Ишиоректальный парапроктит: диагностика, методы лечения(операция)

Парапроктит – гнойный воспалительный процесс тканей, окружающих прямую кишку.

Возбудителями парапроктита являются стафилококки, стрептококки и кишечные палочки.

Статистика утверждает, что среди всех проктологических заболеваний парапроктит находится на четвертом месте по распространенности. Опережают его  только геморрой, анальная трещина и колит. Мужчины чаще болеют парапроктитом, чем женщины.

При первых же симптомах проктологического заболевания следует обратиться к проктологу! Несвоевременно начатое лечение острого парапроктита приводит к серьезным осложнениям – незарастающим гнойным свищам, гнойному разрушению стенки прямой кишки, стенки мочеиспускательного канала у мужчин, прорыву гноя во влагалище у женщин.

Ишиоректальный парапроктит: диагностика, методы лечения(операция) Ишиоректальный парапроктит: диагностика, методы лечения(операция) Ишиоректальный парапроктит: диагностика, методы лечения(операция)

Самым тяжелым последствием является прорыв гноя в тазовую полость, что при поздней постановке диагноза может грозить смертельным исходом. Лечение заболевания  только хирургическое, причем операция при парапроктите должна быть проведена незамедлительно – сразу после постановки диагноза.

Признаки парапроктита

Для данного заболевания характерны следующие симптомы:

  • резкие боли в заднем проходе, усиливающиеся при ходьбе, кашле, физических усилиях, во время дефекации и просто в положении сидя;
  • расстройства стула и мочевыделения (запоры, болезненность при мочеиспускании);
  • боль, которая может проявляться в промежности, заднем проходе, в низу живота;
  • ухудшение общего состояния, слабость, озноб, повышение температуры тела до 38-39 градусов, ломота в суставах, отсутствие аппетита;
  • покраснение, уплотнение и отек кожи в области заднего прохода;
  • боль, жжение и зуд в анальной области;

Различают острый и хронический парапроктит (возникает вследствие невылеченного острого парапроктита, его неправильного или самопроизвольного вскрытия). В половине случаев острый парапроктит переходит в хроническую форму.

Острый парапроктит

Парапроктит в острой форме представляет собой воспаление клетчатки прямой кишки. Для него характерно внезапное начало и ярко выраженные симптомы. Степень проявления симптомов при остром парапроктите зависит от размеров и локализации очага воспаления, состояния иммунитета больного.

Хронический парапроктит

Причина хронического парапроктита – рецидив острого парапроктита. Заболевание имеет гнойно-свищевую форму.

При хроническом парапроктите гнойник не заживает полностью, на его месте возникает свищ. При малейшем напряжении (в результате запора или физических нагрузок, например) воспаление развивается снова, иногда в другом месте промежности, происходит повторное заражение.

В процессе развития хронического парапроктита может закрыться отверстие свища, начинается задержка гноя, возникают абсцессы, прорыв и истечение гноя в прямую кишку, некротические изменения тканей. Может появиться целая разветвленная система свищей с большим числом отверстий.

Виды парапроктита

Подкожный парапроктит

Встречается у взрослых и младенцев. При подкожном парапроктите наблюдается гиперемия (увеличение кровенаполнения сосудов), уплотнение и отек тканей, находящихся в районе ануса.

Хорошо виден очаг воспаления — гнойник, расположенный под кожей рядом с анальным отверстием. Опухоль, появившаяся в области заднепроходного отверстия, со временем становится очень болезненной.

Человек не может сидеть, у него нарушается сон, акт дефекации сопровождается ярко выраженной болью.

Тазово-кишечный парапроктит

При этом виде парапроктита болезнь протекает внутри области малого таза. Заболевший может ошибочно принять эту болезнь за простуду и начать неправильно лечиться. Иногда может наступить улучшение.

Температура приходит в норму, боли уменьшаются, появляются обильные выделения из прямой кишки, состоящие из гноя с кровью. Это может произойти, если гнойник вскрылся в область прямой кишки, и часть стенки расплавилась.

У женщин иногда нарыв может открыться во влагалище.

Подслизистый парапроктит

Абсцесс локализуется под слизистой прямой кишки. Симптомы болезни такие же, как и у подкожного парапроктита, только не так выражены изменения кожного покрова и болевые ощущения.

Ишиоректальный парапроктит

Находится глубоко над мышцей, которая поднимает задний проход. Болезнь проявляется пульсирующей болью, которая может усиливаться при дефекации. Боль отдает в область прямой кишки и малого таза. На 5-й день заболевания у человека может появиться отек кожи. Температура поднимается до 38 градусов, появляется слабость.

Пельвиоректальный парапроктит

Протекает довольно тяжело, так как очаг заболевания находится выше мышц, которые образуют тазовое дно, и только брюшина отделяет парапроктит от брюшной полости.

С первых же дней у человека появляется озноб, лихорадка, боль в суставах, боль в животе и области малого таза.

Через несколько дней появляется запор, и начинает плохо отходить моча, боль усиливается, увеличивается интоксикация организма.

Некротический парапроктит

При этой болезни воспалительный процесс развивается очень стремительно. Это приводит к обширным некрозам мягких тканей. Лечение парапроктита в данном случае только оперативное. Во время операции при парапроктите хирурги удаляют пораженные ткани, поэтому у больных могут остаться значительные дефекты кожных покровов.

Ишиоректальный парапроктит: диагностика, методы лечения(операция) 1

Диагностика парапроктита

Ишиоректальный парапроктит: диагностика, методы лечения(операция) Ишиоректальный парапроктит: диагностика, методы лечения(операция)

Причины появления парапроктита

Считается, что заболевание могут спровоцировать следующие причины:

Диагностика парапроктита

В постановке диагноза важную роль играет клиническая картина и осмотр хирургом-колопроктологом. Для уточнения локализации и размеров гнойника может потребоваться пальцевое ректальное исследование, которое из-за ярко выраженной болезненности проводится с применением обезболивания. Также могут быть необходимы дополнительные обследования.

Основные методы диагностики:

  • осмотр и пальцевое исследование;
  • аноскопия;
  • ректороманоскопия;
  • ультразвуковое исследование с использованием ректального датчика;
  • тонкоигольная пункция.

Ишиоректальный парапроктит: диагностика, методы лечения(операция) 1

Операция при парапроктите

Ишиоректальный парапроктит: диагностика, методы лечения(операция) 2

Операция при парапроктите

Ишиоректальный парапроктит: диагностика, методы лечения(операция) 3

Операция при парапроктите

Лечение парапроктита

Целью операции является вскрытие гнойника (абсцесса). После операции при парапроктите назначается восстановительный курс лечения с применением антибиотиков.

Вскрытие гнойника не является радикальной операцией: впоследствии могут возникать повторные абсцессы (проявления хронического парапроктита). Причиной является воспаление канала (свища) между прямой кишкой и окружающими тканями.

Для решения данной проблемы раз и навсегда требуется операция по удалению свищевого хода.

В клинике «МедикСити»  проводится диагностика и лечение парапроктита с применением современного оборудования (радиолволновые и лазерные методы). Операция при парапроктите проходит без боли, под седацией и занимает около 20-30 минут.

Врачи-колопроктологи нашего центра — врачи высшей категории, специалисты с огромным опытом, владеющие всеми современными методиками диагностики и лечения проктологических заболеваний. Мы с максимальным тактом решаем самые деликатные проблемы наших пациентов!

Источник: https://www.mediccity.ru/directions/178

Парапроктит

Ишиоректальный парапроктит: диагностика, методы лечения(операция)

Парапроктит — гнойное воспаление клетчатки, окружающей прямую кишку. Это одно из самых тяжелых заболеваний прямой кишки, сопровождающееся серьезными осложнениями и зачастую принимающее хронический и рецидивирующий характер.

Какие методы лечения мы используем:

  • операции при парапроктите с использованием радиоволнового скальпеля «Сургитрон»
  • безболезненное лечение после операции с использованием новейших перевязочных материалов
  • современные пластические методы закрытия свища без повреждения сфинктера заднего прохода

Для того, чтобы записаться на приём к проктологу в Киеве и Донецке звоните по телефону

(067) 753-03-03 (095) 873-85-09 или задайте вопрос онлайн

Ежегодно мы оперируем около 150 пациентов с острым и хроническим парапроктитом, используя радиоволновой аппарат «Surgitron» и новые технологии послеоперационного лечения. Этот опыт является одним из наибольших в регионе. В 2012 году нами была разработана новая стратегия лечения пациентов с парапроктитом, защищенная Патентом Украины.

Что такое парапроктит?

Парапроктит – это гнойное воспаление клетчатки, окружающей прямую кишку, обусловленное распространением инфекции из анальных желез.

Парапроктит конкурирует с геморроем и анальными трещинами по распространенности среди других болезней прямой кишки и заднего прохода.  Лечение острого парапроктита до настоящего времени является одной из сложнейших и окончательно неразрешенных проблем проктологии, несмотря на то, что история вопроса насчитывает две с лишним тысячи лет.

Парапроктитом страдают преимущественно люди трудоспособного возраста, мужчины и женщины примерно с одинаковой частотой. Парапроктит до сих пор является одной из наиболее частых причин калового недержания.

Причины развития парапроктита

Причинами развития парапроктита, являются факторы, способствующие снижению местных защитных иммунных факторов в прямой кишке. Такими факторами могут быть переохлаждение, травма (например, ушиб области промежности), запоры и наоборот поносы, способствующие образованию мелких повреждений слизистой прямой кишки.

Очень часто парапроктит развивается на фоне геморроя и анальных трещин, он может быть осложнением рака прямой кишки и анального канала и воспалительных заболеваний кишечника – язвенного колита и болезни Крона.

В результате воздействия предрасполагающих факторов, создаются благоприятные условия для «прорыва» инфекции через защитные барьеры, и развития нагноения в тканях, окружающих прямую кишку.

Наиболее современной и общепризнанной теорией возникновения парапроктита является теория о криптогландулярной инфекции.  Для понимания процесса необходимо вновь вспомнить строение прямой кишки.

В самом конечном участке прямой кишки – анальном канале – слизистая оболочка образует множественные вертикальные складки, между которыми имеются углубления, похожие на кармашки – крипты. На дне кармашков-крипт, в подслизистом слое располагаются особые анальные железы, количество их может достигать 16 – 20.

Это микроскопические железы, отдаленно напоминающие по строению сальные железы кожи. При воздействии различных неблагоприятных факторов, бактерии из прямой кишки могут проникать в крипту и вызывать гнойное воспаление анальной железы, на ее месте образуется маленький гнойник.

Этот гнойник (абсцесс) изначально имеет сообщение с прямой кишкой через внутреннее отверстие на дне пораженной крипты – там, где проникла инфекция. Гной из воспаленной железы может распространяться различными путями через пространство между мышцами (сфинктерами) заднего прохода, и образовывать большие гнойные полости в клетчатке таза и промежности, окружающей прямую кишку.

Эти гнойники и называются собственно парапроктитом,  и всегда сообщаются с просветом прямой кишки через внутреннее отверстие в крипте.

Ишиоректальный парапроктит: диагностика, методы лечения(операция)

В зависимости от того, в какие области околопрямокишечной клетчатки распространяется гной, различают формы парапроктита – подкожно-подслизистый, межсфинктерный, ишиоректальный, пельвиоректальный и ретроректальный.

Подкожно-подслизистый парапроктит – самая частая, и самая легкая форма заболевания. При этом полость гнойника располагается относительно поверхностно – под кожей заднего прохода и слизистой оболочкой прямой кишки.

Межсфинктерный и ишиоректальный парапроктит относятся к сложным формам заболевания. При межсфинктерном абсцессе гной скапливается между мышцами внутреннего и наружного сфинктера заднего прохода.

Ишиоректальный парапроктит – глубокий гнойник, располагающийся между седалищными костями и прямой кишкой, справа или слева от нее.

Иногда гнойные полости расположены с обеих сторон, такой парапроктит называют подковообразным.

Пельвиоректальный (или тазово-прямокишечный), и его разновидность – ретроректальный (или позадипрямокишечный) парапроктит – самые тяжелые, и к счастью, редкие формы болезни. Большие гнойные полости занимают огромные пространства вокруг прямой кишки, глубоко в тазу, граничат с брюшной полостью – иногда, по образному выражению, прямая кишка «плавает в гное».

Читайте также:  Что можно есть при ротавирусной инфекции: диета при кишечном гриппе, что кушать взрослому при ротавирусе, питание после заболевания, можно ли пить кефир и водку

Ишиоректальный парапроктит: диагностика, методы лечения(операция)

Симптомы парапроктита

Признаки острого парапроктита характерны для всех гнойных процессов:

  • Острая боль в области заднего прохода. Боли носят постоянный характер, чаще всего они нарастающие,  пульсирующие, усиливаются при движениях и после опорожнения кишки. Часто сама дефекация затруднена.
  • Припухлость и отек в области заднего прохода – может обнаруживаться как «шишка», уплотнение рядом с задним проходом, или в виде асимметрии одной из ягодиц; такая припухлость обычно резко  болезненна при надавливании.
  • Покраснение кожи рядом с задним проходом, над местом расположения гнойника.
  • Повышение температуры тела – также один из наиболее часто встречающихся признаков парапроктита. Наряду с повышением температуры могут наблюдаться и явления интоксикации – общая слабость, озноб, тошнота, головная боль, сухость во рту.
  • Выделения гноя из заднего прохода – почти достоверный признак парапроктита, чаще всего это происходит при опорожнении гнойника в прямую кишку через его внутреннее отверстие.
  • Затруднение мочеиспускания – один из наиболее грозных симптомов, особенно часто он встречается при опасных гнойниках с передним расположением и при тазово-прямокишечном парапроктите.

Раньше всего и  наиболее ярко симптомы парапроктита проявляются при поверхностно расположенных гнойниках – подкожно-подслизистых.

Они почти сразу сопровождаются сильными болевыми ощущениями в области заднего прохода,  одновременно обнаруживается и сам абсцесс – плотная, болезненная «шишка» рядом с анусом, возникают затруднения при дефекации.

Такой гнойник может быстро вскрыться наружу, с образованием  свищевого отверстия на коже и отхождением гноя. Это приносит больному временное облегчение, уменьшение болей.

При глубоких формах – ишиоректальном парапроктите – заболевание начинается с признаков общего недомогания, слабости, озноба, повышается температура.

Могут беспокоить тупые, распирающие боли в области прямой кишки и промежности, которые усиливаются при ходьбе и движениях. Позже отмечается припухлость и асимметрия одной из ягодиц.

Опорожнение гноя наружу или в просвет прямой кишки сопровождается кратковременным облегчением, однако никогда не приводит к излечению.

Сложные формы заболевания, с тазово-прямокишечным расположением абсцесса, являются частой причиной поздней диагностики. Обычно заболевание проявляется в первые дни общей слабостью и другими проявлениями интоксикации, температура может повышаться до 39 – 40 0С.

Могут беспокоить боли внизу живота и в области поясницы, возникать затруднения мочеиспускания. Пациенты обращаются к терапевту, гинекологу, урологу, часто диагноз установить не удается в течение нескольких дней.

Из-за расположения гнойника глубоко в тазу, местные его проявления наступают поздно – когда гной распространяется вниз, до уровня заднего прохода и кожи ягодиц.

К этому моменту обычно присоединяются явления сепсиса – генерализованной инфекции, состояние пациента становится тяжелым, наступают нарушения систем дыхания, кровообращения и обмена веществ.

Диагностика парапроктита

Диагноз острого парапроктита, устанавливается, в первую очередь на основании клинических данных – в результате опроса больного и уточнения жалоб, осмотра и пальпации перианальной области, пальцевого исследования прямой кишки.

При осмотре врач обнаруживает воспалительный инфильтрат (уплотнение) в месте расположения гнойника. Этот инфильтрат может определяться снаружи, рядом с задним проходом – при подкожном парапроктите, или со стороны прямой кишки – при ишиоректальном парапроктите.

Иногда для выявления места расположения абсцесса приходится выполнять пальцевое исследование прямой кишки одновременно с пальпацией перианальной области, так, чтобы ткани ишиоректальной ямки размещались между двумя пальцами.

При тазово-прямокишечном парапроктите достичь инфильтрата пальцем не всегда удается.

Инструментальные исследования (аноскопия, ректороманоскопия) при остром парапроктите имеют второстепенное значение. Зачастую проведение их невозможно из-за выраженного болевого синдрома.

При пельвиоректальных абсцессах ректороманоскопия помогает обнаружить инфильтрат в области верхнеампулярного отдела прямой кишки, выбухающий в ее просвет.

Также зачастую удается определить внутреннее отверстие в области крипт, из которого выделяется гной.

Новые возможности в диагностике парапроктита появились с развитием ультразвуковых методов исследования.

Ультразвуковое исследование (УЗИ), выполняемое со стороны промежности или изнутри прямой кишки, позволяет достоверно обнаружить гнойник и уточнить его локализацию, отношение к мышцам сфинктера, и наличие сообщения с кишкой. При глубоких формах болезни – это один из наиболее успешных диагностических методов.

В затруднительных ситуациях, когда диагноз неясен, большую помощь оказывает также магнитно-резонансная томография малого таза.

При дифференциальной диагностике острый парапроктит необходимо отличать от острого геморроя,  опухоли прямой кишки или пресакральной кисты, острого бартолинита (воспаление железы преддверия влагалища) у женщин или абсцесса простаты у мужчин.

Лечение острого парапроктита

Лечение острого парапроктита – только хирургическое! Операция при остром парапроктите выполняется в срочном порядке, сразу после установления диагноза. Любые попытки консервативного лечения заболевания, а тем более, лечение парапроктита народными методами – крайне опасны.

Обычно операции при остром парапроктите выполняют в условиях стационара, под общим наркозом. Амбулаторные операции при остром парапроктите, выполняемые под местной анестезией, опасны возможностью неполного вскрытия гнойника из-за неполноценной ревизии.

Принцип хирургического лечения парапроктита, заключается, в первую очередь, в широком вскрытии полости гнойника, эвакуации гноя и всех нежизнеспособных тканей, создании адекватных путей оттока раневого отделяемого.

Ишиоректальный парапроктит: диагностика, методы лечения(операция)

В большинстве случаев, если операцию выполняет опытный специалист-проктолог, возможно сразу обнаружить внутреннее отверстие гнойника в прямой кишке, и первичный гнойный ход, соединяющий полость абсцесса с прямой кишкой.

Иногда врач  может посчитать необходимым оставить в этом свищевом ходе специальный дренаж (сетон) – тонкую трубку или резиновую полоску, один конец которой выводится через рану на промежности, а второй – через  прямую кишку.

Этот дренаж способствует формированию свища прямой кишки, легко доступного для последующего устранения.

Ишиоректальный парапроктит: диагностика, методы лечения(операция)

Ранее популярные первично-радикальные операции, при которых сразу, одномоментно выполняли вскрытие парапроктита и устранение свища и отверстия в прямой кишке, в последнее время чаще считают небезопасными, из-за их не всегда успешных результатов, и высокого риска повреждения мышц сфинктера. К одномоментной операции можно прибегать только при самых простых формах парапроктита – подкожно-подслизистых.

В послеоперационном периоде выполняются перевязки, направленные на очищение раны от гноя и нежизнеспособных тканей.

При этом добиваются того, чтобы края раны не склеивались преждевременно, и заживление происходило «из глубины». Обычно требуется также назначение антибактериальных препаратов.

Сроки пребывания в стационаре, и заживления ран крайне вариабельны, в зависимости от тяжести заболевания.

После парапроктита

При остром парапроктите без операции, исход может оказаться весьма неблагоприятным – гнойное воспаление распространяется на глубокие пространства таза, в брюшную полость, развивается сепсис и инфекционно-токсический шок.

Особенно опасно промедление с лечением у пациентов со сниженным иммунитетом – у пожилых, у больных сахарным диабетом или гипотиреозом, с ожирением.

В наиболее благоприятном варианте – гнойник самостоятельно вскрывается наружу, через кожу или прямую кишку, часть гноя выходит, и процесс может кратковременно стихнуть.

Тем не менее, оставшиеся стенки гнойной полости, и внутреннее отверстие в кишке продолжают поддерживать гнойное воспаление, которое постепенно распространяется в тканях, может разрушать мышцы сфинктера, вызывая недержание кала, со временем формируется свищ прямой кишки.

После операции при остром парапроктите (вскрытие гнойника), в 28 – 35 % случаев наступает полное излечение. При этом самостоятельно заживает внутреннее отверстие в прямой кишке, и послеоперационная рана закрывается. В остальных случаях либо формируется свищ прямой кишки (хронический парапроктит), или возникает рецидив острого парапроктита.

Формирование свища прямой кишки обычно происходит в сроки от 2 до 6 мес после операции. Когда свищ сформировался, показана операция по его устранению. К счастью, в настоящее время разработаны многочисленные малотравматичные методы, позволяющие устранять даже сложные свищи прямой кишки с минимальным риском развития осложнений.

Источник: http://medprivat.com/proktologiya/paraproktit.html

Парапроктит

Парапроктит — это бактериальное воспаление клетчатки, расположенной вокруг прямой кишки. Болеют чаще мужчины, чем женщины, больше взрослые, чем дети.

Парапроктит является довольно распространенным — по частоте составляет около 30% заболеваний прямой кишки, то есть поражает 0,5% населения. Причиной парапроктита является смешанная бактериальная флора. Лечение — только оперативное.

По активности воспалительного процесса различают острый и хронический парапроктиты.

Острый парапроктит

Этиология

Возбудители

Возбудителем острого парапроктита является смешанная микрофлора. Чаще всего обнаруживают стафилококки и стрептококки, кишечные палочки. Специфическая инфекция (туберкулез, актиномикоз т.д.) обнаруживают редко (0.1-0.5% всех случаев).

Факторы, способствующие развитию

  • Ослабление общего и местного иммунитета вследствие истощения, алкоголизма, перенесенных инфекций (сепсиса, гриппа, ангины)
  • сосудистые изменения кровообращения при сахарном диабете, атеросклерозе;
  • функциональные расстройства кишечника;
  • другие проктологические болезни (геморрой, анальная трещина, папиллит и т.д.).

Классификация

Различают:

  • По этиологии: банальный, специфический и посттравматический
  • По активности: острый, рецидивирующий, хронический
  • По локализации: пидшкировий, подслизистый, седалищно-прямокишечный (или ишиоректального) и тазово-прямокишечный (или пельвиоректальном)
  • По расположению внутреннего отверстия свища: передний, задний, боковой
  • По отношению ходу свища к волокнам сфинктра: интра-, транс-, экстрасфинктерный
  • По наявинстю отверстий свищи: полный, неполный

Симптомы острого парапроктита

Заболевание начинается остро. Продромальный период характеризуется повышением температуры, общей слабостью. Затем появляются боли в области прямой кишки и промежности. Степень выраженности симптомов зависит от локализации и распространения воспалительного процесса.

Подкожный парапроктит проявляется образованием мучительного инфильтрата в области воспалительного процесса; седалищно-прямокишечный парапроктит (или ишиоректального) проявляется общими симптомами интоксикации и местными симптомами заболеваний толстой кишки.

Пельвиоректальном парапроктит (тазово-прямокишечный) протекает наиболее тяжело.

Пациенты обращаются к хирургу, урологу или гинекологу, поскольку боль локализуется в нижнем отделе живота, но не в области анального отверстия. Поэтому диагностика этого типа парапроктита усложняется.

В начале заболевания наиболее выражены общие симптомы интоксикации, а после 10-12 дней появляются задержка дефекации и мочеиспускания, боль в области промежности.

Общие симптомы заболеваний прямой кишки — дизурические расстройства, боли внизу живота, боль в области прямой кишки, в анальном отверстии, тенезмы, задержка дефекации — чаще всего встречаются при локализации гнойника именно в пельвиоректальном пространстве, но возможны при любом парапроктите.

Возможные осложнения острого парапроктита

Осложнениями парапроктита могут быть проктит, у женщин — вагинит, иногда уретрит. Возможно распространение гноя в брюшную полость, клетчаткой таза, в забрюшинное пространство. Это случается при запоздалом обращении к врачу.

При пидшкировому парапроктите возможно распространение абсцесса через кожу, а при распространении гноя в прямую кишку или при неправильно сделанной операции возможно образование свища прямой кишки (или хронический парапроктит).

Читайте также:  Парапроктит: виды, симптомы, методы лечения и профилактика

Если свищ не образовалась, возможен рецидив острого парапроктита.

Диагностика

Самая первая и самая главная задача, которая стоит при диагностике парапроктита, — это определение локализации гнойника с помощью анамнеза, осмотра пациента и клинической картины.

Подкожный парапроктит

Диагностировать этот тип парапроктита несложно. Он проявляется четко: гиперемия кожи, боль при пальпации, заметен инфильтрат. Диагноз «острый подкожный парапроктит» можно поставить на основании пальпации, анамнеза, клинической картины и пальцевого исследования прямой кишки.

Подслизистый парапроктит

Подслизистый парапроктит диагностировать тоже несложно. Он определяется при пальцевом исследовании прямой кишки. На одной из стенок прямой кишки можно обнаружить инфильтрат. Подслизистый парапроктит часто прорывается самостоятельно.

Ишиоректального парапроктит

Заметные глазом симптомы ишиоректального парапроктита появляются в поздней стадии болезни. Появляются асимметрия ягодиц, сглаживания перианальных складок.

Если пациент обратился к врачу через озноб, ухудшение самочувствия, боли в задней кишке, но видимых изменений не заметно, проводится пальцевое исследование, при котором выявляются уплотнение стенки кишки выше анального канала, сглаживание складок стенок. Через неделю появляется инфильтрат, который выступает в отверстие прямой кишки, повышается местная температура.

При распространении инфильтрата на предстательную железу или уретру при пальпации возможно позыв к мочеиспусканию. Характерным признаком именно ишиоректального парапроктита является расположение инфильтрата на уровне аноректальной линии или выше нее.

Пельвиоректальном парапроктит

Протекает наиболее тяжело и диагностируется поздно. Внешний осмотр не помогает диагностировать этот тип парапроктита.

Для диагностики пельвиоректальном парапроктита применяются пальцевое исследование, эндоскопия, ультрасонография. Но главными методами все же остаются оценка клинической картины и данные пальцевого исследования.

Разновидностью пельвиоректальном парапроктита является ретроректальний, особенностью которого является наличие постоянной боли.

Дифференциальная диагностика

Парапроктиты следует дифференцировать от нагноения тератомы параректальной клетчатки, абсцесса «дугласового пространства», опухолей прямой кишки и параректальной области. При этом клиническая картина нагноившейся тератомы и банального парапроктита очень похожи. Разница — в составе кисты, а также в локализации стула кисты и пораженного участка парапроктита.

Разницу между тазово-прямокишечным парапроктитом и абсцессом дугласового пространства обнаруживают через анамнез. Абсцесс этого пространства возникает при осложнениях заболеваний брюшной полости. Сейчас чаще всего используется УЗИ.

Острый парапроктит может быть осложнением распад злокачественной опухоли прямой кишки. Это распознается пальцевым исследованием. Если при воспалении является индуративный изменения, следует исключить злокачественный процесс. Для этого используются различные методы диагностики (проктографию, рентгенографию крестцовой и копчиковой костей, ультрасонографию, биопсию).

Лечение острого парапроктита

Лечение исключительно хирургическое. Операция проводится сразу после выявления заболевания. Применяется анестезия.

Операция представляет собой вскрытие гнойника и его дренирование, поиск пораженной крипты и гнойного хода и их удаления. В неспециализированных клиниках (Не колопроктологических) ограничиваются раскрытием и дренированием гнойника.

Лечение острого парапроктита является сложной задачей, особенно лечения ишиоректального и пельвиоректальном парапроктитов.

Прогноз

При своевременно выполненной и правильной операции прогноз благоприятный. Однако если просто раскрыть абсцесс без ликвидации его связи с отверстием кишки возможен рецидив или переход в хроническую форму (образование свища).

Хронический парапроктит

Хронический парапроктит — это хроническое воспаление анальной крипты и параректальной клетчатки с формированием фистульного ходу. Пораженная крипта при этом является внутренним отверстием фистулы. Другое название этой болезни — свищ прямой кишки.

Этиология

Причиной образования фистулы является невылеченной острый парапроктит. Это происходит, если существует внутреннее отверстие, ведущее из прямой кишки в пространство гнойника. При этом внутреннее отверстие свища открывается в прямую кишку, а внешний — на кожу промежности.

В фистулу из прямой кишки попадают газы и кал, и это поддерживает хроничность протекания болезни.

Причинами перехода парапроктита от острой формы в хроническую могут быть или поздно обращение к врачам после самостоятельного вскрытия абсцесса или оперативное вскрытие гнойника без ликвидации связи с отверстием кишки.

Классификация

Хронические парапроктиты классифицируются:

  • как и острый, по этиологии (банальный, специфический и посттрамватичний) и по локализации гнойников, инфильтратов (подкожный, подслизистый, ишиоректального и пельвиоректальном)
  • по расположению внутреннего отверстия фистулы: передний, задний и боковой;
  • по расположению относительно волокон сфинктера: интрасфинктерний, транссфинктерний и

экстрасфинктерный;

  • по анатомическому признаку: фистулы полные, неполные, внутренние, внешние;
  • по сложности: простые и сложные.

Симптомы

Основными симптомами хронического парапроктита появление отверстия в промежности, из которого выделяются гной, кровь; иногда эти выделения очень обильными, вызывая раздражение кожи, зуд. Возможен несильная боль в области заднего прохода, который усиливается при дефекации.

Течение фистулы прямой кишки — волнообразный.

На фоне существующей свищи может возникнуть обострение воспалительного процесса в параректальной клетчатке; по симптомам оно будет похожим на острый парапроктит (повышается температура, появляется боль в области анального отверстия); может возникнуть абсцесс, после вскрытия которого общее состояние улучшится, острый воспалительный процесс купируется, исчезает боль — наступает период ремиссии. Тогда фистула может почти никак себя не проявлять. Но если хронический воспалительный процесс существует длительное время, это отражается на общем состоянии больного — появляются головная боль, общая слабость, нарушение психики, сна, снижение работоспособности.

Возможные осложнения хронического парапроктита

Наличие фистулы прямой кишки с инфильтратами и навозом сопровождается частыми обострениями воспалений, может значительно ухудшать общее состояние больного. Температура тела при этом повышается до 39-40 °, появляется «солевой синдром», и выделяется значительное количество навоза, после чего общее состояние немного улучшается. Также возможны:

  • недостаточность анального сфинктера или пектеноз;
  • при неблагоприятном развитии и отсутствии лечения абсцесс может перейти в флегмону ягодицы, бедра и т.д.;
  • возможна малигнизация фистулы (преобразование в злокачественную опухоль; случается редко).

Диагностика

Диагностировать хронический парапроктит несложно. Обычно больные сами приходят к врачу и жалуются на наличие фистулы в прямой кишке или гнойные выделения из заднего.

Прежде всего спрашивают о анамнез. Имеют значение такие данные, как количество и интенсивность выделений из заднего, общий нервно-психическое состояние больного, функция кишечника. При наружном исследовании обращают внимание на наличие деформации промежности, рубцов.

При пальцевом исследовании обращают внимание на эластичность стенки прямой кишки, наличие и расположение внутреннего отверстия свища. Также определяется тонус сфинктера прямой кишки.

У женщин также проводится влагалищное исследование на предмет существования во влагалище фистульного отверстия.

У всех больных с свищем прямой кишки также проводится проба с красителем и зондирования. Они позволяют выяснить, есть ли связь с кимшкою, воспалительный процесс в отверстии и узнать о расположении свищевого хода его направление и о наличии гнойных полостей.

Для этого берут зонд и осторожно вводят в наружный фистульный отверстие и продвигают вперед. Если свищ имеет короткий и прямой ход, то зонд свободно проникает в просвет кишки. Если фистульный ход извилистый, внутрь продвинуться невозможно.

При наличии гнойной полости зонд начинает покачиваться.

Также проводят ректороманоскопию (для выявления состояния слизистой оболочки прямой кишки), сфинктерометрия (для оценки функции анального сфинктера), аноскопии, ультрасонографию и при подозрении на транссфинктерну или экстрасфинктерными свищ еще и фистулографии.

Дифференциальная диагностика

Фистулы прямой кишки необходимо дифференцировать от кист параректальной клетчатки, остеомиелита крестцовой и копчиковой костей, актиномикоза, туберкулезных свищей, свищей при болезни Крона, эпителиального копчикового хода.

Кисты параректальной клетчатки, относящихся к терато, часто нагнаиваются и испражняются наружу. При этом образуется свищ, которую следует отличать от хронического парапроктита. Фистулу, образовавшуюся из-за кисту параректальной клетчатки, можно почувствовать при пальпации.

К тому же, такие свищи обычно не имеют отверстия в прямую кишку, в отличие от хронического парапроктита. Если же имеют, то расположенные над уровнем крипт, тогда как при обычной фистуле — в одной из крипт. Также разницу можно увидеть при ректоскопии, фистулографии, на рентгенограмме.

Большую помощь при диагностике делает ультразвуковое исследование.

Остеомиелит тазовых костей также может образовывать свищи в промежности, крестцово-копчиковой и ягодичной областях. При этом внешних отверстий может быть несколько, и они расположены далеко от заднего прохода, не имея связи с прямой кишкой, в отличие от фистулы хронического парапроктита. Точный диагноз поможет поставить рентгенография костей таза и позвоночника.

При актиномикозе наблюдается огромное количество свищей, которые не имеют связи с прямой кишкой. Фистульни ходы могут быть длинными и хорошо пальпируются под кожей промежности и ягодицы.

При туберкулезе легких или кишечника могут быть банальные фистулы прямой кишки.

Подозрение на специфический процесс падает при обильном выделении жидкого навоза из свищей, а при патогистологическом исследовании обнаруживаются многочисленные гранулемы с некрозом, сливающихся.

Свищи при болезни Крона появляются как осложнения. Характерным для болезни Крона является наличие в кишечнике язв или трещин, тогда как при фистуле парапроктита воспалительные изменения в слизистой оболочке минимальны или отсутствуют.

Иногда фистулы парапроктита надо отличить от свищей при воспалении эпителиального копчикового хода, если они раскрываются неподалеку от задньопроходного отверстия. Дифференцировать при этом помогает выявление начальных отверстий копчикового хода и отсутствие связей с прямой кишкой.

При малигнизации фистулы выделения начинают содержать слизь и кровь. Надежным методом диагностики злокачественных свищей является гистологические и цитологические исследования.

Лечение хронического парапроктита

Лечение — только хирургическое.

Операция заключается в раскрытии абсцесса (при обострениях хронического парапроктита с образованием гнойника) и изъятии внешнего и внутришьного отверстий фистулы вместе со стенками фистульного ходу.

После завершения операции через день-два больной может покинуть стационар, но продолжая лечиться дома, принимая ванну и употребляя анальгетики. Полностью рана загоеються через 20-30 дней после операции.

Если не лечить хронический парапроктит, он может стать источником хронической инфекции и постоянных болей.

Прогноз

Как и с острым парапроктитом, при правильно и своевременно сделанной операции прогноз благоприятный. При отсутствии хирургического вмешательства возможны рецидивы, осложнения общего характера или даже озлокачествление фистулы.

  • Ишиоректальный парапроктит: диагностика, методы лечения(операция)
  • Ишиоректальный парапроктит: диагностика, методы лечения(операция)

Источник: https://info-farm.ru/alphabet_index/p/paraproktit-2.html

Острый парапроктит у взрослых. Клинические рекомендации

  • анаэробный парапроктит
  • острый парапроктит
  • рандомизированное клиническое исследование
  • ультразвуковое исследование
  • АП — анаэробный парапроктит
  • ДИ — доверительный интервал
  • ОП — острый парапроктит
  • РКИ — рандомизированное клиническое исследование
  • УЗИ — ультразвуковое исследование
  • УД — уровень доказательства
  • СР — степени рекомендации
Читайте также:  Непроходимость пищевода: причины, симптомы и лечение

Термины и определения

Острый парапроктит – острое воспаление околопрямокишечной клетчатки, обусловленное распространением воспалительного процесса из анальных крипт и анальных желез.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Острый парапроктит (ОП) – острое воспаление околопрямокишечной клетчатки, обусловленное распространением воспалительного процесса из анальных крипт и анальных желез [1, 2, 3].

1.2 Этиология и патогенез

Развитие ОП обусловлено рядом предрасполагающих факторов: ослабление иммунитета вследствие сопутствующей острой или хронической инфекции, сосудистые изменения вследствие сахарного диабета, желудочно-кишечные расстройства, наличие геморроя, трещин, криптита [1, 3, 4].

1.3 Эпидемиология

Острый парапроктит является самым распространенным заболеванием в практике неотложной хирургической проктологии. Пациенты этой группы составляют около 1% всех госпитализированных в различные стационары хирургического профиля и 5% среди страдающих заболеваниями ободочной и прямой кишок [5]. В числе острых гнойных поражений аноректальной зоны, частота ОП приближается к 45% [6].

ОП распространён повсеместно и на протяжении многих десятилетий является предметом оживленных дискуссий на страницах отечественной и зарубежной литературы. Наиболее часто обсуждаются ишиоректальные, пельвиоректальные, ретроректальные и подковообразные гнойники, встречающиеся, по разным данным, с впечатляющим размахом — от 5% до 58% ОП [7, 8].

1.4 Кодирование по МКБ-10

  1. Абсцесс заднего прохода и прямой кишки (К61):
  2. K61.0 –Анальный [заднепроходный] абсцесс
  3. K61.1 — Ректальный абсцесс
  4. K61.2 — Аноректальный абсцесс
  5. K61.3 — Ишиоректальный абсцесс
  6. K61.4 — Интрасфинктерный абсцесс

1.5 Классификация

В настоящее время в клинической практике используется классификация, подразделяющая острый парапроктит по характеру возбудителя, локализации поражения, по локализации крипты, вовлеченной в процесс воспаления, по характеру гнойного хода. Классификация применяется для определения тяжести поражения и выбора метода лечения [3,9]. В клинической практике данная классификация чаще всего используется в таком виде:

1.5.1 Классификация острого парапроктита [3, 9].

  1. По характеру возбудителя:

— клостридиальный;

— неклостридиальный.

  1. По локализации поражения:
  • а) подкожный;
  • б) подслизистый;
  • в) межмышечный;
  • г) седалищно-прямокишечный (ишиоректальный);
  • д) тазово-прямокишечный:
  • — пельвиоректальный;
  • — ретроректальный;
  • — подковообразный.
  1. По локализации крипты, вовлеченной в процесс воспаления:

А. Задний.

Б. Передний.

В. Боковой.

  1. По характеру гнойного хода:
  1. а) интрасфинктерный;
  2. б) транссфинктерный;
  3. в) экстарсфинктерный.

2. Диагностика

Диагностика острого парапроктита основана на жалобах больного, степени их выраженности, длительности болезни, анализе результатов клинического и объективного обследования пациента. К основным клиническим проявлениям ОП относятся: острое начало заболевания, нарастающая боль в прямой кишке, промежности или в тазу, повышение температуры тела [1, 2, 3, 4, 9, 10].

2.1 Жалобы и анамнез

  • Рекомендовано при опросе пациента обратить внимание на его жалобы, длительность заболевания, характер и интенсивность болей.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3b)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/ostryj-paraproktit-u-vzroslykh_14141/

Лечение парапроктита

Заболевание провоцируют:

  • местные факторы — геморрой, криптит, анальные трещины;
  • заболевания пищеварительного тракта — колиты, энтериты, энтероколиты;
  • изменения сосудов вследствие сахарного диабета и других хронических болезней;
  • снижение иммунитета при частых вирусных инфекциях.

Вследствие снижения иммунитета местное воспаление прямой кишки или анальной области распространяется на близлежащую жировую подкожную клетчатку. Возникает острый парапроктит.

Парапроктит дифференцируют по месту локализации:

  • подкожный парапроктит — очаг воспаления располагается непосредственно под кожей;
  • подслизистый — парапроктит возникает ближе к стенкам кишечника;
  • межмышечный — очаг воспаление затрагивает мышцы малого таза;
  • ишиоректальный — в пространстве от седалищной кости до прямой кишки;
  • тазово-прямокишечный имеет несколько разновидностей:
  • ретроректальный — сзади прямой кишки;
  • пельвиоректальный — спереди от прямой кишки;
  • подковообразный — вокруг прямой кишки, в виде подковы.

Каждый вид парапроктита отличается степенью выраженности боли, скоростью распространения процесса и особенностями симптоматики.

Парапроктит: симптомы

Для всех видов парапроктита характерны:

  • фебрильная температура тела (38-40 градусов по Цельсию);
  • озноб;
  • резко выраженная слабость;
  • головная боль;
  • полное отсутствие аппетита.

В крови обнаруживается лейкоцитоз — признак гнойной инфекции.

Могут отмечаться:

  • при подкожном парапроктите — боль в области ануса определяется или усиливается при дефекации;
  • при подслизистом больной ощущает некоторую тяжесть в области прямой кишки, слабовыраженные боли при дефекации;
  • при межмышечном парапроктите симптоматика длительное время отсутствует вовсе;
  • при ишиоректальном чаще возникают расстройства мочеиспускания вплоть до задержки мочи;
  • при тазово-прямокишечном симптоматика стертая, могут быть учащённые позывы к мочеиспусканию и дефекации, боль обычно отсутствует.

Свищ прямой кишки

При часто возникающих нелеченных парапроктитах могут образовываться свищи прямой кишки. Через них гнойный парапроктит опорожняется в прямую кишку или наружу в перианальной области.

Это состояние сопровождается раздражением кожи и выраженным дискомфортом для пациента. Больной вынужден пользоваться прокладками и часто менять их, иначе выделения пачкают белье. Помимо гигиенических сложностей, ухудшается и общее самочувствие пациента.

Возникает частая усталость, периодически повышается температура, портится настроение и сон.

Диагностика парапроктита

Доктор, во время первой беседы, выяснит — как часто болеет пациент разными заболеваниями, если у него хронические инфекции, были ли стрессы. Это важно для установления общего иммунного статуса пациента. Далее пациента попросят рассказать о возможном наличии геморроя, анальных трещин, криптита. Если они были диагностированы ранее — чем лечили, что помогало.

Затем в обязательном порядке проводится осмотр и пальпация перианальной области. Врач оценивает цвет и напряжённость кожных покровов, наличие ранок, подозрительных на свищи, патологическую болезненность в промежности и области ягодиц.

Для уточнения диагноза проводятся дополнительные исследования:

  • клинический анализ крови с целью выявления лейкоцитоза;
  • бактериологический анализ содержимого свищей для назначения адекватной антибактериальной терапии;
  • фистулография — для визуализации хода свища и измерения размеров его полости;
  • чрезректальное ультразвуковое исследование для уточнения деталей патологического процесса;
  • эндоскопия для осмотра слизистой оболочки прямой кишки.

Когда парапроктит точно диагностирован, все симптомы учтены и связаны в общую картину заболевания, назначается эффективное лечение.

Вылечить парапроктит без операции — это реально?

Реально только на стадии инфильтрации, то есть, до образования гноя и свищевых ходов.

Но для этого пациент должен попасть на прием к доктору до развития выраженных симптомов, а это случается крайне редко. Обычно диагноз парапроктита устанавливают тогда, когда процесс давно запущен.

В этом случае никакие медикаменты избавиться от недуга не помогут. Эффективным решением становится операция.

Парапроктит: современное лечение

Золотым стандартом лечения парапроктита на сегодняшний день является операция. Она должна быть сделана практически сразу после постановки диагноза, так как промедление чревато усугублением состояния пациента, развитием более грозных осложнений.

Как только установлен диагноз «парапроктит» — сразу выполняется соответствующая операция. Гнойный очаг вскрывается и дренируется. На деле это не так просто. Дело в извилистых свищевых ходах и выраженности воспалительного процесса, мешающих качественно устранить симптомы заболевания сразу.

Поэтому часто прибегают к двухэтапной операции (иногда этапов может быть больше). На первом происходит неотложное вскрытие гнойника. На втором осуществляется санация пораженных тканей. Полное удаление всех воспалительных процессов ведёт к устранению парапроктита.

При неполной санации заболевание вернётся вновь спустя совсем короткий промежуток времени.

Парапроктит: лечение в Москве

Клиника MAJOR CLINIC оснащена всем необходимым для того, чтобы быстро определить наличие парапроктита и успешно справиться с ним в кратчайшие сроки.

Записаться на прием к опытному проктологу можно по телефону регистратуры. Договоритесь о встрече с доктором, даже если ощущаете минимальный дискомфорт в области промежности.

Только ранняя диагностика парапроктита позволяет избавиться от него быстро и навсегда.

Источник: https://www.major-clinic.ru/departments/proctocologia/lecheniye-paraproktita/

Лечение острого парапроктита в Москве в центре проктологии

Наименование услуги Цена в рублях
Вскрытие парапроктита 4500,00
Вскрытие чрезфинктерного парапроктита 5700,00
Вскрытие острого подкожно-подслизистого парапроктита, иссечение пораженной крипты и гнойного хода в просвет кишки 18000,00
Вскрытие острого чрессфинктерного парапроктита, иссечение пораженного хода, сфинктеротомия в просвет кишки 22000,00
Вскрытие и дренирование острого ишиоректального парапроктита, иссечение пораженной крипты, проведение латексной дренирующей лигатуры 27000,00
Вскрытие и дренирование подковообразного парапроктита, проведение латексной дренирующей лигатуры 34000,00
Вскрытие ишиоректального парапроктита 7900,00
Вскрытие пельвиоректального парапроктита 15400,00
Проведение ненатежной лигатуры 1850,00

При проявлении первых же болезненных симптомов во время дефекации необходимо сразу же обращаться к врачу. Проктолог проводит первичный осмотр и консультацию. Диагностика заболевания в острой форме зачастую не представляет проблем, однако для подтверждения и дифференциации патологии могут быть назначены различные исследования — общий и ферментный анализ крови, анализ на СОЭ, зондирование свищей (при их наличии). Кроме того, возможно проведение аноскопии, ректороманоскопии, фистулографии, ультрасонографии. При диагностике и лечении парапроктита важно дифференцировать заболевание от нагноившихся тератом околопрямокишечной клетчатки, опухолей и абсцессов. Необходимость в этом обычно возникает при высоком расположении гнойников (в области малого таза или подвздошно-прямокишечной ямки).

Лечение острого парапроктита проводится только операционными методами. Если пациент попадает в общее хирургическое отделение, то, как правило, проводится простое вскрытие с выпусканием гноя.

Это снимает напряжение тканей и устраняет болевой синдром, однако в большинстве случаев пациенту может потребоваться дополнительное вмешательство, связанное с удалением свища прямой кишки.

Если же больной попадает к копропроктологу, то ему сразу же проведут радикальную операцию по лечению острого парапроктита, которая, кроме обычного вскрытия, предполагает ликвидацию внутреннего отверстия в области анальной крипты. Такое вмешательство приводит к полному выздоровлению.

Поэтому для качественного лечения острого парапроктита крайне важно своевременное обращение к врачам. Это связано с тем, что заболевание при глубокой форме может осложняться просачиванием гноя во внутренние структуры окружающих тканей, что чревато переходом в газовую гангрену малого таза.

Профилактика острого парапроктита

Хирургического лечения острого парапроктита можно избежать, если выполнять профилактические процедуры:

  • своевременно лечить заболевания прямой кишки (геморрой, анальную трещину и другие);
  • проводить терапию болезней, которые сопровождаются раздражением и зудом в области прямой кишки (диабета, колитов);
  • придерживаться концепции нормального и полноценного питания;
  • проводить процедуры, укрепляющие иммунитет;
  • предотвращать переохлаждение организма;
  • соблюдать правила интимной гигиены.

Запишитесь на диагностику и лечение парапроктита по телефону или оставьте запрос на сайте, воспользовавшись электронной формой для обратной связи.

Источник: https://proctolog81.ru/ostryj-paraproktit/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector