Осложнения острого аппендицита: виды и профилактика до и после операции

Острое воспаление червеобразного отростка у человека проходит в несколько стадий. Вначале происходят катаральные изменения в стенках отростках, обычно они продолжаются на протяжении 48 часов.

В это время практически никогда не бывает серьезных осложнений. После катаральной стадии следуют деструктивные изменения, аппендицит из катарального может стать флегмонозным, и затем гангренозным.

Эта стадия продолжается от двух и до пяти суток. За это время происходит гнойное расплавление стенок аппендикса и возможно развитие ряда опасных осложнений, это перфорация с последующим перитонитом, инфильтрат и ряд других патологий. Если и в этот период отсутствует хирургическое лечение, то возникают и другие осложнения аппендицита, которые могут стать причиной летального исхода.

Возможны различные осложнения и после операции. Причины послеоперационных осложнений связаны с несвоевременно проведенной операцией, поздней диагностикой острого аппендицита, с ошибками хирурга.

Чаще патологические нарушения после операции развиваются у людей в возрасте, с хроническими заболеваниями в анамнезе.

Часть осложнений может быть вызвана и несоблюдением пациентов рекомендаций врача в послеоперационном периоде.

Таким образом, осложнения у пациентов с острым аппендицитом можно разделить на две группы. Это те, которые развиваются на дооперационном периоде и развивающиеся после операции. Лечение осложнений зависит от их вида, состояния больного и требует всегда очень внимательного отношения хирурга.

Осложнения острого аппендицита — дооперационные, интраоперационные и послеоперационные

Развитие осложнений до проведения операции в большинстве случаев связаны с несвоевременным обращением человека в медицинское учреждение.

Реже патологические изменения в самом аппендиксе и окружающих его структурах развиваются вследствие неверно подобранной тактики ведения и лечения больного врачом.

К наиболее опасным осложнениям, развивающимся до операции, относят разлитой перитонит, аппендикулярный инфильтрат, воспаление воротной вены — пилефлебит, абсцесс в разных отделах брюшной полости.

Возникает аппендикулярный инфильтрат вследствие распространения развивающегося воспаления на находящиеся рядом с аппендиксом органы и ткани, это сальник, петли тонкой и слепой кишки. В результате воспаления все эти структуры спаиваются между собой, и образуется инфильтрат, представляющий плотное образование с умеренной болезненностью в нижней, правой части живота.

Подобное осложнение обычно возникает на 3-4 день от начала приступа, основные его симптомы зависят от стадии развития.

На ранней стадии инфильтрат сходен по признакам с деструктивными формами аппендицита, то есть у пациента есть боли, симптомы интоксикации, признаки раздражения брюшины.

После ранней стадии наступает поздняя, она проявляется умеренной болезненностью, небольшим лейкоцитозом, повышением температуры до 37-38 градусов. При пальпации в нижней части живота определяется плотная опухоль, не отличающаяся сильной болезненностью.

Если у пациента выявлен аппендикулярный инфильтрат, то аппендэктомия откладывается.

Такой подход к лечению объясняется тем, что при удалении воспаленного аппендикса могут быть повреждены припаянные к нему петли кишечника, сальник, брыжейка.

А это в свою очередь приводит к развитию опасных для жизни больного послеоперационных осложнений. Аппендикулярный инфильтрат лечат в стационаре консервативными методами, к ним относят:

  • Антибактериальные препараты. Антибиотики необходимы для устранения воспаления.
  • Использование холода, что позволяет ограничить распространение воспаления.
  • Обезболивающие лекарства или двусторонняя блокада с новокаином.
  • Антикоагулянты – препараты, разжижающие кровь и препятствующие образованию тромбов.
  • Физиопроцедуры с рассасывающим эффектом.

На протяжении всего лечения больным должен соблюдаться строгий постельный режим и диета. Рекомендуется меньше употреблять продуктов с грубой клетчаткой.

Аппендикулярный инфильтрат может дальше проявляться по-разному. При благоприятном варианте его течения он рассасывается в течение полутора месяцев, при неблагоприятном — нагнаивается и осложняется абсцессом. При этом у больного определяются следующие симптомы:

  • Повышение температуры тела до 38 и выше градусов.
  • Нарастание симптомов интоксикации.
  • Тахикардия, озноб.
  • Инфильтрат становится при пальпации живота болезненным.

Абсцесс может прорваться в брюшную полость с развитием перитонита.

Практически в 80% случаев аппендикулярный инфильтрат под влиянием терапии рассасывается и после этого показано плановое удаление аппендикса примерно через два месяца.

Бывает и так, что инфильтрат выявляется и тогда, когда проводится операция по поводу острого аппендицита. В этом случае аппендикс не удаляют, а проводят дренирование и рану ушивают.

Абсцесс

Аппендикулярные абсцессы возникают вследствие нагноения уже образовавшегося инфильтрата или при ограничении патологического процесса при перитоните. В последнем случае абсцесс чаще всего возникает после операции.

Дооперационный абсцесс образуется примерно на 10 сутки от начала воспалительной реакции в аппендиксе. Без лечения абсцесс может вскрыться, и гнойное содержимое выходит в брюшную полость.

О вскрытии гнойника свидетельствуют такие симптомы:

  • Быстрое ухудшение общего самочувствия.
  • Лихорадочный синдром – температура, периодический озноб.
  • Признаки интоксикации.
  • В крови рост лейкоцитов.

Аппендикулярный абсцесс может быть обнаружен в правой подвздошной ямке, между петель кишечника, забрюшинно, в Дугласовом кармане (прямокишечно-пузырном углублении), в поддиафрагмальном пространстве. Если абсцесс находится в Дугласовом кармане, то к общим признакам присоединяются такие симптомы, как болезненный, учащенный стул, иррадиация болей в прямую кишку и промежность.

Осложнения острого аппендицита: виды и профилактика до и после операции

Абсцесс лечится хирургическим путем, его вскрывают, дренируют и в дальнейшем используют антибиотики.

Перфорация

На 3-4 сутки от начала воспаления в аппендиксе развиваются его деструктивные формы, приводящие к расплавлению стенок или к перфорации. В результате гнойное содержимое вместе с огромным количеством бактерий выходит в брюшную полость и развивается перитонит. К симптомам этого осложнения относят:

  • Распространение боли по всем отделам живота.
  • Повышение температуры до 39 градусов.
  • Тахикардию свыше 120 ударов в минуту.
  • Внешние признаки – заострение черт лица, землистые оттенок кожи, беспокойство.
  • Задержку газов и стула.

При пальпации выявляется вздутие, симптом Щеткина-Блюмберга положительный во всех отделах. При перитоните показано проведение экстренной операции, до хирургического вмешательства больного подготавливают введением антибактериальных средств и противошоковых препаратов.

Воспаление червеобразного отростка слепой кишки называется острым аппендицитом. Метод лечения патологии – экстренная операция. Частой причиной развития осложнения выступает несвоевременное поступление больного или поздняя диагностика. Последствия могут возникнуть из-за дефектов хирургической техники и непредвиденных обстоятельств.

Развитие аппендицита имеет несколько стадий. Первая – катаральная, продолжается на протяжении 48 часов после начала воспаления аппендикса. Серьезных нарушений на этом этапе не бывает.

Опасные последствия, которые могут привести к смерти, возникают уже на второй стадии – флегмонозной. Ее продолжительность 3-5 суток. В это время происходит гнойное расплавление червеобразного отростка.

Тип последствий Описание
Дооперационные Формируются в результате продолжительного течения заболевания.
Интраоперационные Возникают во время проведения операции.
Послеоперационные В эту группу входят последствия, связанные с послеоперационными повреждениями или заболеваниями соседних органов.

Причина развития дооперационных осложнений – не проведенная вовремя операция по удалению аппендикса. Такое происходит при позднем поступлении больного в стационар. Неправильная диагностика или аномальное строение аппендикса редко выступают причиной дооперационных нарушений.

Ранний период

Осложнения острого аппендицита: виды и профилактика до и после операции

К раннему периоду относятся первые 2 дня после возникновения симптомов аппендицита. Осложнения на этой стадии еще отсутствуют, поскольку воспалительный процесс не вышел за пределы червеобразного отростка. У детей и пожилых могут развиваться деструктивные формы воспаления, что приводит даже к перфорации аппендикса. Причина – более бурное течение заболевания.

Межуточный

Время с 3 по 5 день – это межуточный период. На данной стадии уже начинают развиваться патологические процессы. Основные последствия острого аппендицита на этом этапе:

  • тромбофлебит вен брыжеечки червеобразного отростка;
  • местный перитонит;
  • флегмона забрюшинной клетчатки;
  • перфорация отростка (разрыв);
  • аппендикулярный инфильтрат.

Поздний

Осложнения, возникающие после 5 суток, называются поздними. Это самые опасные последствия острого аппендицита, которые могут закончиться летальным исходом. К этой группе осложнений относятся:

  • разлитой перитонит;
  • тромбофлебит воротной вены;
  • аппендикулярные абсцессы (тазовый, подпеченочный, поддиафрагмальный);
  • сепсис;
  • пилефлебит;
  • абсцессы печени.
Группа последствий Последствия
Связанные с наложением пневмоперитонеума
  • гипоксемия;
  • гиперкапния;
  • гипотензия;
  • нарушения ритма сердца;
  • брадикардия;
  • газовая эмболия;
  • подкожная эмфизема;
  • пневмомедиастинум;
  • пневмоторакс.
Лапароскопического доступа
  • повреждение сосудов передней брюшной стенки;
  • повреждение внутренних органов;
  • повреждение крупных забрюшинных сосудов.
Специфические осложнения аппендэктомии
  • кровотечение из брыжейки червеобразного отростка;
  • соскальзывание лигатуры с культи аппендикса;
  • пересечение червеобразного отростка лигатурой.
Электрохирургические (всегда представляют особую опасность для больного, связаны с ошибками оперирующего хирурга или медперсонала)
  • поражение током низкой частоты;
  • ожог тканей.

В хирургии различают ранние и поздние послеоперационные осложнения. Первые возникают в течение 12-14 суток после аппендэктомии.

К ним относятся патологии со стороны операционной раны и соседних органов. Такие последствия подлежат срочной санации и дренированию. По истечении 2-недельного периода могут развиваться поздние осложнения. Причины послеоперационных нарушений:

  • запоздалая диагностика;
  • поздно сделанная аппендэктомия;
  • хронические заболевания;
  • преклонный возраст;
  • несоблюдение предписаний врача после операции.

Самыми частыми, но относительно безопасными считаются осложнения со стороны операционной раны. Они связаны с глубиной деструктивных изменений в червеобразном отростке и способом наложения швов на подкожную клетчатку и кожу. Самые распространенные последствия после аппендэктомии:

  • нагноение раны;
  • инфильтрат;
  • лигатурный свищ;
  • эвентрация;
  • серома.

Более распространенными являются послеоперационные нарушения со стороны ЖКТ, поскольку его органы расположены в непосредственной близости от аппендикса. После операции аппендицит может вызывать следующие патологии:

  • перитонит;
  • абсцесс или гнойники брюшной полости;
  • кишечные свищи;
  • послеоперационная грыжа;
  • кровотечения в брюшную полость;
  • острая послеоперационная кишечная непроходимость.

Послеоперационные последствия могут сказаться на дыхательной, сердечно-сосудистой и выделительной системах. Частота их возникновения – 0,41%. Патологии со стороны их органов:

  • закупорка легочной артерии или ее ветвей;
  • острый цистит, нефрит, пиелит;
  • задержка мочи;
  • бронхит;
  • пневмония;
  • плеврит;
  • абсцесс и гангрена легких;
  • сердечно-сосудистая недостаточность.

Осложнения острого аппендицита — дооперационные, интраоперационные и послеоперационные

Послеоперационный осложненный аппендицит приводит к развитию патологий со стороны раны и внутренних органов. Принято осложнения после операции подразделять на несколько групп, к ним относят:

  • Осложнения, выявленные со стороны ушитой раны. Это гематома, инфильтрат, нагноение, расхождение краев раны, кровотечение, свищ.
  • Острые воспалительные реакции со стороны брюшной полости. Чаще всего это инфильтраты и абсцессы, образующиеся в разных частях брюшной полости. Также после хирургического вмешательства может развиться местный или общий перитонит.
  • Осложнения, затрагивающие органы ЖКТ. Аппендэктомия может привести к кишечной непроходимости, к кровотечениям, образованию свищей в разных отделах кишечника.
  • Осложнения со стороны сердца, сосудов и дыхательной системы. В послеоперационный период у части больных возникают тромбофлебиты, пилефлебит, эмболия легочной артерии, пневмония, абсцессы в легких.
  • Осложнения со стороны мочевыделительной системы – острый цистит и нефрит, задержка мочи.
Читайте также:  Диарея после антибиотиков: причины, лечение и профилактика

Большинство осложнений послеоперационного периода предупреждаются выполнением рекомендаций врача. Так, например, кишечная непроходимость может возникнуть при несоблюдении диеты и под влиянием недостаточной физической активности. Тромбофлебит предупреждается использованием компрессионного белья до и после операции, введением антикоагулянтов.

Осложнения острого аппендицита со стороны раны считаются самыми частыми, но при этом и самыми безопасными. О развитии патологии судят по появлению уплотнения в области раны, повышению общей и местной температуры, выходом гноя из шва. Лечение заключается в повторной обработке раны, во введении дренажа, применении антибиотиков.

К самым тяжелым осложнениям после хирургического вмешательства относят пилефлебит и кишечные свищи.

Пилефлебит

Пилефлебит одно из самых тяжелых осложнений острого аппендицита. При пилефлебите гнойный процесс из червеобразного отростка распространяется на воротную вену печени и ее ветви, в результате чего в органе образуются многочисленные гнойники. Болезнь развивается бурно, она может быть следствием нелеченного острого аппендицита.

  • Резкий скачок температуры тела, ознобы.
  • Пульс частый и слабый.
  • Боли в правом подреберье. Они могут иррадировать в лопатку, поясницу.
  • Увеличение печени и селезенки.
  • Кожа бледная, лицо осунувшееся с желтушной окраской.

При пилефлебите очень высокая летальность, редко больного удается спасти. Исход зависит от того, как вовремя будет обнаружено это осложнение и проведена операция. Во время хирургического вмешательства абсцессы вскрывают, дренируют, используют введение антибиотиков и антикоагулянтов.

Кишечные свищи

Осложнения острого аппендицита: виды и профилактика до и после операции

Кишечные свищи у пациентов с аппендэктомией возникают по нескольким причинам. Это чаще всего:

  • Воспаление, распространяющееся на петли кишечника и их деструкция.
  • Несоблюдение техники операции.
  • Пролежни, развивающиеся под давлением тугих тампонов и дренажей, используемых при хирургическом вмешательстве.

О развитии кишечных свищей можно судить по усилению болей в правой подвздошной области примерно через неделю после удаления воспаленного аппендикса. Могут наблюдаться признаки кишечной непроходимости.

Если рана не до конца ушита, то сквозь шов выделяется кишечное содержимое. Гораздо тяжелее больные переносят образование свища при ушитой ране — содержимое кишечника проникает в брюшную полость, где развивается гнойное воспаление.

Образовавшиеся свищи устраняют хирургическим путем.

Осложненный аппендицит требует тщательной диагностики, выявления патологических изменений и быстрого лечения. Иногда только от своевременно проведенной экстренной операции зависит жизнь больного.

Опытные хирурги риск развития осложнений после аппендэктомии уже могут предположить исходя из возраста больного, наличия у него в анамнезе хронических заболеваний, таких например как сахарный диабет.

Свести к минимуму возможное количество осложнений можно только путем своевременного обращения к врачу. Ранняя операция является профилактикой группы самых серьезных осложнений и укорачивает восстановительный период.

Источник: http://mokva-kursk.ru/blog/kishechnye-svishchi-posle-appendektomii/

Осложнения при аппендиците

При остром воспалительном процессе в червеобразном отростке слепой кишки происходит быстрая смена стадий. Уже через 36 часов после начала воспаления могут возникнуть серьезные осложнения, угрожающие жизни больного. При патологии сначала возникает простой или катаральный неосложненный аппендицит, когда воспаление затрагивает только слизистые оболочки.

Когда воспалительный процесс распространяется вглубь и захватывает нижележащие слои, в которых располагаются лимфатические и кровеносные сосуды, то говорят уже о деструктивной стадии аппендицита.

Именно на этой стадии чаще всего диагностируется патология (в 70% случаев).

Если не проведено оперативное вмешательство, то воспаление распространяется на всю стенку и внутри отростка скапливается гной, начинается флегмонозная стадия.

Стенка червеобразного отростка разрушается, появляются эрозии, через которые воспалительный экссудат проникает в брюшную полость, а клетки органа отмирают, то есть развивается гангренозный аппендицит. Последняя стадия — перфоративная, при которой наполненный гноем аппендикс лопается и инфекция проникает в брюшную полость.

Какие осложнения возможны при остром аппендиците

Количество и тяжесть осложнений напрямую зависит от того, в какой стадии находится заболевание. Так, в ранний период (первые 2 суток) осложнения аппендицита обычно не возникают, поскольку патологический процесс не поникает за пределы червеобразного отростка. В редких случаях, чаще у детей и стариков, могут возникать деструктивные формы заболевания и даже разрыв аппендикса.

На 3-5 день после начала заболевания могут развиться такие осложнения, как перфорация отростка, местное воспаление брюшины, тромбофлебит вен брыжейки, аппендикулярный инфильтрат.

На пятые сутки болезни повышается риск развития разлитого перитонита, аппендикулярных абсцессов, тромбофлебита воротной вены, абсцессов печени, сепсиса.

Данное разделение осложнений по стадиям течения является условным.

Вызвать осложнение при остром аппендиците способны:

  • позднее оперативное вмешательство, что бывает при несвоевременном обращении пациента, быстром прогрессировании заболевания, длительной постановке диагноза;
  • дефекты хирургической техники;
  • непредвиденные факторы.

Возможные осложнения делят на дооперационные и послеоперационные. Первые особенно опасны, поскольку способны приводить к летальному исходу.

Дооперационные патологии

К дооперационным осложнениям острого аппендицита относят:

  • перитонит;
  • перфорацию;
  • пилефлебит;
  • аппендикулярные абсцессы;
  • аппендикулярный инфильтрат.

При деструктивных формах заболевания перфорация происходит обычно на 2-3 день после манифестации болезни. При разрыве органа внезапно усиливается боль, возникают выраженные перитонеальные симптомы, клинические проявления местного перитонита, нарастает лейкоцитоз.

Если на ранних стадиях болевой синдром был не сильно выражен, то перфорация воспринимается больными как начало заболевания. Смертельность при перфорации достигает 9%. Разрыв аппендицита происходит у 2,7% больных, обратившихся на ранних стадиях патологии и у 6,3% заболевших, которые показались врачу на поздних сроках.

Осложнения острого аппендицита: виды и профилактика до и после операции При остром аппендиците осложнения развиваются из-за деструкции отростка и распространения гноя

Перитонит представляет собой острое или хроническое воспаление брюшины, которое сопровождается местными или общими симптомами заболевания. Вторичные перитониты возникают при проникновении бактериальной микрофлоры из воспаленного органа в брюшную полость.

В клинике выделяют 3 стадии:

Удаление аппендицита лапароскопическим методом

  • реактивную (выражен болевой синдром, тошнота, задержка газов и стула, брюшная стенка напряжена, повышается температура тела);
  • токсическую (появляется одышка, кофейная рвота, общее состояние ухудшается, живот вздут, напряжена брюшная стенка, исчезает перистальтика кишечника, происходит задержка газа и стула);
  • терминальную (при лечении к 3-6 дню болезни воспалительный процесс удается отграничить и уменьшить интоксикационный синдром, благодаря чему улучшается состояние больного. При отсутствии терапии на 4-5 день наступает мнимое улучшение, боли в животе снижаются, глаза западают, рвота зеленоватой или коричневой жидкостью продолжается, дыхание поверхностное. Смертельный исход обычно наступает на 4-7 сутки.).

При лечении перитонита необходимо устранить источник инфекции, провести санацию брюшной полости, дренирование, адекватную антибактериальную, детоскикационную и инфузионную терапию. Аппендикулярным инфильтратом называют сросшиеся вокруг аппендикса измененных воспалением внутренних органов (сальника, кишок). По различным статистическим данным патология встречается в 0,3-4,6 до 12,5 случаев.

Редко подобные изменения выявляются на начальных этапах болезни, иногда обнаруживаются они только во время хирургического вмешательства. Развивается осложнение на 3-4 день болезни, иногда после перфорации. Отличается присутствием в подвздошной области плотного образования подобного опухоли, которое умеренно болезненно при прощупывании.

Перитониальная симптоматика стихает, поскольку ограничен патологический процесс, живот становится мягким, а это дает возможность прощупать инфильтрат.

Температура тела обычно у больного субфебрильная, отмечается лейкоцитоз и задержка стула.

При нехарактерном расположении отростка инфильтрат пальпируется в месте, где он находится, если он расположен низко, то его можно прощупать через прямую кишку или влагалище.

Исследование с помощью ультразвука позволяет подтвердить диагноз. В сложных случаях делается диагностическая операция (лапароскопия).

Присутствие инфильтрата является единственным обстоятельством, при котором не проводится операция. Нельзя осуществлять хирургическое вмешательство, пока инфильтрат не абсцедировал, поскольку велик риск, что при попытке отделить аппендикс от конгломерата будут повреждены сросшиеся органы (брыжейка, кишечник, сальник), а это может привести к тяжелым последствиям.

Терапия инфильтрата консервативная и осуществляется в условиях стационара. Показаны холод на живот, курс антибиотиков, двухсторонняя паранефральная блокада, прием ферментов, диетотерапия и прочие меры, которые способствуют снижению воспаления. Инфильтрат рассасывается в подавляющем большинстве случаев, обычно это происходит за 7-19 или 45 сутки.

Если инфильтрат не исчез, то подозревают опухоль. Перед выпиской больной обязательно должен пройти ирригоскопию, чтобы исключить опухолевый процесс в слепой кишке. Если инфильтрат был обнаружен только на операционном столе, то отросток не удаляют. Делается дренаж, и вводятся антибиотики в брюшную полость.

Пилефлебит — тромбоз воротной вены с воспалением ее стенки и образованием тромба, закрывающего просвет сосуда. Осложнение развивается в результате распространения патологического процесса с вен брыжеечки аппендикса по брыжеечным венам. Осложнение крайне тяжелое и обычно заканчивается смертью по прошествии нескольких дней.

Оно приводит к высокой температуре с большими суточными колебаниями (в 3-4 С), появляется цианоз, желтуха. У пациента сильнейшие острые боли по всему животу. Развиваются множественные абсцессы печени. Лечение предполагает прием антикоагулянтов, антибиотиков широкого спектра действия, которые введены через пупочную вену или селезенку.

Аппендикулярные абсцессы появляются в позднем периоде, до операции в основном как следствие нагноения инфильтрата, а после хирургического вмешательства в результате перитонита. Появляется осложнение на 8-12 сутки после начала болезни. По местонахождению различают:

  • илеоцекальный (парааппендикулярный) абсцесс;
  • тазовый абсцесс;
  • подпеченочный абсцесс;
  • поддиафрагмальный абсцесс;
  • межкишечный абсцесс.

Осложнения острого аппендицита: виды и профилактика до и после операции Ранние осложнения аппендицита могут быть в течение 12-14 суток, поздние могут возникнуть через пару недель

Илеоцекальный абсцесс возникает при неудаленном аппендиксе из-за абсцедирования инфильтрата (прочие виды абсцессов появляются после удаления аппендицита при деструктивных формах болезни и перитоните). Заподозрить патологию можно, если инфильтрат увеличивается в размере или не уменьшается.

Вскрывается он под наркозом, полость осушают и проверяют на наличие каловых камней, затем дренируют. Отросток удаляют через 60-90 дней. При флегмонозно-язвенном аппендиците происходит перфорация стенки, что приводит к развитию ограниченного или разлитого перитонита.

Если при флегмонозном аппендиците закрывается проксимальный отдел отростка, то дистальный отдел расширяется и возникает скопление гноя (эмпиема). Распространение гнойного процесса на ткани, окружающие отросток и слепую кишку (перитифлит, периаппендицит) приводит к формированию осумкованных гнойников, происходит воспаление забрюшинной клетчатки.

Читайте также:  Супы при гастрите: 8 рецептов и советы по приготовлению

Послеоперационные состояния

Осложнения после удаления аппендицита развиваются редко. Обычно они возникают у пожилых и ослабленных пациентов, больных, у которых поздно диагностировали патологию. Классификация осложнений в послеоперационном периоде различает:

  • осложнения, возникшие с операционными ранами (нагноение, лигатурный свищ, инфильтрат, серома, эвентрация);
  • осложнения, проявившиеся в брюшной полости (перитонит, абсцессы, гнойники, кишечные свищи, кровотечения, острая послеоперационная непроходимость кишечника);
  • осложнения со стороны прочих органов и систем (мочевыделительной, дыхательной, сердечно-сосудистой).

Тазовый абсцесс вызывает учащенный жидкий стул со слизью, болезненные ложные позывы к дефекации, зияние ануса или частое мочеиспускание. Характерна для осложнения разница между температурой тела, измеренной в подмышечной впадине и ректально (в норме разница в 0,2-0,5 С, при осложнении она 1-1,5 С).

На стадии инфильтрата схема лечения включает прием антибиотиков, теплые клизмы, спринцевание. Когда абсцесс размягчается, его вскрывают под общим наркозом, затем промывают и дренируют. Подпеченочный абсцесс вскрывают в области правого подреберья, если есть инфильтрат, то его отгораживают от брюшной полости, затем разрезают гнойное воспаление и дренируют.

Поддиафрагмальный абсцесс появляется между правым куполом диафрагмы и печенью. Он встречается достаточно редко. Инфекция проникает сюда по лимфатическим сосудам забрюшинного пространства. Смертность при данном осложнении — 30-40%. Проявляется осложнение отдышкой, болью при дыхании с правой стороны грудной клетки, сухим кашлем.

Общее состояние тяжелое, появляется жар и озноб, повышенное потоотделение, иногда отмечается желтушность кожных покровов. Лечение только хирургическое, доступ затруднен, поскольку есть опасность заражения плевры или брюшной полости. Хирургия знает несколько способов вскрытия брюшной полости, применимых в данном случае.

Осложнения острого аппендицита: виды и профилактика до и после операции Профилактика осложнений заключается в раннем диагностировании воспалительного процесса и соблюдении рекомендаций врача в послеоперационный период

Осложнения с операционными ранами встречаются чаще всего, но они являются относительно безопасными. Инфильтрат, нагноение и расхождение шва наиболее часто проявляются, и связаны они с тем, насколько глубоко пришлось делать разрез, и техникой зашивания. Кроме соблюдения асептики, важны также метод операции, щажение тканей, общее состояние пациента.

Острый аппендицит — опасное заболевание, которое способно при отсутствии хирургического лечения привести к летальному исходу. Большинство осложнений возникает, если после появления клиники прошло 2-5 дней. Наиболее опасны дооперационные осложнения, поскольку в брюшной полости присутствует инфекционный очаг, который в любой момент может лопнуть.

Послеоперационные осложнения после аппендэктомии менее опасны, но и более распространены. Они могут возникать, в том числе и по вине самого больного, например, если он не соблюдает постельный режим или, наоборот, долго не встает после операции, если в послеоперационный период не соблюдает диетические предписания, не обрабатывает рану или делает упражнения на пресс.

Источник: https://vrbiz.ru/diagnostika/oslozhneniya-appendicite

Послеоперационные осложнения аппендицита — характерные признаки

Осложнения острого аппендицита: виды и профилактика до и после операции Осложнения острого аппендицита: виды и профилактика до и после операции

  • Сложность ранней диагностики заключается в том, что симптомы проявляются по-разному, они слабее, а также их легко перепутать с другими болезнями или с обычным состоянием беременной женщины.  
  • Почему может появиться аппендицит?
  • Причин появления патологии можно назвать:
  • Сдавливание или смещение отростка по мере увеличения размеров матки
  • Частые запоры из-за беременности
  • Нарушение кровообращения аппендикса, из-за склонности к тромбозам.

Поэтому сбалансированное питание является одной из важных мер профилактики.

Когда могут возникнуть осложнения при аппендиците

Острое воспаление червеобразного отростка у человека проходит в несколько стадий. Вначале происходят катаральные изменения в стенках отростках, обычно они продолжаются на протяжении 48 часов. В это время практически никогда не бывает серьезных осложнений.

После катаральной стадии следуют деструктивные изменения, аппендицит из катарального может стать флегмонозным, и затем гангренозным. Эта стадия продолжается от двух и до пяти суток.

За это время происходит гнойное расплавление стенок аппендикса и возможно развитие ряда опасных осложнений, это перфорация с последующим перитонитом, инфильтрат и ряд других патологий.

Если и в этот период отсутствует хирургическое лечение, то возникают и другие осложнения аппендицита, которые могут стать причиной летального исхода. В позднем периоде аппендицита, который наступает на пятые сутки от начала воспаления червеобразного отростка, развивается разлитой перитонит, часто выявляется аппендикулярный абсцесс , пилефлебит.

Возможны различные осложнения и после операции. Причины послеоперационных осложнений связаны с несвоевременно проведенной операцией, поздней диагностикой острого аппендицита , с ошибками хирурга.

Чаще патологические нарушения после операции развиваются у людей в возрасте, с хроническими заболеваниями в анамнезе.

Часть осложнений может быть вызвана и несоблюдением пациентов рекомендаций врача в послеоперационном периоде.

Таким образом, осложнения у пациентов с острым аппендицитом можно разделить на две группы. Это те, которые развиваются на дооперационном периоде и развивающиеся после операции. Лечение осложнений зависит от их вида, состояния больного и требует всегда очень внимательного отношения хирурга.

Как влияет интоксикация, вызванная острым панкреатитом, на организм

В результате интоксикации при панкреатите возможны заболевания, связанные с почечной и печёночной недостаточностью. На фоне прогрессирующего заболевания железы развивается язва, желтуха.

Острый панкреатит провоцирует поражение лёгких. Токсическая пневмония развивается следствием негативного воздействия токсинов на систему дыхания.

Токсины вызывают нарушение работы нервной системы в виде депрессий и психоза.

После относительной стабилизации общего состояния при панкреатите возникают поздние осложнения. Происходит чаще на третью неделю после появления острой формы заболевания. В запущенных ситуациях указанные осложнения заканчиваются сепсисом. Лечить больных с подобными диагнозами следует в условиях стационара.

Заболевания, относящиеся к гнойным воспалениям:

  1. Гнойный панкреатит, приводящий к увеличению железы.
  2. Парапанкреатит, воспаление околопанкреатической клетчатки.
  3. Флегмона – осложнение в виде воспаления околожировой клетчатки.
  4. Абсцесс брюшной полости, сопровождаемый гнойным воспалением.
  5. Образование свищей.
  6. Сепсис, характеризующийся крайне высокой смертностью.

Описанные патологии в случае неэффективного лечения, несоблюдения рекомендаций специалистов часто приводят к отмиранию клеток, воспалительным процессам, заканчивающихся летальным исходом.

К поздним осложнениям панкреатита относят проблемы.

Пилефлебит

Осложнение представляет воспаление воротной вены, собирающей кровь из непарных органов. Заболевание сопровождается болезненными состояниями в правой части живота. Симптомами патологии считают желтуху, повышенную потливость, высокую температуру.

Болезнь быстро развивается, запас времени на лечение ограничен. Установление неправильного диагноза, несвоевременное оказание помощи по большей части приводит к смерти.

Состояние характеризуется тем, что стенки сосудов под действием ферментов разъедаются.

Каковы прогнозы острого осложнения панкреатита?

В случае появления осложнений при остром панкреатите возможны неутешительные прогнозы. Многие часто заканчиваются летальным исходом. Неизбежными причинами являются гнойные воспаления, перетекающие в сепсис.

Главной причиной, влияющей на течение заболевания, становится алкоголь. Пациенты, не отказавшиеся от его смертельного влияния, становятся инвалидами или умирают.

Инфицированный панкреонекроз и его последствия

Указанная тяжёлая форма осложнения встречается у трети больных.

Осложнения острого аппендицита: виды и профилактика до и после операции

Это распространённое осложнение, связанное с неэффективным лечением острого панкреатита.

Образования приобретают формы «мешочков», образовавшихся на стенках поджелудочной. Внутри наростов заключена жидкость. Подобные патологии образовываются спустя месяц после установления диагноза. Без оборудования определить псевдокисты невозможно. Некоторые симптомы указывают на наличие патологии. Проявляются в виде:

  • диареи и вздутий живота;
  • тупой боли в животе;
  • расстройства системы ЖКТ.

Если больной не чувствует дискомфорта, связанного с присутствием образований, устранять их не нужно. Если размер кисты увеличивается до шести сантиметров, появляется кровотечение. Образования больших размеров лечат с помощью выкачивания жидкости из полости.

Как избежать осложнений, связанных с острым панкреатитом?

Весомой причиной риска выступает алкоголь, употребление которого приводит к печальным последствиям. Уменьшить негативные факторы поможет соблюдение рекомендаций специалистов и изменение способа жизни. Исключение алкоголя из рациона уменьшает риск появления иных, не менее опасных болезней, к примеру, рака.

Для предупреждения желчекаменной болезни требуется правильно питаться. В рационе больного, страдающего таким диагнозом, должно присутствовать минимальное количество жиров.

Приоритеты в питании отдаются овощам, зерновым культурам и фруктам. Основными составляющими диеты станут овсяные хлопья, каши из коричневого риса или овсянки. Подобная диета направлена на уменьшение количества холестерина в составе желчи.

Ожирение

Полные люди часто страдают камнями в желчном пузыре, повышением холестерина. Чтобы этого не произошло, приходится постоянно поддерживать нормальный вес, соблюдать диету и заниматься лечебной физкультурой. Популярными видами упражнений являются аэробика, езда на велотренажёре или велосипеде. Если появились сомнения по поводу выбора упражнений, обратитесь за помощью к медицине.

При любом виде осложнений требуется устранить боль и интоксикацию. Описанные симптомы лечат антибиотиками широкого спектра. Выполнение чётких рекомендаций врачей, хоть и не гарантирует полное излечение, зато обещает хорошее самочувствие и ведение полноценной жизни.

Источник: https://healthage.ru/polezno-znat/posleoperacionnye-oslozhneniya-appendicita-xarakternye-priznaki/

4к.Лекция 4. Осложнения осторого аппендицита

Министерство
здравоохранения России

Воронежская
государственная медицинская академия

имени
Н.Н.Бурденко

  • Кафедра
    факультетской хирургии
  • ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО
    АППЕНДИЦИТА
  • конспект лекции
    для студентов
  • 4 курса лечебного
    факультета и международного факультета
  • медицинского
    образования
  • 4к.
    Лекция 4
  • Воронеж, 2001 г.
  • ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА (по
    стадиям течения)
  • Ранний период
    (первые двое суток) характеризуется
    отсутствием осложнений, процесс обычно
    не выходит за пределы отростка, хотя
    могут наблюдаться деструктивные формы
    и даже перфорация, особенно часто у
    детей и стариков.
  • В межуточном
    периоде (3-5 сутки)
    обычно возникают осложнения: 1)перфорация
    отростка, 2) местный перитонит,
    3)тромбофлебит вен брыжеечки отростка,
    4)аппендику-лярный инфильтрат.
  • В позднем
    периоде (после 5 суток) наблюдаются:
    1)разлитой перитонит,2)аппенди-кулярные
    абсцессы (вследствие абсцедирования
    инфильтрата или в
    результате отграничения после перитонита),
    3) тромбофлебит воротной вены- пилефлебит,
    4) абсцессы печени, 5) сепсис.
  • Следует отметить несколько
    условный характер разделения осложнений
    по стадиям течения.

Перфорация-
развивается обычно на 2-3 день от начала
присту­па при деструктивных формах
аппендицита, характеризуется внезапным
усилением боли, появлением выраженных
перитонеальных симптомов, картиной
местного перитонита, нарастанием
лейкоцитоза.

В некоторых случаях при
наличии нерезких болей в раннем периоде
момент перфорации указывается больными
как начало заболевания. Летальность
при перфорации по Кузину достигает 9%.

Читайте также:  Эффективные таблетки от поноса: список недорогих препаратов

Перфоративный аппендицит наблюдался
у 2,7% больных, поступивших в ранние сроки,
среди поступивших в поздние сроки — у
6,3%.

Аппендикулярный инфильтрат
это конгломерат
спаявшихся вокруг червеобразного
отростка воспалительно измененных
внутренних органов — сальника, тонкой
и слепой кишки, образуется по разным
статисти­ческим данным от 0,3-4,6 до
12,5%. Редко диагностируется на догоспитальном
этапе, иногда только во время операции.

Развивается на 3-4 день после начала
приступа, иногда как следствие перфорации.
Характеризуется наличием плотного
опухолевидного образования в пра­вой
повздошной области, умеренно болезненного
при пальпации. Перитонеальные симптомы
при этом в результате отграничения
процесса стихают, живот становится
мягким, что позволяет пальпировать
инфильтрат.

Температура обычно держится
на уровне до 38º, отмечается лейкоцитоз,
стул задержан, При атипичном расположении
отростка инфильтрат может пальпироваться
в соответствии с местом расположения
отростка, при низком расположении его
можно пальпировать через прямую кишку
или влагалище. Диагностике помогает
ультразвуковое исследование.

В
сомнительных случаях производится
лапароскопия.

Наличие инфильтрата является
единственным противопоказанием к
оперании (до тех пор пока он не
абсцедировал), т.к. попытка выде­ления
отростка из конгломерата припаявшихся к нему органов влечет опасность
повреждения кишечника, брыжейки,
сальника, что чревато тяжелыми
осложнениями.

Лечение инфильтрата должно
быть консервативным (проводится в
стационаре): I/
холод местно, 2/ антибиотики широкого
спектра действия, 3/ двухсторонняя
паранефральная блокада через день или
блокада по Школьникову, 4/ АУФОК или
лазерное облучение крови, 5/ метилурапил,
6/дезагриганты крови, 7) протеолитические
ферменты, 8) диета — протертые супы, жидкие
каши, кисели, фрукторые соки, белые
сухари. Инфильтрат рассасывается в 85%
случаев, обычно это происходит в сроки
от 7-19 дней до 1,5 месяцев. Медленное
рассасы­вание инфильтратов подозрительно
на наличие опухоли. Перед выпиской
обязательно производится ирригоскопия
– для исключения опухоли слепой кишки.

После исчезновения всех
клинических признаков больной
выписы­вается о обязательным указанием
о необходимости операции — аппендэктомии
через 2 – 2.5 месяца после рассасывания
инфильтрата.

Если инфильтрат не был
диагностирован до операции и явился
находкой на операционном столе, удалять
отросток нецелесообразно — операция
заканчивается введением дренажа и
антибиотиков в брюшную полость.

Аппендикулярные абсцессы
— развиваются в позднем периоде чаще
являясь следствием нагноения
аппендикулярного инфильтрата (до
операции) или отграничение процесса
при перитоните (чаще после операций).
Развивается на 8-12 сутки после начала
заболевания.

В 2% следствие осложненных
форм. По локализации различают: I/
илеоцекальный (парааппенднкулярный),
2/ тазовый (абсцесс дугласова пространства),
3/ подпеченочный, 4/ поддиафрагмальный,
5/ межкишечный.

Все они подлежат операции
— вскрытию, санации и дренированию по
общим правилам хирургии (ubi
pus
ibi
evacuo)

Общие признаки абсцедирования-
а/ ухудшение общего состояния, б/ повышение
температуры тела и ее гектический
характер, иногда с ознобами, ж/ нарастание
лейкоцитоза и сдвига лейко­цитарной
формулы влево, лейкоцитарного индекса
интоксикации.

I.
ИлеоцекальныЙ
абсцесс

развивается в большинстве случаев при
неудаленном отростке в результате
абсцедирования аппендикулярного
инфильтрата. Признаками абсцедирования,
помимо общих явлений, является увеличение
в размерах инфильтрата или отсутствие
уменьшения его, Нельзя рассчитывать на
появление флюктуации, как это рекомендуется
рядом авторов!

Вскрывается под кратковременным
наркозом внебрюшинно разрезом Пирогова:
кнаружи от точки Мак-Бурнея почти у
гребня подвздошной кости, в полость
абсцесса входят со стороны боковой
стенки, полость осушают, обследуют
пальцем (возможно наличке каловых
камней, которые нужно удалить) и дренируют.
Рана заживает вторичным натяжением.
Отросток удаляют спустя 2-3 месяжа. При
ретроцекальном расположении отростка
абсцесс локализуется забрюшинно кзади
— псоас-абсцесс.

Все остальные локализации абсцесса
наблюдаются обычно после аппендэктомий
при деструктивных формах с явлениями
перитонита.

2. Тазовый абсцесс
наблюдается 0.2-3,2% по Кузину, по материалам
нашей клиники — в 3,5% при гангренозном
аппендиците. Помимо общих явлений
харак­теризуется учащенным жидким
стулом со слизью, тенезмами, зиянием
ануса или учащением
мочеиспускания, иногда с резями (из-за
вовлечения в процесс околопрямокишечной
или околопузырной клетчатки).

Характерна разница в
температуре между подмышечной впадиной
и ректальной 1-1,5 при 0,2-0,5 в норме),
Необходимо ежедневное ректальное или
вагинальное исследование, при котором
вначале определяется нависание сводов
и плотный инфильтрат, затем размягчение,
зыбление.

Лечение.
Вначале, в стадии инфильтрата- антибиотики,
теплые клизмы 41-50º,
спринцевание; при абсцедировании —
появлении рязмягчения — вскрытие.
Предварительно обязательно опорожнение
мочевого пузыря катетером!! Обезболивание
общее. Положение на столе как на
гинекологическом кресле.

Прямая кишка
или влагалище раскры­ваются зеркалами,
пальцем определяется участок размягчения
— на передней стенке кишки или заднем
своде влагалища. Здесь производится
пункция толстой иглой и при получении
гноя, не вынимая иглы, абсцесс вскрывается
по игле небольшим разрезом, который
тупо расширяется, после чего полость
промывается и дренируется.

Дренаж
подши­вается к коже ануса или малой
половой губе.

3. Подпеченочный абсцесс
— вскрывается в области правого подреберья,
имеющийся инфильтрат предварительно
отгораживают от брюшной полости
салфетками, после чего вскрывают и
дренируют.

4. Поддиафрагмальный
абсцесс
-(встречается
относительно редко — в 0,2% случаев) —
скопление гноя между правым куполом
диафрагмы и печенью. Инфекция сюда
попадает по лимфатическим путям
забрюшинного пространства. Наиболее
тяжелая форма абсцессов, летальность
при которой достигает 30-40%.

Клиника:
одышка, боли при дыхании в правой половине
грудной клетки, сухой кашель (симптом
Троянова).

При осмотре — отставание
правой половины грудной клетки в дыхании,
болезненность при поколачивании; при
перкуссии — высокое стояние верхней
границы печени и опускание нижней
границы, печень становится доступной
пальпации, выбухание
межреберных промежутков, френикус-симптом
справа. Общее состояние тяжелое, высокая
температура с ознобами, потами, иногда
желтушность кожных покровов.

При рентгеноскопии
высокое стояние и ограничение в
подвиж­ности правого купола диафрагмы,
выпот в синусе -«сотружественный
эксудативный плеврит». При сформировании
абсцесса горизонтальный уровень жидкости
с газовым пузырем (за счет наличия
газообразующих форм флоры).

Лечение-
хирургическое. Доступ затруднителен,
ввиду опасности инфицирования плевры
или брюшной полости.

1. Внеплевральный
доступ (по Мельникову)
— по ходу одиннадцатого ребра с резекпией
его, рассекается задний листок надкостницы,
отыскивается переходная складка плевры
(синус), который тупо отслаивается от
верхней
поверхности диафрагмы кверху, рассекается
диафрагма и вскрывается гнойник, который
дренируется.

2. Внебрюшинный
(по Клермону) — по краю
реберной дуги через все слои доходят
до поперечной фасции, которая вместе с
брюшиной отслаивается от нижней
поверхности диафрагмы, после чего
гнойник вскрывается. Оба эти способа
опасны возможностью инфицирования
плевры или брюшной полости из-за наличия
инфильтрата и спаек, затрудняющих
выделение.

3. Трансабдоминальный
— вскрытие брюшной
полости в правом подреберье, отграничение
ее салфетками с последующим проникновением
в полость абсцесса по наружному краю
печени.

4.

Трансторокальный —
через грудную стенку в области 10-11
межреберья или с резекцией 10-11 ребра
а)одномоментное,
если при достижении плевры она оказывается
непрозрачной, экскурсии легкого не
видно, синус запаян; производится пункция
толстой иглой и вскрытие по игле, б)
двухмоментное
если плевра прозрачна — видны экскурсии
легкого — синус не запаян, плевра
смазывается спиртом и йодом,-/химическое
раздражение и туго тампонируется —
(механическое раздражение) (1-ый этап)Через
2-3 дня тампон удаляется и, убедившись
что синус запаян, производится пункция
и векрытие с дренированием абсцесса
(2-й этап). В некоторых случаях, при
нежелательности отсрочки, вскрытие
абсцесса синус подшивается к диафрагме
по окружности диаметром около 3 см
стебельчатым швом атравматической
иглой и в центре подшитого участка
абсцесс вскрывается.

5. По Литтману (см. монографию),

Пилефлебит
тромбофлебит воротной вены, является
следствием распространения процесса
с вен брыжеечки отроска по брыжеечным
венам. Встречается в 0,015-1,35% (по Кузину).
Представляет собой крайне тяжелое
осложнение, сопровождается высокой,
гектической температурой, повторными
ознобами, цианозом, иктеричностью кожных
покровов. Наблюдаются острые боли по
всему жиэоту.

В последующем — множественные
абсцессы печени. Обычно заканчивается
смертью через несколько дней, иногда
сепсисом.(В клинике было 2 случая
пилефлебита на 3000 наблюдений). Лечение:
антикоагулянты в соче­тании с
антибиотиками широкого спектра действия,
желательно с непосредственным введением
в систему воротное вены путем катетеризации
пупочной вены или пункцией селезенки.

ХРОНИЧЕСКИЙ АППЕНДИЦИТ

Как правило, является следствием острого,
реже развивается без предшествующего
приступа.

Различают:
I)
остаточный или
резидуальный
хронический
аппендицит при наличии одного приступа
в анамнезе; 2) рецидивирующий
— при наличии нескольких
приступов в анамнезе; 3) первично-хронический
или бесприступный, возникающие постепенно
в отсутствии острого приступа.

Некоторые
авторы исключают такую возможность.
Патанатомия — клеточная инфильтрация,
рубцы, склероз стенок, иногда облитерация
просвета; если просвет в свободном конце
остается может скапливаться жидкость
(водянка), слизь (mucocele)
отростка, брыжеечка укорачивается,
деформируется.

Макроскопически отмечается
деформация отростка, спайки с соседними
органами.

Клиника бедна
симптомами, нетипична: боли в правой
подвздош­ной области иногда постоянные,
иногда приступообразные, тошнота,
запоры, иногда поносы при нормальной
температуре и картине крови.

При объективном исследовании — локальная
болезненность в правой подвздошной
области в точках Мак-Бурнея и Ланца без
защитного напряжения мышц и перитонеальных
симптомов. Иногда могут быть положительны
симптомы Ситковского, Ровзинга, Образцова.

При постановке диагноза
очень важен анамнез (наличие острых
приступов). При первично-хроническом
аппендиците диагноз ставится на основании
исключения других возможных причин
болей.

В последнее время большое значение
придается данным ирригоскопии и графии
толстого кишечника — наличию деформации
червеобразного отростка или отсут­ствия
его заполнения.

Это расценивается как
прямые и косвенные признаки хронического
аппендицита.

Дифференцировать
хронический аппендицит необходимо от
гинекологи­ческих заболеваний,
заболеваний правых мочевых путей,
язвенной болезни двенадцатиперстной
кишки, хронического холецистита,
спасти­ческого колита, глистной
инвазии (у детей-append.
oxyuria),
туберкулеза и рака слепой кишки.

При установленном диагнозе хронического
аппендицита лечение только оперативное,
однако отдаленные результаты после
операций по поводу хронических
аппендицитов хуже, чем после острых
аппендицитов (Спайки после удаления
неизмененного отростка отмечаются у
25% больных, после деструктивных форм с
нагноением брюшной полости- в 5,5%
наблюдений).

Источник: https://studfile.net/preview/1859821/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector