак тонкой и толстой кишки растут в просвет кишечной трубки, в результате чего постепенно пассаж содержимого кишечника становится невозможным, что приводит к полной механической непроходимости кишечника. Развитие непроходимости по этой причине происходит примерно в 10% случаев. Схожим механизмом развития обладает обтурация, возникшая на фоне проникновения инородного тела в кишечник.

У пожилых лиц, которые страдают запорами, непроходимость кишечника возникает на фоне копростаза, обусловленного длительным застоем кишечного содержимого.

Механизм развития данной патологии обусловлен тем, что вода активно всасывается через кишечную стенку, в результате интенсивной потери жидкости происходит значительное уплотнение каловых масс, что приводит к образованию каловых камней.

Чаще всего капролиты обтурируют дистальные отделы толстого кишечника, так как диаметр сигмовидной кишки меньше, чем ободочной.

Иногда причиной обтурационной кишечной непроходимости становится желчнокаменная болезнь или калькулезный холецистит.

Крупные камни желчного пузыря могут становится причиной образование пролежней пузырной стенки, что сопровождается формированием свищевых ходов между желчным пузырем и кишечником.

Посредством свищей камни размером от 3 до 4 сантиметров могут мигрировать в кишечник и вызвать ее обтурацию. Зафиксированы случаи, когда через желчные ходы крупные камни попадали в кишечник.

Иногда обтурация кишечника может быть вызвана аскаридозом, воспалительным поражением стриктуры кишки, опухолями брыжейки и женских половых органов, врожденными аномалиями развития кишечника. Самыми редкими формами кишечной непроходимости являются смешанные формы, обусловленные сочетанием инвагинации и спаечной непроходимости.

Симптомы

Клинические признаки обтурационной кишечной непроходимости разделяют на общие, присущие любой этиологической форме этого заболевания, и частные, которые присущи только определенному виду патологии.

Общими симптомами патологии являются спастические боли в животе, усиленная перистальтика на начальных этапах заболевания и полное ее отсутствие на поздних стадиях. Помимо этого, у больного может обнаруживаться возникновение рвоты, запор и метеоризма.

Основным симптомом обтурационной кишечной непроходимости является то, что в некоторых случаях от начала заболевания до появления первых симптомов может пройти несколько дней.

У большинства больных боль – это самый ранний признак данной патологии. В таком случае боли при обтурационной непроходимости носят схваткообразный характер и в большинстве случаев появляются внезапно. На высоте приступа некоторые больные характеризуют боль как невыносимую.

Вместе с появлением боли отмечается усиление перистальтики кишечной стенки: таким образом кишка пытается избавиться от возникшего препятствия.

По мере прогрессирования патологии нервно-мышечный аппарат кишечной стенки истощается, что сопровождается ослабление, а с течением времени и полным прекращением перистальтики.

Диагностика

При подозрении на обтурационную кишечную непроходимость больному может быть назначена обзорная рентгенография органов брюшной полости, прицельная рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости или эндоскопическое исследование кишечника.

Лечение

Терапия данной формы непроходимости предполагает устранение причин, которые ее вызвали. При опухолевом поражении может потребоваться назначение комбинированного лечения, основанного на применении химио- и лучевой терапии, а также проведении резекционного хирургического вмешательства.

Хирургическое удаление инородного тела тонкого кишечника может производиться как в процессе полостной операции, так и эндоскопической. Ликвидация желчных камней осуществляется дистальнее места их локализации. В том случае, если обтурация была вызвана аскаридозом, проводится энтеротомия и извлечение паразитов с последующим ушиванием стенки кишечника.

Профилактика

На данный момент не разработано специфической профилактики обтурационной кишечной непроходимости. Вторичная профилактика основана на своевременном выявлении и устранении причин этой патологии.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/obturatsionnaya-kishechnaya-neprohodimost.htm

65. Обтурационная кишечная непроходимость причины, особенности клиники, диагностики и лечебной тактики

Острая
кишечная непроходимость
– это
синдром, объединяющий различные
заболевания, приводящие к нарушению
пассажа по кишке, вследствие механического
препятствия, либо недостаточности
двигательной функции кишки.

Обтурационная
– возникает при закупорке просвета
кишки опухолями, рубцовыми сужениями,
желчными камнями, копролитами,
проглоченными инородными телами, клубком
аскарид. Протекает без первичной острой
ишемии.

Кровообращение расположенного
выше препятствия участка кишки нарушается
вторично в связи с её чрезмерным
растяжением кишечным содержимым.

Поэтому
и при обтурации возможен некроз кишки,
но он развивается в течение нескольких
суток.

Клиника
боль носит интенсивный схваткообразный
характер, в промежутках между приступами
больные успокаиваются. По мере
прогрессирования ОКН, истощения
нервно-мышечного аппарата кишки боль
ослабевает, приступы ее становятся
реже.

Рвота
многократная, обильная, большим
количеством тонкокишечного содержимого
с неприятным запахом. Задержка стула
и газов
– это ранний признак при
низкой толстокишечной непроходимости.
При высокой непроходимости этот симптом
появляется позднее, чем боль и рвота,
так как продолжается опорожнение
дистальных отделов кишечника.

Начальные
проявления интоксикационного синдрома

(общая слабость, сухость во рту, жажда). При сборе анамнезанеобходимо
выявить причину непроходимости (обра­тить
внимание на перенесенные вмешательства
на органах брюшной полости, гры­жи,
симптоматику, характерную для опухоли
ободочной кишки).

При объективном
обследовании
состояние больного
средней тяжести.

Умеренная
тахикардия при нормальном напряжении
и наполнении пульса. Артериальное
дав­ление находится в нормальных
пределах с тенденцией к гипертензии.
Язык сухой, обложен налетом. Вздутие
живота, асимметрия и наличие видимой
перистальтики.

При пальпации живот
мягкий, определяется бо­лезненность
в мезогастрии без раздражения брюшины.
При перкуссии определяется тимпанит в
проекции раздутых петель кишечника.
При аускультации жи­вота в начальной
стадии характерны резкие, усиленные
перистальтиче­ские шумы.

Ректальное
пальцевое исследование может выявить
опухоль прямой кишки, каловый завал.

Специфические
симптомы:

1)
Симптомы тонкокишечной непроходимости:

  • Триада Валя — асимметрия живота, видимая перистальтика, высокий тимпанит при перкуссии.
  • Симптом Шланге — усиленная перистальтика после пальпации.
  • Симптом Кивуля — высокий тимпанит при перкуссии.
  • Симптом Склярова — шум плеска при пальпации.
  • Симптом Спасокукоцкого — шум падающей капли при аускультации.

2)
Симптомы толстокишечной непроходимости:

  • Симптом Обуховской больницы (Грекова) — атония сфинктеров прямой кишки в сочетании с пустой зияющей ампулой
  • Проба Цеге-Мантейфеля — малая вместимость толстой кишки при очиститель­ной клизме.
  • Лабораторные
    исследования:
  • 1)
    общий анализ крови (могут наблюдаться
    лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг,
    ускорение СОЭ, признаки анемии);
  • 2)
    коагулограмма (могут наблюдаться
    признаки гиперкоагуляции);
  • 3)
    биохимический анализ крови (нарушение
    водно-электролитного и кислотно-щелочного
    равновесия);

Обзорная
рентгенография органов брюшной полости
Чаша Клойбера–этогоризонтальный уровень жидкости с
куполообразным просветлением над ним.
Появляются через 3-5 часов с момента
заболевания.

Кишечные аркады
получаются, когда тонкая кишка оказывается
раздутой газами, при этом в нижних
коленах аркад видны горизонтальные
уровни жидкости.

Симптом перистости
(это поперечная исчерченность в форме
растянутой пружины) встречается при
высокой кишечной непроходимости и
связан с растяжением тощей кишки, имеющей
высокие циркулярные складки слизистой.

УЗИ
брюшной полости —
расширение просвета
кишки более 2 см с наличием феномена
«секвестрации жидкости» в просвет
кишки; утолщение стенки тонкой кишки
более 4мм; наличие возвратно-поступательных
движений химуса по кишке; увеличение
высоты керкринговых складок более 5 мм;
увеличение расстояния между керкринговыми
складками более 5 мм; гиперпневматизация
кишечника в приводящем отделе

Контрастное
исследование ЖКТ —
Больному дают
выпить 50 мл бариевой взвеси и проводят
динамическое исследование пассажа
бария. Признак ОКН — задержка его до 4-6
часов и более.

Лечение
можно попытаться провести консервативное
лечение с целью ликвидации кишечной
непроходимости с последующим

устранением
вызвавшей ее причины. Для этого используют
постоянную аспирацию желудочного и
кишечного содержимого, сифонную клизму
и внутривенное введение полиионных и
плазмозамещающих растворов. Консервативное
лечение при отсутствии эффекта не более
2 часов.

Операция
— эндотрахеальный наркоз, операционный
доступ – срединная лапаротомия. Сначала
ревизия брюшной полости для обнаружения
причины механической непроходимости. Далее
восстановление пассажа кишечного
содержимого или его отведение наружу.

Затем оценка жизнеспособности кишечника
(должен быть розовый, с перистальтикой
и пульсацией краевых сосудов
брыжейки.). Далее резекция кишечника
по показаниям. Затем наложение межкишечного
анастомоза. Далее назоинтестинальная
интубация. Далее санация и дренирование
брюшной полости.

Затем закрытие
операционной раны.

Источник: https://studfile.net/preview/7580075/page:32/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector