Кишечная непроходимость у детей: классификация, симптомы и лечение

Кишечная непроходимость у детей: классификация, симптомы и лечение Кишечная непроходимость у детей: классификация, симптомы и лечение Кишечная непроходимость у детей: классификация, симптомы и лечение Кишечная непроходимость у детей: классификация, симптомы и лечение Кишечная непроходимость у детей: классификация, симптомы и лечение Кишечная непроходимость у детей: классификация, симптомы и лечение Кишечная непроходимость у детей: классификация, симптомы и лечение Кишечная непроходимость у детей: классификация, симптомы и лечение Кишечная непроходимость у детей: классификация, симптомы и лечение Кишечная непроходимость у детей: классификация, симптомы и лечение

Этиология инвагинации Факторы предрасполагающие развитию дискоординации перистальтики кишечника – анатомические особенности илеоцекального угла у грудных детей: n Подвижная слепая и подвздошная кишка n Наличие общей брыжейки n Недоразвитие клапанного аппарата баугиниевой заслонки n Несоответствие между диаметром подзвдошной кишки и ее «ампулой»

Патогенез инвагинации n Причина n n Определенные условия (анатомические предпосылки) Временная дискоординация перистальтики n Следствие (инвагинация кишечника)

Этапы формирования инвагинации кишечника n n n Нарушение васкуляризации и иннервации соответствующего отдела кишки при формировании «головки» инвагината Продвижение инвагината, сопровождающееся сдавлением сосудов и нервов брыжейки Дополнительное ущемление в пределах баугиниевой заслонки Отек кишечной стенки, венозный стаз, расширеника капилляров и венул с пропотеванием эритроцитов в просвет кишки, кровоизлияния и необратимые повреждения на фоне прогрессирующего отека Присоединение воспалительного процесса со стороны кишечной стенки, развитие перитонита

Классификация инвагинации По локализации: Тонко-тонкокишечная инвагинация (до 3%) n Подвздошно-ободочная инвагинация (до 24%) n Слепо-ободочная инвагинация (до 69%) n Толсто-толстокишечная инвагинация (до 3%) n Редкие формы инвагинации: n — изолированное внедрение аппендикса — ретроградная инвагинация — множественная инвагинация

Инвагинация кишечника

Классификация инвагинации По клинической картине: Острая инвагинация n Подострая инвагинация n Хроническая инвагинация n Рецидивирующая инвагинация (симптом Пейца-Егерца) – возникает в одном и том же сегменте кишки n

Клиника инвагинации Стадия начальных признаков (до 12 часов) n Стадия выраженной клинической картины (12 -24 часа) n Стадия начинающихся осложнений (24 -48 часов) n Стадия тяжелых осложнений (свыше 48 часов) n

Клиника инвагинации Патогномоничные симптомы инвагинации кишечника: Специфический болевой синдром (схваткообразные кратковременные боли чередуются со «светлыми промежутками» n Одновременно с болью появляется рвота n Появление стула по типу «малинового желе» после кратковременной задержки отхождения стула и газов n Пальпация инвагината через брюшную стенку n

Стадия начальных признаков Боль появляется внезапно, среди полного здоровья, ребенок принимает вынужденное положение, беспокоится, плачет во время приступа (по 3 -5 минут), между приступами ребенок абсолютно спокоен ( «светлые промежутки» до 10 -15 минут) n Рвота рефлекторная n Температура тела нормальная n Стул по типу «малинового желе» n Инвагинат пальпируется n

Стадия начальных признаков Для постановки диагноза проводят: Обзорную Ro-графию органов брюшной полости n Пальпацию живота под наркозом n Ректальный осмотр n Ro-контрастное исследование с воздухом (пневморектография) n

Стадия начальных признаков

Пневморектография n «Головка» инвагината визуализируется как внутрипросветное образование

Стадия выраженных проявлений Острота болей уменьшается, периоды между приступами увеличиваются n Рвота многократная с примесью желчи n Температура тела субфебрильная n Стул и газы не отходят, выделяется из прямой кишки «малиновое желе» , алая кровь или сгустки крови n Живот асимметричен за счет выбухания инвагината или западения правой подвздошной области (симптом Донса) n

Стадия выраженных проявлений Для постановки диагноза проводят: Обзорную Ro-графию органов брюшной полости n Пальпацию живота под наркозом n Ректальный осмотр n Ro-контрастное исследование с воздухом (пневморектография) n

Стадия выраженных проявлений

Стадия начинающихся осложнений Боль стихает, «светлые промежутки» длительные, исчезает беспокойство ребенка n Рвота многократная с желчью и застоем n Температура тела фебрильная, признаки нарастающей интоксикации n Из прямой кишки — кровь n Живот вздут, передняя брюшная стенка напряжена, инвагинат не пальпируется! n В ОАК – воспалительные изменения, в биохимии – грубые водно-электролитные расстройства n

Стадия начинающихся осложнений Для постановки диагноза проводят: Обзорную Ro-графию органов брюшной полости n Ректальный осмотр n

Стадия начинающихся осложнений

Стадия тяжелых осложнений Боли постоянного характера, двигательного беспокойства нет, адинамия, безучастность n Рвота неукротимая, каловая n Стула и газов нет n Температура тела высокая, выраженные признаки интоксикации n Живот вздут, болезненный во всех отделах, брюшная стенка напряжена (перитонит) n Грубые расстройства гомеостаза n Выраженные нарушения гемодинамики, дыхания n

Стадия тяжелых осложнений Для постановки диагноза проводят: Обзорную Ro-графию органов брюшной полости n Ректальный осмотр n

Стадия тяжелых осложнений

Толсто-толстокишечная инвагинация У детей грудного возраста клиника начинается с нерезким кратковременным беспокойством, приступы болей редкие, рвота однократная n У детей старшего возраста боли чаще схваткообразного характера, над лоном или чувство тяжести в животе n Инвагинат всегда пальпируется в левой половине живота (подреберье или подвздошная область) n

Толсто-толстокишечная инвагинация При ректальном исследовании пальпируется «головка» инвагината, за пальцем выделяется значительное количество слизи малинового цвета и жидкой крови, каловых масс нет n Данные анамнеза не имеют решающего значения, так как типичного комплекса признаков инвагинации выявить не удается n

Тонко-тонкокишечная инвагинация Клиника инвагинации выражена очень резко n Пронзительный крик возникает на фоне внедрения кишки, боль резчайшая, длительность приступа до 10 -12 минут, «светлого промежутка» нет n Рвота многократная n Прогрессивное ухудшение состояния с развитием яркой клинической картины начинающихся осложнений в короткие сроки (до 12 часов) n

Тонко-тонкокишечная инвагинация Стул длительное время остается нормальным, кровянистые выделения из прямой кишки появляются позднее 24 часов, имеет характер темной ( «высокой» ) со слизью n Живот не вздут, мягкий, инвагинат пальпируется n Пальцевое исследование прямой кишки малоинформативно n

Подострая и хроническая инвагинация Наблюдаются крайне редко n Может осложнить острый энтерит n В клинике стул более частый, жидкий, с примесью крови и слизи n Боли в животе умеренные n Рвота отмечается иногда n Лабораторные данные не имеют существенных особенностей n

Дифференциальный диагноз Дизентериеподобные колиты n Абдоминальная форма болезни Шенляйн. Геноха n Острый аппендицит у детей старшего возраста n Пептическая язва дивертикула Меккеля n Гемангиома кишки n

Лечение инвагинации кишечника Способы дезинвагинации кишечника: n Консервативный n Оперативный

Консервативная дезинвагинация Проводится в возможно ранние сроки заболевания (в первые сутки) n Выполняется под наркозом и Ro-контролем n В качестве механического воздействия на инвагинат применяют воздух, дозированно нагнетаемый под контролем создаваемого в толстой кишке давления n

Аппарат для дезинвагинации

Консервативная дезинвагинация Противопоказана: Тонко-тонкокишечная инвагинация n Наличие механических причин, вызывающих инвагинацию (полипы, дивертикулы, опухоли и т. д. ) n Третий рецидив инвагинации n Наличие клиники осложнений – перитонита, некроза кишки n

Консервативная дезинвагинация Критерии эффективности Заполнение воздухом всей толстой кишки n Отсутствие характерной тени инвагината n Появление значительного количества воздуха в тонкой кишке n

Оперативное лечение Показания: Тонко-тонкокишечная инвагинация n Третий рецидив инвагинации n Инвагинация, осложненная перитонитом n Предоперационная подготовка: кратковременная, индивидуальна в каждом случае, направлена на коррекцию ОЦК

Механическая кишечная непроходимость Основными симптомами , характерными для механической непроходимости (как странгуляционной, так и обтурационной) являются: n Боль n Рвота n Задержка отхождения стула и газов

Клинические проявления n Больсхваткообразного характера Локализация сначала соответствует уровню закупорки или ущемления, затем становится разлитой и распространяется по всему животу n Может сопровождаться развитием болевого шока, коллаптоидного состояния при странгуляции n Боль при обтурационной непроходимости менее интенсивна, развивается постепенно n

Клинические проявления n Рвота сначала носит характер рефлекторной, далее становится застойной n Интенсивность рвоты тем выше, чем выше уровень непроходимости; при толстокишечной непроходимости рвота появляется поздно, может вовсе отсутствовать n При длительной и упорной рвоте характер рвотных масс может быть «каловым» — грязножелтого цвета с дурным запахом

Клинические проявления n n Задержка стула и газов сопровождается вздутием живота Вздутие живота асимметрично (во время схваткообразных болей может прослеживаться видимая перистальтика выше места препятствия – симптом Валя) Часто определяется притупление перкуторного звука в отлогих местах (свободная жидкость в брюшной полости), может выявляться шум плеска При ректальном исследовании определяется симптом Обуховской больницы (пустая ампула прямой кишки, зияющий анус)

Патогенез расстройств при кишечной непроходимости n Ущемление кишечной стенки сопровождается сдавлением нервных элементов, формируется выраженная болевая импульсация, вызывающая рефлекторную рвоту n Сохранение болевой стимуляции, потери жидкости и электролитов приводят к расстройству нейро-гуморальной регуляции гипофиз-адреналовой системы

Патогенез расстройств при кишечной непроходимости n Утрата центральной регуляции гидро-ионного состояния усугубляет нарушения гомеостаза, что проявляется гиповолемией, истощением компенсаторных механизмов, олигурией и метаболическим ацидозом n В результате застоя содержимого в просвете кишечника формируется повышенная проницаемость кишечной стенки, что вызывает поступление большого количества токсических веществ как в сосудистое русло (токсемия), так и в свободную брюшную полость (реактивный перитонит)

Патогенез расстройств при кишечной непроходимости n Повышенная проницаемость кишечной стенки способствует легкому проникновению бактериальных агентов в свободную брюшную полость (инфицирование брюшной полости с развитием гнойного перитонита) n Присоединение инфекции может вызывать развитие генерализованных реакций – инфекционно-токсический шок

Патогенез расстройств при кишечной непроходимости n Нарушение деятельности паренхиматозных органов (печень, почки) в условиях перитонита усугубляет интоксикацию и метаболические расстройства n Происходит токсическое повреждение миокарда, ЦНС, легких, что еще более ухудшает состояние больного (полиорганная недостаточность в терминальной фазе)

Спаечная кишечная непроходимость Причины формирования спаек: Травма серозного покрова кишечника в ходе оперативных вмешательств n Инфицирование брюшной полости n Инородные тела: тальк, тампоны, дренажи, лигатуры и т. д. n Защитная реакция организма на ишемию кишечных петель n Аллергическая реакция n Высокая гиалуронидазная активность n

Классификация По срокам возникновения: Ранняя (1 месяц после операции): — первичная спаечно-паралитическая (первые 7 суток) — отсроченная (на 2 -3 неделе) n Поздняя (через 1 месяц и позднее после операции) n По механизму развития: Странгуляционная (поздняя) n Обтурационная (ранняя) n Смешанная (ранняя) n

Классификация По уровню препятствия: Высокая n Низкая n По клиническому течению: Острая n Подострая n Хроническая (частичная) n Рецидивирующая n

Клинические проявления Характерные симптомы: схваткообразные боли, рвота, задержка отхождения стула и газов, вздутие живота, его асимметрия n На обзорных Ro-граммах: горизонтальные уровни жидкости (тонко- и толстокишечные), складки Кернига, при начинающихся осложнениях – затенение боковых каналов, появление гомогенного затенения нижних отделов брюшной полости n

Клинические проявления n Складки Кернига

Лечение спаечной непроходимости Консервативные мероприятия: Сифонные клизмы, гипертонические клизмы, промывание желудка n Для снятия спастических явлений – платифиллин (поздняя СКН), для «разрыва» рыхлых спаек при ранней СКН – прозерин, галантомин, гипертонические растворы n Паранефральная блокада n Инфузионная терапия (восполнение ОЦК, коррекция водно-электролитных нарушений) n

Лечение спаечной непроходимости Критерии эффективности консервативных мероприятий: Прекращение рвоты n Стихание и прекращение болевого синдрома n Улучшение общего состояния n Отхождение газов и стула n Исчезновение уровней жидкости на Roграммах в динамике n

Профилактика Санация брюшной полости n Раннее восстановление моторноэвакуаторной функции пищеварительного тракта n Противоспаечная терапия (начинается со вторых суток послеоперационного периода, включает в себя медикаментозное и физиотерапевтические воздействия) n

Противоспаечный эффект Электростимуляция кишечника и спинномозговых ганглиев n Электрофорез с лидазой, иодидом калия n Ультразвук паравертебрально n Фонофорез с ируксолом, трилоном на переднюю брюшную стенку и паравертебрально на пояснично-крестцовый отдел n «Луч» на солнечное сплетение n Курсы повторяют 2 -3 раза в год n

Парез кишечника Возникает как защитная реакция на механическое, бактериальное, химическое раздражение брюшины (висцеро-моторные рефлексы) n Часто причиной возникновения служат: оперативные вмешательства, интоксикации, гнойно-септические заболевания, гипоксия n Парез кишечника отражает нарушения микроциркуляции в кишечной стенке и расстройства периферического нервного аппарата n

Читайте также:  Антральный гастрит: классификация, диагностика и лечение

Степени пареза кишечника Расстройства микроциркуляции и изменения в интрамуральных сплетениях кишечной стенки носят функциональный характер n Наряду с функциональными изменениями появляются признаки органического повреждения: периваскулярный отек, явления стаза в капиллярах, дистрофические повреждения нервных структур n Грубые морфологические проявления нарушения периферического кровообращения, явления некробиоза в интрамуральных сплетениях n

Лечение пареза кишечника Устранение основной причины формирования пареза n Коррекция водно-электролитных и метаболических нарушений n Пассивная эвакуация содержимого кишечника (дренирование зондами, газоотводными трубками и т. д. n Прерывание патологической импульсации из очага воспаления (паранефральная блокада, эпидуральная блокада, ганглиолитики) n

Лечение пареза кишечника n Усиление перистальтики кишечника: — Активация парасимпатической ВНС (прозерин, эпидуральная анестезия) — Стимуляция гладкой мускулатуры (питуитрин) — Усиление местных рефлексов (электростимуляция, клизмы, газоотводные трубки) — Воздействие на осморецепторы кишечной стенки (гипертонический раствор Na. Cl в/в)

Благодарю за внимание!

Источник: https://present5.com/priobretennaya-kishechnaya-neproxodimost-u-detej-klassifikaciya-n/

Причины развития кишечной непроходимости у детей, классификация, симптомы, лечение и методы профилактики

Кишечная непроходимость (обструкция кишечника) – это состояние, при котором нормальное движение еды по пищеварительному тракту нарушается из-за механической или функциональной причины. В статье мы разберем, что такое кишечная непроходимость, как эта патология проявляется и лечится у детей.

Кишечная непроходимость у детей: классификация, симптомы и лечениеОбструкция

Внимание! В международной классификации болезней 10 пересмотра заболевание обозначается кодом K56.0.

Классификация патологии

В медицинской классификации выделяют два типа непроходимости: механическую и функциональную.

Механическая

Механическая кишечная непроходимость (МКН) возникает либо в тонком кишечнике, либо в толстой кишке. Обструкция кишки в данном случае обусловлена механическим препятствием, таким как опухоль или каловый камень. Выделяют 3 типа механической непроходимости:

  • Странгуляционная,
  • Обтурационная,
  • Смешанная.

Функциональная

Функциональная непроходимость кишечника (ФНК) по-другому называется параличом кишечника и обычно поражает оба кишечных отдела одновременно. При ФНК нет механического барьера, однако мышечные сокращения в кишке прекращаются. Различают два вида ФНК:

  • Паралитическую,
  • Спастическую.

Зачастую она становится осложнением хирургических вмешательств в брюшной полости (послеоперационная паралитическая непроходимость).

Причины

Около 70% МНК случаев связаны с механической блокадой тонкого кишечника, реже (всего 30%) поражается толстая кишка. Сужение или окклюзия кишки вызывается различными патогенными факторами.

Крупные инородные тела или желчные камни могут блокировать проход в кишечнике. В результате длительных хронических запоров тоже могут образовываться жесткие фекалии, которые в сочетании с малоподвижным образом жизни и недостаточным всасыванием могут заблокировать кишечник.

Кишечная непроходимость у детей: классификация, симптомы и лечениеКамни в желчном пузыре

Другие причины МНК включают спайки после операции, воспалительное заболевание кишечника (например, болезнь Крона у ребенка), узлообразование, ущемлени, рост опухолей внутри кишечника или смежных органов.

Спайки могут развиваться в брюшной полости после тяжелых травм, обширного воспалительного заболевания кишечника или излеченного перитонита. При перитоните (например, при аппендиците с кишечной перфорацией) риск последующего развития МНК намного выше, чем после удаления аппендикса без перфорации.

При странгуляционной МНК кровоток кишечной стенки нарушается, потому что сосуды скручены или защемлены.

В случае воспалительного заболевания кишечника или злокачественных опухолей диаметр внутреннего просвета кишки уменьшается до фатальных размеров.

Из-за сильных кишечных движений (перистальтики), которые приводят к слишком быстрому перемещению стула в направлении прямой кишки, может возникнуть так называемая водянистая диарея.

Причины МНК:

  • Спайки: очень распространенная причина, особенно после инвазивного вмешательства,
  • Растущая опухоль,
  • Инородные тела (например, желчные камни, фекальные скопления),
  • Рубцы после выздоровления (при дивертикулите, болезни Крона, язвенном колите),
  • Грыжи (мешки соединительной ткани), в которые вклинивается кишечник и его содержимое, особенно паховые грыжи.

Кишечная непроходимость у детей: классификация, симптомы и лечениеИнородный предмет в кишке

ФНК обычно поражает одновременно все кишечные отделы. При этом отсутствует механическое препятствие, однако мышечные сокращения кишечника прекращаются из-за таких заболеваний, как нарушения кровообращения, травмы брюшной полости, хирургия, воспаление желчного пузыря или почечных колик.

Причины ФНК:

  • Перфорированная язва желудка или тонкой кишки,
  • Воспаление желчного пузыря (острый холецистит),
  • Воспаление панкреаса (острый панкреатит),
  • Перфорированный дивертикулит,
  • Опасное осложнение язвенного колита – токсический мегаколон,
  • Инфекционное желудочно-кишечное воспаление (острый инфекционный гастроэнтерит),
  • Воспаление аппендикса (острый аппендицит),

Помимо воспалительных заболеваний, причиной ФНК может стать окклюзия одной из наиболее важных брюшных артерий. Из аорты (основной артерии) выходят две важные артерии в область живота.

Верхняя и нижняя кишечная артерия (верхняя и нижняя брыжеечная артерии) снабжают кровью почти всю тонкую и толстую кишку. Как и все артерии в организме человека, они подвержены артериосклеротическому процессу в старости.

Окклюзия одного из этих сосудов приводит к так называемому мезентериальному инфаркту.

Симптомы

Содержимое кишки накапливается в желудке, что приводит к рвоте фекалиями. Боль при обструкции вызывается спазматическими сокращениями кишки (заметно увеличенной перистальтикой кишки) или перитонитом.

У новорожденных при ФНК зачастую меняется консистенция стул, скорость образования газов и движение каловых масс через кишечник. В результате увеличения газообразования в кишке живот растягивается (возникает метеоризм).

Зачастую кишечная непроходимость протекает безболезненно от нескольких недель до нескольких месяцев. В случае МНК нормальная дефекация нарушается, если в области тонкого кишечника наблюдается высокая степень окклюзии. Если причиной кишечной непроходимости стал брыжеечный инфаркт, сильная боль в животе, которая возникает после еды, указывает на снижение перфузии брыжеечных артерий.

Признаки и симптомы МКН у грудничка и ребенка дошкольного возраста:

  • Измененный цвет кожи,
  • Постоянный плач,
  • Приступообразные и резкие боли в эпигастрии,
  • Рвота,
  • Тошнота.

Кишечная непроходимость у детей: классификация, симптомы и лечениеТошнота

Лечение

Внезапное появление тошноты, рвоты, тупой, спазматической, острой боли в животе и изменение консистенции стула могут указывать на МКН.

В данных случаях требуется немедленно обратиться к врачу общей практики или вызвать бригаду скорой помощи.

Следует уточнить характер боли в животе, которая возникает после приема пищи, поскольку она может скрывать, особенно у пожилых людей, симптоматику окклюзии брюшных артерий.

Если вызван врач на дом или неотложная помощь, диагностирована МКН, врач может выполнить некоторые срочные меры. С помощью назогастральной трубки секретируемые выделения из желудка и тонкой кишки можно отсасывать с помощью шприца большого объема.

Таким образом массивное давление, возникшее из-за окклюзии, в значительной степени снизится. Содержимое кишки, полученное с использованием назогастральной трубки, можно распознать по грязно-коричневому цвету и неприятному запаху.

В этом случае врач неотложной помощи обязан госпитализировать пациента с подозрением на МКН.

В большинстве случаев обструкцию кишки нужно лечить хирургическим путем как можно скорее, иначе это приведет к смерти. МКН является абсолютным показанием к немедленному оперативному вмешательству. Тип оперативной процедуры зависит от причины кишечной непроходимости:

  • При кишечных спайках проводится лапароскопический адгезиолизис,
  • При странгуляционной МКН нужно срочно восстановить нормальной кровоток в брыжейки кишки.

Если сужение не может быть удалено хирургическим путем, например, из-за того, что причиной окклюзии стала неоперабельная опухоль, встает вопрос о проведении шунтирования (билиопанкреатического шунтирования) или создании искусственного кишечника (стома). Во время операции вводится антибиотик для предотвращения распространения патогенных бактерий в брюшную полость.

Важно! Если у пациента диагностирована ФНК, требуется восстановить нормальное движение кишечных мышц с помощью специальных лекарств.

Если причиной окклюзии кишки стал перитонит, необходимо устранить бактериальный, вирусный или паразитарный патоген. В случае перфорированной язвы желудка или тонкого кишечника место прободения зашивают или хирургически вырезают, если это возможно.

Диета

Чтобы предотвратить развитие МКН или ФКН, важно стимулировать работу кишечника. Диета с высоким содержанием клетчатки (цельные зерна, овсянка, горох, фасоль, овощи, яблоки, цитрусовые) нормализует перистальтику кишечника и вызывает рефлекторное увеличение объема содержимого. Увеличение объема содержимого кишки происходит из-за набухания волокна, так как оно поглощает воду.

При острых заболеваниях ЖКТ рекомендуется не нагружать кишечник острой, соленой, пряной, жирной или слишком сладкой пищей.

Психогенное переедание может способствовать развитию обструкции кишечных отделов, поэтому рекомендуется потреблять пищу умеренно. Желательно разделить прием пищи на 5-6 дробных порций.

Большое количество еды, принятое за короткий промежуток времени, может замедлить работу кишечника.

Сладкое

Детям нельзя употреблять большое количество сладкого. Согласно недавним рандомизированным клиническим испытаниям, чрезмерное потребление слишком сладких продуктов повышает риск развития обструкции кишечника.

Профилактика

Постоянные запоры способствуют развитию доброкачественных опухолей кишечника. Основной мерой профилактики развития доброкачественной опухоли кишечника является достаточное потребление жидкости не менее двух литров в день.

Совет! Здоровое питание и регулярная физическая активность способствуют поддержанию нормальной кишечной деятельности.

Загрузка…

Источник: https://MedBoli.ru/gemorroj/drugie-zabolevaniya/prichiny-razvitiya-kishechnoj-neprohodimosti-u-detej-klassifikatsiya-simptomy-lechenie-i-metody-profilaktiki

Кишечная непроходимость признаки у детей

При классификации патологии учитываются анатомические, генетические, механические факторы. Исходя из того, какой из них спровоцировал нарушение моторики кишечника, подбирается схема лечения. По главным признакам патологию делят на следующие виды:

  • по характеру происхождения – врожденной и приобретенной природы;
  • по механизму возникновения – динамического и механического характера;
  • по главной симптоматике – хронического или острого типа;
  • по особенности закупорки кишечного просвета — частичный или полный;
  • по типу сдавливания сосудов – странгуляционной, обтурационной природы или со спайками;
  • по количеству зон непроходимости – простая, замкнутый контур, ущемленная.

У новорожденных кишечную непроходимость можно заподозрить уже в роддоме. Неонатологам помогают понять, что происходит с самочувствием ребенка, многие симптомы:

  • вздутие животика крохи, при котором не наблюдается отхождение газов;
  • скудный объем или отсутствие мекониального стула, задержки с его выведением;
  • рвота новорожденного с желчью.
Читайте также:  Дисфагия: причины, симптомы, степени и способы лечения

У грудных малышей до года причиной непроходимости становится инвагинация – внедрение одной части кишечника в просвет другой. Она возникает из-за незрелости органа и проходит в старшем возрасте. Симптомами подобного состояния выступают:

  • частая рвота;
  • вздутие животика;
  • запор и кровянистые выделения вместо нормального кала, иногда в них есть примесь слизи;
  • периодическая схваткообразная боль внизу живота.

Непроходимость кишечника у детей старше года проявляется резко. Малыш плачет от боли, наблюдается рвота, вздутие животика, безуспешные попытки дефекации. Возможно появление синдрома Валя, при котором выявляется асимметричное опухание живота. Оно заметно на глаз и прощупывается при пальпации.

Кишечная непроходимость у детей: классификация, симптомы и лечение

Специфика непроходимости кишечника определяется разными анатомическими, генетическими либо клиническими устройствами. От типа недуга будет зависеть лечение. Понадобится операция, или может все обойтись консервативными методами.

По происхождению

Заболевание бывает:

  1. Врожденным – происходит вследствие нарушений органов ЖКТ. При определенных пороках, развивающихся на начальной стадии, врожденная форма появляется еще во чреве матери. Поэтому у только что родившегося младенца уже имеются признаки кишечной непроходимости. При повышенной степени недуга у крохи присутствует рвота с отхождением желчи, вздутие живота. При пониженной – рвота, задержка кала.
  2. Приобретенным – имеются разные его формы:

Приобретенная кишечная непроходимость у детей зачастую проявляется в инвагинационной, механической форме. Возникает с 4 месяцев до 1 года, симптоматика внезапная, проявляется болевым синдромом, рвотой.

Когда врожденная непроходимость выявляется поздно, возможна перфорация кишки и перитонит.

Патология бывает 2 видов:

  1. Механическое нарушение – имеет 2 формы непроходимости:
  • обтурационную – сдавливается просвет кишечника без новообразования и кала; отмечается интенсивная схваткообразная боль;
  • странгуляционную – характеризуется нарушением кровообращения, из-за чего возможен перитонит, некроз.
  1. Динамическое – провоцируется торможением брыжеечной регионарной гемодинамики, изменениями в ЦНС, регулирующие работу пищеварения. Расстройство кровообращения ведет к воспалениям. Динамическая непроходимость также имеет 2 формы:
  • паралитическую – это частые и опасные осложнения после хирургического вмешательства;
  • спастическую – для нее свойственна боль в брюшной полости, изредка – однократная рвота, температура тела в норме.

Различают следующую непроходимость:

  1. Полную – самая опасная форма для жизни маленького пациента. Здесь потребуется срочная госпитализация и операция. Часто недуг появляется после хирургического вмешательства на желудок при врожденных заболеваниях.
  2. Частичную – обусловливается тем, что просвет кишечника закупорен не весь, некоторое число кала причиняет сложность. Это происходит из-за медленного функционирования мышечной системы. Основными симптомами частичной непроходимости является водянистый стул, вздутие живота. Патологию довольно трудно обнаружить, поэтому терапия проводится в основном на поздней стадии.
  3. Острую – здесь отмечается расстройство пассажа содержимого кишечника, начиная с самого желудка и до анального отверстия. Образование острой кишечной непроходимости у детей становится следствием различных недугов (новообразований кишки, грыж в брюшине).
  4. Хроническую – классифицируется схваткообразными болевыми ощущениями, возникающими почти сразу же после приема пищи. Симптом проявляется внизу живота. Ребенка мучают запоры, часто повторяющаяся рвота.

Отсюда симптоматика непроходимости кишечника будет зависеть от формы патологии и ее локализации.

Выделяют следующую:

  1. Странгуляционную – около продольной оси происходит скручивание кишки, возможны ее завороты. Причинами этого вида становится повышение брюшного давления, неправильное питание, голодание.
  2. Обтурационную – изменяется пассаж наличия кишечника по причине полной или частичной закупорки просвета, а вот стеснения брыжейки не наблюдается. Обтурация возникает вследствие воспалений, опухолей, чужеродных предметов, загибами кишки.
  3. Смешанную (спаечная кишечная непроходимость у детей) – появляется из-за расстройств, вызывающих в брюшине спаечный процесс. Этот вид наиболее распространенный.
  • Непроходимость кишечника после рождения у малышей, а также у детей немного постарше происходит в 3 фазы: начальная (от 3-12 часов), промежуточная (от 13-36 часов), терминальная (проявляется резкими симптомами, повреждением внутренних органов).
  • Кишечная непроходимость может развиться у ребенка любого возраста, в том числе и у новорожденного.
  • Кишечная непроходимость может быть:
  • врожденной и приобретенной;
  • высокой и низкой;
  • полной и частичной;
  • обтурационной (за счет закрытия просвета кишки каким-либо образованием);
  • странгуляционной (за счет сдавливания участка кишечника);
  • динамической.

Много различных патологических процессов могут вызвать непроходимость кишечника у детей.

Разделяют врождённую и приобретённую непроходимость. Врождённая кишечная непроходимость вызвана нарушением внутриутробного развития ребёнка.

Кишечная непроходимость у детей: классификация, симптомы и лечение

Её причинами могут быть:

  • эмбриональные пороки развития кишечника;
  • нарушение процесса вращения кишечника в процессе формирования желудочно-кишечного тракта;
  • патология развития других органов брюшной полости.

Приобретенная кишечная непроходимость у детей является следствием воспалительных процессов или проведенной операции.

Кишечные непроходимости разделяются на:  механические и динамические.

  • механическая непроходимость — это физическая блокировка кишечника опухолью, рубцовой тканью или другим типом блока, который препятствует проникновению содержимого кишечника через точку закупорки;
  • динамическая непроходимость возникает, когда здоровые волнообразные сокращения мышц кишечных стенок (перистальтика), перемещающие продукты пищеварения по желудочно-кишечному тракту, нарушаются или прекращаются в целом.

Это высокая и низкая непроходимость кишечника:

  • высокая кишечная непроходимость у новорождённых наблюдается при атрезии (заращении) или стенозе (сужении) двенадцатиперстной кишки;
  • низкая кишечная непроходимость может стать следствием атрезии или стеноза тонкой кишки, подвздошной кишки и восходящего ободочного отдела кишечника.
  • полная непроходимость кишечника. При ней наблюдается абсолютное отсутствие стула;
  • при частичной непроходимости проходит небольшое количество стула.
  • острая кишечная непроходимость у детей характеризуется быстро развивающимися симптомами;
  • хроническая. Для неё характерны медленно развивающиеся симптомы, боль может не проявляться. Чаще встречается при высокой кишечной непроходимости.

Симптомы кишечной непроходимости в острой форме, в отличие от хронической, медленно прогрессируют, но имеют свойство внезапно усиливаться или ускоряться.

  • простая непроходимость. Это когда происходит нарушение движения содержимого кишечника из-за наличия физического препятствия, закрывающего просвет, но содержимое просвета может двигаться назад;
  • замкнутый контур. Это происходит, когда просвет кишечника закупорен в двух точках, в которых у содержимого кишечника нет возможности двигаться вперёд или назад;
  • ущемлённая непроходимость. Возникает в случае, когда есть нарушение кровоснабжения закупоренного сегмента.

Кишечная непроходимость у детей: классификация, симптомы и лечение

Все виды острых кишечных нарушений делятся на две группы: механическую и динамическую непроходимость. Первая – это когда есть механическое препятствие (заворот или сдавление извне кишок, новообразование, др.) на уровне толстой или тонкой кишки. Подразделяется она на:

  • Смешанную – внедрение одной кишки в другую.
  • Обтурационную – механическое препятствие находится в просвете кишки. Чаще всего причина такого явления – это рак толстой кишки, инородные тела, желчные камни.
  • Странгуляционную – образуется при скручивании или сдавлении кишки вместе с брыжейкой. Причина – заворот кишок, ущемление и узлообразование грыжи.

При динамической непроходимости происходит сбой двигательной функции вследствие:

  • стойкого спазма кишечной стенки;
  • снижения тонуса и неспособности сокращения мышечных клеток стенок кишки.

По уровню непроходимости:

  • тонкокишечная высокая и низкая;
  • толстокишечная.

По течению:

  • острая и хроническая;
  • частичная и полная.

По происхождению:

  • врожденная:
  • приобретенная.

От вида непроходимости кишечника у ребенка, которую определяет доктор путем обследования, зависит тактика лечения.

Развитие кишечной непроходимости разделяют на три стадии:

  • Первая – по длительности занимает несколько часов, у пациента наблюдается метеоризм и боль в районе живота.
  • Вторая – симптоматика уменьшается, но это временное явление. В этот период организм ребенка подвергается мощной интоксикационной атаке. По времени эта стадия длится несколько суток.
  • Третья – терминальная.

Как понять, что у ребенка непроходимость кишечника? Первый признак – это внезапный и громкий плач, который вызван сильной болью в области живота. Малыши до года подтягивают ножки к груди во время плача.

Боль носит преходящий характер, т. е. приступ повторяется каждые двадцать минут. В дальнейшем, длительность болевого синдрома увеличивается, а интервал между ним, сокращается. Кроме того, такому явлению всегда предшествуют симптомы:

  • задержка стула;
  • вздутие живота;
  • сильный болевой синдром, вызванный спазмами.

Причины возникновения кишечной непроходимости

В подавляющем большинстве случаев причина инвагинации у детей неизвестна. Поскольку инвагинации чаще происходит осенне-зимний период и у многих детей инвагинация проявляется при заболеваниях ОРВИ, ряд ученых связывают кишечную непроходимость с воздействием вирусов, вызывающих эти ОРВИ.

Кишечная непроходимость также может возникнуть при наличии следующих факторов:

  • Врожденная патология кишечника;
  • Воспаление внутренних органов;
  • Заворот какого-либо отдела кишечника;
  • Нарушения структуры органов малого таза;
  • Проникновение в кишку инородного тела;
  • Спайки, грыжи;
  • Доброкачественные опухоли;
  • Аскариды и другие паразиты;
  • Окаменевший кал;
  • Камни в желчном пузыре.

Факторы риска

Факторы риска инвагинации включают в себя:

  • Возраст. Дети — особенно дети младшего возраста — гораздо более склонны к развитию инвагинации , чем взрослые. Непроходимость кишечника чаще всего диагностируют у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 -х лет.
  • Пол. Инвагизация чаще поражает мальчиков.
  • Ненормальное формирование кишечного тракта. Кишечные мальротация это состояние , при котором кишечник не развивается или не заворачивается правильно, и это увеличивает риск инвагинации.
  • Инвагинации в анамнезе. Если однажды ребенок уже перенес инвагинацию, он подвержен повышенному риску развития этого заболевания снова. Инвагизация рецидивирует более чем у 10% пациентов.
  • Семейная история. Если в семье есть случаи инвагинации, у ребенка повышен риск этого заболевания.

После устранения причин и симптомов кишечной непроходимости ребенок должен некоторое время соблюдать диету. Рацион ребенка должен содержать только те продукты, которые позитивно влияют на кишечную микрофлору.

Кишечная непроходимость у детей: классификация, симптомы и лечение

Диета направлена на ликвидацию гнилостных процессов и брожения в желудочно-кишечном тракте.

  1. Должны быть исключены пищевые продукты, способствующие возникновению газов;
  2. Ежедневное меню должно состоять из нежирных бульонов, мяса, приготовленного на пару, протертых блюд;
  3. Ребенку нельзя давать сладкое, мучное, а также соленую и жареную пищу;
  4. Не меньше чем два раза в день малышу необходимо давать отвар шиповника и зеленый чай;
  5. Летом в рацион ребенка рекомендуется включать кисели из фруктов, компоты и морсы;
  6. Ребенок должен ежедневно употреблять кисломолочные продукты.
Читайте также:  Диета при дивертикулезе кишечника: советы по питанию, полезные продукты

При несоблюдении диеты каждый второй малыш снова попадает в больницу с рецидивом заболевания.

Непроходимость кишечника у маленьких детей может протекать в разных формах. Очень важно вовремя обратиться к специалисту и начать лечение во избежание осложнений.

Источник: https://detki.shukshin-net.ru/kishechnaja-neprohodimost-priznaki-u-detej/

Непроходимость кишечника у ребенка / Mama66.ru

Непроходимость кишечника — это нарушение продвижения по нему кишечных соков и переваренной пищи. Заболевание способно вызвать немало опасных осложнений, особенно у детей. Непроходимость кишечника у новорожденных практически во всех случаях требует срочного хирургического вмешательства.

Заболевание у детей встречается часто и в большинстве случаев связано с проблемами гастроэнтерологического характера. Сложность протекания всегда зависит от того, в каком именно месте кишечника образовалась закупорка — чем она выше, тем острее симптомы болезни у ребенка и тем труднее проведение лечения.

Начало заболевания характеризуется стремительностью: признаки проявляются в течение короткого срока и быстро усиливаются.

Виды и причины непроходимости

Непроходимость кишечника может быть не только приобретенной, но и врожденной, что связано с аномалиями и патологиями развития желудочно-кишечного тракта еще во внутриутробном периоде.

Приобретенная непроходимость имеет различные причины, в зависимости от которых заболевание делят на два типа: механическое нарушение и динамическое.

Непроходимость механического типа возникает при образовании в брюшной полости опухолей или грыж, блокирующих кишечник и препятствующих его нормальной работе. Нарушение может появиться и после проведения некоторых операций при образовании спаек, перенесения заболеваний и даже приема определенных лекарственных средств, в качестве побочного эффекта.

К механической непроходимости у ребенка относят и такие состояния, как заворот кишечника и инвагинация, когда один из участков кишечника проникает в нижерасположенную зону и образует закупорку.

В большинстве случаев непроходимость механического типа наблюдается в тонком отделе кишечника, но иногда может произойти и закупорка толстой кишки. Причинами могут стать заболевания, например, рак толстой кишки, ее заворот, дивертикулит, сужение просвета, вызванное образованием шрамов или воспалением, сильное уплотнение каловых масс.

Динамическую непроходимость разделяют на:

  • спастическую, вызванную длительным напряжением стенок кишечника;
  • паралитическую или функциональную, вызванную полным расслаблением кишечника.

Функциональная непроходимость может иметь общие симптомы и признаки, но при этом не образуется механическая закупорка.

Кишечник не может нормально функционировать по причине нервных или мускульных нарушений, вызывающих уменьшение числа естественных сокращений или полного их прекращения, что значительно затрудняет продвижение и выведение содержимого.

Причинами появления паралитической непроходимости в любом кишечном отделе, могут стать:

  • операции, проведенные на органах теза и брюшной полости;
  • некоторые лекарственные препараты;
  • кишечные инфекции;
  • Болезнь Паркинсона и другие расстройства нервного или мускульного характера.

Симптомы непроходимости кишечника у новорожденных

Причиной появления непроходимости у новорожденных становятся патологии развития кишечника, сужение просвета или удлинение некоторых участков, а также индивидуальные особенности строения и расположения кишечных петель.

Симптомы нарушения:

  • сильное вздутие живота без отхождения газов;
  • задержка мекониального стула, его полное отсутствие или скудное количество;
  • рвота, часто с примесью желчи;
  • сильное многоводие во внутриутробном периоде.

Причинами нарушений могут стать и наличие диабета у матери, а также атрезия тонкого кишечника и болезнь Гиршпрунга.

Если в тонком кишечнике или двенадцатиперстной кишке новорожденного сильно сужен или отсутствует просвет, можно наблюдать выделение из прямой кишки слизистых комков.

В них нет примеси кожных клеток поверхностных слоев, которые всегда имеются в околоплодной жидкости и заглатываются развивающимся внутри малышом.

Такие клетки всегда присутствуют в меконии младенца при нормальной работе кишечника.

Симптомы у детей до года

В этом возрасте у детей нарушение имеет свою специфику. Наиболее частой причиной непроходимости у грудных младенцев становится инвагинация, когда часть кишечника, вывернувшись, попадает в нижерасположенный отдел и приводит к образованию закупорки. Чаще всего такое состояние наблюдается у мальчиков в возрасте от 5 до 10 месяцев.

У детей постраше это нарушение встречается редко. Причиной обычно является незрелость кишечника и нестабильность в работе его механизмов, что, как правило, проходит по мере роста ребенка.

К нарушению естественной работы кишечника могут привести и иные факторы, например, введение нового продукта в рацион крохи, перемена питания (резкий вынужденный переход с грудного вскармливания на искусственное), инфекции.

Признаки инвагинации:

  • рвота;
  • частые приступы боли в области живота;
  • наличие кровянистых выделений со слизью вместо каловых масс;
  • вздутие живота;
  • уплотнения в брюшной полости, отчетливо прощупываемые при пальпации;
  • приступы боли с внезапным резким появлением и таким же окончанием, через короткое время они повторяются, от чего малыши плачут, кричат и сильно беспокоятся.

При наличии острой низкой непроходимости, вызванной наличием препятствия в нижнем отделе тонкой кишки или в толстом кишечнике, у ребенка полностью отсутствует стул, живот сильно вздут по причине скопившихся газов, при этом появляется рвота, имеющая запах каловых масс.

Симптомы детей после года

У малышей старше года заболевание проявляется резко, поэтому родители обычно могут назвать не только день возникновения проблемы, но и практически точное время.

У ребенка появляются сильные боли в области живота, рвота, при этом отсутствует стул и не отходят газы, скопление которых вызывает видимое вздутие.

Малыши не могут сидеть на месте, постоянно ищут удобное положение и могут периодически кричать от боли.

Вид непроходимости можно определить по набору признаков, например, чем ближе к желудку находится образовавшаяся закупорка, тем сильнее будет рвота и тем раньше она возникнет. Если проблема находится в толстом кишечнике, рвота обычно отсутствует, но у детей наблюдаются мучительные позывы к дефекации, сопровождающиеся сильным вздутием живота, отчего малыши громко и надрывно плачут.

При наличии инвагинации из прямой кишки могут наблюдаться кровянистые выделения, что говорит о повреждении тканей и наличии сильного раздражения стенок кишечника. Если не оказать малышу своевременную помощь, может начаться некроз кишечных тканей, о чем будет свидетельствовать снижение болевых ощущений на фоне резкого ухудшения общего состояния.

Важным признаком нарушения у детей старше года является наличие симптома Валя, когда наблюдается устойчивое, часто асимметричное опухание живота, видимое на глаз и отчетливо прощупывающееся при пальпации, при этом образовавшаяся опухоль не смещается.

Диагностика

Симптомы нарушения имеют яркую выраженность, что позволяет родителям вовремя обнаружить проблему и обратиться к врачу, в данном случае к хирургу, поскольку только он сможет точно поставить диагноз и оказать ребенку помощь. Если обратиться к хирургу нет возможности, нужно показать ребенка педиатру, но ни в коем случае не следует заниматься самолечением.

К диагностическим мерам относятся:

  1. Осмотр малыша, оценка его состояния, выявление симптомов.
  2. Сбор анамнеза.
  3. Общий анализ крови.
  4. Рентген брюшной полости.
  5. Может быть проведено и УЗИ, но такая процедура при непроходимости не имеет особой информативности.

Лечение

Любой вид кишечной непроходимости у малышей требует обязательной госпитализации, поскольку помощь детям можно оказать только в стационарных условиях.

Для стабилизации состояния:

  1. Устанавливается капельница с раствором для восстановления водно-солевого баланса в организме.
  2. При вздутии живота малышу устанавливается и специальный зонд, вводимый через нос, цель которого в отводе скопившихся газов и жидкостей.
  3. В мочевой пузырь устанавливается катетер для отведения мочи и проведения анализов.

Консервативная терапия может быть проведена лишь в случаях, когда у малыша при непроходимости кишечника нет серьезных осложнений. Комплекс мероприятий будет направлен на ликвидацию имеющегося в кишечнике застоя и устранение последствий отравления организма. К консервативным мерам относятся:

  • Промывание желудка и пищевода через специальный зонд. Процедура позволяет прекратить рвотный процесс.
  • Проведение клизм с гипертоническими растворами.
  • Проведение сифоновых клизм с использованием хлорида натрия.
  • Введение внутривенно водно-солевых растворов.
  • Введение воздуха в прямую кишку малыша при инвагинации. Цель процедуры в расправлении образовавшейся кишечной складки.
  • Назначение медикаментозных средств, спазмолитических, противорвотных, обезболивающих препаратов.
  • В финале всех процедур при успешном устранении проблемы малышу прокалывают подкожно прозерин, который помогает стимулировать правильную работу кишечника.

Паралитические формы непроходимости лечат препаратами, вызывающими сокращения кишечной мускулатуры, что способствует быстрому продвижению содержимого к выходу, а также слабительных средств.

Хирургическое лечение (операции)

К хирургическому вмешательству прибегают в случаях прямых показаний к операции или тогда, когда консервативные методы лечения не дали необходимых результатов. Проведение операции направлено на устранение проблемы, то есть, на удаление участка пораженного кишечника, ликвидацию образовавшейся механической закупорки и принятие мер по предупреждению рецидива нарушения.

В особенно сложных и тяжелых случаях может потребоваться проведение нескольких операций для устранения непроходимости и предотвращения возникновения такой проблемы в дальнейшем.

Образ жизни и питание во время лечения

В период проведения консервативной терапии, как и хирургического лечения, ребенку требуется покой и голод. Важно следить, чтобы малыш точно соблюдал предписания врачей и не принимал никакую пищу без их разрешения. Это же касается и приема жидкостей.

После устранения непроходимости консервативными методами маленькому пациенту назначают специальную щадящую диету, восстанавливающую нормальную работу кишечника и его микрофлору. В случае проведения операции работу кишечника стимулируют медикаментозными препаратами, постепенно позволяя малышу принимать легкую пищу малыми порциями.

В дальнейшем из рациона маленького пациента следует исключить тяжело перевариваемые продукты, овощи и фрукты, оказывающие скрепляющее действие и вызывающие запоры. В меню ребенка должны присутствовать кисломолочные продукты, каши, кисели, легкие мясные бульоны и супы на их основе, вареное и паровое нежирное мясо, фруктовые желе, отвар шиповника, зеленый чай.

Ваганова Ирина Станиславовна, врач

Проблема запоров у детей

Советуем почитать: О каких заболеваниях могут сигнализировать понос и повышенная температура у ребенка?

Источник: https://mama66.ru/detskie-bolezni/neprokhodimost-kishechnika

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector