Эозинофильный эзофагит: причины, симптомы и способы лечения

Эозинофильный эзофагит – поражение пищевода, связанное с аутоиммунными заболеваниями. Механизм возникновения, развития болезни до конца не изучен.

Предполагается, что причиной является неадекватная реакция иммунной системы на пищевые составляющие. Лечение эозинофильного эзофагита отличается от других форм данного заболевания с признаками воспаления пищевода.

Также, известно, что эозинофильный эзофагит не приводит к мутации клеток в раковые, развитию онкологии.

Что это такое

Заболеванию подвержены люди любого возраста — младенцы, молодые, пожилые люди. Однако специалисты утверждают, что представители мужского пола болеют эозинофильным эзофагитом намного чаще.

Провокаторами называют грубую пищу, а также продукты с содержанием повышенного количества аллергенов.

Нередко заболевание сопровождается аллергическими высыпаниями на коже, атопическим дерматитом, астмой.

Первопричина кроется в неадекватной реакции иммунной системы на компоненты продуктов питания.

При их попадании в желудок выделяется повышенное количество специальных лейкоцитов – эозинофилов, которые провоцируют воспаление стенок пищевода.

На фоне патологических процессов повышается уровень кислотности, ослабевает тонус сфинктера, появляется рефлюкс-эзофагит с изжогой, отрыжкой воздухом, кислым, горьким содержимым.

Поскольку функционирование иммунной системы до конца не изучено, специалисты не могут дать гарантии полного выздоровления после курса специальной терапии. Усилия направлены на устранение неприятной симптоматики, предотвращение частых рецидивов.

Существует также вероятность того, что организм сам справится с данной проблемой по мере укрепления иммунитета.

Доказательством тому является пищевая аллергия, атопический дерматит у детей до 3 лет, признаки которых могут окончательно исчезнуть к 5-6 годам.

Описание проблемы

Основная проблема заключается в том, что нет эффективных механизмов воздействия на первопричину. Терапия направлена на устранение симптомов эозинофильного эзофагита, что в принципе, ничего не меняет в течение болезни.

Вторая проблема заключается в сложности диагностирования. Часто данную форму эзофагита путают с ГЭРБ. В связи с этим,назначается неправильное лечение, проблема не решается, облегчение наступает лишь на время.

Кроме этого, при наличии хронического воспалительного процесса повышается риск развития других болезней ЖКТ, которые только отвлекают специалистов более выраженной клинической картиной.

С течением времени выяснилось, что многие болезни органов пищеварительного тракта протекают с эозинофилией слизистой пищевода. Такие же результаты при глистной инвазии, паразитарных, грибковых инфекциях.

Третья проблема – в методах терапии. Одним из основных элементов лечения являются системные глюкокортикостероиды, которые по своей природе негативно влияют на работу ЖКТ. Возможно развитие ряда побочных эффектов, в том числе сужение просвета пищевода, что требует хирургического вмешательства. Но и в случае полного отсутствия терапии итог будет аналогичным.

Как выглядит, фото

Одним из обязательных методов диагностики является инструментальное обследование, которое позволяет увидеть состояние слизистой пищевода изнутри. Патологический пищевод при эозинофильном эзофагите может выглядеть по-разному, но просматриваются следующие признаки:

  • Кольца по всей поверхности слизистой пищевода вследствие сокращения мышц;
  • Продольные полосы с бороздками, незначительными уплотнениями;
  • Белый налет разной локализации, интенсивности;
  • Стриктура;
  • Сужение пищевода;
  • Отек;
  • Надрывы слизистой.

Эозинофильный эзофагит: причины, симптомы и способы лечения

Причины

В формировании эоэ главную роль играет воздействие трех очень важных факторов – воздушные, пищевые аллергены, генетическая предрасположенность, аутоиммунные патологии с усиленной выработкой Т-хелперов 2 типа.

Пищевые, воздушные аллергены являются пусковым механизмом. При соблюдении специальной диеты симптомы болезни исчезают. Также было установлено, что эоэ носит сезонный характер, неприятные симптомы усиливаются весной в период цветения растений, когда частички пыльцы витают в воздухе, а затем проникают в организм человека через легкие.

Сейчас читают:   Правила употребления соков при эзофагите

Заболевание часто протекает на фоне аутоиммунных заболеваний, связанных с аллергическими высыпаниями на коже, атопическим дерматитом.

Такие болезни называют способствующими факторами, но на самом деле, это лишь подтверждает неадекватную реакцию иммунной системы на пищевые раздражители, иные аллергены.

Часто эоэ является семейным заболеванием, проявляется у кровных родственников, передается генетически. Специалисты активно работают над расшифровкой мутационных генов, большая часть загадки разгадана.

Говоря о причинах развития и патогенезе эозинофильного эзофагита, нужно понимать, что внешние проявления – лишь малая часть проблемы. Воспаление в пищеводе всего лишь подтверждает повышенное количество эозинофилов в организме.

В чем опасность

Многие пациенты живут с эоэ, не догадываясь о его существовании. Лечат периодически то аллергические высыпания на коже, то пищеварительный тракт с многочисленной неприятной симптоматикой. В целом же, даже при подтверждении диагноза, ничего особо не меняется.

Эффективных схем воздействия на генетику, аутоиммунные преобразования нет, однако, применение специальных лекарств дает возможность снизить количество рецидивов. Неквалифицированная терапия приводит к хроническим заболеваниям ЖКТ, других внутренних органов, а также к сложным преобразованиям в тканях пищевода.

К осложнениям эоэ относят сужение просвета пищевода, стриктуры, перфорации стенок, вклинение пищи в пищевод с трудностью глотания.

Симптомы

Классический больной эоэ – маленький ребенок в возрасте до 6 лет, но бывают исключения. Среди заболевших третья часть мальчики. Болезнь развивается на фоне атопических высыпаний на коже.

Наблюдается отказ от пищи, нарушение глотания, рвота, отрыжка, необходимость часто запивать еду жидкостью, долго пережевывать. Второй больной – взрослый.

Наиболее распространенный типаж – молодой мужчина, что периодически сталкивается с изжогой, отрыжкой, трудностью глотания.

Одним из самых частых симптомов эоэ является вклинивание комка пищи или дисфагия. Человеку трудно проглотить пищу, поэтому он вынужден долго пережевывать, часто запивать жидкостью. В целом же, симптоматика у детей, взрослых несколько отличается.

Признаки болезни у детей:

  • Отказ от еды;
  • Отсутствие аппетита;
  • Большая потребность в напитках;
  • Отрыжка;
  • Диарея;
  • Рвота;
  • Боль в животе разной локализации;
  • Трудности с глотанием;
  • Снижение массы тела.Эозинофильный эзофагит: причины, симптомы и способы лечения

У детей приступы могут обостряться после продуктов с содержанием большого количества аллергенов, грубой пищи. Неприятная симптоматика носит периодический либо постоянный характер.

Признаки болезни у взрослых:

  • Непереносимость некоторых продуктов;
  • Трудности с глотанием;
  • Потребность частого, продолжительного жевания;
  • Боль в груди;
  • Изжога;
  • Отрыжка;
  • Кислый привкус во рту;
  • Рвота;
  • Диарея;
  • Снижение массы тела.

У взрослых симптомы эоэ часто путают с рефлюкс-эзофагитом, гастритом, синдромом раздраженного кишечника, проводят соответствующее лечение. Определить наличие болезни. Подтвердить диагноз можно только после инструментального обследования пищевода, сбора разносторонней информации.

Диагностика

Для подтверждения диагноза больному предстоит пройти комплексное обследование.

Лабораторные анализы

Основным материалом для исследования выступает кровь. Обнаруживается повышенное содержание эозинофилов, увеличение уровня цитоксинов, lge. Определяется общее состояние больного, функционирование органов пищеварения, наличие воспалительного процесса.

Кожные аллергические пробы

В развитии болезни существенную роль играют воздушные, пищевые аллергены. Чтобы определить, к какой группе аллергенов особенно чувствительна иммунная система, проводят тесты. Используется несколько методов. Скарификационная проба, когда на кожу наносится аллерген, с помощью иглы заглубляется в кровь, наблюдают реакцию.

В случае покраснения можно говорить об аллергии на данный компонент или группу аллергенов. Аппликационная проба позволяет выявить аллергены замедленного действия. Смачивают лоскут ткани, прикладывают к коже, фиксируют на двое суток.

Основываясь на результатах кожных проб, пациенту подбирают правильную терапию с исключением провокаторов.

Инструментальная диагностика

Основным методом является эндоскопическое исследование с биопсией. В ходе, специалист просматривает внутреннюю часть пищевода, получает материал для дальнейшего лабораторного исследования. С помощью рентгенологического обследования определяют толщину стенок пищевода. Длину стрий, полос и другие особенности.

Дифференциальная диагностика

Эозинофильный эзофагит: причины, симптомы и способы лечения

Диета и правильное питание

Является основным методом лечения у детей, способствует быстрому улучшению самочувствия у взрослых.

Согласно многочисленным исследованиям терапевтов, диетологов, симптомы эоэ проходят при нормализации питания, исключения продуктов, которые вызывают аллергию практически и теоретически.

В целом, питание для каждого больного может отличаться, в связи с тем, что меняется набор продуктов, вызывающих аллергию, неадекватную реакцию иммунитета. Но абсолютно всем рекомендуется исключить пищу с содержанием потенциальных аллергенов.

Диетическое питание при эоэ бывает нескольких типов:

  1. Элементные. С использованием смесей со строгим аминоксилотным составом. Особенно полезна для детей, в 90% случаев приводит к стойкой ремиссии.
  2. Элиминационные. Предусматривает исключение продуктов, на которые выявили аллергическую реакцию. В данном случае удается добиться стойкой ремиссии в 77%.
  3. Эмпирическая. Распространенная диета, в результате которой исключаются из рациона продукты с высоким содержанием аллергенов – молоко, соя, яйца, рыба, орехи, грибы, др. Терапевтический эффект наступает в 74% случаев.

Для лечения детей диетическое питания является одним из самых главных методов терапии, добиться стойкой ремиссии удается в 80% случаев. Для 37% взрослых диета является неэффективной, но требуется соблюдения правильного питания с исключением грубой, тяжелой пищи.

Лечение для взрослых

Медикаменты назначают на фоне диеты, правильного питания. Используют препараты для снижения кислотности, защиты слизистой пищевода, устранения отрыжки, противоаллергические средства, медикаменты для улучшения пищеварения, укрепления иммунитета.

Ингибиторы протонной помпы

Эозинофильный эзофагит: причины, симптомы и способы лечения

Глюкокортикостероиды

Высокая эффективность препаратов связана со способностью гормонов замедлять синтез эозинофилов, некоторых других компонентов, вызывающих аллергию. Топические стероиды назначают взрослым, детям для достижения стойкой ремиссии.

Принимают 2 раза в день согласно рекомендациям специалиста в индивидуальной дозе. Чаще всего назначают Флутиказон. Для предотвращения обострения после курса гормонотерапии рекомендуется некоторое время принимать Будесонид – до 50 недель.

Системные кортикостероиды назначают редко в особых случаях, рекомендуют Преднизолон.

Дополнительно следует принимать витамины, пробиотики для укрепления иммунитета. От тошноты, изжоги, отрыжки, рвоты избавляет Домрид.

Лечение для детей

Осуществляют по тому же принципу, что и взрослых, но акцентируют особое внимание на диете. Любые медикаменты для лечения эоэ принимают после консультации специалиста, требуется строгое соблюдение дозировки, длительности терапии.

Сейчас читают:   Операция при эзофагите – преимущества, цены и недостатки

Из рациона следует исключить самые аллергенные продукты:

  • Яйца, особенно белок;
  • Рыба;
  • Мясо курицы, телятину, гуся, говядину, разрешается кролик, индейка;
  • Коровье молоко цельное, блюда с его добавлением (кисломолочные продукты разрешаются);
  • Зерновые культуры – изделия из пшеницы, овсянка, манная крупа, гречка (менее аллергенны рис, перловка);
  • Шоколад, какао, конфеты;
  • Мед;
  • Орехи, особенно арахис;
  • Овощи – морковь, свекла, помидоры, перец, редис;
  • Экзотические фрукты, красные яблоки;
  • Ягоды – клубника, малина, смородина, виноград, вишня.
Читайте также:  Гастрит с повышенной кислотностью: симптомы, лечение и диета

Снизить употребление сладостей, соусов, специй. Следить за качеством продуктов. Категорически запрещается продукция с содержанием химических компонентов – ароматизаторы, эмульгаторы, загустители, отдушки, консерванты, усилители вкуса.

Народные средства

Эозинофильный эзофагит: причины, симптомы и способы лечения

Профилактика

Предупредить развитие, обострение эозинофильного эзофагита намного сложнее, чем ГЭРБ, некоторые другие болезни ЖКТ. Основное правило – максимально снизить влияние неблагоприятных факторов, исключить продукты, на которые выявили аллергию, не допускать снижения иммунитета.

  • Отказаться от алкоголя либо минимизировать количество. Более аллергенным является красное вино, пиво.
  • Исключить курение, которое ослабляет иммунитет, провоцирует развитие ГЭРБ.
  • Придерживаться правильного питания, режима.
  • Вести подвижный образ жизни.
  • Периодически принимать витамины, настойки из лекарственных растений для укрепления иммунитета – Эхинацея, Элеутероккок.

Своевременно обращаться за помощью к специалистам, пройти комплексное обследование для выяснения первопричины рефлюкс-эзофагита, предотвращения осложнений.

Клинические рекомендации, прогнозы

История обнаружения эоэ насчитывает 30 лет, однако, исследования проводились только последних 11 лет. За время наблюдения удалось установить, что эозинофилы в пищеводе присутствуют постоянно, избавиться от болезни окончательно невозможно. Однако со временем наблюдается тенденция к снижению показателей специальных лейкоцитов, но не до нормального уровня.

Удалось также установить, что воспаление пищевода не распространяется на другие органы пищеварительного тракта, в особенности желудок, двенадцатиперстную кишку. Нет тенденции к образованию онкологии.

Заболевание, начавшееся в детском возрасте, никуда не девается, носит хроническую форму, но частота рецидивов существенно зависит от образа жизни, питания, психоэмоциональной обстановки. В целом, трудно предугадать, предусмотреть развитие болезни, а также дать обнадеживающие прогнозы.

Рекомендуется соблюдать профилактические меры. Не допускать ослабления иммунитета.

Заболевание чрезвычайно редкое, встречается у одного ребенка на 1 тыс.

Отзывы

Эозинофильный эзофагит: причины, симптомы и способы лечения

Ирина: «Однозначно, хроническое заболевание, с которым нужно всю жизнь придерживаться диеты. Но и в этом случае утешительных прогнозов мало. Трудно сказать, как будет развиваться в дальнейшем. Поставили диагноз сыну в 3 годика, лечимся пока диетой.»

Светлана: «После курса терапии лучше надолго не стало. Аллергия и воспаление в пищеводе начинается даже после тех продуктов, которые не должны ее вызывать. Ситуация сложная, неприятная – замкнутый круг. Лечения как такового нет.»

Видео

Источник: https://ogkt.ru/ezo/eozinofilnyj-ezofagit-proyavleniya-osobennosti-prognozy.html

Эозинофильный эзофагит: причины, симптомы, лечение у взрослых и детей | | GastroGid.ru

Эозинофильный эзофагит – хроническое заболевание пищевода, которое развивается на иммунной основе. Болезнь относится к так называемым эозинофильным желудочно-кишечным заболеваниям, в которых обнаружена интенсивная инфильтрация эозинофилов (разновидность лейкоцитов крови) в различных слоях желудочно-кишечной стенки, в данном случае пищеводе.

Эозинофильный эзофагит: причины, симптомы и способы леченияВоспаление пищевода может возникать из-за попадания серной кислоты на слизистую стенку

Патогенез

Если вовремя не обратить на прогрессирующий характер заболевания, то в дальнейшем, эозинофильный эзофагит может привести к фиброзу и стриктуре пищевода, а, следовательно, к ограничению его функциональности.
Клиника эозинофильного эзофагита встречается в любом возрасте, но чаще всего диагностируется у людей в 40-50 лет, с большей частотой у мужчин.

Основная причина эозинофильного эзофагита – попадание желудочного сока на слизистую оболочку пищевода.

Первые симптомы эозинофильного эзофагита появляются уже в детстве.

У лиц, предрасположенных к действию пищевого или ингаляционного аллергена, развивается хроническая воспалительная реакция, которая приводит к фиброзу и нарушениям моторики пищевода.

Патогенез заболевания опосредуется IgE-зависимыми и клеточными механизмами и хемокином, секретируемым эозинофилами, так называемым эотаксин 3 (белок CCR3).

Микроскопическое изображение характеризуется появлением ацидофильных лейкоцитов в эпителии и других слоях стенки пищевода, эозинофильных кластеров (микроремия), более широкого межклеточного пространства, гипертрофии и удлинения базального сосочка и фиброза слоя базальной слизистой оболочки.

Эозинофильный эзофагит: причины, симптомы и способы леченияОтказ от вредных продуктов избавляет от желудочно-кишечных проблем

Эозинофильный эзофагит: симптомы

Симптоматические признаки заболевания пищевода неспецифичны и зависят от возраста пациента. Общие симптомы эозинофильного эзофагита для детей и взрослых:

  • боль в животе;
  • тошнота и рвотный рефлекс;
  • симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
  • нежелание глотать пищу из-за болевых ощущений (дисфагия);
  • полное отсутствие аппетита;
  • замедление прироста массы тела и роста у детей.

Чтобы облегчить страдания больному и избежать острых болевых ощущений, необходимо употреблять продукты питания, которые не вызывают проблемы с глотанием.

Клиницисты советуют принимать пищу с большим количеством жидкости и длительным временем жевания.

Кроме того, у больных с данным видом клинической патологии, определяют сопутствующие атопические заболевания, например, аллергический ринит, дерматит или астму.

Эозинофильный эзофагит: причины, симптомы и способы леченияДиагностика эзофагита пищевода

Диагностика

При эозинофильном эзофагите эндоскопическая картина обследования пищевода играет важную роль. Диагноз основывается на инструментальных данных удаленных участков проксимальной и дистальной части слизистой оболочки пищевода при 400-кратном его увеличении.

Эндоскопическое обследование выявляет одиночные или множественные продольные борозды, круговые складки, папулы, эритему, белые отложения, отсутствие сосудистой вытяжки, гиперемию и отек слизистой оболочки, а также сегментарное сужение пищевода, чаще всего в его проксимальном сегменте.

В лабораторных тестах может быть обнаружена эозинофилия периферической крови, увеличение антител IgE, специфичных для ингалянтов и пищевых аллергенов.

Эозинофильный эзофагит: причины, симптомы и способы леченияЭндоскопия эозинофильного эзофагита

В настоящее время рекомендована эмпирическая 6-8 недельная терапия ингибиторами протонного насоса 2 мг/кг/24 часа в двух дозах (40 мг два раза в день) перед эндоскопией пищевода и гистологического исследования биопсии слизистой оболочки органа пищеварения.
Цель этого действия — устранить рефлюксную болезнь пищевода как причину симптоматического признака.

Лечение эозинофильного эзофагита

Лечение болезни основывается на использовании соответствующей диеты и фармакотерапии. Рекомендуется простейшая диета в течение 4 недель, что приводит к исчезновению недуга и воспалительных изменений.
Клинические рекомендации по питанию: избегать продуктов, вызывающих симптомы заболевания.

Было установлено, что устранение из рациона наиболее распространенных сенсибилизирующих продуктов, таких как коровье молоко, яйца, пшеница, арахис и морепродукты, приводит к клиническому и гистологическому улучшению у более 70% детей, и у 40% взрослых.

При лечении эозинофильного эзофагита используются местные и системные глюкокортикостероиды. Местные глюкокортикостероиды являются препаратами первой линии, и используются как пероральные средства лечения:

  • Будесонид® – лекарственный препарат, оказывающий иммунодепрессивное, противоаллергическое и противовоспалительное действие. Суточная доза не должна превышать 2 мг. Противопоказания: гиперчувствительность к действующему компоненту, возраст пациента до 12 лет, печеночная недостаточность, туберкулёз лёгких.
  • Флутиказон® – лекарственное средство в виде назального спрея, обладающее сильным противовоспалительным действием. Суточная доза фармакологического препарата не должна превышать 200 мг для детей, и 400 мг для взрослых. Противопоказания: пациенты пожилого возраста.

Эозинофильный эзофагит: причины, симптомы и способы леченияФлутиказон — спрей препарат для лечения эзофагита пищевода

Применение системных глюкокортикостероидов ограничено пациентам, которым требуется быстрое клиническое улучшение из-за тяжелого течения заболевания.

Для этой цели используется в Преднизалон® в дозе 1-2 мг на килограмм веса пациента в сутки.
Эндоскопическое лечение предназначено для больных с опухшим эзофагитом и при отсутствии улучшения после стандартного лечения.

Из-за высокого риска перфорации пищевода эндоскопическое расширение его сужений должно выполняться с особой осторожностью.

Профилактика эзофагита пищевода

Лечебно-профилактические мероприятия заключаются в исправлении диетических ошибок:

  • Употребления острой, жирной и жареной пищи.
  • Спешного пережёвывания продуктов.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Чрезмерное пристрастие к фармакологическим средствам лечения.

Вовремя обратившись к гастроэнтерологу можно избежать эозинофильного поражения пищевода.
Берегите себя и будьте всегда здоровы!

Источник: https://gastrogid.ru/eozinofilnyj-ezofagit-prichiny-simptomy-lechenie-u-vzroslyh-i-detej/

Эозинофильный эзофагит

В норме в слизистой пищевода эозинофилов обнаруживаться не должно. Их выявление у пациентов с симптомами ГЭРБ ранее относили к проявлениям этого заболевания. В 1982 году Winter et. al. утверждал, что эозинофилия является диагностическим критерием ГЭРБ [19].

Однако к 1995 году появилось достаточно данных, чтобы утверждать, что изолированная эозинофильная инфильтрация пищевода может быть проявлением отдельного заболевания.

Одним из исследований значительно повысившим интерес к эозинофилии при эзофагите было проведенное Kelly успешное лечение 10 детей с не отвечающими на антисекреторную терапию симптомами ГЭРБ и выраженной эозинофильной инфильтрацией, с помощью основанной на аминокислотах диеты [5].

Через, в среднем, 3 недели нахождении на диете у 8 пациентов симптомы полностью купировались, а у 2 наступило улучшение. Морфологически эозинофильная инфильтрация также разрешилась. Переход на обычное питание вновь привел к рецидиву симптомов. Ретроспективный анализ литературы показал, что о случаях эозинофильного эзофагита различные авторы сообщали уже с конца 70-х годов [3,7].

Эозинофильный эзофагит (ЭОЭ) это заболевание, встречающееся у детей и взрослых и характеризующееся выраженной изолированной эозинофильной инфильтрацией пищевода и клинически проявляющееся симптомами сходными с таковыми у ГЭРБ. Он не отвечает на интенсивную антисекреторную терапию, однако симптомы устраняйся исключением специфического пищевого аллергена (ов).

Считается, что эозинофильный эзофагит встречается чаще у мужчин, чем женщин и у детей, чем взрослых. Однако конкретные цифры распространенности данной патологии все еще не ясны [13].

Вопросы этиологии данного заболевания дискутабельны. Рассматривается роль пищевых аллергенов и воздушных аллергенов. Так же обсуждается возможность аутоиммунного характера заболевания.

Считается, что пищевая аллергия при ЭОЭ носит характер пищевой гиперчувствительности и является аллергической реакцией IV типа.

Роль воздушных аллергенов в развитии ЭОЭ кажется вероятной с того момента как в эксперименте продемонстрировал развитие эозинофильного эзофагита у мышей в ответ на действие воздушного аллергена [14].

Косвенным подтверждением такой возможности является и тот факт, что не у 100 % пациентов жесткая ограничительная диета приводит к улучшению. Сами же эозинофилы оказывают свое воздействие через выделяемые ими при дегрануляции медиаторы воспаления как лейкотриены и простагландины, а также путем образования свободных радикалов и пероксидазы.

Читайте также:  Овсянка при гастрите: 3 рецепта и правила применения

Симптомы ЭОЭ подобны таковым при ГЭРБ. Они включают изжогу, регургитацию, рвоту, боль эпигастрии и дисфагию. Клиника у взрослых и детей отличается. У маленьких детей в клинической картине может доминировать отказ от еды, тошнота, рвота у подростков (и взрослых) чаще встречается дисфагия.

Симптомы, особенно рвота и дисфагия, чаще носят интермитирующий характер с частотой 1-2 раза в месяц. Изжога и боль в эпигастрии более постоянны. Симптомы могут нарастать с течением времени. У примерно 50 % детей с ЭОЭ присутствуют другие проявления аллергии как бронхоспазм, экзема и аллергический ринит. Около 35-45 % пациентов имеют семейный анамнез пищевой аллергии или астмы.

Стриктуры, связанные с ЭОЭ, более склонны к рецидиву, чем пептические стриктуры при ГЭРБ.

На основании обследования 347 пациентов Liacouras [10] сообщал, что у 81 % пациентов с ЭОЭ наблюдались симптомы ГЭРБ, причем рвота и регургитация у 70 % больных. В 69 % случаев беспокоила боль в животе, в 19 % дисфагия (преимущественно наблюдалась у мужчин). Сопутствующий бронхоспазм, экзема или ринит был у 52% больных, а отягощенный семейный аллергологический анамнез у 43 % пациентов.

Диагноз ЭОЭ более вероятен у пациента с:

  1. С симптомами рефлюкса или дисфагией
  2. Нормальные (или пограничные) данные рН-метрии
  3. Безуспешная антисекреторная терапия в анамнезе

Успешная диетотерапия (ограничительная) делает это диагноз еще более вероятным.

ЭОЭ не имеет 100 % критериев эндоскопической диагностики, хотя ряд авторов настаивают на существовании ряда признаков позволяющих заподозрить эту патологию при выполнении эндоскопии. Это множественные пищеводные кольца, борозды и белесые наложения [1, 8, 11, 16].

Однако специфичность этих признаков не высока, а у 40-50 % пациентов с ЭОЭ эндоскопическая картина соответствует норме [6].

В последнее время появились сообщения, что для эозинофильного эзофагита характерна высокая травматичность слизистой, для ее описания даже был предложен термин — слизистая типа «папиросной бумаги» [17].

Для ЭОЭ характерна «выраженная» изолированная эозинофильная инфильтрация пищевода.

Несмотря на то, что однозначного толкования понятия «выраженная» эозинофильная инфильтрация не достигнуто, большинство авторов соглашается с тем, что количество эозинофилов более 20 является диагностическим критерием ЭОЭ.

Обнаружение такого числа эозинофилов у пациента, получающего массивную антисекреторную терапию еще более характерно для данной патологии [13].

Наиболее сложной является дифференциальная диагностика ЭОЭ и ГЭРБ. Основные критерии суммированы в таблице.

Табл. 1. Дифференциальная диагностика эозинофильного эзофагита и ГЭРБ

Эозинофильный эзофагит ГЭРБ
Симптомы интермитирующие Симптомы постоянные
Нормальные данные рН-метрии Патологические данные рН-метрии
Антисекреторная терапия без эффекта Секреторная терапия эффективна
Более 20 эозинофилов в поле зрения 1-5 эозинофилов в поле зрения

Основными вопросами терапии ЭОЭ остаются:

  1. Какое лечение предпочтительно — медикаментозное или диета?
  2. Как долго пациент должен получать медикаменты?
  3. Какие медикаменты предпочтительней — системные или местные.

Антисекретоная терапия и антирефлюксные операции при ЭОЭ не эффективны!

Элиминационная диета. Наиболее логичным и легким подходом кажется устранение аллергена. Основной проблемой данной тактики является крайняя сложность точного выявления пищевого аллергена ответственного за заболевание. Кроме того, у ряда пациентов наблюдается аллергия не на один, а несколько пищевых продуктов.

Кожные пробы с различными аллергенами могут помочь в выявлении агента вызвавшего ЭОЭ, но далеко не всегда. Строгая элиминационная гипоаллергенная аминокислотная диета не очень приятна.

Достаточно сказать, что в одном исследовании сообщающем об успешном применении такого подхода только 3 пациента из 51 согласились принимать эту формулу перорально, в остальных случаях использовался назогастральный зонд [12]. Да и положительное действие диеты, как правило, становится заметным только через несколько дней.

Кроме того, специальные формулы дороги и не везде доступны. Проблемой остается расширение диеты после достигнутого положительного эффекта т.к. риск рецидива весьма высок.

Наиболее рациональным, при невозможности выявления специфического антигена, нам представляется исключение 7-х аллергогенных групп продуктов как молоко, соя, яйца, пшеница, рыба, моллюски и орехи.

Купирование симптоматики в течение 7-10 дней и разрешение эозинофильной инфильтрации при повторной биопсии через 4-6 недель позволяет аккуратно расширять диету по одному виду продуктов 1 раз в неделю (существуют специальные перечни продуктов согласно их потенциальной аллергогенности) под пристальным контролем симптоматики. При возникновении симптомов исключите последний вид введенной пищи. Если после исключения «опасной семерки» симптомы, или эозинофильная инфильтрация сохраняются, то необходимо применить элиминационную, основанную на аминокислотах диету с ее последующим расширением по ранее изложенной схеме.

Противовоспалительное лечение. Системные кортикостероиды. Ряд исследований подтвердили эффективность такой терапии. Например Liacouras применил метилпреднизолон в дозе 1,5 мг/кг в два приема в течение 4 недель. После лечения у 19 из 20 пациентов отмечалось значительное клиническое и гистологическое улучшение.

Однако у 9 пациентов симптомы появились вновь при сроках наблюдения до одного года [9]. Однако системные эффекты кортикостероидов весьма не желательны и это привило к использованию местных стероидов [2]. Например, таких как флутиказон, будесонид или беклометазон.

Рекомендуется два распыления этих препаратов в рот с последующим проглатыванием два раза в день в течение 6 недель [4]. Положительный ответ наступает в течении недели. Единственным описанным осложнением такой терапии являлся кандидоз пищевода, который наблюдался при применении флyтиказона в дозе 220 мг два раза в день [18].

Кроме того, используются селективные антагонисты лейкотриенов и препараты направленные на снижение продукции цитокинов.

Открыт общий доступ к полному тексту статьи свернуть

  1. Ahmed A, Matsui S, Soetikno R. A novel endoscopic appearance of idiopathic eosinophilic esophagitis. Endoscopy 2000;32:S33.
  2. Arora AS, Perrault J, Smyrk TC.Topical corticosteroid treatment of dysphagia due to eosinophilic esophagitis in adults.Mayo Clin Proc. 2003 Jul;78(7):830-5.
  3. Dobbins JW, Sheahan DG, Behar J. Eosinophilic gastroenteritis with esophageal involvement. Gastroenterol 1977;72:1312-6.
  4. Faubion Jr WA, Perrault J, Burgart LJ, Zein NN, Clawson M, Freese DK. Treatment of eosinophilic esophagitis with inhaled corticosteroids. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1998;27:90-3.
  5. Kelly KJ, Lazenby AJ, Rowe PC, Yardley JH, Perman JA, Sampson HA. Eosinophilic esophagitis attributed to gastroesophageal re.ux: improvement with an amino acid-based formula. Gastroenterology 1995;109:1503-12.
  6. Katzka DA. Eosinophilic Esophagitis.Curr Treat Options Gastroenterol. 2003 Feb;6(1):49-54.
  7. Landres RT, Kuster GG, Strum WB. Eosinophilic esophagitis in a patient with vigorous achalasia. Gastroenterol 1978;74:1298-301.
  8. Langdon DE. Congenital esophageal stenosis, corrugated ringed esophagus, and eosinophilic esophagitis. Am J Gastroenterol 2000;95:2123-4.
  9. Liacouras CA, Wenner WJ, Brown K, Ruchelli E. Primary eosinophilic esophagitis in children: successful treatment with oral corticosteroids. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1998;26:380-5.
  10. Liacouras CA Eosinophilic esophagitis in children and adults. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2003 Nov-Dec;37 Suppl 1:S23-8.
  11. Lim J, Gupta S, Fitzgerald J, Cro.e J, Pfe.erkorn M, Molleston J. White specks in esophageal mucosa (WSEM): a true endoscopic manifestation of severe eosinophilic esophagitis (EE) in children [abstract]. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2001;33:411.
  12. Markowitz JE, Spergel JM, Ruchelli E, Liacouras CA. Elemental diet is an efective treatment for eosinophilic esophagitis in children and adolescents. Am J Gastroenterol.
  13. Markowitz JE, Liacouras CA.Eosinophilic esophagitis. Gastroenterol Clin North Am. 2003 Sep;32(3):949-66.
  14. Mishra A, Hogan SP, Brandt EB, Rothenberg ME. An etiological role for aeroallergens and eosinophils in experimental esophagitis. J Clin Invest 2001;107:83-90.
  15. Ryan CK, Brown MR, Miller TL. Multiple esophageal rings: an association with eosinophilic esophagitis: case report and review of the literature. Am J Gastroenterol 2000;95:1572-5.
  16. Siafakas CG, Ryan CK, Brown MR, Miller TL. Multiple esophageal rings: an association with eosinophilic esophagitis: case report and review of the literature. Am J Gastroenterol 2000;95:1572-5.
  17. Straumann A, Rossi L, Simon HU, Heer P, Spichtin HP, Beglinger C. Fragility of the esophageal mucosa: a pathognomonic endoscopic sign of primary eosinophilic esophagitis? Gastrointest Endosc. 2003 Mar;57(3):407-12.
  18. Teitelbaum JE, Fox VL, Twarog FJ, Nurko S, Antonioli D, Gleich G, et al. Eosinophilic esophagitis in children: immunopathological analysis and response to futicasone propionate. Gastroenterology 2002;122:1216-25.
  19. Winter HS, Madara JL, Sta.ord RJ, Grand RJ, Quinlan JE, Goldman H. Intraepithelial eosinophils: a new diagnostic criterion for reflux esophagitis. Gastroenterol 1982;83:818-23.

Источник: https://EndoExpert.ru/stati/eozinofilnyy-ezofagit/

Эозинофильный эзофагит

Эозинофильный эзофагит представляет собой хроническое воспалительное заболевание пищевода.

Воспалительный процесс поддерживается иммуноопосредованной реакцией, в которую вмешивается большое количество эозинофилов, особого типа лейкоцитов.

Причины эозинофильного эзофагита до сих пор неизвестны, но воспаление может зависеть от сочетания генетических факторов и факторов окружающей среды. Часто это состояние связано с аллергическими синдромами, вызванными пищевыми антигенами. Эозинофильный эзофагит может встречаться как у детей, так и у взрослых, преимущественно у мужчин.

У людей, страдающих эозинофильным эзофагитом, чаще всего проявляются дисфагия, пищевая болюсная окклюзия, гастроэзофагеальный рефлюкс и загрудинное жжение и боль (изжога). Со временем воспаление пищевода может привести к хроническому сужению (стенозу) пищевода.

Диагноз эозинофильного эзофагита основывается на эндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта, в комбинации с биопсией взятой со слизистой оболочки пищевода.

Большинству пациентов кортикостероидная терапия, удаление пищевых антигенов из рациона и возможное эндоскопическое расширение пищевода позволяют эффективно контролировать симптомы.

Что такое эозинофильный эзофагит?

Эозинофильный эзофагит — это хроническое заболевание, которое может поражать слизистую пищевода в любом возрасте.

Воспаление, лежащее в основе расстройства, является иммуноопосредованным (то есть вызванным иммунной системой в соответствии с механизмом аутоиммунных заболеваний).

Симптомы эозинофильного эзофагита могут включать: боль или затруднение при глотании (дисфагия), рефлюкс, изжогу и рвоту. У некоторых пациентов пищевод может сузиться до точки, блокируя проход пищи.

Читайте также:  Под каким наркозом удаляют аппендицит: виды и особненности

Причины и факторы риска

Точные причины эозинофильного эзофагита до сих пор не совсем ясны. Однако связь воспаления пищевода с аллергическими и/или атопическими патологиями известна (примерно в 70% случаев эозинофильный эзофагит появляется в комбинации с аллергическим ринитом, бронхиальной астмой или атопическим дерматитом).

У людей с генетической предрасположенностью эозинофильный эзофагит в основном вызывается приёмом определенных пищевых антигенов (например, молока, яиц, сои и т. д.), Но реакция также может быть вызвана аллергенами окружающей среды.

Физиопатологические механизмы

Эозинофильный эзофагит связан с дисфункцией пищевода в результате преимущественно эозинофильного воспаления.

Что касается поддержания воспалительного процесса, значительную роль играет сверхэкспрессия некоторых медиаторов (включая интерлейкины и хемокины), которые «напоминают» эозинофилы (посредством хемотаксиса) и регулируют их активацию. Это объясняет высокую плотность этих иммунных клеток на целевых уровнях ткани и связанные с этим травмы.

Эозинофильный эзофагит обязан своему названию тому факту, что заболевание характеризуется сильным накоплением эозинофилов (также называемых эозинофильными гранулоцитами) в плоском эпителии пищевода; эти клетки обычно участвуют в иммунных реакциях на аллергены или паразитарные инвазии.

В случае эозинофильного эзофагита большое количество эозинофилов проникает в эпителиальную ткань пищевода, вызывая различные желудочно-кишечные симптомы, такие как рефлюкс, частая рвота, трудности с глотанием и боль в животе.

Кто больше всего подвержен риску

  • Эозинофильный эзофагит может появиться в любое время, но в основном она возникает в период между младенчеством и взрослой жизнью. Только в нескольких случаях заболевание впервые появляется у пожилых людей.
  • Болезнь чаще встречается у мужчин. Распространенность у мужчин по сравнению с женщинами составляет 3: 1.
  • Эозинофильный эзофагит часто связан с аллергическими синдромами. Это заболевание чаще всего встречается у людей с бронхиальной астмой и пищевой аллергией.
  • Большая частота эозинофильного эзофагита наблюдается у пациентов с семейной историей этого заболевания, что подтверждает гипотезу о генетической основе.

  Аллергия на латекс

Симптомы и осложнения

Эозинофильный эзофагит характеризуется чередованием периодов ремиссии и активности.

Симптомы эозинофильного эзофагита меняются с возрастом и могут включать боль или затруднение глотания (дисфагия), рефлюкс, изжогу и рвоту. У некоторых пациентов пищевод может сужаться до такой степени, что может препятствовать или блокировать проход пищевого болюса.

Взрослые

У взрослых наиболее распространенным симптомом эозинофильного эзофагита является затруднение глотания (дисфагия), особенно при проглатывании твердой пищи.

Реже данная болезнь может иметь признаки других расстройств пищевода, например, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, и проявляться такими признаками, как изжога (ощущение жжения и боли в груди). Эти проявления обычно не реагируют на препараты ингибитора протонной помпы.

Эозинофильный эзофагит также может проявляться симптомами:

  • ретростернальной, эпигастральной и/или брюшной боли;
  • рвотой;
  • анорексией и ранним чувством сытости.

Со временем воспаление также включает в себя остановку пищеварительного тракта и сужение просвета пищевода (или стеноз).

Иногда могут присутствовать не пищевые расстройства, такие как диарея, рецидивирующий или хронический ларингит, рецидивирующие приступы астмы и бронхопневмония.

Дети

В детском возрасте эозинофильный эзофагит проявляется в основном типичными рефлюксными расстройствами, которые не поддаются обычной терапии, такими как изжога и пищевая регургитация.

Воспаление пищевода также может быть связано с менее специфическими симптомами, такими как:

  • рвота с частым присутствием слизи;
  • отсутствие аппетита;
  • волнение и плач во время еды;
  • отрыжка;
  • икота;
  • боль в животе или грудной клетке;
  • нетерпимость к некоторым продуктам питания;
  • потеря веса;
  • жжение в загрудине;
  • эпигастральная или брюшная боль.

Сопутствующие осложнения и заболевания

  • Необработанное хроническое воспаление может привести к сужению пищевода (стенозу).
  • Люди с эозинофильным эзофагитом могут иметь проявления аллергии или других атопических заболеваний (таких как астма, аллергический ринит, экзема и т. д.).

Диагностика

Эозинофильный эзофагит рассматривается врачом при возникновении эпизодической дисфагии, кишечной непроходимости или некардиальной боли в груди. Диагноз ставится с помощью эндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта, подкрепленной биопсией.

  Аллергия на цитрусовые

Полная история болезни

Как правило, первые симптомы появляются у молодых людей (от 20 до 30-35 лет), но возраст при постановке диагноза может быть очень разным (1-89 лет). Также врач может заподозрить заболевание, если желудочно-пищеводный рефлюкс не реагирует на кислотосупрессивную терапию ингибиторами протонного насоса (даже в высоких дозах).

Эндоскопия верхних отделов пищеварительного тракта

Диагноз эозинофильный эзофагит подтверждается после выполнения эндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта с помощью гибкого зонда (эзофагогастродуоденоскопия, ЭГДС).

Эндоскопические картины, часто связанные с эозинофильным эзофагитом, включают:

  • продольное сужение пищевода или изолированный стеноз (проксимальный или дистальный);
  • продольные разрывы слизистой по всему ходу пищевода;
  • экссудативные или диффузные беловатые пятна слизистой оболочки;
  • широко распространенная узловатость и/или зернистость;
  • множественные кольца пищевода, не полностью сглаженные инсуффляцией (кошачьи складки или кошачий пищевод);
  • псевдодивертикулез.

При прохождении эндоскопа слизистая пищевода вследствие частой хрупкости может кровоточить или растрескиваться.

В качестве дополнительного эндоскопического обследования может быть назначена радиологическое исследование. В дополнение к подтверждению уменьшения размера пищевода, это обследование предоставляет информацию о растянутости стенок.

Во время эндоскопии врач берет образцы ткани для анализа под микроскопом (биопсия).

Биоптическое исследование показывает наличие значительной эозинофильной инфильтрации (более 15 эозинофилов/для поля с высоким микроскопическим увеличением) на уровне плоского эпителия пищевода.

Образцы биопсии необходимы для установления диагноза эозинофильного эзофагита, поскольку появление слизистой оболочки пищевода может быть нормальным для эндоскопического зрения.

У пациента с сопутствующими желудочно-кишечными расстройствами (например, диарея и боль в животе) при биоптическом исследовании пищевода необходимо добавить удаление ткани из желудка и двенадцатиперстной кишки; это позволяет проверить участие эозинофильной инфильтрации и исключить другие сопутствующие патологии.

Наличие эозинофильного инфильтрата в плоском эпителии пищевода является общим для нескольких патологических состояний, в том числе: гастроэзофагеальная рефлюксная болезньпаразитозболезнь Кронаи лимфома. «Различающим» элементом является количество: при эозинофильном эзофагите эозинофилы численно превосходят эти условия.

По этой причине важно, чтобы патологоанатом количественно определял плотность эозинофилов с помощью микроскопического поля. Обычно для диагностики эозинофильного эзофагита необходимо найти число, равное или превышающее 15 эозинофилов для HPF (сильное поле, то есть увеличение х400), в сочетании с другими признаками эозинофильного инфильтрата.

Тест на аллергию

Чтобы определить возможные факторы, связанные с эозинофильным эзофагитом, врач может подвергнуть пациента тестам на пищевые и респираторные аллергии, которые могут включать кожное тестирование (аллергопробы) или радиоаллергосорбентный тест (RAST).

Критериями для постановки диагноза эозинофильного эзофагита являются:

  • Наличие основных симптомов (дисфагия, окклюзия пищевого болюса, изжога и рефлюкс);
  • ≥ 15 эозинофилов/HPF при гистологическом анализе образца биопсии;
  • Отсутствие клинического ответа на полнодозовые ингибиторы протонного насоса.

Лечение

Возможности лечения эозинофильного эзофагита включают различные вмешательства. В большинстве случаев местная терапия кортикостероидами, исключение диетических антигенов из рациона и любая эндоскопическая дилатация позволяют хорошо контролировать симптомы.

  Аллергия на ракообразных (креветки, раков, крабов и т. д..)

Диетические изменения

  • Если аллергия на пищу сильно подозревается на основании истории болезни пациента и обнаруживается с помощью объективных тестов на аллергию, врач может назначить целевую диету для устранения аллергии.
  • При отсутствии специфической сенсибилизации к пище диета пациента с эозинофильным эзофагитом может включать эмпирическое устранение основных аллергенов (молока, яиц, пшеницы, сои, арахиса и рыбы) примерно в течение 8-12 недель.
  • Однако пациентам с множественной аллергией врач может назначить элементарную (аминокислотную) диету, исключая все цельные белки.

Решение о применении конкретного диетического подхода является более целесообразным для детей, чем для взрослых.

Лечение эозинофильного эзофагита в детстве​.

У детей начальная терапия эозинофильного эзофагита может:

  • Включать депривационную диету на основе специальных тестов на аллергию;
  • Включать устранение наиболее распространенных аллергенных продуктов.

В целом, результаты этого вмешательства являются удовлетворительными и во многих случаях ограничивают необходимость терапии кортикостероидами.

Кортикостероиды

Наиболее полезными препаратами для контроля симптомов местного эзофагита являются кортикостероиды (такие как пропионат флутиказона и будесонид).

Предпочтительным является способ приема многоразовых пероральных ингаляторов (учитывая отсутствие побочных эффектов после системной терапии и высокую локальную противовоспалительную эффективность).

В случае эозинофильного эзофагита возможно распылять препарат во рту и проглатывать его: таким образом, препарат покрывает пищевод и не проникает в легкие.

В качестве альтернативы, перед проглатыванием будесонид можно смешать с заменителем сахара.

После приема препарата пациент должен прополоскать полость рта водой (чтобы избежать грибковой инфекции, такой как кандидоз), и не пить и не есть в течение не менее 30 минут (для максимального местного противовоспалительного действия на уровне слизистой оболочки пищевода).

Кортикостероиды для лечения эозинофильного эзофагита обычно применяются в течении 6-8 недель, за 30 минут до завтрака и за 30 минут до обеда. Эту терапию следует повторять при повторном появлении симптомов.

Эндоскопическая терапия

Когда субъекты имеют повторяющиеся эпизоды дисфагии и значительный стеноз, врач может прибегнуть к использованию гидростатического баллона или твердого расширителя пищевода. Эндоскопическая дилатация пищевода проводится опытными эндоскопистами с особой осторожностью, чтобы предотвратить разрывы и перфорации пищевода.

В случае окклюзии пищевого болюса эндоскопическая дилатация обеспечивает быстрое рассечение пищевода.

Прогноз

Осложнения нелеченного эозинофильного эзофагита включают фиброз собственной пластинки и образование сужений, которые увеличивают риск пищевой непроходимости и перфорации пищевода.

Правильное и своевременное лечение патологии позволяет пациенту поддерживать хорошее качество жизни.

Источник: https://tvojajbolit.ru/allergologiya/eozinofilnyj-ezofagit/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector