Операция при рефлюкс-эзофагите: подготовка и реабилитация

Оперативное вмешательство при рефлюкс-эзофагите показано при наличии осложнений, а также при отсутствии положительной динамики после приема лекарственных препаратов.

Операция при рефлюкс-эзофагите: подготовка и реабилитацияОперация показана лишь в случае осложнений при рефлюкс-эзофагите

Решение об операции

  • Операция назначается тем пациентам, у кого наблюдается тяжелое течение заболевания (ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом). Обычно в запущенных стадиях ГРЭБ и эзофагит лечение лекарствами не имеет силу. Также не дает никаких результатов переход на другой жизненный уровень, пересмотр питания.
  • Люди до 35 лет идут на операцию, если у них нет хронических и мешающих операции заболеваний. После вмешательства хирургов, пациент избавляет себя от длительного приема лекарств, порой пожизненного.
  • Перед тем, как направить больного к хирургу, гастроэнтеролог должен убедиться в наличии рефлюкс-эзофагита. Для этого он проводит рН-мониторинг. Таким способом выявляется эзофагит.
  • Оперативное вмешательство должно быть направлено на устранение грыжи диафрагмы (если она есть). Также операция проводится для укрепления нижней части сфинктера в пищеводе. Как правило, после реабилитации пациент чувствует улучшение, сфинктер начинает работать в обычном режиме.
  • Решение о хирургическом вмешательстве принимается только лечащим врачом после того, как он проконсультируется с хирургом, диетологом. Если есть надобность, собирается консилиум с нужными специалистами.

Операция при рефлюкс-эзофагите: подготовка и реабилитацияПроведение операции необходимо при наличии грыжи диафрагмы

Успех операции рефлюкс-эзофагита обеспечен, если доктор учитывает такие важные моменты, как:

  • наличие рефлюкс патологии и его причин;
  • доказанная неэффективность после приема медикаментов;
  • желание пациента. Здесь врачу необходимо разъяснить пациенту обо всех возможных рисках.

Плюсы операции при рефлюксе

На этапе исследований, перед отправкой человека к хирургу, врач должен определить такие важные показатели, как:

  • состояние нижнего отдела прохода в пищевод;
  • присутствие смещения диафрагмы;
  • спонтанная релаксация сфинктера.

Операция при рефлюкс-эзофагите: подготовка и реабилитацияПроизвольное открытие сфинктера пищевода является причиной заброса веществ в пищевод и развития заболевания

Главный провоцирующий фактор рефлюкс-эзофагита – самопроизвольная релаксация сфинктера. Незначительными, но говорящими о тяжести воспаления, являются застой контраста в пищеводе и длительность просвета.

С помощью операции можно изменить грыжу, поднять тонус сфинктера.

После лапароскопических операций, 90% пациентов удовлетворены результатами, и это несмотря на проявление нежелательных явлений после вмешательства.

Обычно после такого типа вмешательства больной должен наблюдаться у врача еще несколько лет. Стоит отметить важный момент – изменение качества жизни.

Больные с тяжелым рефлюкс-эзофагитом после оперативного вмешательства отмечают, что их жизнь стала такой же, как у здоровых людей.

Хирургическое вмешательство способствует уменьшению изжоги, болезненных ощущений в области эпигастрии, отрыжки, тошноты, кашля в ночное время, хрипов.

После операции больным требуется меньше врачебного наблюдения. Хотя в период реабилитации (первые 3 месяца) следует пройти полное обследование, чтобы убедиться в положительных результатах. В послеоперационный период важно знать, остались ли признаки воспаления (эзофагит) в пищеводе.

Операция при рефлюкс-эзофагите: подготовка и реабилитацияПосле проведения операции пациенту необходимо наблюдение у врача для закрепления результатов

Пациенты после операции в клинике проводят не больше 4-х суток.

Исследования и заметки докторов говорят о том, что хирургическое вмешательство дает лучшие результаты по сравнению с традиционным лечением. Это касается не только ощущений пациентов, но и общей картины в целом.

Аргументы в пользу оперативного вмешательства таковы:

  • операция устраняет причину рефлюкс-эзофагита, а медикаментозное лечение лишь убирает симптомы;
  • более 85% больных довольны положительной динамикой;
  • после операции не нужно принимать препараты 86% пациентам;
  • уменьшается потребность наблюдаться у докторов.

Операция не будет с положительным итогом, если ее проводит неквалифицированный хирург.

Операция при рефлюкс-эзофагите: подготовка и реабилитацияОперативное вмешательство позволяется излечиться от заболевания

Недостатки оперативного вмешательства при рефлюксе

Есть только два довода, которые останавливают некоторых больных перед решением пойти на операцию. Это:

  • безопасность при приеме лекарств, минимум побочных эффектов;
  • после операции возможно развитие осложнений (повтор рефлюкса).

Повторные патологии развиваются редко, примерно в 3% случаев. Это несущественно по сравнению с пользой для пациентов (более 85%). Кроме этого, эффект после вмешательства хирурга сохраняется достаточно долго.

Однако наблюдение пациентов продолжается не больше двух лет, что у них происходит дальше – неизвестно. Поэтому судить о максимуме положительной динамики на регулярной основе не приходится. Некоторые больные нуждаются в повторных вмешательствах, поскольку у них развилось осложнение или появились те же симптомы.

Основным осложнением после лапароскопии является дисфагия, временами ярко выраженная.

Операция при рефлюкс-эзофагите: подготовка и реабилитацияПроведение операции может иметь негативные последствия

Сегодня можно смело назвать недостатки операции при ГЭРБ и эзофагит:

  • Большой риск возникновения осложнений, приводящих к летальному исходу.
  • Необходимость повторного вмешательства.
  • Сложная реабилитация по сравнению с состоянием после приема лекарственных препаратов, назначенных для лечения такой патологии, как эзофагит.

Также недостатком является ограничение по возрасту (можно только молодым людям), наличие хронических патологий в организме.

Эзофагит является воспалением, симптомы которого могут возобновиться даже при самом хорошем лечении.

Шаги перед операцией

В качестве подготовки врач может назначить следующие шаги:

  • физический осмотр (гастроэнтеролог, диетолог, хирург, возможно дерматолог);
  • необходимость сделать рентгеновский снимок;
  • пройти сеанс эндоскопии (могут взять анализ на биопсию, чтобы выявить эзофагит);
  • тест манометрия (нужен для измерения сокращений мышц пищевода).

Операция при рефлюкс-эзофагите: подготовка и реабилитацияПеред проведением операции может потребоваться эндоскопическое исследование

Также нужно обратиться к другому доктору, где вы наблюдаетесь (если такой момент присутствует). Хирург и гастроэнтеролог могут попросить вас прекратить прием медикаментов. Например, перед операцией за две недели не стоит принимать аспирин, клопидогрель и препараты, разжижающие кровь.

Не помешает заранее позаботиться о помощи, которую вам окажут родные дома после операции. На процедуру и после лучше приехать с поддержкой, не на общественном транспорте. Питание за сутки до хирургического вмешательства должно быть легким. За 8 часов до начала нельзя пить воду.

Возможные отклонения после лапароскопии

Среди осложнений наблюдаются неприятные проявления, которые могут напугать пациента. Однако впадать в панику не стоит, если операция проводится опытным хирургом. Врач, собирающийся проводить операцию, должен знать все про эзофагит. Все перечисленные явления могут возникнуть у любого человека после вмешательства хирурга, даже при самой легкой операции:

  • Инфицирование мягких тканей пищевода и его сфинктера.
  • Кровопотеря (наблюдается, если врач не провел анализ на свертываемость).
  • Проблемы с глотательным рефлексом (проходит в течение нескольких дней).
  • Возникновение признаков рефлюкс-эзофагита.
  • Невозможность отрыгнуть.
  • Повреждение внутренних органов (неопытность врача).
  • Нежелательная реакция на анестезию.

Операция при рефлюкс-эзофагите: подготовка и реабилитацияПосле операции могут появиться проблемы при глотании

Процедуру могут назначить повторно, если возник новый воспалительный процесс — рефлюкс-эзофагит. Его появлению могут поспособствовать сердечные патологии, лишний вес, курение табака, диабет любого типа.

Общая информация

После классической операции швы снимают на 8 сутки, хотя часто сроки зависят от метода вмешательства. Из стационара пациент выписывается через две недели после процедуры. Приступить к работе человек может только по истечению 60 дней.

При лапароскопии швы не снимаются, пациента отправляют домой уже на пятые сутки. Трудоспособность приходит в норму через месяц.

После любого оперативного вмешательства, в первые сутки обязателен постельный режим. К вечеру разрешается употреблять воду. В последующие дни следует расхаживаться, садиться на постель, поворачиваться, можно полужидкую пищу. Питание с ограничениями отменяется через несколько дней.

Операция при рефлюкс-эзофагите: подготовка и реабилитацияНеобходимо соблюдать постельный режим после проведения операции

Принимать ванну не рекомендуется в первые семь дней – только душ. После водных процедур следует обработать раны йодом или марганцовкой. Послеоперационные следы практически не видны, на внешний вид похожи на красные пятнышки размером не более 1,5 см.

Обычный образ жизни (физ. нагрузки, питание, половые акты) возможен только через 21 день после выписки их стационара.

Преимущества лапароскопии очевидны – малый косметический дефект, который со временем затягивается, отсутствие болезненных ощущений, скорая выписка и быстрый реабилитационный период. Из недостатков наблюдается лишь срок операции – на 20 минут дольше «открытых» процедур. Эзофагит в легкой форме без выраженных поражений может быть устанет с помощью лапароскопии.

Внимание! В следующем видео будет представлен процесс операции на желудке.

Из видео ниже Вы узнаете, как проходит операция на желудке:

Источник: http://peptic.ru/gerb-i-ezofagit/simptomy-i-lechenie/reflyuks-ezofagit-operaciya.html

Фундопликация (операция при рефлюкс эзофагите): показания, проведение, результат

Операция при рефлюкс-эзофагите: подготовка и реабилитация

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

врач гастроэнтерологического отделения — Лебедева Татьяна Николаевна

Фундопликация – это операция, применяемая для устранения гастро-эзофагального рефлюкса (обратного заброса содержимого из желудка в пищевод). Суть операции состоит в том, что стенки желудка обертываются вокруг пищевода и тем самым укрепляется пищеводно-желудочный сфинктер.

Операция фундопликации впервые была выполнена в 1955 г немецким хирургом Рудольфом Ниссеном. Первые методики имели множество недостатков. За прошедшие годы классическая операция Ниссена несколько видоизменена, а также предложено несколько десятков ее модификаций.

Суть операции фундопликации

Гастроэзофагальный рефлюкс (ГЭРБ) – довольно распространенная патология.

В норме пища свободно проходит по пищеводу и попадает в желудок, так как место перехода пищевода в желудок (нижний пищеводный сфинктер) во время акта глотания рефлекторно расслабляется.

После пропускания порции пищи сфинктер вновь плотно сжимается и не дает содержимому желудка (пище, смешанной с желудочным соком) попадать обратно в пищевод.

Операция при рефлюкс-эзофагите: подготовка и реабилитация

общая схема фундопликации

При ГЭРБ этот механизм нарушен по разным причинам: врожденная слабость соединительной ткани, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, повышенное внутрибрюшное давление, расслабление мышц пищеводного сфинктера под действием некоторых веществ и других причин.

Читайте также:  Изжога от мучного: причины, лечение и народные рецепты

Операция при рефлюкс-эзофагите: подготовка и реабилитация

ГЭРБ

Сфинктер не выполняет функцию клапана, кислое содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод, что вызывает многие неприятные симптомы и осложнения. Основным симптомом при ГЭРБ является изжога.

Любые консервативные методы лечения ГЭРБ в большинстве случаев достаточно эффективны, способны снимать симптомы на длительное время. Но необходимо отметить недостатки консервативного лечения:

  • Изменения образа жизни и прием препаратов, снижающих выработку соляной кислоты, способны устранить только симптомы, но никак не влияют на сам механизм рефлюкса и не могут предотвратить его прогрессирование.
  • Прием кислотоснижающих препаратов при ГЭРБ необходим длительное время, иногда – на протяжении всей жизни. Это может привести к развитию побочных эффектов, а также является существенной материальной затратой.
  • Необходимость постоянных ограничительных мер приводит к снижению качества жизни (человек должен ограничивать себя в некоторых продуктах, спать постоянно в определенном положении, не наклоняться, не носить утягивающую одежду).
  • Кроме того, примерно в 20% случаев даже соблюдение всех этих мер остается неэффективным.

Тогда встает вопрос об операции и устранении анатомических предпосылок рефлюкса.

Независимо от причины рефлюкса суть операции фундопликации – создание барьера для обратного заброса в пищевод. Для этого сфинктер пищевода укрепляется особой муфтой, сформированной из стенок дна желудка, сам желудок подшивается к диафрагме, а также ушивается при необходимости расширенное диафрагмальное отверстие.

Трансоральная фундопликация – медицинская анимация

Показания для фундопликации

Четких критериев и абсолютных показаний для хирургического лечения ГЭРБ не существует. Гастроэнтерологи в большинстве настаивают на консервативном лечении, хирурги же, как всегда,более привержены радикальным методам. Операция обычно предлагается в случаях:

  1. Сохранение симптомов заболевания, несмотря на адекватное длительное консервативное лечение.
  2. Рецидивирующий эрозивный эзофагит.
  3. Большие размеры диафрагмальной грыжи, приводящие к сдавлению органов средостения.
  4. Анемия вследствие микрокровотечений из эрозий или грыжевого мешка.
  5. Пищевод Баррета (предраковое состояние).
  6. Отсутствие у пациента приверженности к длительному приему препаратов или непереносимость ингибиторов протонной помпы.

Обследование перед операцией

Фундопликация – это плановая операция. Экстренность необходима в редких случаях ущемления пищеводной грыжи.

Прежде чем назначать операцию, должно быть проведено тщательное обследование. Необходимо подтвердить, что симптомы (изжога, отрыжка пищей, дисфагия, дискомфорт за грудиной) обусловлены действительно рефлюксом, а не другой патологией.

Операция при рефлюкс-эзофагите: подготовка и реабилитация

Обследования, необходимые при подозрении на пищеводный рефлюкс:

  • Фиброэндоскопия пищевода и желудка. Позволяет:
    1. Подтвердить наличие эзофагита.
    2. Несмыкание кардии.
    3. Увидеть стриктуру или дилатацию пищевода.
    4. Исключить опухоль.
    5. Заподозрить грыжу пищевода и примерно оценить ее размеры.
  • Суточная рН-метрия пищевода. С помощью этого метода подтверждается заброс кислого содержимого в пищевод. Метод ценен в тех случаях, когда эндоскопически патология не выявлена, а симптомы заболевания присутствуют.
  • Маномерия пищевода. Позволяет исключить:
    1. Ахалазию кардии (отсутствие рефлекторного расслабления сфинктера при глотании).
    2. Оценить перистальтику пищевода, что важно для выбора методики операции (полная или неполная фундопликация).
  • Рентгеноскопия пищевода и желудка в позиции с опущенным головным концом. Проводится при пищеводно-диафрагмальных грыжах для уточнения ее локализации и размеров.

Когда диагноз пищеводного рефлюкса подтвержден и получено предварительное согласие на операцию, не менее чем за 10 дней до операции необходимо пройти стандартное предоперационное обследование:

  1. Операция при рефлюкс-эзофагите: подготовка и реабилитацияОбщие анализы крови и мочи.
  2. Биохимический анализ крови.
  3. Кровь на маркеры хронических инфекций (вирусные гепатиты, ВИЧ, сифилис).
  4. Группа крови и резус-фактор.
  5. Определение показателей свертывания.
  6. Флюорография.
  7. ЭКГ.
  8. Осмотр терапевта и гинеколога для женщин.

Противопоказания к фундопликации

  • Острые инфекционные и обострения хронических заболеваний.
  • Декомпенсированая сердечная, почечная, печеночная недостаточность.
  • Онкологические заболевания.
  • Тяжелое течение сахарного диабета.
  • Тяжелое состояние и пожилой возраст.

Не рекомендуется проводить такую операцию пациентам с укороченным пищеводом, со стриктурой пищевода, а также с нарушенной моторикой (слабой перистальтикой, зафиксированной путем манометрии).

Если противопоказаний нет и все обследования проведены, назначается день операции. За три-пять дней до операции исключаются продукты, богатые клетчаткой, черный хлеб, молоко, сдоба. Это необходимо для уменьшения газообразования в послеоперационном периоде. Накануне операции разрешается легкий ужин, утром в день операции есть нельзя.

Виды фундопликации

Золотым стандартом антирефлюксного оперативного лечения остается фундопликация по Ниссену. В настоящее время существует множество ее модификаций. Как правило, каждый хирург пользуется своим излюбленным способом. Различают:

1. Открытую фундопликацию. Доступ при этом может быть:

  • Торакальный – разрез проводится по межреберью слева. В настоящее время применяется очень редко.
  • Абдоминальный. Проводится верхне-срединная лапаротомия, отодвигается левая доля печени и проводятся необходимые манипуляции.

2. Лапароскопическую фундопликацию. Все более популярный метод ввиду малотравматичности для организма.

Кроме различных видов доступа, фундопликации различаются по объему формируемой манжеты вокруг пищевода (360, 270, 180-градусная), а также по мобилизуемой части дна желудка (передняя, задняя).

Операция при рефлюкс-эзофагите: подготовка и реабилитация

слева: открытая фундопликация, справа: лапароскопическая фундопликация

Наиболее популярные виды фундопликаций:

  • Полная 360-градусная задняя фундопликация.
  • Передняя частичная 270-градусная фундопликация по Белси.
  • Задняя 270-градусная фундопликация по Тупе.
  • 180-градусная фундопликация по Дору.

Этапы операции открытым доступом

Операция фундопликации проводится под общим наркозом.

  • Производится разрез передней брюшной стенки в верхнем этаже живота.
  • Левая доля печени сдвигается в сторону.
  • Мобилизуется нижний отрезок пищевода и дно желудка.
  • В пищевод вставляется буж для формирования заданного просвета.
  • Передняя или задняя стенка дна желудка (в зависимости от выбранного метода) оборачивается вокруг нижней части пищевода. Формируется манжетка длиной до 2-х см.
  • Стенки желудка сшиваются с захватом стенки пищевода нерассасывающимися нитями.

Это этапы классической фундопликации. Но к ним могут добавляться и другие. Так, при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, производится низведение грыжевого выпячивания в брюшную полость и ушивание расширенного диафрагмального отверстия.

При неполной фундопликации стенки желудка также оборачиваются вокруг пищевода, но не на всю окружность пищевода, а частично. В этом случае стенки желудка не сшиваются, а подшиваются к боковым стенкам пищевода.

Лапароскопическая фундопликация

Впервые лапароскопическая фундопликация была предложена в 1991 году. Эта операция возродила интерес к хирургическому антирефлюксному лечению (до этого фундопликация не была столь популярной).

Операция при рефлюкс-эзофагите: подготовка и реабилитация

лапароскопическая фундопликация

Суть лапароскопической фундопликации – та же: формирование муфты вокруг нижнего конца пищевода. Операция проводится без разреза, делается только несколько (обычно 4- 5) проколов в брюшной стенке, через которые вводятся лапароскоп и специальные инструменты.

Преимущества лапароскопической фундопликации:

  1. Малотравматичность.
  2. Меньший болевой синдром.
  3. Сокращение послеоперационного периода.
  4. Быстрое восстановление. По отзывам пациентов, перенесших лапароскопическую фундопликацию, уже на следующий день после операции уходят все симптомы (изжога, отрыжка, дисфагия).

Однако необходимо отметить и некоторые особенности лапароскопической операции, которые можно отнести к минусам:

  • Лапароскопическая фундопластика занимает больше времени (в среднем на 30 минут длится дольше открытой).
  • После лапароскопической операции выше риск тромбоэмболических осложнений.
  • Лапароскопическая фундопликация требует специального оборудования, высокой квалификации хирурга, что несколько уменьшает ее доступность. Такие операции, как правило, платные.

Фундопликация по Ниссену – видео операции

Послеоперационный период

  1. В первые сутки после операции в пищеводе оставляется назогастральный зонд, проводится инфузия жидкости и солевых растворов. Некоторые клиники практикуют раннее (через 6 часов) питье.
  2. Назначаются антибиотики для профилактики инфекции, обезболивающие препараты.

  3. На следующий день рекомендуется вставать, можно пить жидкость.
  4. На вторые сутки проводится рентгеноконтрастное исследование проходимости пищевода и функционирования клапана.
  5. На третьи сутки разрешается прием жидкой пищи (овощной бульон).

  6. Постепенно диета расширяется, можно принимать протертую, затем мягкую пищу небольшими порциями.
  7. Переход к обычной диете происходит в течение 4 -6 недель.

Так как при фундопликации по сути создается клапан с пропуском «в одну сторону», после такой операции пациент неспособен к рвоте, а также у него не будет эффективной отрыжки (воздух, скопившийся в желудке, не сможет выйти наружу через пищевод). Пациентов об этом предупреждают заранее.

По этой причине больным, перенесшим фундопликацию, не рекомендуется употребление большого количества газированных напитков.

Возможные осложнения после операции фундопликации

Процент рецидивов и осложнений остается достаточно высоким – до 20%.

Операция при рефлюкс-эзофагите: подготовка и реабилитация

Возможные осложнения во время операции и раннем послеоперационном периоде:

  • Кровотечение.
  • Пневмоторакс.
  • Инфекционные осложнения с развитием перитонита, медиастинита.
  • Травма селезенки.
  • Прободение желудка или пищевода.
  • Непроходимость пищевода вследствие нарушения техники (слишком затянутая манжета).
  • Несостоятельность наложенных швов.

Все эти осложнения требуют раннего повторного оперативного вмешательства.

Возможны симптомы дисфагии (нарушение глотания) по причине послеоперационного отека. Эти симптомы могут сохраняться до 4-х недель и не требуют специального лечения.

Поздние осложнения

  1. Стриктура (сужение пищевода) вследствие разрастания рубцовой ткани.
  2. Выскальзывание пищевода из сформированной манжетки, рецидив рефлюкса.
  3. Сползание манжеты на желудок, может привести к дисфагии и непроходимости.
  4. Формирование диафрагмальной грыжи.
  5. Послеоперационная грыжа передней брюшной стенки.
  6. Дисфагия, метеоризм.
  7. Атония желудка вследствие повреждения ветви блуждающего нерва.
  8. Рецидив рефлюкс-эзофагита.

Процент послеоперационных осложнений и рецидивов зависит в основном от навыков оперирующего хирурга. Поэтому операцию желательно проводить в надежной клинике с хорошей репутацией у хирурга с достаточным опытом проведения таких операций.

Проведение операции открытым доступом возможно бесплатно по полису ОМС. Стоимость платной лапароскопической фундопликации составит 50-100 тыс. рублей.

Видео: жизнь пациента после фундопликации, лекция

Источник: https://operaciya.info/abdominal/fundoplikaciya/

Операция при эзофагите – преимущества, цены и недостатки

Операция при эзофагите – это та крайняя мера, к которой прибегают в том случае, когда консервативное лечение не дало результата. Сама по себе мысль о хирургическом вмешательстве – огромный стресс для больного.

Читайте также:  Свечи от дисбактериоза: ректальные суппозитории при дисбиозе кишечника у взрослых

Однако переживать по этому поводу не стоит: современные технологии позволяют провести эту манипуляцию в кратчайшие сроки и с нанесением минимального ущерба пациенту.

В большинстве случаев даже не требуется разрез брюшной полости, который рисует нам воображение при слове «операция», – достаточно сделать несколько крохотных отверстий. Все манипуляции совершенно безболезненны и проводятся под общим наркозом.

Показания для операции

Операция при рефлюкс-эзофагите: подготовка и реабилитация

К операции допускаются люди, возраст которых не превышает 35 лет, не имеющие серьезных хронических заболеваний, которые могли бы помешать ходу хирургического вмешательства.

Перед тем как отправиться к хирургу, пациент в обязательном порядке проходит у гастроэнтеролога тест на определение уровня кислотно-щелочного баланса. Это позволяет точно выявить, какой формой эзофагита страдает больной, что немаловажно во время операции.

При обнаружении грыжи диафрагмы никакие действия над сфинктером пищевода не производятся. Напротив, устраняется именно это явление. Хотя пациент в первое время после такой операции может и не почувствовать улучшения, нормальная работа желудочно-кишечного тракта восстановится уже в ближайшее время. Если этого не происходит, то проводится повторное хирургическое вмешательство.

Есть ли необходимость в операции, врач может решить, только проконсультировавшись с диетологом и хирургом. В сложных случаях может быть созван консилиум для коллективного принятия решения.

Пациент отправляется на операцию только по собственному желанию или в том случае, когда корректно проведенная медикаментозная терапия не дала результатов. Если не удается заведомо точно определить причину развития эзофагита, операция откладывается вплоть до прохождения пациентом более детальных анализов.

Плюсы оперативного лечения

Перед тем как назначить пациенту лапароскопию или фундопликацию, пациент проходит специальное обследование, во время которого выясняется, в каком состоянии находится нижний отдел пищевода, нет ли смещения диафрагмы или спонтанной релаксации сфинктера пищевода. В зависимости от этих исследований выбирается стратегия и определяется вероятность успешного исхода хирургического вмешательства. В подавляющем большинстве случаев (около 90%) причина эзофагита кроется именно в последнем факторе.

У хирургического вмешательства есть свои преимущества:

  • Операция устраняет саму причину заболевания, в отличие от медикаментозной терапии, при которой лишь временно устраняются некоторые симптомы;
  • Зачастую после операции у пациентов на протяжении всей жизни больше не возникает признаков эзофагита, то есть заболевание лечится раз и навсегда;
  • После операции в большинстве случаев не назначается медикаментозное лечение для реабилитации, а пациент выписывается полностью здоровым уже через несколько дней; после этого ему лишь достаточно правильно питаться и регулярно посещать врача для обследования;
  • Операция проводится под общим наркозом, совершенно безболезненна и выглядит для пациента как обычное погружение в сон, после которого он просыпается уже здоровым.

Сейчас читают:   Рефлюкс-эзофагит, особенности протекания и лечения

Недостатки оперативного лечения

  • Несмотря на все преимущества операции, есть у нее и ряд недостатков, которые следует учитывать, прежде чем соглашаться на хирургическое вмешательство. Чаще всего пациент отказывается от операции по таким причинам:
  • Медикаментозное лечение заведомо безопаснее, так как процесс лечения может контролироваться самим пациентом, а операцию проводит хирург;
  • В очень редких случаях существует вероятность повторения заболевания.

Несмотря на то что риск повторного развития эзофагита практически сводится к нулю, может случиться так, что в результате нарушения хода операции у больного разовьются осложнения или другое заболевание.

Чтобы вовремя оказать помощь пациенту, ему необходимо в течение двух лет находиться под наблюдением врача и регулярно посещать поликлинику. В противном случае будет тяжело выявить начинающую развиваться патологию только со слов больного. Изредка может потребоваться повторное хирургическое вмешательство.

Основные причины, по которым можно отказаться от проведения операции:

  • Могут возникнуть осложнения, которые приводят к очень тяжелым последствиям и даже смерти больного;
  • Тяжелый реабилитационный период – пациент восстанавливается от перенесенного заболевания значительно дольше, чем при медикаментозном лечении;
  • Операция может быть противопоказана людям в преклонном возрасте.

Подготовка к операции

Перед операцией лечащий врач может назначить следующие тесты и анализы:

  • Внешний осмотр и опрос пациента (выполняется гастроэнтерологом, диетологом, хирургом и – изредка – дерматологом);
  • Рентгеновский снимок (выполняется рентгенологом, результат оценивают гастроэнтеролог и хирург);
  • Эндоскопия с тестом на биопсию (проводит гастроэнтеролог);
  • Тест манометрии (также проводится гастроэнтерологом).Операция при рефлюкс-эзофагите: подготовка и реабилитация

Кроме того, необходимо посетить своего участкового врача и проинформировать его о том, что вы вынуждены прибегнуть к операции. Это необходимо для того, чтобы качественно оказывать вам помощь после выписки.

Перед операцией вас могут попросить ограничить круг препаратов, используемых при лечении эзофагита. Например, за две недели до хирургического вмешательства нужно полностью отказаться от приема аспирина, клопидогреля и других препаратов, разжижающих кровь.

Если на операцию собирается ваш друг или родственник, всячески оказывайте ему моральную поддержку, настраивая на положительный результат. Ничто так не помогает выздоровлению, как позитивный настрой.

Если пациент находился на домашнем лечении, то не надо везти его на операцию в общественном транспорте – лучше всего доставить его в больницу на личном автомобиле или вызвать такси.

Будет просто замечательно, если вы останетесь в медицинском учреждении хотя бы вплоть до окончания процедуры.

Больному не стоит есть тяжелую пищу перед операцией. Если до хирургического вмешательства осталось меньше восьми часов, следует полностью отказаться от приема пищи и воды.

Методики операции

Существует несколько способов провести операцию при эзофагите:

Лапароскопия

Эта операция направлена на восстановление нормальной работы сфинктера в нижней части пищевода, примыкающей к желудку.

Примечательно то, что во время этой процедуры нет необходимости производить разрез брюшной полости пациента: все манипуляции проводятся с помощью зондов.

Операция длится дольше, более дорогостоящая, но при этом пациент испытывает меньший дискомфорт и быстрее выздоравливает.

После того как анестезия подействовала и пациент уснул, хирург делает несколько проколов в брюшной полости, через которые вводит воздушные трубки, инструменты и зонд, который будет визуализировать ход операции на экране монитора. Далее, в брюшную полость специальным насосом нагнетается воздух.

Далее, сфинктер подтягивается к пищеводу, оборачивается вокруг него и фиксируется с помощью инструментов. После этого кетгутом (специальными саморастворяющимися нитками) производится фиксация. После этого воздух выкачивается из брюшной полости, инструменты извлекаются, а отверстия зашиваются.

Сейчас читают:   Эзофагит пищевода – основные симптомы, особенности терапии

После этой операции нет в необходимости в длительном пребывании на лечении в стационаре, достаточно двух или трех дней.

Если в ходе операции наблюдаются проблемы с зондом (не виден пораженный участок из-за жировых отложений), может быть принято решение о прекращении лапароскопии и переход к открытой операции.

Открытая фундопликация

Операция при рефлюкс-эзофагите: подготовка и реабилитация

Операция у ребенка

Фундопликацию детям назначают только в самом крайнем случае, когда консервативное лечение не приносит результатов.

Перед тем как отправить ребенка на операционный стол, проводится очень тщательное обследование, в которое дополнительно может быть включено ультразвуковое исследование.

Любая ошибка может стоить жизни маленькому пациенту, поэтому зачастую обследование проходят сразу в нескольких медицинских учреждениях, чтобы свести риск к минимуму.

Операция при рефлюкс-эзофагите: подготовка и реабилитация

Восстановление после операции

После выписки пациент должен соблюдать некоторые простые правила, которые помогут ему скорее восстановиться после перенесенного хирургического вмешательства:

  1. Первые пять дней соблюдать постельный режим;
  2. Приступать к своим повседневным обязанностям только при хорошем самочувствии;
  3. Чаще выходить на прогулки, однако, почувствовав первые признаки усталости, немедленно возвращаться домой;
  4. Воздерживаться от управления транспортом в период приема обезболивающих средств;
  5. Не забывать про советы, которые были даны в больнице;
  6. Пока больной не может глотать, принимать лекарства растолченными в порошок и смешанными с водой;
  7. Не пренебрегайть назначенными анальгетиками, даже если человек и не чувствует боли;
  8. Регулярно принимать антибиотики, чтобы избежать бактериального заражения;
  9. Если больной принимал противорефлюксные препараты, необходимо проконсультироваться с врачом, стоит ли продолжать их прием;
  10. Первые 48 часов нельзя мочить место разреза и принимать ванны и душ;
  11. По прошествии двух суток можно снять пластиковые повязки;
  12. Нельзя отрывать пластыри, если они не отпадают сами;
  13. Когда возникает необходимость, промывать места введения инструментов мягким мылом и водой;
  14. Не увлажнять раны маслами, не подсушивать их тальком;
  15. Не принимать твердую пищу, пока остается ощущение послеоперационного дискомфорта;
  16. Не употреблять холодные и горячие напитки;
  17. Откусывать маленькие кусочки и тщательно пережевывать их, перемежая прием твердой пищи водой;
  18. Избегать кушаний, которые сложно проглотить;
  19. Не употреблять пищу, которая провоцирует газообразование;
  20. Во время еды по возможности сидеть прямо, стараясь не сутулиться;
  21. После приема пищи не ложиться в постель и не производить любую физическую деятельность в течение 20 минут;
  22. Не разделять приемы пищи на завтрак, обед и ужин, есть понемногу по мере необходимости.

Не следует забывать регулярно посещать своего лечащего врача и проходить обследования. Как бы вы ни были заняты, нужно отложить все дела и съездить на осмотр в больницу. От этого может зависеть ваше здоровье!

Возможные осложнения

Иногда при возникновении каких-либо проблем со здоровьем пациенты впадают в панику, бросают реабилитацию под наблюдением врача и начинают лечиться народными средствами, а то и обращаются к сомнительным личностям, называющим себя знахарями или экстрасенсами. Делать этого категорически нельзя, ведь недомогание может быть признаком серьезного осложнения. Если операцию проводил опытный хирург, то беспокоиться не о чем, просто продолжайте лечение под наблюдением врача. В крайнем случае обратитесь в другую клинику.

Читайте также:  Изжога и тошнота: причины, лечение и профилактика

Осложнения могут наблюдаться после любого, даже самого простого хирургического вмешательства:

  • Распространение инфекции в районе пищевода и сфинктера (при несоблюдении гигиенических и санитарных норм в период проведения операции, а также после нее);
  • Обильное кровоизлияние в брюшную полость (может возникнуть как от некорректных действий хирурга, так и в том случае, когда лечащий врач предварительно не позаботился о проверке вашей крови на свертываемость);
  • Невозможность проглотить пищу (возникает в результате вынужденной необходимости повредить оболочку пищевода и обычно пропадает сама по себе через несколько дней);
  • Рецидив заболевания (если диагноз и тактика лечения были выбраны неверно);
  • Исчезает возможность отрыгнуть (при чрезмерном стягивании сфинктера во время операции);
  • Повреждение внутренних органов (вследствие неопытности врача);
  • Отрицательная реакция на анестезию (развитие сердечных и психических заболеваний).

Цены

  • В среднем по России лапароскопическая фундопликация стоит 100 000 рублей.
  • Цена открытой фундопликации ниже – около 70 000 рублей.
  • Лапароскопия у детей возрастом до шести лет стоит минимум 150 000 рублей.

Стоимость операции может варьироваться в зависимости от сложности проводимой операции и запущенности случая.

Отклонения в ценовой политике могут быть как в большую сторону, так и в меньшую, но не более 30%.

Если для восстановления здоровья вам предлагают сделать операцию, не спешите отказываться: руки опытного хирурга способны творить чудеса.

Отзывы

Операция при рефлюкс-эзофагите: подготовка и реабилитация

Данила, г. Оренбург

«Пять лет травил организм таблетками, все никак не мог отважиться на операцию. А когда, наконец, сделал, никаких слов, кроме «осел безмозглый», в свой адрес найти не мог. Столько лет страдал, столько денег ушло на лечение… После операции прошло полтора года, чувствую себя совершенно нормально, никаких осложнений. Не зря говорят, что у страха глаза велики».

Ангелина, г. Саратов

«Саму операцию по поводу эзофагита благополучно проспала: делают-то ее под общим наркозом. Зато период восстановлению запомню надолго.

Где-то с месяц питалась детскими пюрешками, боялась проглотить что-то хотя бы условно относящееся к твердой пище. Скинула 18 килограммов, при изначальных 60.

Выходила из дому только под руку с мужем, чтобы не упасть или чтоб ветром не сдуло. Зато о болезни больше не вспоминаю, самочувствие хорошее, настроение тоже».

Видео

Источник: https://ogkt.ru/ezo/operatsiya-pri-ezofagite-preimushhestva-tseny-i-nedostatki.html

Операция при рефлюкс-эзофагите – эффективный метод лечения

Рефлюкс-эзофагитом называется воспаление слизистой оболочки пищевода, которое развивается вследствие того, что на нее попадает кислое содержимое желудка. Основная причина этого заболевания – несостоятельность пищеводного сфинктера. Очень часто эта патология возникает на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД).

Несмотря на разнообразие лекарственных средств, которые применяются в борьбе с этой болезнью, многие доктора склоняются к необходимости выполнения хирургического вмешательства.

Что дает хирургическое лечение?

В отличие от консервативной терапии, операция при рефлюкс-эзофагите позволяет решить проблему раз и навсегда.

Лекарства не устраняют основную причину заболевания, они лишь маскируют его симптомы. При этом каждый лекарственный препарат, даже очень высокого качества, имеет свои побочные эффекты, и при длительном применении он может усугубить неблагополучие желудочно-кишечного тракта.

Хирургическое вмешательство дает возможность остановить заброс содержимого желудка в верхние отделы ЖКТ. Оно снимает необходимость в постоянном приеме лекарств, а в ряде случаев позволяет отказаться от соблюдения строгой диеты, которая является важной составляющей консервативного лечения.

Операция при рефлюкс-эзофагите: подготовка и реабилитация

Какие методы применяются?

В большинстве больниц, оснащенных необходимым оборудованием, хирургическое лечение рефлюкс-эзофагита проводится путем лапароскопии, то есть без рассечения передней брюшной стенки.

Инструменты вводятся в брюшную полость через небольшие проколы, а в операционном поле хирург ориентируется по изображению, которое транслируется миниатюрной видеокамерой на монитор.

При необходимости, изображение увеличивается, что значительно повышает точность действий врача и снижает вероятность осложнений.

Однако даже лапароскопическая операция может выполняться различными методиками. Как правило, она состоит из двух ключевых этапов: уменьшения пищеводного отверстия диафрагмы и создания искусственного клапана между желудком и пищеводом.

На первом этапе большинство хирургов действует одинаково. А вот на втором их пути зачастую расходятся. Одни врачи используют методику Тоупе, другие – метод Ниссена. Некоторые доктора применяют и собственные, авторские методики.

Например, один из ведущих хирургов страны Константин Пучков применяет модифицированную фундопликацию по Тоупе, за счет чего ему удается сократить до 4% вероятность рецидива болезни через пять лет после проведенного вмешательства.

  Как лечить геморрой в домашних условиях у мужчин

Что касается принципиального различия метода Тоупе и Ниссена, то практика показывает, что метод Ниссена чаще приводит к развитию осложнений и рецидивам рефлюкса.

Во многом это объясняется тем, что при использовании этого метода между желудком и пищеводом формируется нефизиологичный абсолютный клапан, который затрудняет работу желудочно-кишечного тракта.

Поэтому многие специалисты считают эту методику устаревшей и рекомендуют отказаться от ее использования.

В рамках хирургического лечения эзофагеального рефлюкса возможно одновременное лечение сопутствующих патологий пищеварительной системы – в частности, хронического калькулезного холецистита, дуодено-гастрального рефлюкса, и других. При наличии у хирурга соответствующей квалификации и навыков, продолжительность операции при этом увеличивается незначительно – на несколько десятков минут. А вот состояние здоровья пациента улучшается в разы.

Источник: https://zdorov-doma.ru/gastroenterology/operatsiya-pri-reflyuks-ezofagite.html

Рефлюкс-эзофагит

Нужна дополнительная информация?

Спасибо за обращение. Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Слизистая оболочка пищевода уязвима перед внешними раздражителями. Поэтому при любом контакте с агрессивными веществами, эпителий пищевода воспаляется. Это явление и называется рефлюксом-эзофагитом. Чаще всего, причиной является заброс содержимого желудка в пищевод.

На какие симптомы необходимо обратить внимание? Самый первый сигнал – это изжога, которая беспокоит человека в любое время суток и может усиливаться после приема пищи.

Также может наблюдаться дисфагия – нарушение глотательной функции и болевые ощущения в области грудной клетки. Самым опасным осложнением рефлюкса-эзофагита являются стриктуры (язвенные поражения) пищевода и рубцовое сужение.

Запускать рефлюкс-эзофагит нельзя, при отсутствии своевременного лечения велик риск развития злокачественного процесса.

Лечение рефлюкса-эзофагита начинается с лекарственной терапии, но при неэффективности консервативных методов, требуется хирургическое вмешательство. Также оно необходимо при осложненном течении заболевания.

Диагностика рефлюкс-эзофагита

Самый информативный диагностический метод, используемый в Центре Хирургии «СМ-Клиника», – это гастроскопия, которая позволяет осмотреть желудок, 12-перстную кишку и слизистую оболочку пищевода. Затем может быть назначена рентгеноскопия пищевода и желудка, посуточная pH-метрия для оценки уровня кислотности и манометрия (исследование сократительной функции).

Подготовка к операции при рефлюкс-эзофагите

Лабораторные исследования крови и мочи, обзорная рентгенография органов грудной клетки, ФВД, электрокардиограмма и УЗИ брюшной полости входят в перечень обязательных предоперационных мероприятий.

Они необходимы для получения разрешения на операцию, которое выдает врач-терапевт.

Как и любое хирургическое вмешательство, радикальное лечение рефлюкса-эзофагита не проводится в период обострения хронических заболеваний и при наличии острых воспалительных процессов.

подробнее

Операция

На сегодняшний день рефлюкс-эзофагит эффективно лечится с помощью фундопликации. Задача хирурга – предотвратить дальнейшее попадание содержимого желудка на слизистую пищевода.

Для этого из тканей пациента формируется своеобразная манжетка, которая препятствует забросу агрессивных веществ.

Таким образом, врачу удается восстановить нормальное анатомическое и физиологическое состояние пищевода.

Фундопликация может проводиться открытым и лапароскопическим способом, который считается более эффективным и малотравматичным.

Для проведения манипуляций необходимо только несколько небольших проколов, поэтому дискомфорт и болевые ощущения после операции минимальны. Заключительный и обязательный этап фундопликации – крурорафия.

Врач ушивает ножки диафрагмы пищевода, что позволяет свести к минимуму вероятность возникновения рецидива. Без этой процедуры лечение в большинстве случаев будет неэффективным.

Реабилитация после операции при рефлюкс-эзофагите

Восстановительный период после подобного оперативного вмешательства минимален. Выписка практикуется через 2-5 дней после операции. Врач проводит постоянный мониторинг состояния пациента, оценивает динамику и наблюдает за процессом заживления раны.

Рефлюкс-эзофагит – специфическая болезнь, она может проявиться повторно, поэтому после выписки мы рекомендуем постоянное посещение гастроэнтеролога и хирурга, который будет контролировать состояние установленной манжетки.

На протяжении 1 месяца нужна мягкая обволакивающая пища, способствующая скорейшему заживлению пищевода.

подробнее

Почему мы?

  • Избавление от болевого синдрома, неприятных ощущений и дискомфорта при употреблении пищи.
  • Предотвращение развития серьезных осложнений, угрожающих жизни и здоровью человека.
  • Мы проводим специальные мероприятия, необходимые для максимальной эффективности лечения. Риск повторной вспышки рефлюкс-эзофагита сводится к минимуму.
  • У нас работают высококвалифицированные хирурги, специализирующиеся на лапароскопических операциях.
  • Комфортный стационар с домашним сбалансированным питанием, которое особенно важно при реабилитации после хирургического лечения рефлюкс-эзофагита.

Хотите, мы Вам перезвоним?

Спасибо за обращение. Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Стационарные хирургические операции проводятся в следующих клиниках

Консультации хирургов по вопросам оперативного лечения и малые амбулаторные операции проводятся во всех клиниках холдинга

«СМ-Клиника» в Солнечногорске

г. Солнечногорск, ул. Красная, д. 167, стр. 2

Источник: https://centr-hirurgii.ru/diseases/reflyuks-ezofagit/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector