Лучевой проктит: симптомы, диагностика и методы лечения

Лучевой проктит после лучевой терапии развивается вследствие повреждающего воздействия ионизирующего излучения на ткани области прямой кишки. Выраженность патологических изменений и тяжесть течения заболевания зависят от дозы лучевой нагрузки.

Что такое постлучевой проктит?

Термин лучевой проктит определяет развитие воспалительного процесса в тканях прямой кишки, спровоцированный разрушающим действием ионизирующего излучения.

Воздействие приводит к образованию заряженных частиц ионов в тканях, которые повреждают мембранные структуры. В результате происходит гибель клеток, и развивается специфическое воспаление, имеющее хроническое течение.

Клетки слизистой оболочки эпителиоциты быстро делятся, поэтому они в большей степени уязвимы к воздействию ионизирующего излучения.

Виды лучевого проктита и причины их появления

Воздействие ионизирующего излучения на ткани прямой кишки имеет место во время проведения лучевой терапии различных онкологических процессов, локализующихся в области малого таза. В зависимости от срока развития изменений выделяется:

  1. Ранний лучевой проктит – заболевание развивается в течение 3 месяцев после воздействия радиации.
  2. Поздний постлучевой проктит – выраженные изменения развиваются в течение периода времени, превышающего 3 месяца.

Также разделение заболевания на виды зависит от морфологических изменений в тканях:

  • катаральное воспаление;
  • эрозивно-десквамативный процесс;
  • фиброзные изменения;
  • геморрагическое повреждение;
  • некротические изменения;
  • инфильтративно-язвенный процесс.

Важно! По тяжести проявлений и длительности течения выделяется острое и хроническое заболевание.

Хронический постлучевой проктит бывает гипертрофический (увеличение тканей в объеме) и атрофический (выраженное истончение слизистой оболочки).

После проведенного обследования врач устанавливает диагноз в соответствии с клинической классификацией. Это дает возможность подобрать оптимальное лечение.

Симптомы: как проявляется постлучевой проктит?

На возможное развитие лучевого проктита указывает несколько симптомов со стороны прямой кишки, к ним относятся:

  1. Тенезмы – ложные позывы к дефекации, которые часто сопровождаются выраженными болевыми ощущениями, усиливающимися при попытке опорожнить кишечник.
  2. Боли в области прямой кишки – вначале неприятные ощущения непостоянные, они усиливаются во время акта дефекации. По мере прогрессирования патологического процесса боли усиливаются и становятся постоянными.
  3. Нарушение стула – изменение функционального состояния кишечника сопровождается поносом или запором.
  4. Неприятные ощущения в виде зуда и жжения различной степени выраженности.
  5. Появление патологических выделений из прямой кишки – при катаральном воспалении появляются прожилки слизи, при геморрагическом, инфильтративно-язвенном процессе развивается кровотечение. В случае присоединения вторичной бактериальной инфекции появляются гнойные выделения.

На фоне заболевания изменяется общее состояние человека. Развивается общая интоксикация умеренной степени выраженности, которая включает следующие признаки:

  • повышение температуры тела до субфебрильных цифр (около +37,5°С);
  • слабость;
  • повышенная немотивированная утомляемость;
  • ломота в мышцах и суставах;
  • периодические головные боли;
  • ухудшение аппетита.

Патология часто имеет прогрессирующее течение с постепенным усилением клинической симптоматики. Появление одного или нескольких признаков заболевания требует обращения к врачу для достоверной диагностики.

Диагностические мероприятия

Первичное заключение устанавливает врач на основании клинической картины, а также факта наличия перенесенного облучения. Для определения выраженности и характера изменений в прямой кишке дополнительно назначается объективное обследование, которое включает следующие методики:

  • клинические анализы крови и мочи, дающие представление о функциональном состоянии различных систем органов;
  • ректороманоскопия, представляющая осмотр внутренних стенок прямой кишки при помощи специального эндоскопа;
  • колоноскопия с визуальным осмотром всей толстой кишки;
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшной полости.

Важно! Для проведения дифференциальной диагностики, а также определения функционального состояния других органов дополнительно назначаются другие методы объективного обследования. На основании всех результатов проведенной диагностики устанавливается диагноз в соответствии с клинической классификацией, и подбирается лечение.

Методы лечения

Терапия лучевого проктита представляет собой комплексное мероприятие, целью которого является восстановление поврежденных тканей и снижение выраженности воспалительной реакции. Для этого используется несколько следующих направлений:

  • диета;
  • медикаментозная терапия;
  • использование народных средств.

После основного курса терапии назначаются реабилитационные мероприятия, которые включают выполнение общих и диетических рекомендаций. По возможности пациент проходит санаторно-курортное лечение, позволяющее достичь достаточного функционального восстановления организма.

Диета

Выполнение диетических рекомендаций при лучевом проктите направлено на ограничение раздражения слизистой оболочки кишечника, а также механического повреждения тканей при запорах. Для этого учитывается несколько особенностей диеты:

  1. Исключается жирная, жареная, острая пища, пряности, вызывающие снижение перистальтики кишечника и развитие запора.
  2. Основу рациона составляет растительная пища, богатая клетчаткой, витаминами и минеральными соединениями.
  3. Для ускорения процессов регенерации тканей в рацион включаются полноценные белки в составе диетического мяса (кролик, курица, говядина) и рыбы.
  4. Для снижения функциональной нагрузки на кишечник и пищеварительные железы еда принимается небольшими порциями не менее 5 раз в день.
  5. Блюда готовятся на пару, продукты питания предварительно измельчаются.
  6. Ужин возможен не позже, чем за 3 часа до предполагаемого сна.
  7. В организм с пищей поступает не менее 1,5 л жидкости, что необходимо для предотвращения формирования плотного стула.

Лучевой проктит: симптомы, диагностика и методы леченияВо время лечения проктита любой природы очень важно наладить питания, исключить все вредные продукты. От этого напрямую зависит процесс полного выздоровления.

Важно! Выполнение диетических рекомендаций приносит пользу после проведения активных терапевтических мероприятий во время реабилитации пациента. Оно помогает предотвратить развитие других заболеваний кишечника, включая геморрой, анальные трещины, парапроктит.

Препараты для лечения лучевого проктита

Медикаментозное лечение включает использование препаратов, которые снижают выраженность негативных последствий ионизирующего излучения:

  1. Витамин С или аскорбиновая кислота – естественный антиоксидант, которые связывает и обезвреживает свободные радикалы. Они представляют собой «осколки» органических молекул, которые образуются вследствие воздействия ионизирующего излучения. За счет содержания неспаренных электронов радикалы разрушают различные внутриклеточные и внеклеточные структуры.
  2. Антигистаминные средства (Лоратадин, Диазолин) – снижают выраженность аллергических реакций и проявлений в виде отека тканей, жжения и зуда за счет блокирования специфических Н-рецепторов клеток. При этом прекращается воздействие биологически активного соединения гистамина, который вырабатывается определенными клетками иммунитета.
  3. Антибиотики (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины) – препараты назначаются для подавления и уничтожения бактерий в случае присоединения вторичной инфекции.
  4. Нестероидные противовоспалительные средства (Нимесил) – соединения блокируют синтез иммунокомпетентными клетками биологически активных соединений простагландинов. За счет этого уменьшается выраженность проявлений воспаления, болевых ощущений, гиперемии тканей.
  5. Средства, способствующие скорейшему заживлению тканей (Метилурацил).

Лучевой проктит: симптомы, диагностика и методы леченияМетилурацил незаменим при лечении патологий прямой кишки. Он стимулирует регенерацию тканей и, соответственно, сокращает период восстановления.

Выбор лекарственных средств, дозировки, режима и длительности применения осуществляет лечащий врач индивидуально, основываясь на результатах проведенной диагностики.

Свечи

Лекарственная форма в виде ректальных свечей позволяет быстро достичь терапевтической концентрации действующего вещества в тканях прямой кишки. Для локального лечения проктита используются следующие суппозитории:

  1. Суппозитории с облепиховым маслом, обладающие противовоспалительным и регенерирующим действием.
  2. Суппозитории Метилурацил – лекарство снижает выраженность воспаления и ускоряет регенерацию тканей.
  3. Свечи Преднизолон – средство обладает выраженным противовоспалительным действием.
  4. Салофальк – противовоспалительное средство.

Лучевой проктит: симптомы, диагностика и методы леченияСалофальк — противовоспалительное средство, являющее обязательным компонентом комплексной терапии, если у пациента не выявлено противопоказаний.

Важно! Суппозитории назначает врач в комбинации с другими средствами комплексного лечения.

Народные средства

В качестве дополнительного направления лечения используются народные средства. Они включают лекарственные растения траву донник, облепиху, календулу, хвощ, прополис в виде отваров, настоя для приема внутрь.

Из средства готовят сидячие ванночки и примочки для локального применения. Перед использованием лекарственных растений в домашним условиях следует посоветоваться с лечащим врачом, так как они могут нанести вред.

Прогноз выздоровления и профилактика

Прогноз при лучевом проктите зависит от дозы ионизирующего излучения и длительности его воздействия на ткани. Благоприятный исход возможен при своевременном начале лечения.

Постлучевой проктит развивается после проведения радиотерапии. Заболевание требует всестороннего обследования для исключения радиационного поражения других органов и областей тела.

  1. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: Руководство для практикующих врачей / Под ред. В.Т. Ивашкина и др. – М.: Литера, 2007. – 1056 с.
  2. Бурковская В.А. Радиационные (лучевые) поражения кишечника / В.А. Бурковская // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга, – No3-4. – 2013. – 18-24 с.
  3. Бардычев М.С., Цыб А.Ф. Местные лучевые повреждения / М.С. Бардычев, А.Ф. Цыб. – М.: АМН СССР: Медицина, 1985. – 193-203 c.
  4. Лучевые повреждения прямой кишки и мочевого пузыря у больных раком шейки матки / Жариков Г.М., Винокуров В.Л., Заикин Г.В. // Мир медицины — 2000 — № 7-8.

Источник: https://MojGemorroj.ru/postluchevoj-proktit.html

Лучевой проктит

Лучевой проктит: симптомы, диагностика и методы лечения

Лучевой проктит — это воспаление прямой кишки, развивающееся на фоне радиационной терапии рака тазовых органов. Местные симптомы включают болезненность в проекции прямой кишки, слизистые, гнойные или кровянистые выделения из анального отверстия. Кроме локальных проявлений лучевой проктит может сопровождаться общими симптомами: повышением температуры тела и выраженной слабостью. Для диагностики заболевания используется общий анализ крови, ректоскопия и исследование мазка со стенки прямой кишки. Лечение заключается в проведении местных противовоспалительных процедур, назначении антибактериальной терапии, антигистаминных препаратов и витаминотерапии.

Лучевой проктит представляет собой неспецифический воспалительный процесс, развивающийся в слизистой оболочке прямой кишки. Основной причиной заболевания является воздействие ионизирующей радиации при проведении лучевой терапии по поводу рака органов малого таза.

Лучевой проктит является наиболее распространенной формой радиационного поражения кишечника, встречающейся в клинической проктологии.

Поскольку около 60% пациентов с онкопатологией органов малого таза получают лучевую терапию, распространенность поражения прямой кишки у данной группы больных очень высока: лучевой проктит диагностируют примерно у 12% лиц, получающих радиационное лечение.

Основная проблема, с которой приходится сталкиваться проктологам, наблюдающим таких пациентов, это частое развитие постлучевых стриктур прямой кишки, требующих оперативного вмешательства.

Лучевой проктит: симптомы, диагностика и методы лечения

Лучевой проктит

Лучевой проктит всегда является осложнением радиационной терапии онкопатологии органов малого таза. Чаще всего данное состояние развивается после проведения контактной гамма-терапии рака шейки и рака тела матки с использованием изотопов тория, реже – при применении чистого радия.

Читайте также:  Геморроидальная шишка: причины, осложнения и методы лечения

Также лучевой проктит может быть следствием рентгенотерапии и дистанционной гамма-терапии рака органов малого таза. Радиационное повреждение прямой кишки возникает в том случае, когда суммарная очаговая доза излучения превышает 50 Гр (это толерантная доза, при которой частота поздних осложнений составляет около 5%).

Вероятность патологии напрямую коррелирует с дозой облучения: риск развития лучевого проктита возрастает до 50% уже при показателе 65 Гр.

Воздействие радиационного излучения приводит к нарушению процессов пролиферации и созревания эпителия прямой кишки, к десквамации и атрофии клеток. Развивается неспецифическое воспаление слизистой и подслизистого слоя, в процесс может быть вовлечен и мышечный слой.

Спустя несколько месяцев после лучевой терапии формируется воспалительный процесс в артериолах прямой кишки, приводящий к хроническому нарушению кровообращения в данной области, трофическим изменениям и рубцовому стенозированию.

Недостаточная микроциркуляция часто становится причиной некрозов, язв, которые могут осложниться кровотечением, перфорацией, формированием свищей прямой кишки.

В зависимости от сроков развития лучевой проктит классифицируют на ранний (возникает в первые 3 месяца после радиотерапии) и поздний (возникает позднее указанного срока).

По характеру морфологических изменений, происходящих в прямой кишке, различают катаральный, эрозивно-десквамативный, некротический и инфильтративно-язвенный процесс.

Отдельно выделяются такие осложнения лучевого проктита, как рубцовый стеноз, ректовезикальные и ректовагинальные свищи.

Основным проявлением ранней формы заболевания являются болезненные позывы на дефекацию. Боль носит приступообразный характер и усиливается после опорожнения кишечника. Также пациентов может беспокоить зуд и дискомфорт в области заднего прохода.

Из прямой кишки зачастую выделяется слизь, что является признаком воспаления слизистой оболочки кишечника. Иногда имеют место кровянистые выделения, указывающие на тяжелое течение заболевания.

Помимо местных симптомов, лучевой проктит сопровождается общими клиническими проявлениями, такими как слабость и повышение температуры тела. Все симптомы ранней формы патологии обычно регрессируют спустя несколько дней после окончания противоопухолевой терапии.

Однако через определенное время лучевой проктит может рецидивировать, а клиническая симптоматика часто возвращается в прежнем объеме.

Поздние лучевые поражения кишечника развиваются примерно в 10% случаев. При этом латентный период (промежуток времени между облучением и возникновением симптоматики) может длиться от нескольких недель до 5-10 лет.

Характерны постоянные боли в области прямой кишки, частый стул небольшими порциями, а также развитие стеноза с явлениями частичной непроходимости. Возможно малосимптомное течение поздней формы лучевого проктита.

В таком случае заболевание проявляется наличием слизи в кале и периодическим болевым синдромом в левой подвздошной области и в проекции прямой кишки.

На фоне лучевого проктита могут развиваться различные осложнения: кишечное кровотечение, язвы и эрозии, стеноз прямой кишки. Именно стриктура кишечника считается наиболее грозным и неблагоприятным осложнением с точки зрения прогноза.

Если на фоне лучевой терапии рака органов малого таза у больного появляются слизистые или кровянистые выделения из анального отверстия, сопровождающиеся тенезмами и болью в области прямой кишки, это позволяет заподозрить лучевой проктит.

При появлении признаков лучевого проктита на фоне проведения радиотерапии пациента сразу же направляют к врачу-проктологу. Для диагностики данного заболевания используются клинические, лабораторные и инструментальные методы. Обследование начинается с объективного осмотра и выяснения жалоб.

При лучевом проктите всегда прослеживается связь с проведением лучевой терапии. Из лабораторных методов применяется общий анализ крови, в котором, как правило, отмечаются воспалительные изменения, такие как лейкоцитоз, ускорение СОЭ и палочкоядерный сдвиг влево.

Лабораторные диагностические методики позволяют определить степень тяжести воспаления, но они не могут применяться непосредственно для постановки диагноза лучевого проктита.

Ключевую роль в диагностике заболевания играет эндоскопия. Наиболее простым, доступным и информативным методом считается ректороманоскопия. При проведении этого исследования врач обнаруживает покраснение, отек слизистой и гиперпродукцию слизи в прямой кишке.

Кроме того, методика позволяет выявить изменения, характерные для таких осложнений, как кровотечение, абсцедирование, образование язв. Язвы, как правило, локализуются на передней стенке прямой кишки; в ряде случае они могут приводить к формированию свищей.

При ректоскопии обязательно проводится биопсия слизистой оболочки прямой кишки. Она дает возможность уточнить степень тяжести воспалительных и атрофических изменений слизистой.

С целью определения наличия инфекционного агента проводится бактериологическое исследование мазка из прямой кишки.

Вследствие того, что симптомы лучевого проктита имеют много общего с неспецифическим язвенным колитом, основная дифференциальная диагностика должна проводиться между этими двумя заболеваниями. В пользу проктита свидетельствует факт проведения лучевой терапии в анамнезе.

Кроме того, лучевой проктит отличает наличие язв на передней стенке и в средней трети прямой кишки. В то же время, при этом заболевании крайне редко поражается задняя стенка и нижняя часть прямой кишки. При неспецифическом язвенном колите воспалительные изменения являются диффузными и поражают весь ректальный отдел кишечника.

Для окончательной дифференциальной диагностики между этими двумя заболеваниями используется биопсия.

При лечении лучевого проктита важно уменьшить негативное влияние ионизирующего излучения, которое приводит к запуску лучевых реакций.

Больным назначают витамин С, витамины группы В, а также антигистаминные препараты, такие как хифенадин, клемастин, лоратадин и другие.

При наличии выраженного воспаления и идентификации инфекционного возбудителя проводят антибактериальную и противовоспалительную терапию (в том числе, с использованием сульфаниламидных средств, глюкокортикоидов и облепихового масла).

Местная терапия является важным компонентом комплексного лечения лучевого проктита. Данный вид помощи в первую очередь предусматривает очищение кишечника и ликвидацию локальных воспалительных процессов: в период обострения пациентам показаны клизмы с раствором колларгола или отваром ромашки.

Эффективными считаются масляные микроклизмы на основе рыбьего жира или винилина. Эти процедуры проводят после использования слабительных средств или очистительных клизм. Хороший эффект при лечении лучевого проктита дает теплый душ в области прямой кишки или сидячие ванны с использованием перманганата калия.

Также целесообразно местное лечение глюкокортикостероидами, ректальными суппозиториями с месалазином и анестетиками.

В комплексной терапии лучевого проктита важную роль играет правильное питание. Диета при данном заболевании предусматривает полное исключение острой, соленой и кислой пищи, а также алкоголя, ограничение растительной пищи и сладких продуктов.

Пищевой рацион при лучевом проктите должен содержать нежирное мясо, супы на бульонах без жира и кисломолочные продукты. Если симптомы заболевания регрессируют на фоне эффективного лечения, то диета может быть расширена.

При развитии осложнений, таких как формирование свищей и сужений кишечника, используются хирургические методы лечения, в том числе реконструктивные вмешательства на прямой кишке.

При лучевом проктите прогноз в основном благоприятный. Тяжелое течение патологии отмечается при сочетании поражения нескольких отделов кишечника, развитии осложнений в виде свищей, кровотечений.

Своевременное комплексное лечение позволяет уменьшить вероятность возникновения обострений.

Профилактика лучевого проктита заключается в использовании современных методик и протоколов лечения онкозаболеваний органов малого таза, которые оказывают меньший негативный эффект на здоровые ткани.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_proctology/radiation-proctitis

Диагностика и лечение постлучевого проктита

Лучевой ректит – это следствие радиационного поражения слизистых тканей прямой кишки, вызванного действием ионизирующего излучения. Патология отмечается у 12% больных, которым назначена радиотерапия по поводу злокачественных образований в органах малого таза. В этой статье предоставлена информация об основных симптомах болезни, ее формах, методах диагностики и лечения.

Возникает лучевой проктит после лучевой терапии, если суммарная доза излучения, поглощенного тканями, превышает толерантную величину 50 грамм/рад. Чем выше этот показатель, тем больше вероятность развития патологии.

Под действием излучения нарушается размножение клеток (пролиферация) в тканях кишечника, происходит отшелушивание (десквамация) и атрофия эпителиальных слоев.

Слизистая воспаляется, причем в негативные процессы нередко вовлекаются мышечные волокна. Ухудшается кровоснабжение, из-за чего могут появиться участки некроза и изъязвления, рубцовое сужение просвета прямой кишки.

Иногда язвы приводят к образованию свищей и кишечным кровотечениям.

По клиническому течению выделяют следующие виды ректита:

  • Легкий (катаральный). Это начальная стадия болезни, характеризуется покраснением и отеками слизистой.
  • Средний (эрозивно-десквамативный). На этом этапе происходит отшелушивание эпителиальных клеток и нарушение целостности тканей.
  • Тяжелый (язвенный). Самая опасная стадия болезни, при которой формируются язвы и непроходимость кишечника.

Язвенный ректит часто переходит в хроническую форму и с трудом поддается лечению. Обтурация (закупорка) прямой кишки требует хирургического вмешательства и наложения колостомы.

Симптомы

Острый постлучевой проктит развивается, как правило, в конце курса радиационной терапии. Основные симптомы ранней формы:

  • болезненные тенезмы (ложные позывы к дефекации);
  • слизистые и гнойные выделения из прямокишечного канала;
  • зуд и дискомфорт в зоне ануса;
  • слабость и постоянная усталость;
  • субфебрильная температура.

После окончания лучевого лечения симптоматика ослабевает или исчезает вообще. Но болезнь может рецидивировать, и ее признаки появляются вновь, с той же интенсивностью.

Примерно у одного из десяти пациентов наблюдается поздняя форма ректита. В этом случае его симптомы могут проявиться через несколько месяцев и даже лет после проведенного курса радиотерапии.

Для хронических ректитов характерны боли в животе, частая дефекация с небольшим количеством фекалий, ложные позывы к испражнению, наличие слизи и крови в каловых массах. Поздняя форма болезни может протекать без выраженных проявлений симптоматики. В этом случае отмечается периодическая боль слева в подвздошной области, иррадиирущая в прямую кишку, выделение из ануса слизистого секрета.

При первых признаках лучевого поражения кишечника больного направляют на консультацию к проктологу.

Диагностика

Проявления ректита сходны с симптомами многих заболеваний кишечника. Поэтому точный диагноз нельзя установить на основании жалоб больного и пальпации ректальной зоны. Пациента направляют на дополнительные лабораторные и инструментальные исследования:

  • Общий анализ крови. Результаты показывают повышенную СОЭ (скорость оседания эритроцитов), лейкоцитоз. Такие данные косвенно свидетельствуют о наличии воспаления и степени его выраженности.
  • Ректоскопия. В ходе обследования визуально оценивается состояние внутренней поверхности прямой кишки и берутся кусочки тканей для гистологического анализа.
  • Копрограмма. Это расширенный лабораторный анализ, по которому судят о присутствии слизи и крови, частиц непереваренной пищи и прочих включений в фекальных массах.
Читайте также:  Понос после алкоголя: причины, методы лечения и осложнения

Лучевой проктит: симптомы, диагностика и методы лечения

Для дифференцирования с другими патологиями, поводят УЗИ и рентгенографию органов брюшной полости и малого таза. Особенно важно отличить симптомы лучевого ректита от проявлений язвенного колита.

В первом случае, язвы локализуются на передней стенке прямой кишки. Во втором – поражается весь дистальный отдел толстого кишечника.

Подтверждает диагноз биопсия, проведенная во время ректоскопического исследования.

Лечение лучевого проктита

Терапия проводится комплексно – с применением медикаментов, местных средств, витаминов, специальной диеты. Лечебный эффект появляется не сразу, больные должны обладать немалым терпением. Основное условие – устранение заболевания, из-за которого пришлось задействовать лучевые методы.

Системное медикаментозное

Легкие и средние формы ректитов можно лечить амбулаторно, под наблюдением врача. Назначаются следующие препараты:

  1. Антибиотики. Применяются по назначению доктора – при наличии бактериальной инфекции, с учетом резистентности (невосприимчивости) к этой группе лекарств.
  2. Десенсибилизирующие препараты – Тавегил, Кларитин, Фенкалор и прочие. Снимают зуд и раздражение в области заднего прохода.
  3. Витамины группы B в инъекциях, таблетки аскорбиновой кислоты. Нормализуют обмен веществ и повышают иммунную защиту.
  4. Новокаин для пресакральной блокады. Анестетик вводят в область передней поверхности крестца, тем самым снимая болевой синдром, который сложно купировать другими способами.
  5. Спазмолитики – Папаверин, Но-шпа, Метеоспазмил, Дюспаталин и другие. Помогают справиться с тенезмами и спастическими болями в животе.
  6. Ферменты – Мезим Форте, панкреатин, Фестал и прочие препараты для стабилизации пищеварительных процессов.
  7. Слабительные. Назначаются при стойких запорах. Предпочтение отдается лекарствам с мягким действием – Ламинарид, Гутталакс, Кафиол, Мукофальк. Сильнодействующие препараты применять не рекомендуется, так как они могут вызвать спазмы и раздражение слизистой.

При диарее принимают Имодиум, Лоперамид, Лопедиум и другие назначенные доктором лекарства, снижающие чрезмерные сокращения мускулатуры кишечника.

Лечить лучевое язвенное поражение желательно в стационаре. Такое состояние требует строгого медицинского контроля и безотлагательных хирургических мероприятий при возможной перфорации (сквозного повреждения) толстой кишки.

Препараты местного применения

Эффективны и удобны в использовании суппозитории, действующие вещества которых активно влияют на воспаленные участки, не проникая в кровь и не нанося побочного вреда другим органам. В лечении лучевых проктитов применяются следующие ректальные свечи:

  1. «Проктозан». Успешно снимают боль, так как содержат в своем составе анестетик лидокаин. Второй ингредиент – буфексамак, обладает противовоспалительным, регенерирующим и десенсибилизирующим эффектами.
  2. «Метилурацил». Хорошо заживляют мелкие повреждения, способствуют восстановлению эпителиального слоя и укреплению местного иммунитета.
  3. Суппозитории с красавкой. Отпускаются по рецепту – в их состав входит экстракт белладонны. Оказывают выраженное обезболивающее действие.
  4. «Ультрапрокт». Устраняют воспаление, отеки и жжение, тонизируют кровеносные сосуды. Активное вещество – флуокортолон.
  5. «Релиф». Содержат вытяжку из печени акулы. Купируют воспалительные процессы, заживляют ранки и трещины в прямой кишке.
  6. «Салофальк». Изготовлены на основе месалазина – сильнодействующего соединения, эффективного в лечении язв и эрозий. Аналоги – свечи «Пентаса» и «Асакол».
  7. «Натальсид». Содержат альгинат натрия и экстракт бурых водорослей. Снимают отеки, останавливают кровотечения.

Если ректит сопровождается бактериальной инфекцией, назначают свечи Постеризан, Метронидазол, Синтомицин и прочие ректальные препараты, уничтожающие патогенную микрофлору.

Доказали свою эффективность микроклизмы с настоем ромашки, календулы, раствором колларгола, облепиховым маслом, рыбьим жиром. Ставить их нужно после очищения кишечника, перед сном. По разрешению врача, больные могут принимать сидячие ванночки с марганцовкой, а также использовать ректальные тампоны, пропитанные лечебными мазями.

Лечение местными средствами не отменяет медикаментозную терапию, а лишь дополняет и усиливает ее действие. При лучевых проктитах, осложненных стенозом прямой кишки показана операция.

Особенности питания

Без соблюдения диеты с лучевым проктитом справиться невозможно. Пища должна легко усваиваться, обеспечивать организм необходимыми веществами, не раздражать слизистую кишечника. Продукты, рекомендуемые к употреблению:

  • Вчерашний белый хлеб, сухари.
  • Овощные супы с добавлением круп (гречка, рис, овсяные хлопья).
  • Диетическое мясо – индейка, кролик, курица, постная говядина.
  • Нежирная рыба, морепродукты.
  • Яйца в виде белковых омлетов.
  • Протертые каши (кроме перловой, пшенной и кукурузной).
  • Пюре из запеченных овощей или фруктов;
  • Обезжиренный творог, кефир, ацидофилин.
  • Кисели и компоты из свежих ягод;
  • Травяной или зеленый чай, отвар шиповника.

Пищу следует готовить на пару или варить, с минимальным количеством соли и сахара. Есть нужно 5-6 раз в день, небольшими порциями. В сутки положено выпивать не менее 1,5-2 литров очищенной воды без газа.

Из рациона исключаются следующие продукты:

  • Бобовые культуры, грибы, орехи, семечки.
  • Наваристые мясные бульоны, острые специи.
  • Свежие фрукты и овощи (в период обострения ректита).
  • Выпечка, кондитерские изделия, черный хлеб.
  • Цельное молоко, жирная сметана, сливки.
  • Копчености, сало, полуфабрикаты, маринады и соленья.
  • Газированные напитки, алкоголь, кофе и крепкий чай.

В период ремиссии диету можно расширить за счет протертых свежих овощей и фруктов, небольшого количества сливочного масла, зефира и мармелада.

Прогноз

В большинстве случаев ректиты в легкой и средней стадии полностью излечиваются. Скорость выздоровления зависит от клинического течения основного заболевания.

Современные методы терапии онкологических патологий позволяют снизить радиационную нагрузку и не допустить развития лучевого проктита. Неблагоприятный исход возможен при поражении нескольких отделов пищеварительного тракта, осложненном кровотечениями, свищами, непроходимостью кишечника.

Но своевременная диагностика помогает остановить негативный процесс в самом начале, не допуская тяжелых последствий.

Источник: https://easymed-nn.ru/bolezni/vospaleniya/chto-takoe-rektity.html

Лучевой проктит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой воспалительное поражение прямой кишки, возникающее на фоне лучевой терапии злокачественного поражения тазовых органов.

Причины

Во всех случаях развитие лучевого проктита связывают с проведением лучевой терапии злокачественных новообразований органов малого таза.

В большинстве случаев данное состояние возникает после проведения контактной гамма-терапии рака шейки или тела матки с использованием изотопов тория, реже – при использовании чистого радия.

Помимо этого, лучевой проктит может возникать на фоне рентгенотерапии и дистанционной гамма-терапии рака органов малого таза. Лучевое повреждение прямой кишки развивается в том случае, если суммарная очаговая доза излучения превышает 50 Гр.

Данная толерантная доза рентгенологического облучения, при которой частота поздних осложнений достигает примерно 5%. Риск развития патологии напрямую коррелируется с дозой облучения, так как вероятность развития лучевого проктита возрастает до 50% уже при облучении в дозе 65 Гр.

Влияния радиационного излучения сопровождается нарушением процессов пролиферации и созревания эпителия прямой кишки, а также становится причиной возникновения десквамации и атрофии клеток. На фоне облучения развивается неспецифическое воспаление слизистого и подслизистого слоев, при этом в патологический процесс может вовлекаться и мышечный слой.

Через несколько месяцев после проведения лучевой терапии возникает воспалительное поражение артериол прямой кишки, что сопровождается хроническим нарушением кровообращения в данной анатомической области, трофическими изменениями и формированием рубцового стенозирования.

Недостаточная микроциркуляция может сопровождаться развитием некрозов и язв, которые могут осложниться кровотечением, перфорацией и образованием свищей прямой кишки.

Симптомы

Начальными симптомами заболевания являются болезненные позывы к дефекации. Боль может носить приступообразный характер и усиливаться после опорожнения кишечника. Пациент может жаловаться на зуд и дискомфорт в области заднего прохода.

Иногда отмечается выделение из прямой кишки слизи, что указывает на воспалительное поражение слизистой оболочки кишечника. У некоторых больных могут возникать кровянистые выделения, которые указывают на тяжелое течение заболевания.

Помимо местных проявлений, лучевой проктит сопровождается развитием общей клинической симптоматики, такой как слабость и повышение температуры тела. Практически все ранние признаки патологии в большинстве случаев исчезают спустя несколько дней после окончания противоопухолевой терапии.

Однако через какое-то время лучевой проктит может рецидивировать, а клиническая симптоматика возникает в полном объеме.

Поздние лучевые поражения кишечника возникают примерно в 10% больных. При этом латентный период может достигать от нескольких недель до 5 или 10 лет.

Больные страдают от постоянных болей в прямой кишке, диареи, а также развитие стеноза с явлениями частичной непроходимости. Иногда отмечается малосимптомное течение поздней формы лучевой патологии.

Патология проявляется наличием слизи в кале и периодическим возникновением болевого синдрома в левой подвздошной области и в проекции прямой кишки.

Диагностика

При возникновении признаков лучевого проктита на фоне проведения лучевой терапии пациент нуждается в консультации проктолога. Для диагностики данной патологии используют клинические, лабораторные и инструментальные методы.

Лечение

Терапия лучевого проктита направлена на снижение негативного влияния ионизирующего излучения, которое сопровождается развитием характерной симптоматики.

Больным назначают витамин С, витамины группы В, а также антигистаминные препараты.

При наличии выраженного воспаления и определении инфекционного возбудителя,назначается соответствующее антибактериальное и противовоспалительное лечение.

Важным составляющим эффективного лечения является корректная местная терапия, которая основывается на очищении кишечника и ликвидации локальных воспалительных процессов.

В остром периоде больному рекомендована постановка клизм с раствором колларгола или отваром ромашки. Особенно эффективными считаются масляные микроклизмы на основе рыбьего жира или винилина.

Также отличные результаты позволяет получить применение глюкокортикостероидных местных средств.

Профилактика

Профилактика лучевого проктита основана на использовании современных методик и протоколов лечения злокачественных поражений органов малого таза, которые оказывают меньший негативный эффект на здоровые ткани.

Читайте также:  Геморрой 4 степени: признаки, диагностика и методы лечения

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/luchevoj-proktit.htm

Рча при лучевом проктите

Лучевой проктит — это воспаление прямой кишки, которое возникает на фоне лучевой терапии опухолей органов малого таза. Сопровождается данное состояние болью в прямой кишке и в области заднего прохода, болезненными позывами на дефекацию, диареей, выделением из прямой кишки слизи и крови.

Вероятность лучевого повреждения стенки кишки и развития проктита напрямую связано с суммарной очаговой дозой, полученной при ЛТ. Оптимальная переносимая суммарная очаговая доза в области малого таза составляет 40-50Гр. В этом случае вероятность развития осложнений составляет около 3-5%. При повышении СОД до 65 Гр, лучевой проктит развивается уже у половины пациентов.

Причины воспаления кишки после лучевой терапии

Основе лучевых поражений кишки лежат следующие механизмы:

  • Повреждение кишечного эпителия, которое развивается под действием ионизирующего излучения. Это приводит к его очаговому некрозу, десквамации (отшелушиванию) и атрофии.
  • Развитие неспецифического воспаления слизистой оболочки и подслизистой основы. Ткани инфильтрируются нейтрофилами, наблюдается гиперемия, отечность, кровоточивость.
  • Из-за трофических нарушений (повреждаются артериолы) ухудшается кровоснабжение пораженных участков слизистой кишки, что еще больше усугубляет ишемию и некроз. В результате прогрессируют атрофические изменения с развитием фиброза подслизистого слоя.
  • На этом фоне начинает присоединяться патогенная флора, которая вызывает инфекционные осложнения, вплоть до сепсиса.

Конечным результатом длительных трофических нарушений стенки кишки и некрозов становится формирование стриктур (сужение просвета), образование свищевых ходов, формирование телеангиоэктазий и развитие кровотечения из них.

Фазы лучевых повреждений

В зависимости от сроков появления, выделяют ранние и поздние лучевые повреждения. Ранние дают о себе знать непосредственно во время проведения лучевой терапии, либо в течение 100 дней с момента ее окончания.

Этот период (100 дней, или три месяца) является крайним сроком восстановления эпителия, находящимся в сублетальном повреждении. На этом этапе этиологическим фактором выступает повреждение эпителия кишки с развитием воспалительных реакций.

Если доза облучения невелика, эпителий довольно быстро восстанавливается, и, соответственно, слизистая оболочка приходит в норму. В среднем на это уходит около 2-4 недель с момента последнего сеанса облучения.

Поздние лучевые поражения развиваются через 100 дней после окончания ЛТ. В этот период на первое место выходят сосудистые нарушения из-за повреждения эндотелия.

Его клетки некротизируются, и чтобы их восстановить, начинают активно пролиферировать оставшиеся эндотелиоциты. Это приводит к облитерации просвета сосудов, развитию тромбозов, ишемии и трофических нарушений.

В результате развиваются лучевые васкулиты с кровотечениями, атрофические процессы, фиброзные изменения, разрастание рубцовой ткани.

Классификация лучевого проктита

В зависимости от степени тяжести, выделяют следующие виды лучевых проктитов:

  • Катаральный проктит. Во время осмотра обнаруживается гиперемированная рыхлая отечная стенка кишки. Может быть повышенное выделение слизи. Эта форма проктита считается легкой.
  • Эрозивно-десквамативный проктит. Эта форма проявляется очагами деструкции эпителия с образованием эрозии — дефекта ткани в пределах эпителиального слоя.
  • Язвенный проктит — деструкция распространяется на более глубокие слои ткани и вовлекает в процесс слизистую оболочку с подслизистой основой.
  • Свищевой проктит. Образуется сквозная перфорация стенки кишки с выходом в полость малого таза или с вовлечением в процесс рядом расположенных органов, например, мочевого пузыря или влагалища.

Существует классификация лучевого проктита, основанная на ректоскопической картине:

  • Имеется локальное покраснение и рыхлость слизистой оболочки кишки, отмечаются телеангиоэктазии расширенные кровеносные сосуды).
  • На фоне гиперемии и отечной слизистой кишки обнаруживаются язвы, покрытые серым струпом.
  • На фоне воспалительных поражений обнаруживаются стриктуры кишечной стенки.
  • На фоне язвенного поражения обнаруживаются стриктуры и свищи или кишечная перфорация.

Симптомы лучевого проктита

Симптомы острого лучевого проктита развиваются в течение 1-2 недель после начала облучения. Это могут быть:

  • Диарея.
  • Боли в области прямой кишки или внизу живота.
  • Болезненные позывы на дефекацию.
  • Выделение слизи из анального канала или ее примесь в стуле.
  • Анальная инконтиненция.
  • Кровотечение. У ряда пациентов кровотечения бывают обильными и приводят к острой геморрагической анемии, которая требует гемотрансфузии.

Если симптомы острого лучевого проктита отсутствуют, это не значит, что не возникнут отдаленные последствия. Частота поздних постлучевых проктитов составляет около 10% от общего числа случаев. При этом присутствует латентный период, который длится несколько месяцев или даже лет. Клиническая картина характеризуется следующими симптомами:

  • Боли в правой подвздошной области или в прямой кишке.
  • Частый стул, тенезмы.
  • Наличие примесей крови в кале.
  • При образовании стриктур могут отмечаться запоры и явления частичной кишечной непроходимости.
  • При форсировании свищей, отмечаются патологические влагалищные выделения мутного цвета, пневматурия (примеси воздуха в моче), жидкий стул с примесями непереваренной пищи.

В зависимости от тяжести течения, выделяют несколько степеней заболевания:

1 степень — проктит с легким течением. Сопровождается слабо выраженной диареей, менее 5 раз в сутки, может присутствовать выделение небольшого количества слизи и крови.

2 степень — проктит с управляемым течением. Диарея умеренно выраженная, более 5 раз в сутки. Выделяется большое количество слизи, имеются кровотечения.

3 степень — проктит с тяжелым течением. Имеются стриктуры и кровотечения из прямой кишки, требующие хирургического вмешательства.

4 степень это жизнеугрожающее течение, которое требует немедленного вмешательства. Оно сопровождается кишечной непроходимостью, свищами, обильными кровотечениями.

Как диагностируют лучевой проктит

Диагностика заболеваний не представляет труда. Ключевым моментом здесь является наличие в анамнезе лучевой терапии и ее влияние на органы малого таза, учащение стула, и наличие в нем патологических примесей.

При затяжном течении рекомендуется проводить осмотр прямой кишки с помощью ректоскопа или эндоскопа. Это позволит обнаружить множественные эрозии, рубцовую деформацию, атрофические изменения и телеангиоэктазии и решить вопрос о необходимости эндокопического или хирургического лечения.

Как лечат лучевой проктит

При развитии симптомов лучевого проктита во время лучевой терапии, требуется пересмотр схемы облучения. При легком поражении достаточно увеличить интервалы между сеансами. В более тяжелых случаях встает вопрос об уменьшении суммарной очаговой дозы или даже отмене лучевой терапии. Помимо этого, требуется лечение, которое включает в себя несколько направлений:

  • Диетическое питание. Важную часть лечения постлучевого проктита занимает диетическое питание. Пища должна содержать повышенное количество белка, достаточное количество макро и микронутриентов. Также она должна быть химически и физически щадящей, т. е. следует отказаться от острых, маринованных, консервированных продуктов. Кроме того, следует избегать грубой растительной клетчатки, чтобы она не травмировала и без того поврежденную стенку кишки.
  • Консервативные методы — это медикаментозная терапия, лечебные клизмы, свечи и др. В рамках самостоятельного лечения используется только при легкой и умеренной патологии, в остальных случаях применяется в рамках комплексного лечения совместно с другими методами лечения.
  • Эндоскопические методы — радиочастотная аблация, коагуляция аргоновой плазмой и др. В настоящее время эти методы являются золотым стандартом лечения хронических форм заболевания и в основном применяются для устранения кровотечений.
  • Хирургические методы — удаление прямой кишки с выведением стомы или наложением колоанального анастомоза. Применяются в тяжелых случаях, когда имеется угроза жизни пациента. Хирургические операции применяются для устранения стриктур, свищей и перфораций стенки кишки.

Медикаментозная терапия лучевого проктита

Для лекарственной терапии используются следующие группы препаратов:

  • Глюкокортикостероиды — это основная группа препаратов, применяемых при среднетяжелом и тяжелом течении проктита. ГКС оказывают мощное противовоспалительное действие.
  • Анальгетики. Используются разные группы препаратов, в том числе наркотические.
  • 5-аминосалициловая кислота (месалазин) — оказывает противовоспалительное и протективное действие, тем самым защищая пораженную слизистую и стимулируя ее восстановление.
  • Антидиарейные препараты. Применяются обволакивающие и вяжущие средства, спазмолитики.
  • Антибактериальные препараты. Их назначают для лечения или профилактики бактериальных осложнений проктитов.

Учитывая то, что прямая кишка является терминальным отделом пищеварительного тракта, многие препараты местного действия оказываются недостаточно эффективными при применении в формах, предназначенных для перорального приема. Поэтому отдается предпочтение формам для локального применения — свечи, клизмы, порошки и т. д. Они действуют непосредственно на стенку кишки и оказывают эффект в кратчайшие сроки.

Хирургическое лечение лучевого проктита и лучевых поражений прямой кишки

Хирургическое лечение направлено на устранение конкретных симптомов или осложнений постлучевого проктита. Это могут быть непрекращающиеся кровотечения, свищи и перфорации кишечной стенки, стрикруты. Очень редко хирургия применяется для устранения неконтролируемой боли.

Перед планированием операции важно учитывать, что радиационные повреждения снижают регенеративные возможности ткани, поэтому есть высокие риски развития осложнений, в том числе кровотечений, плохого заживления раны, присоединения инфекций и ее генерализация, а также долгосрочные отрицательные эффекты типа грубого рубцевания или несостоятельности анального сфинктера.

Таким образом, классические хирургические вмешательства в остром периоде являются рискованными, они не позволяют полностью контролировать кровотечение и могут привести к тяжелым, жизнеугрожающим осложнениям. Поэтому их в основном применяют для устранения отдаленных последствий лучевых проктитов.

Эндоскопические методы лечения

Более безопасными являются эндоскопические методы лечения. В их основе лежит деструкция пораженного отдела слизистой кишки с последующим ее некрозом и замещением здоровым эпителием.

С этой целью используется в частности используется радиочастотная аблация. В основе метода лежит локальное контролируемое нагревание тканей с целью получения термального ожога.

Источником энергии здесь выступают волны радиочастотного диапазона.

Во время процедуры в прямую кишку пациента вводят специальный катетер, который будет излучать волны и нагревать ткани.

Стандартная глубина некроза составляет несколько десятых миллиметра, поэтому для обработки одного участка слизистой необходимо 1-3 импульса.

Интенсивность энергии регулируется в автоматическом режиме с учетом текущей температуры обрабатываемой ткани. Это позволяет избежать «перегрева» и глубокого ожога.

Преимуществом эндоскопического лечения является его бескровность, высокая степень контроля при выполнении вмешательства, быстрый результат. Наибольшую эффективность оно оказывает при кровотечениях.

Уже с помощью одной процедуры можно коагулировать все патологические кровеносные сосуды и остановить даже обильное кровотечение.

Как правило, для максимального результата процедуру проводят 2-3 раза с интервалом в несколько месяцев.

Прогноз и профилактика лучевого проктита

Профилактика лучевого проктита сводится к усовершенствованию технологий проведения лучевой терапии:

  • Применение технологий, позволяющих более детально планировать поля облучения, без вовлечения в процесс «незаинтересованных органов».
  • Снижение суммарной дозы облучения.
  • Замена дистанционной лучевой терапии на внутритканевую или брахитерапию.
  • Применение во время лечения радиопротекторов.

В подавляющем большинстве случаев при лучевом проктите прогноз благоприятный — при адекватном лечении заболевание проходит и не сказывается на дальнейшей жизни человека.

У 10% пациентов могут развиться тяжелые осложнения в виде свищей, перфораций, некупируемого болевого синдрома, требующие хирургического вмешательства. В ряде случаев необходима экстирпация прямой кишки с наложением анастомоза или выведением колостомы. Последний вариант приводит к инвалидности.

Но даже в этом случае есть возможность в отдаленном периоде провести реконструктивную операцию по восстановлению непрерывности кишечника.

Необходимо учитывать, что лучевой проктит может стать препятствием для прохождения полного курса лучевой терапии. В этом случае необходим подбор других методов противоопухолевого лечения.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Источник: https://www.euroonco.ru/departments/endo/rcha-pri-luchevom-proktite

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector