Дисфагия: причины, симптомы, степени и способы лечения

С признаками «комка в горле» знакомы многие. Неприятное ощущение возникает на фоне ярких эмоций, страха, крика. Чаще беспокоит эмоционально неуравновешенных людей.

Однако, симптомы дисфагии пищевода в истинном значении должны вызывать затруднение прохождения пищевого комка при глотании.

Поэтому нужно отличать проявления невроза от патологии пищевода (истинную дисфагию от псевдодисфагии).

По данным «Скорой помощи», нарушение глотания имеют до 40% пациентов, требующих помощи в домашних условиях. Точных данных о распространенности патологии нет, поскольку симптом встречается при различных болезнях. Для выяснения механизма заболевания мы должны вспомнить о нормальном процессе глотания, разобраться в причинах его возможного нарушения.

Физиология глотания

Глотание во время еды осуществляется человеком рефлекторно. Это означает, что мы не думаем и не напрягаем специально какие-либо части тела для обеспечения функции прохождения пищи из ротовой полости в желудок. Хотя можем заставить себя волевым решением проглотить, например, слюну, горькое лекарство.

В акте глотания физиологи различают 3 последовательных фазы:

  • ротовую — начальную, контролируемую, инициируется центрами головного мозга, активизирующими своими импульсами глотательный аппарат, при этом содержимое рта заходит за небные дужки;
  • глоточную — обеспечивается за счет непроизвольных движений, отвечает за вхождение пищевого комка в верхнюю часть пищеводной трубки и рефлекторное продвижение вниз;
  • пищеводную — происходит внутри пищевода за счет перистальтических движений мышц, гарантирует транспортировку содержимого через кардиальный сфинктер в желудок.

Изучение изменений при глотании показало, что дисфагия пищевода как патологическое состояние — это нарушение либо функционального, либо органического характера на любой стадии процесса. Правильно лечить болезнь можно только разобравшись в виде поражения.

Причины

Временную (функциональную) дисфагию вызывает чрезмерное возбуждение некоторых корковых центров головного мозга. Ложные сигналы способствуют кратковременным спастическим сокращениям циркулярных мышц пищевода. Состояние провоцируется психическими заболеваниями, стрессами, сильными эмоциями.

В таких случаях люди говорят, что симптомы развиваются «на нервной почве». При этом механические препятствия для продвижения пищи отсутствуют.

Дисфагия: причины, симптомы, степени и способы лечения Похожий признак может возникнуть у ребенка при нежелании что-то есть, страхе, истерическом поведении

Нервная дисфагия сопутствует другим проявлениям невроза: раздражительности, плаксивости, бессоннице. В таких случаях показано лечение у психоневролога. Применение успокаивающих методов помогает избежать нарушения глотания. Среди органических причин можно выделить заболевания пищевода и желудка, рта и глотки, щитовидной железы, сердца, головного мозга.

К наиболее значимым поражениям пищевода относятся:

Боль в пищеводе после еды

  • воспаление (эзофагит);
  • сужение за счет рубцов после ожога (щелочью или кислотой), аномалий развития, кардиоспазма, замещение соединительной тканью при склеродермии;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — кислое содержимое желудка забрасывается обратным потоком в нижнюю часть пищевода, вызывает воспаление и раздражение;
  • дивертикулы стенки — мешотчатые выпячивания за счет ослабления отдельных участков мышечной оболочки, бывают врожденными или образуются в результате длительного нелеченного воспаления;
  • опухоли пищевода, желудка доброкачественного и злокачественного характера;
  • ахалазия кардии — поражение работы кардиального сфинктера, вызывающее задержку перехода пищи из пищевода в желудок;
  • травмирование проглоченным острым инородным предметом (рыбная кость, мелкая игрушка, пуговица) или при ранении грудной клетки.

Пищевод может сдавливаться снаружи увеличенными соседними органами: расширенными венами при портальной гипертензии (цирроз печени), аневризмой аорты, гипертрофированным сердцем, опухолью, исходящей из средостения, ростом щитовидной железы, ущемлением грыжевого отверстия в диафрагме.

Из болезней ротоглотки чаще встречаются следующие причины дисфагии:

  • тяжелая ангина со значительным увеличением небных миндалин;
  • опухоли;
  • застрявшие инородные тела;
  • выраженный отек как проявление острой аллергической реакции;
  • неправильное расположение зубов, язвенный стоматит.

Функциональную дисфагию нужно отличать от нейрогенной, вызываемой болезнями головного мозга (опухоли, перенесенный инсульт), шейного отдела позвоночника.

Объемный процесс в ткани мозга (включая гематому) располагается близко к продолговатому мозгу, где находится центр глотания, оказывает прямое давление или раздражение нейронов и их связей.

Кроме того, нарушенное кровообращение в определенных участках мозга при ишемическом инсульте способно привести к параличу глоточных мышц.

Дисфагия: причины, симптомы, степени и способы лечения Ядра продолговатого мозга образуют дыхательные, сосудодвигательные центры, руководят кашлем, рвотой, актом глотания и многими другими действиями организма

Дисфагия, как синдром, присутствует у пациентов с болезнью Паркинсона, рассеянным склерозом, детским церебральным параличом, миастенией. Врачи-инфекционисты наблюдают дисфагию при энцефалитах, ботулизме.

Классификация

В зависимости от давности признаков дисфагии выделяют: острую и хроническую стадию заболевания. Кроме функциональной и органической дисфагии, различают формы заболевания в зависимости от уровня поражения акта глотания.

Ротоглоточная или орофарингеальная — нарушается вхождение комка пищи в верхнюю часть пищевода из-за проблем мышечного аппарата глотки, иннервации, в соседних тканях (встречается у 80–85% больных).

У молодых людей чаще связана с болезнями воспалительной природы, развитием мембран из соединительной ткани, кольцевидных образований.

В пожилом возрасте причиной являются расстройства мозгового кровообращения (инсульт, паркинсонизм, старческая деменция).

Пищеводная — вызывается затрудненным прохождением пищи по пищеводной трубке, подразделяется на среднюю и нижнюю. Некоторые авторы выделяют еще глоточно-пищеводную форму, при которой изменения касаются непроизвольной фазы быстрого глотания.

В зависимости от течения, дисфагия может быть:

  • постоянной;
  • интермиттирующей (проявляется время от времени);
  • прогрессирующей — наблюдается постепенное ухудшение состояния пациента.

Как проявляется

В зависимости от вызвавшей причины нарушенное глотание по категории можно рассматривать как отдельную патологию (первичную) или синдром дисфагии при определенном заболевании (вторичную). Нарушенный акт проглатывания пищи вызывает:

  • боли за грудиной и в зоне эпигастрия;
  • отрыжку пищей и воздухом;
  • изжогу из-за регургитации (возврата содержимого из желудка) особенно при наклоне вперед, ночью, если ужин приходится на позднее время;
  • осиплость голоса (дисфония);
  • повышенное выделение слюны;
  • чувство нехватки воздуха.

Пациенты обычно жалуются на трудности проглатывания жесткой, твердой пищи, улучшение при запивании или переходе на питание жидкими блюдами. Из-за нарушенных связей и последовательности физиологических процессов глотания содержимое рта попадает не в пищевод, а в дыхательные пути (нос, гортань, трахею). В ответ развивается спастическое сокращение, приступообразный кашель, удушье.

Дисфагия: причины, симптомы, степени и способы лечения При ротоглоточной форме болезни пациенты всегда указывают на область шеи и горла, вызывающую затруднения

Для ротоглоточной формы характерны кашель, регургитация пищи через нос, гнусавая речь, возникновение приступов удушья, другие неврологические нарушения (двоение в глазах, нарушенная речь, опущение век).

Имеет значение консультация невролога для выявления патологии черепно-мозговых нервов, обеспечивающих регуляцию глотания.

Неврологи различают дисфагию при бульбарном (поражены центральные ядра) и псевдобульбарном нарушении (изменения локализуются в путях передачи импульса).

Для пищеводной формы более типичны жалобы на затруднение прохождения пищи, ощущение «застревания» комка, связь с запиванием еды, срыгивание, боли в зоне локализации пищевода на фоне глотания, похудение. При функциональной дисфагии у пациентов с неврозами жалобы всегда описываются ярко и подробно.

Трудности при глотании связывают с видом еды, временем приема пищи, предшествующей бессонницей, перенесенным волнением. После отдыха симптомы исчезают.

В заболевании различают определенные степени дисфагии на основании подробного описания жалоб пациентов:

  • I — человек испытывает трудности только при еде всухомятку или твердых продуктов;
  • II — сухую и твердую пищу проглотить невозможно, а полужидкая и жидкая проходит свободно;
  • III — можно глотать только жидкости;
  • IV — совершенно невозможно что-либо проглотить.

В зависимости от степени вырабатывается тактика лечения дисфагии.

Почему возникает у детей?

Особенность дисфагии в детском возрасте — связь с расстройством недоразвитой нервной регуляции глотания. Заболевание может быть врожденным или приобретенным. Часто сопровождает церебральный паралич и аномалии развития.

Дисфагия: причины, симптомы, степени и способы лечения Постоянство срыгивания должно вызвать беспокойство у родителей

Заподозрить первые признаки родители могут у грудничков по медленному приему пищи, отказу от сосок с большим отверстием, захлебыванию с кашлем при быстрой еде, лучшему состоянию при медленном кормлении, приспосабливанию головы малыша перед сосанием, затеканию молока в нос. Реже патология выявляется на фоне частых бронхитов и пневмоний, бронхиальной астмы.

Диагностика

Диагностика обеих форм дисфагии требует тщательного опроса пациентов с целью уточнения симптоматики, выявления связи и причин, установления уровня поражения акта глотания. Общие анализы крови, кала, мочи помогают выявить первичное заболевание, которое способствует дисфагии. Поэтому их следует провести для дифференциальной диагностики.

Обязательно изучаются результаты печеночных тестов, ЭКГ. Для выявления ротоглоточной формы основные критерии получают с помощью:

  • Скринингового теста — пациенту дают выпить 150 мл воды, как можно быстрее, в это время врач считает количество глотков и время. Полученные данные позволяют рассчитать скорость проглатывания, объем глотка (средний). Точность диагностики, при снижении обоих показателей, обеспечивает в 95% случаев правильную диагностику.
  • Исследования верхнего пищеводного сфинктера при рентгеноскопии во время проглатывания бариевой смеси.
  • Ларингоскопии — методика осмотра задней стенки гортани.

Пищеводную дисфагию выявить особенно сложно из-за необходимости исключения многих заболеваний, способствующих образованию механического препятствия. Прежде всего врач должен убедиться в отсутствии злокачественного процесса.

В пользу опухоли говорят длительность дисфагии более четырех месяцев, прогрессирующее течение, выраженные симптомы при употреблении твердой пищи, а не жидкой, похудение пациента. При рентгенологическом исследовании с контрастированием выявляют нарушенные контуры пищевода, признаки язвы или новообразования, дивертикул, ахалазию и другую органическую патологию.

Дисфагия: причины, симптомы, степени и способы лечения Эндоскопическим способом выявляют опухоли и нарушение внутренней структуры пищевода

Эзофагогастродуоденоскопия — позволяет визуально осмотреть внутреннюю поверхность пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, взять на исследование сомнительные ткани для биопсии.

Читайте также:  Катаральный аппендицит: симптомы, диагностика и лечение

Двигательную функцию пищевода проверяют четырех- или восьмиканальным прибором (водно-перфузионным катетером), который по типу манометра замеряет показатели тонуса верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров, грудного отдела.

Более точной считается методика, применяемая в специализированных центрах. Это манометрия, с высокой разрешающей способностью, и объемная 3D-манометрия. Удается получить не только показатели, но и цветное изображение волн перистальтики. Метод радионуклидной сцинтиграфии пищевода основан на замерах радиоактивности после проглатывания пациентом воды с примесью Технеция 99.

При нарушении сократимости замедляется выход радиоактивного вещества в желудок.

Для проведения дифференциальной диагностики могут понадобиться ультразвуковое исследование органов брюшной полости;магнитно-резонансная томография мозговых структур, электроэнцефалография мозга, консультации врачей гастроэнтеролога, невролога, отоларинголога.

Осложнения

Отсутствие лечения при дисфагии способствует формированию следующих осложнений:

  • асфиксии (удушье) с остановкой дыхания;
  • аспирационного воспаления легких, абсцесса;
  • раковой опухоли в горле, пищеводе, желудке;
  • выраженного воспалительного процесса в пищеводе (эзофагит);
  • обезвоживания организма;
  • алиментарной кахексии (последствия голода).

Лечение

В лечении ротоглоточной дисфагии с неврологическими и нейромышечными расстройствами имеется положительный опыт применения лекарственных препаратов только при миастении и болезни Паркинсона. В других случаях вся терапия направлена на предотвращение попадания пищи в дыхательные пути и дальнейшие осложнения.

Для этого пациентам рекомендуют:

  • перейти на жидкую и мягкую пищу;
  • приспосабливаться к питанию с помощью выбора позы.

Глотательные рефлексы активизируются путем добавления в пищу лимонной кислоты. Назначаются упражнения для переобучения глотательному акту. Для подавления кашлевого рефлекса рекомендуются препараты из группы ингибиторов ангиотензин-превращающего фактора. При высоком риске аспирации, невозможности питания через рот проводят зондовое введение пищи.

Больным после инсульта с ротоглоточной дисфагией приходится выводить гастростому (искусственное отверстие для вливания жидкой пищи непосредственно в желудок). С помощью хирургии устраняют спастическое сокращение мышц гортани.

Лечение пищеводной дисфагии требует щадящей диеты (переход на частый прием теплой жидкой пищи, маленькими глотками, отказ от алкоголя, жареных блюд, пряностей, острых приправ), предотвращения гастроэзофагеального рефлюкса с помощью препаратов, снижающих кислотность, противовоспалительных мер. При рубцовых и спаечных процессах проводят бужирование пищевода резиновыми трубками.

Механические препятствия удаляются только хирургическим путем. Объем вмешательства определяется индивидуально в конкретном случае.

Лечение народными средствами может дополнить другие методы, но не является основным. При функциональной дисфагии показаны растительные средства с успокаивающим эффектом (мята, валериана, пустырник, мелисса). Спазм снимает отвар ромашки, настойка красавки.

До лечения дисфагии нужно пройти полное обследование и выявить причину. Любые народные рекомендации следует обсуждать с врачом. Для предупреждения нужно своевременно лечить заболевания пищевода, следить за питанием.

Источник: https://vrbiz.ru/diagnostika/disfagiya-pishchevoda

Дисфагия пищевода: симптомы и лечение

Дисфагия – это нарушение сложного рефлекторного глотательного акта. Это не отдельная нозология, а синдром, проявляющийся при многих болезнях.

Больные предъявляют жалобы на затруднения в проглатывании пищи, боли в ретростернальной области, слюнотечение, отрыжку, изжогу.

При нарушении акта глотания нередки симптомы, связанные с попаданием пищи в дыхательные пути, что проявляется кашлем, осиплостью голоса. Тактика врача направлена, прежде всего, на выявление причин.

Дисфагия: причины, симптомы, степени и способы лечения

Для этого используют фарингоскопию, рентгенографию пищевода с контрастированием, ФГС (при необходимости с биопсией), измерение рН показателей и манометрию пищевода. После дифференциальной диагностики и выявления заболевания, протекающего с синдромом дисфагии, назначают этиотропное консервативное или оперативное лечение.

Оглавление

  • Симптомы дисфагии
  • Виды
  • Дисфагия – что это такое
  •  Орофарингеальная дисфагия
  • Нарушения глотания при инсульте
  • Парадоксальная дисфагия
  • Сидеропеническая дисфагия
  • Нейрогенная дисфагия
  • Нарушение функции глотания у пожилых людей
  • Дисфагия у детей
  • Дисфагия после фундопликации
  • Функциональная дисфагия
  • Диагностика
  • Степени тяжести
  • Лечение
  • Логопедический массаж
  • К какому врачу обратиться

Дисфагия пищевода: симптомы

Дисфагия пищевода чаще всего вызывается эзофагеальными заболеваниями, болезнями органов ЖКТ, патологией органов средостения.

Острая пищеводная дисфагия возникает в результате:

  • аллергического отека (отек Квинке);
  • обтурации инородным телом.

Причины пищеводной дисфагии:

  • Сужение просвета пищевода вызывает рак пищевода (так же проявляется рак желудка с локализацией в кардии), ГЭРБ. Рубцовые сужения возникают после химических ожогов, лучевой терапии при торакальной онкологии.
  • При сдавливании пищевода опухолями органов грудной клетки (рак легкого, бронхов), увеличенными лимфоузлами средостения, параэзофагеальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, кардиальной патологией с выраженной гипертрофией миокарда.
  • Нарушение координированного сокращения мышц пищевода может быть признаком ахалазии, тотального спазма пищевода, сахарного диабета, склеродермии.
  • К нарушению перистальтики пищевода могут привести инфекционные болезни (туберкулез), неконтролируемым приемом некоторых препаратов (антагонисты кальция, нитраты).

Дисфагия: причины, симптомы, степени и способы лечения

Симптомы дисфагии пищевода:

  • в начальной стадии заболевания больные жалуются на затруднения при глотании сухой, твердой пищи;
  • появляются ретростернальные боли, слюнотечение, нередко изжога, сухой кашель, осиплость голоса;
  • по мере прогрессирования симптомы нарастают, появляются затруднения при проглатывании мягкой пищи, а затем и жидкостей.

Виды дисфагии

Все заболевания, протекающие с синдромом дисфагии, в зависимости от анатомического уровня нарушения глотания делят:

  1. Орофарингеальная (ротоглоточная) дисфагия – нарушение формирования пищевого кома и продвижения его в глотку, в этом случае нарушаются начальные глотательные движения.

Причинами могут быть неврологическая патология, тиреомегалия, лимфоаденопатия, онкологические заболевания головы и шеи, дегенеративные процессы позвоночника. Основные симптомы:

  • кашель;
  • носовая регургитация;
  • приступы удушья.

Лечение зависит от причин, вызвавших этот синдром.

  1. Эзофагеальная (пищеводная) дисфагия – нарушение продвижения пищи из глотки в желудок. Причинами заболевания являются сужение или сдавление пищеводной трубки, а также нарушение его моторики.

Кроме того, все дисфагии делят на:

По характеру течения:

  • интермиттирующие;
  • постоянные;
  • прогрессирующие, с нарастающей клиникой.

Дисфагия – что это такое

Dysphagia (греч. dys — отрицание, phagein — есть) – это общее название расстройства глотания.

Дисфагия – синдром (комплекс симптомов), проявляющийся нарушением акта глотания.

Орофарингеальная дисфагия

Орофарингеальная дисфагия называется еще «верхней», при этой форме дисфункции нарушается ротовая и ротоглоточная фазы глотания.

В синдром ротоглоточной дисфагии входят следующие симптомы:

  • затруднения в самом начале глотания;
  • обратный ход пищи через носовые ходы;
  • кашель;
  • приступ удушья;
  • неврологические заболевания, приводящие к орофарингеальной дисфагии, часто протекают с дизартрией (нарушение артикуляции и произношения) и диплопией (нарушения функции зрительных мышц);

Причины орофарингеальной дисфагии:

  1. Обструкция пищеводных путей.
  • различные инфекционные процессы (ангины, фарингиты, абсцессы);
  • увеличение щитовидной железы (тиреомегалия);
  • различные лимфадениты;
  • дивертикул Ценкера;
  • различного вида миозиты и фиброзы;
  • шейный остеохондроз;
  • ротоглоточная малигнизация;
  1. Нарушение проведения нервных импульсов к мышечным волокнам:
  • заболевания ЦНС (опухоли мозга, инсульт, болезнь Паркинсона);
  • расстройство проведения нервного импульса к гладкой мускулатуре (дисфункция ВПС).
  1. Психосоматические расстройства (неврозы, различные функциональные нарушения).

Лечение орофарингеальной дисфагии зависит от этиологии заболевания.

Дисфагия при инсульте

Глотание – это сложная рефлекторная реакция.

Периферическая иннервация мышц, участвующих в акте глотания, осуществляется парами черепно-мозговых нервов, их афферентными и эфферентными волокнами (тройничный нерв, лицевой нерв, языкоглоточный нерв, возвратный, подъязычный нерв).

Дисфагия: причины, симптомы, степени и способы лечения

Центральные ядра регуляции акта глотания располагаются в ретикулярной формации ствола головного мозга. Корковые центры глотания расположены в задних отделах лобных долей.

При кортикальных инсультах, появляется клиника псевдобульбарного синдрома:

  • в результате центрального пареза жевательных мышц становится невозможным пережевывание пищи, нижняя челюсть отвисает;
  • за счет центрального пареза мышц языка и щек, нарушается продвижение пищи к корню языка.

При стволовых инсультах развивается клиника бульбарного синдрома, обусловленная центральным параличом ЧМН:

  • поперхивание при глотании жидкой пищи, в результате ее попадания в дыхательные пути;
  • затруднение и невозможность проглатывания твердой пищи в результате пареза мышц глотки;
  • гнусавый оттенок голоса;

Источник: https://stomach-diet.ru/dysphagia/

Дисфагия

Дисфагия – затрудненное глотание, является симптомом заболеваний верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и нервной системы. Дисфагия, даже эпизодическая, а особенно часто повторяющаяся и тем более постоянная, требует обращения к врачу и проведения тщательной диагностики, так как заболевания, при которых она проявляется, весьма серьезны.

Причины дисфагии

Дисфагия: причины, симптомы, степени и способы лечения

  • Истинной;
  • Функциональной, когда механических препятствий процессу глотания нет, а есть лишь расстройства нервной системы;
  • Вызванной органическими поражениями, когда имеются заболевания верхнего отдела ЖКТ или соседних с ним органов, препятствующие прохождению пищевого комка.

Наиболее частой причиной дисфагии являются именно заболевания пищевода, создающие механические препятствия продвижению пищевого комка. Такое состояние называется дисфагией пищевода. Причины дисфагии пищевода следующие: язва пищевода, эзофагит (воспаление слизистой оболочки пищевода), стриктура пищевода – рубцовое посттравматическое сужение пищевода, опухоль пищевода.

Кроме того, причиной дисфагии могут быть заболевания соседних с пищеводом органов, при которых происходит его сдавление. Например, грыжа пищеводного отдела диафрагмы, узловой зоб, аневризма аорты, опухоль средостения и т.п.

Симптомы дисфагии

Истинная дисфагия, нарушение собственно глотания, то есть продвижения пищевого комка из полости рта в глотку, возникает при поражении нервных центров, управляющих актом глотания, в результате чего этот слаженный процесс дисбалансируется, и содержимое пищевого комка при попытке его проглотить попадает не в пищевод, а в дыхательные пути – носоглотку, гортань, трахею. В результате происходит спазм дыхательных путей, вплоть до удушья, возникает сильный рефлекторный кашель.

Функциональная дисфагия возникает при функциональных расстройствах нервной системы – повышенной возбудимости, неврозах и т.п.

В этом случае симптомы дисфагии проявляются эпизодически, как правило, их провоцирует какой-либо один или несколько видов пищи (твердая, жидкая, острая и т.д).

При этом пищевой комок обычно не попадает в дыхательные пути, но глотание затруднено, и продвижение его по пищеводу сопровождается неприятными и болезненными ощущениями.

Читайте также:  Диета при долихосигме у взрослых: правила питания и рацион

Дисфагия: причины, симптомы, степени и способы лечения

Диагностика дисфагии

Поскольку дисфагия — симптом заболевания, а не самостоятельная болезнь, необходима тщательная диагностика для выявления заболевания, ставшего причиной дисфагии.

Вначале проводят гастроэнтерологическое обследование, основным методом которого в данном случае является ФГДС – фиброгастродуоденоскопия, эндоскопическое исследование, позволяющее рассмотреть слизистую оболочку верхней части желудочно-кишечного тракта и выявить имеющуюся патологию.

При обнаружении опухоли или язвы проводят биопсию с последующим гистологическим исследованием, а при обнаружении признаков эзофагита берут содержимое пищевода для бактериологического посева, с целью выявления возбудителя.

В том случае, если с помощью гастроэнтерологического обследования причина дисфагии не была обнаружена, проводят неврологическое обследование, выявляя пораженную нервную структуру.

Лечение дисфагии

Лечение дисфагии сводится к применению местных средств, облегчающих ее симптомы, так как основные терапевтические меры принимаются по отношению к тому заболеванию, которое послужило причиной дисфагии.

Часто лечение состоит в неотложной помощи при возникновении острых симптомов дисфагии. Так, в случае истинной дисфагии необходимо в первую очередь тщательно очистить дыхательные пути от попавшей в них пищи, следя за тем, чтобы пациент не задохнулся. Дальнейшее лечение дисфагии истинной проводится в стационаре, в тяжелых случаях пища и вода вводятся в пищевод через трубку.

Неотложное лечение дисфагии, вызванной воспалением пищевода, состоит в приеме антацидных алюминийсодержащих средств (снижающих кислотность, т.н. «лекарства от изжоги» типа Фосфалюгеля, Альмагеля и т.п.) или приеме шипучей таблетки Зантака, растворенной в стакане воды. Последующее лечение дисфагии состоит в лечении эзофагита.

При дисфагии пищевода необходимо соблюдение определенных правил пищевого поведения и диеты.

Так, рекомендуется дробное питание небольшими порциями (не менее 4 раз в день), пища не должна быть сухой и жесткой, ее нужно тщательно пережевывать. Запрещены приемы пищи наспех и всухомятку.

После еды необходимо в течение 1,5-2 часов избегать наклонов вперед, чтобы избежать регургитации. Последний прием пищи должен быть не позже, чем за 2 часа до сна.

Дисфагия: причины, симптомы, степени и способы лечения

Видео с YouTube по теме статьи:

Источник: https://www.neboleem.net/disfagiya.php

Дисфагия пищевода

Дисфагия: причины, симптомы, степени и способы леченияДисфагия — синдром (комплекс симптомов), проявляющийся в виде затруднённого прохождения пищевого комка либо жидкости при их проглатывании.

Подобное явление может наблюдаться как на начальных этапах акта глотания (орофарингеальная дисфагия), так и на завершающих (пищеводная дисфагия). Каждый 17-й человек в мире испытывает симптомы дисфагии как минимум один раз.

При этом тенденции к уменьшению заболеваемости не отмечается.

Что это такое?

Дисфагия пищевода – это симптом заболевания, заключающийся в затруднении глотания твердой и жидкой пищи. Это состояние способно возникать как по причине болезней гортани, глотки, пищевода и смежных с ними органов, так и вследствие неврологических болезней, поскольку именно ЦНС осуществляет регуляцию процесса приема пищи.

Классификация

В зависимости от локализации нарушений, вызывающих затрудненность глотания, выделяют следующие виды дисфагии:

  • рото-глоточная (или орофарингеальная) – вызывается затрудненностью поступления комка пищи в просвет пищевода, вызванной патологиями мышц глотки, окологлоточных тканей или нервной системы;
  • глоточно-пищеводная – провоцируется нарушением фазы быстрого проглатывания и затрудненностью поступления болюса в пищевод;
  • пищеводная (эзофагеальная) – возникает при нарушениях медленной фазы глотания, затрудняющих поступление пищевого комка в пищевод, разделяется на нижнюю и среднюю.

В зависимости от причин возникновения нарушение глотания может быть:

  • функциональным – вызывается нервными и психоэмоциональными нарушениями;
  • органическим – провоцируется заболеваниями или другими поражениями рта, глотки или пищевода.

В дисфагии выделяют 4 степени проблем с глотанием пищи:

  • 1 степень – нарушение глотания наблюдается только при попытке употребить некоторые виды твёрдой пищи;
  • 2 степень – проблема проявляется при попытке проглотить любую твёрдую пищу;
  • 3 степень – сложность при проглатывании мягкой пищи;
  • 4 степень – практически отсутствует возможность проглотить мягкую пищу, и даже жидкость (часто такое состояние наблюдается при раке 4 степени).

Причины возникновения

Специалисты в сфере гастроэнтерологии отдельно рассматривают этиологические факторы, приводящие к развитию орофарингеальных («высоких») и пищеводных («нижних») расстройств глотания, хотя некоторые из них выявляются при обоих типах патологии. Прохождение пищевого комка через глотку и проксимальный отдел пищевода нарушается под влиянием таких причин, как:

  • Механическая обструкция. Нарушение орофарингеальной фазы глотания может быть вызвано воспалительными процессами (заглоточным абсцессом, тонзиллитом), гиперплазией щитовидной железы, увеличением лимфоузлов, гипофарингеальным дивертикулом, шейными остеофитами, фиброзом мышц, перстневидно-глоточной спайкой. Сужение верхних отделов пищеварительного тракта также наблюдается при злокачественных неоплазиях ротовой полости, глотки, гортани, последствиях их хирургического лечения и лучевой терапии.
  • Нервно-мышечные расстройства. Ротоглоточная дисфагия развивается в острой фазе мозгового инсульта у 42-67% пациентов, ее выраженность напрямую коррелирует с тяжестью расстройств церебрального кровообращения. У половины больных с паркинсонизмом наблюдаются клинические симптомы нарушенного орофарингеального глотания, еще у 45% пациентов латентные признаки расстройства выявляются инструментально. Дисфагией осложняется рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз, псевдопаралитическая миастения.

Пищеводные нарушения глотания зачастую обусловлены эзофагеальной патологией, хроническими заболеваниями органов ЖКТ, средостения. Острые формы дисфагии возникают при аллергическом отеке Квинке, внезапной обструкции тела пищевода и гастроэзофагеального перехода инородными телами. Нормальному прохождению твердой и жидкой пищи по пищеводу в желудок могут мешать:

  • Сужение пищевода. Просвет органа уменьшается при эозинофильном фарингите, злокачественных опухолях пищевода, раке желудка с поражением кардиального отдела, осложненном течении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Рубцовый стеноз развивается после радиотерапии торакальных онкозаболеваний, химических ожогов едкими соединениями, хлористым калием, салицилатами, некоторыми другими препаратами. Признаки дисфагии отмечаются при сужении просвета органа менее 12 мм.
  • Сдавление пищевода извне. Прохождению пищи препятствуют объемные образования, оказывающие давление на эзофагеальную стенку. Пищеводная дисфагия часто обнаруживается при опухолях (раке легкого, бронхов, тимоме), увеличении средостенных лимфоузлов, загрудинном зобе, инфекционных заболеваниях (туберкулезе, гистоплазмозе), параэзофагеальной грыже. Затруднения глотания выявляются при кардиопатологии — пороках митрального клапана, сосудистой компрессии.
  • Нарушения сократительной активности пищевода. Эзофагеальные расстройства глотания осложняют ахалазию, диффузный спазм пищевода, штопорообразную деформацию органа. Патологические изменения моторики отмечаются у больных системной склеродермией, болезнью Шагаса, сахарным диабетом. Нарушения сокращений пищеводной мускулатуры, препятствующие процессу глотания, возникают при приеме нитратов, эстрогенов, метилксантинов, блокаторов кальциевых каналов.

Дисфагия: причины, симптомы, степени и способы лечения

Симптомы

Если имеется дисфагия, симптомы могут появляться как эпизодически, так и на регулярной основе, всё зависит от причин, которые спровоцировали патологию. Болезнь проявляет себя по-разному и вся её симптоматика достаточно неприятна:

  1. Состояние «кома в горле». Несмотря на отсутствие препятствий для прохождения пищи по пищеводному каналу, больной может ощущать застревание пищевого комка в глотке или пищеводе. Зачастую больной не может определить точное место, где застряли пищевые массы.
  2.  Изжога и отрыжка – частые спутники дисфагии. Эти процессы происходят в результате заброса пищи из желудка в полость рта.
  3.  Болевой синдром в верхней части живота и за грудиной. Загрудинные боли могут быть достаточно резкими и иметь тенденцию к нарастанию.
  4.  Возникновение приступов удушья, которые появляются по причине блокировки дыхательных путей пищевыми массами.
  5.  Появление сильного рефлекторного кашля, являющегося следствием заброса пищевых масс в гортань и трахею.
  6.  Повышенное слюноотделение.
  7.  Охриплость и осиплость голоса.

Диагностика

Врач должен выяснить, в какой части пищевода возникает нарушение, сопровождается ли глотание болевым синдромом, есть ли кашель и изжога, насколько пациент теряет в весе, как долго длится приступ.

Доктора должна интересовать консистенция пищи, которая способна вызвать дисфагию, если у пациента есть еще какие-то сопутствующие заболевания.

Необходимо будет провести обследование глотки на предмет воспаления, проверить состояние щитовидной железы, выяснить, не страдает ли больной кардиомегалией, не отклонена ли трахея.

При необходимости следует сделать рентгенографию. Не лишней будет и эндоскопия, которая даст возможность детально осмотреть просвет пищевода, слизистую и верхние отделы двенадцатиперстной кишки.

Если есть подозрение на нарушение моторики пищевода, то пациенту будет рекомендовано провести пищеводную манометрию.

При ее проведении можно оценить работу верхнего и нижнего сфинктеров, а также проследить за перистальтикой пищевода.

Дисфагия приводит к аспирации в трахею, вследствие чего может возникнуть воспаление легких, которое со временем перейдет в хроническую стадию. Болезнь опасна недостаточным питанием и потерей веса.

Как лечить дисфагию?

Терапия синдрома дисфагии должна опираться на дифференцированный подход, т.к. имеет как функциональные, так и органические причины.

При функциональной дисфагии больному следует объяснить причину патологии, условия благоприятного прогноза, дать рекомендации по предупреждению триггерных факторов, правильному питанию (тщательно пережевывать пищу) и изменению любых психологических ситуаций, способных провоцировать синдром дисфагии.

У больных с дисфагией, возникшей на нервной почве, рекомендовано использование препаратов группы антидепрессантов, психотерапевтических методов.
Есть возможность применения эмпирического расширения. При спастических расстройствах, вызвавших развитие дисфагии, рекомендовано применение мышечных релаксантов, ботулотоксина в инъекциях, расширение пищевода пневматическим методом.

Первым шагом в лечении дисфагии органической этиологии является воздействие на нарушенную моторику и устранение причинных факторов.

Коррекцию моторики проводят с помощью медикаментозных средств, оказывающих стимулирующее или тормозящее действие на мышечный аппарат пищевода.

  1. Лечение с помощью препаратов, обладающих возбуждающим действием (прокинетики): селективный – домперидон и неселективный препарат – метоклопрамид. Метоклопрамид усиливает мышечный тонус нижнего сфинктера пищевода, его перистальтику, обуславливает быстрейший пассаж пищи из желудка и по всему кишечнику. Средняя дозировка метоклопрамида 10 мг. трижды в сутки, препарат принимают за полчаса до еды. Иногда можно добавить четвертый прием метоклопрамида. Если препарат назначен парентерально, то доза составит 10 мг. 1-2 раза в сутки. Другим препаратом, имеющим селективный механизм действия, является домперидон. Эффекты препарата такие же, кроме воздействия на толстый и тонкий кишечник. Побочных эффектов гораздо меньше, чем у метоклопрамида. Дозировка 10 мг. трижды в сутки, принимать за 30 минут до приема пищи или перед сном.
  2. Если у больного дисфагия сопровождается гипермоторикой пищеварительной системы, целесообразно начать лечение антиспастическими медикаментами. К ним относят неселективные антихолинергические, блокаторы кальциевых каналов, нитраты и миотропные спазмолитики. Лучшим эффектом обладает селективный холиноблокатор М 1 рецепторов — гастроцепин. Принимают по 50 мг. дважды в сутки. Из блокаторов кальциевых каналов наиболее часто применяют дицетел в дозе 50-100 мг трижды в сутки. Из нитратов предпочтение отдается пролонгированным – изосорбида мононитрат (0,01- 0,02 г. дважды в день), изосорбида динитрат (0,005- 0,01 три или четыре раза в сутки). Из миотропных спазмолитических средств достаточно эффективной оказывается но- шпа (0,04 г), таблетка никошпана, дуспаталин 0,2 г. дважды в сутки.
  3. Лечение каждого вида дисфагии имеет определенные тонкости, например, основное лечение ахалазии пищевода – баллонный пневмокардиодилятационный метод. Реже применяют методику на основе ботулотоксина — его вводят в толщу нижнего сфинктера пищевода. Если консервативное лечение оказалось неэффективным, прибегают к оперативному методу, чаще это операции миотомии.
Читайте также:  Лечение болезни крона народными средствами: виды и рецепты

Лечение дисфагии в большинстве случаев невозможно без назначения диеты. Этого требуют такие заболевания: гастроэзофагальная рефлюксная болезнь, пищевод Баррета, эзофагиты. Хиатальные грыжи при бессимптомном течении не нуждаются в лечении, при наличии признаков ущемления лечение грыж оперативное.

Если у пациента обнаружена обсеменация слизистой Helicobacter pylori, лечение должно начинаться с элиминации инфекции.

При осложненном течении основного заболевания (рецидивирующие желудочно–пищеводные кровотечения, наличие стриктур), а также при недостаточном эффекте от консервативных методов лечения показано хирургическое вмешательство (резекция) или эндоскопические методы терапии (метод лазерной и фотодинамической коагуляции метаплазированных участков слизистой).

Питание

Соблюдение химически, механически и термически щадящей диеты является важной частью терапии дисфагии. Питание пациента, страдающего дисфагией, должно подчиняться следующим принципам:

  • Оно должно быть дробным: то есть пациент должен есть понемногу, но часто (не менее пяти раз в течение суток).
  • Употребляемая пища должна быть протертой, теплой и слабосоленой. При ее приготовлении необходимо использовать оливковое или сливочное масло. Применение свиного жира категорически противопоказано.
  • Больному запрещается питаться всухомятку и наспех. Любую пищу следует пережевывать очень тщательно.
  • Во избежание регургитации (пищеводной рвоты) пациенту необходимо воздерживаться от любых (особенно вперед) наклонов корпуса в течение двух часов после еды.
  • Последняя трапеза должна состояться как минимум за пару часов до отправления на ночной покой.

Рацион человека, страдающего дисфагией, должен быть следующим:

  • Оптимальным способом приготовления пищи является варка, запекание и приготовление на пару.
  • Копченые, жирные, жареные, соленые, острые и консервированные блюда полностью исключаются из ежедневного рациона. Под таким же строгим запретом находится употребление фастфуда, любых газированных и алкогольных напитков, продуктов, содержащих большое количество грубой растительной клетчатки, а также крепкого кофе и чая.
  • Диета должна быть преимущественно яично-молочно-растительной, содержащей каши (манную, овсяную, гречневую, рисовую) и слизистые супы.
  • Пациенту полезно употребление молочных и кисломолочных продуктов, мяса (предпочтительно белого) и рыбы постных сортов, отварных или приготовленных на пару овощей.

Дисфагия: причины, симптомы, степени и способы лечения

Профилактика

Меры, направленные на предупреждение дисфагии:

  • периодическое обращение к медицинским специалистам с целью обследования;
  • коррекция хронической патологии;
  • правильное питание;
  • активный образ жизни;
  • отказ от вредных привычек.

Дисфагия чаще всего начинается с «безобидных» симптомов, и не всех настораживает поперхивание во время еды или трудности при проглатывании пищи (особенно твёрдой и сухой). Учитывая многочисленные причины возникновения синдрома, при первых жалобах необходимо сразу обращаться к врачу. Это поможет не только избежать грозных осложнений, но и спасти жизнь некоторым пациентам.

Прогноз

Вероятность полного выздоровления зависит от причины, которая привела к развитию дисфагии. Прогноз считается относительно благоприятным, если симптоматика вызвана повышенной кислотностью желудочного сока и другими состояниями, хорошо поддающимися медикаментозной терапии

Источник: https://doctor-365.net/disfagiya-pishhevoda/

Дисфагия: причины и эффективное лечение

  • Более
  • 249
  • Врачей в каталоге

  Томов Павел Васильевич Обновлено: 17.12.2018 5321

  1. Проблема часто сопровождается сбоями в деятельности пищеварительной системы и требует незамедлительного обращения к врачу для своевременного устранения.
  2. Дисфагия не только приносит неудобства человеку, но и может быть симптомом серьезного заболевания.
  3. Различают три формы патологии:
  4. 1. Органический вид (по причине болезней верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и смежных органов);
  5. 2. Функциональная форма (при расстройствах нервной системы, вызывающих затруднение глотания вследствие нарушений управлением функциями пищевода);

3. Истинный вид.

1. Причины патологии

Факторы, вызывающие затруднение глотания:

  • Присутствие в пищеводе инородного тела;
  • Травмы пищевода;
  • Опухоли ротоглотки;
  • Ангина;
  • Аномалии развития;
  • Ожоги различного характера – щелочные, кислотные или химические;
  • Эзофагиты – воспалительные поражения слизистой оболочки пищевода;
  • Язвенная болезнь желудка;
  • Отек Квинке;
  • Синдром Пламмера;
  • Аневризма аорты;
  • Патологии соединительной ткани – дерматомиозит, системная склеродермия, системная красная волчанка;
  • Грыжа в пищевом отверстии диафрагмы;
  • Патологии пищевода – Дивертикулы пищевода, Ахалазия кардии, Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
  • Рак желудка или пищевода.

Для точного определения причин развития дисфагии и их устранения следует обратиться к специалисту для проведения диагностики.

2. Симптомы заболевания

К основным признакам дисфагии относятся:

  • болевые ощущения при глотании;
  • дискомфорт в горле после глотания пищи;
  • удушье;
  • кашель;
  • изжога;
  • чрезмерное слюноотделение;
  • хриплость голоса;
  • отрыжка;
  • ощущение присутствия кома в горле;
  • трудности с глотанием твердой и жидкой пищи.

Выделяют 4 стадии дисфагии:

  1. Невозможность глотания некоторой твердой пищи.
  2. Твердую еду не получается проглотить. Сохраняется глотание полужидкой и жидкой пищи.
  3. Возможно проглотить только жидкую пищу.
  4. Глотание становится полностью невозможным.

Для постановки правильного диагноза может потребоваться консультации следующих специалистов – отоларинголога, гастроэнтеролога, невролога и онколога.

3. Диагностика патологии

Обследования при проявлении затруднений и дискомфорта при глотании включают:

  • Изучение анамнеза пациента и выявление жалоб.
  • Анализ анамнеза родственников на наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта.
  • Осмотр пациента путем пальпации лимфатических узлов на шее.
  • Биохимический и клинический анализ крови.
  • Копрограмма.
  • Эзофагогастродуоденоскопия – осмотр с применение специального аппарата желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки и взятие при необходимости фрагмента слизистой оболочки пищевода для дальнейшего исследования (биопсии).
  • Ларингоскопия – осмотр заднего участка горла эндоскопом.
  • Рентгенологическое исследование пищевода.
  • Ультразвуковое обследование органов брюшной полости для выявления состояния органов, поражения которых могут вызывать дисфагию.
  • Ирригоскопия – рентген пищевода с использованием специальной жидкости.
  • Электроэнцефалография головного мозга, при подозрении на патологию нервной системы при отсутствии механических факторов повреждения пищевода.

4. Лечение дисфагии

Для избавления от патологии применяют комплексное лечение, в зависимости от причины, вызвавшей нарушение.

К медикаментозным средствам относятся:

  • Антибактериальные препараты при инфекциях пищевода и глотки бактериального происхождения.
  • Ингибиторы протонного насоса – медицинские лекарства для уменьшения кислотности желудочного содержимого при воспалении пищевода – Альмагель, Фосфалюгель.

Пациенту назначают симптоматическое лечение для облегчения процесса глотания пищи.

При дисфалгии пища может попасть в дыхательные пути. Это требует экстренного оказания медицинской помощи по очищению дыхательных путей для устранения угрозы жизни человека.

  • Оперативное вмешательство необходимо для устранения затруднения глотания при наличии опухоли или ожоговом сужении пищевода.
  • Помогает облегчить состояние специальная диета, незаменимая при дисфагии при периоде восстановления после инсульта или при опухоли, которую невозможно удалить.
  • К правилам приема пищи можно отнести:
  • питание маленькими порциями и кусочками;
  • тщательное пережевывание пищи;
  • употребление большого количества жидкости;
  • исключить принятие алкогольных напитков.

Помните! После приема пищи нежелательны физические нагрузки, особенно наклоны. Последнее употребление еды должны быть не менее 3 часов до сна.

Из ежедневного рациона рекомендуется исключить пищу и продукты, способные вызвать раздражение пищевода:

  • слишком высокая или низкая температура блюд;
  • острая, кислая, жареная, копченая пища;
  • кофе;
  • крепкий чай;
  • фаст-фуд;
  • шипучие напитки.

При проблемах с глотанием нельзя употреблять пищу всухомятку. Полезно включать в рацион нежирное мясо и рыбу, белое мясо птицы, овощи на пару и фрукты, кисломолочная продукция.

5. Профилактика дисфагии

С целью снижения вероятности развития патологии необходимо соблюдать простые правила и рекомендации:

  • Важно своевременно лечить заболевания, которые могут привести к проблемам с глотанием.
  • Ведение здорового образа жизни – отказ от алкоголя и курения.
  • Соблюдение правильного питания – исключение жареной и консервированной пищи, слишком горячей еды и включение в рацион фруктов, зелени и овощей, богатых клетчаткой.
  • Исключение риска попадания в пищевод инородных предметов.

6. Прогноз

  1. Прогноз, в основном благоприятный, он полностью зависит от причины возникновения патологии и стадии.
  2. Для предотвращения возникновения осложнений и ухудшения состояния следует обращаться к специалисту при первых тревожных симптомах дисфагии для правильной диагностики и подбора эффективного лечения патологии.
  3. У меня ком в горле

Источник: https://gastrocure.net/simptomy/disfagiya-prichiny-i-effektivnoe-lechenie-2.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector