Свищ прямой кишки после операции: восстановление, как проходит послеоперационный период после иссечения

Свищ прямой кишки после операции: восстановление, как проходит послеоперационный период после иссечения

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Свищ прямой кишки – это отверстие в стенке кишки, которое продолжается ходом в мягких тканях с выходом наружу (чаще всего на кожу промежности). Каловое содержимое постоянно попадает в этот свищевой ход и выделяется наружу через отверстие на коже.

Анальные свищи составляют 20-30% всех проктологических заболеваний.

Свищи этой области чаще всего являются исходом острого парапроктита. Около трети пациентов с острым парапроктитом не обращаются к врачу.

Это чревато последствиями (иногда и очень тяжелыми вплоть до летального исхода). Острый гнойник околопрямокишечной клетчатки действительно может вскрыться самостоятельно без оперативного вмешательства.

Но в этом случае формирование свища и хронического парапроктита происходит в 85% случаев.

  • В случае нерадикальной операции (только вскрытие абсцесса без удаления гнойного хода) образование свища возможно в 50% случаев.
  • И даже при радикальных операциях в 10-15% возможен исход в хронический свищ.
  • Реже свищи образуются при других заболеваниях – хроническом язвенном колите, болезни Крона, раке прямой кишки.

Какие бывают свищи прямой кишки

Свищи могут быть:

  • Свищ прямой кишки после операции: восстановление, как проходит послеоперационный период после иссеченияПолные (имеют два отверстия – в стенке кишки и на коже).
  • Неполные (имеют только одно выходное отверстие наружное или внутреннее).
  • Простые (имеют один ход).
  • Сложные (имеют много ходов, ответвлений и отверстий).

По отношению к сфинктеру свищи подразделяются

  1. Интрасфинктерные (пересекают только часть волокон наружного сфинктера).
  2. Транссфиктерные (пересекают сфинктер).
  3. Экстрасфинктерные (ход проходит вне сфинктера, как правило, идет высоко, чаще всего сложный).

Какая тактика при наличии свища прямой кишки

Наличие свища в любом органе противоестественно и приводит ко всяческим неблагоприятным последствиям. Свищ в прямой кишке – это ход, по которому каловое содержимое ее поступает постоянно наружу, инфицируя по ходу свища мягкие ткани и поддерживая хронический воспалительный процесс.

Из отверстия свища постоянно идут выделения – каловое содержимое, гной, сукровица. Это вызывает не только неудобства, нужно постоянно пользоваться прокладками, все это сопровождается неприятным запахом. Пациент начинает испытывать социальные трудности, ограничивает общение.

Само по себе наличие очага хронической инфекции неблагоприятно сказывается на организме в целом, ослабляя иммунитет. На фоне свищей могут развиваться проктиты, проктосигмоидиты. У женщин возможно инфицирование половых органов с развитием кольпита.

При длительном существовании свища часть волокон сфинктера замещается рубцовой тканью, что приводит к несостоятельности анального жома и частичному недержанию кала и газов.

Кроме этого, хронический парапроктит периодически обостряется и возникают боли, лихорадка, симптомы интоксикации. В таких случаях нужна будет экстренная операция.

Существующий длительное время свищ может озлокачествляться.

Не стоит надеяться, что свищ заживет самостоятельно. Это происходит крайне редко. Хронический свищ – это полость в тканях, окруженная рубцовой тканью. Для того чтобы он зажил, эту рубцовую ткань необходимо иссечь до здоровой неизмененной.

Поэтому единственный метод радикального излечения свища – это операция.

Подготовка к операции удаления свища

Операция удаления свища прямой кишки обычно назначается в плановом порядке. При обострении хронического парапроктита обычно экстренно вскрывают абсцесс, а удаление свища проводят через 1-2 недели.

Для диагностики хода свища и определения объема предстоящей операции проводят:

  • Свищ прямой кишки после операции: восстановление, как проходит послеоперационный период после иссеченияректороманоскопия
    Ректороманоскопию. Определение внутреннего отверстия при этом проводят с помощью введенной в наружное отверстие свища краски (метиленового синего смешанного с перекисью водорода).
  • Фистулографию – рентгеноконтрастное исследование свища.
  • Желательно УЗИ или КТ органов таза для исследования состояния соседних органов.
  1. Подготовка к операции мало чем отличается от подготовки к другим оперативным вмешательствам: назначаются анализы крови, мочи, биохимический анализ, флюорография, ЭКГ, осмотры терапевта и гинеколога для женщин.
  2. Если пациент имеет сопутствующие хронические заболевания, необходимо провести коррекцию их лечения для достижения компенсации основных функций организма (сердечной недостаточности, сахарного диабета, артериальной гипертензии, дыхательной функции).
  3. Желателен посев свищевых выделений (при наличии гноя) для выявления основного возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам.
  4. При вялотекущем воспалительном процессе обычно проводят предварительную противовоспалительную терапию – назначаются антибактериальные препараты по результатам посева, а также местная терапия (промывание свища) антисептическими растворами.
  5. За три дня до операции назначается диета с ограничением клетчатки и продуктов, вызывающих газообразование (сырые овощи, фрукты, сладости, черный хлеб, бобовые, молоко, газированные напитки)

Очищение кишечника накануне операции проводится с помощью очистительных клизм (вечером и утром) или приема слабительных средств. Волосы в области промежности сбривают.

Противопоказания к операции:

  1. Тяжелое общее состояние.
  2. Инфекционные заболевания в остром периоде.
  3. Декомпенсация хронических заболеваний.
  4. Нарушение свертываемости крови.
  5. Почечная и печеночная недостаточность.

Не рекомендуется проводить операцию удаления свища в период стойкого стихания воспалительного процесса (когда нет никаких выделений из свища). Дело в том, что в это время внутреннее отверстие может быть закрыто грануляционной тканью и его нельзя будет обнаружить.

Виды операций

Свищ прямой кишки после операции: восстановление, как проходит послеоперационный период после иссечения

  • Операция проводится под общим наркозом или перидуральной анестезией, так как необходимо полное мышечное расслабление.
  • Положение больного – лежа на спине с согнутыми в коленях ногами (как в гинекологическом кресле).
  • Выбор метода операции зависит от вида свища, его сложности, расположения по отношению к сфинктеру.
  • Виды операций удаления свища прямой кишки:
  • Рассечение свища.
  • Иссечение свища на всем его протяжении с ушиванием или без ушивания раны.
  • Лигатурный метод.
  • Иссечение свища с пластикой внутреннего отверстия.
  • Лазерное прижигание свищевого хода.
  • Пломбировка свищевого хода различными биоматериалами.

Свищ прямой кишки после операции: восстановление, как проходит послеоперационный период после иссеченияИнтрасфинктерные и транссфинктерные свищи иссекают в полость прямой кишки клиновидно вместе с кожей и клетчаткой. Может быть проведено ушивание мышц сфинктера, но не всегда, если только затронуты глубокие слои. При наличии гнойной полости по ходу свища ее вскрывают, ощищают и дренируют. Рану тампонируют марлевым тампоном с мазью (Левомеколь, Левосин). В прямую кишку вставляется газоотводная трубка.

Экстрасфинктерные свищи являются более сложной задачей для хирурга. Они образуются после глубоких (тазово-прямокишечных и седалищно-прямокишечных) парапроктитов.

Такие свищи, как правило, достаточно протяженные, имеют множество ответвлений и гнойных полостей по своему ходу.

Цель операции та же – нужно иссечь свищевой ход, гнойные полости, ликвидировать связь с прямой кишкой, при этом минимизировать вмешательство на сфинктере (для предотвращения его недостаточности после операции).

При таких свищах часто используют лигатурный метод. После иссечения свища в его внутреннее отверстие проводится шелковая нить и выводится по ходу свища наружу. Лигатура укладывается ближе к средней линии ануса (передней или задней). Для этого кожный разрез иногда продлевается. Лигатура завязывается до степени плотного обхвата мышечного слоя ануса.

В последующие перевязки лигатура подтягивается вплоть до полного прорезывания мышечного слоя. Таким образом сфинктер рассекается постепенно и не развивается его недостаточность.

Еще один метод операции – это иссечение свища и закрытие его внутреннего отверстия мобилизованным лоскутом слизистой оболочки прямой кишки.

Малоинвазивные методы лечения хронического парапроктита

В последнее время набирает популярность метод выжигания свища высокоточным лучом лазера. Эта процедура достаточно привлекательна, так как выполняется без больших разрезов, без швов, практически без крови, послеоперационный период протекает быстрее и почти без боли.

Лазером можно лечить только простые свищи, без разветвлений, без гнойных затеков.

Еще несколько новейших методов лечения анального свища – это заполнение их биоматериалами.

Обтуратор Fistula Plug – биотрансплантант, разработанный специально для закрытия свищей. Помещается в свищевой ход, стимулирует прорастание свища здоровой тканью, свищевой канал закрывается.

Также есть метод «заклеивания свища» специальным фибриновым клеем.

Эффективность новых методов хорошая, но отдаленные результаты пока не изучены.

Послеоперационный период

После операции обычно на несколько дней назначается постельный режим. Проводится антибактериальная терапия в течение 7-10 дней.

Свищ прямой кишки после операции: восстановление, как проходит послеоперационный период после иссечения

После удаления анального свища необходимо задерживать стул в течение 4-5 дней. Для этого назначается бесшлаковая диета. При усилении перистальтики возможно назначение норсульфазола или левомицетина внутрь.

Первая перевязка обычно проводится на 3-й день. Перевязки в этой области достаточно болезненны, поэтому проводятся на фоне обезболивающих препаратов. Тампоны в ране пропитывают перекисью водорода и извлекают. Рану обрабатывают перекисью водорода, антисептиками и рыхло заполняют тампонами с мазью (Левомеколь, мазь Вишневского). В прямую кишку также вводят полоску с мазью.

С 3-4 дня в прямую кишку можно вставлять свечи с экстрактом красавки и новокаином.

При отсутствии стула на 4-5 день делается очистительная клизма.

Свищ прямой кишки после операции: восстановление, как проходит послеоперационный период после иссеченияИз продуктов сразу после операции разрешаются манная каша на воде, бульоны, паровые котлеты, омлеты, отварная рыба. Питье не ограничивается. Еда должна быть несоленой, без приправ. Через 3-4 дня диета расширяется с добавлением пюре из отварных овощей (картофеля, свеклы), кисломолочных продуктов, фруктовые пюре или печеные яблоки. Исключаются сырые овощи и фрукты, бобовые, газированные напитки, алкоголь.

  1. После каждого стула рекомендованы сидячие ванночки и обработка раны растворами антисептиков (фурациллина, хлоргексидина, мирамистина).
  2. При наличии наружных кожных швов они обычно снимаются на 7-й день.
  3. Полное заживление раны происходит через 2-3 недели.

Частичное недержание газов и жидкого кала может наблюдаться в течение 2-3 месяцев, пациент об этом предупреждается. Для тренировки мышц сфинктера существует специальный комплекс упражнений.

Возможные осложнения

Грамотно проведенная операция в специализированном стационаре в 90% гарантирует полное излечение. Но, как и при любой операции, могут быть нежелательные последствия:

  1. Кровотечение как во время операции, так и после нее.
  2. Повреждение мочеиспускательного канала.
  3. Нагноение послеоперационной раны.
  4. Несостоятельность анального сфинктера (недержание кала и газов).
  5. Рецидив свища (в 10-15% случаев).

Отзывы и выводы

Свищ прямой кишки после операции: восстановление, как проходит послеоперационный период после иссечения

Где-то через месяц стал замечать, что промежность постоянно мокрая, выделения на нижнем белье, неприятный запах. Тянул еще месяца два, в надежде, что все пройдет само. В конце концов решил обратиться к врачу. Диагностирован свищ прямой кишки.

Еще долго не соглашался на операцию, лечился различными народными средствами. Однако эффекта не было, периодически стали появляться боли.

Операция заняла около часа времени. Несколько дней в больнице, затем сам делал перевязки дома, это не сложно. Через 10 дней практически ничего не беспокоило».

Основная масса свищей прямой кишки – это следствие нелеченого острого парапроктита.

Читайте также:  Язвенный колит: симптомы и лечение няк у взрослых, неспецифический язвенный колит кишечника, что это такое, как лечить болезнь, что делать при обострении

Свищ прямой кишки – заболевание не смертельное. С ним можно жить, но качество жизни значительно снижается.

Стоимость

Операцию на свищ прямой кишки лучше выполнять в специализированной клинике у хирурга-колопроктолога с достаточным опытом таких операций.

Стоимость такой операции в зависимости от сложности свища колеблется от 6 до 50 тыс. рублей.

Прижигание хронического свища лазером – от 15 тыс. рублей.

Видео: врач о свище прямой кишки

Источник: https://operaciya.info/abdominal/udalenie-svishha-pryamoj-kishki/

Послеоперационный свищ: особенности заживления и лечения

Свищ – это патологический канал, соединяющий между собой два полых органа или полый орган с внешней средой. В организме человека свищевое отверстие может образоваться само собой или после операции на брюшной полости. Лечение свищей – долгий и трудоёмкий процесс, требующий высокой квалификации врача и соблюдения пациентом всех предписанных рекомендаций.

Классификация свищевых отверстий

По происхождению:

  1. Врождённые – те, которые диагностируются ещё у грудничков сразу после рождения.
  2. Приобретённые – образуются в течение жизни пациента.

По отношению к внешней среде:

  1. Внутренние – свищевой канал соединяет два внутренних полых органа.
  2. Наружный – свищевое отверстие создаёт сообщение между полостью внутреннего органа и внешней средой.

По гистологическому строению:

  1. Гранулирующие свищи – стенки свищевого отверстия полностью покрыты грануляционной тканью, грануляции постоянно обновляются и разрастаются.
  2. Эпителиальные свищи – стенки выстланы эпителиальной тканью, но соединения с эпидермисом кожи не сформировано.
  3. Губовидные свищи – стенки и устье канала выстланы эпителием, который соединяется с эпидермисом кожи, в связи с чем дефект на кожных покровах отсутствует.

По характеру отделяемого:

  1. Слизистые.
  2. Гнойные.
  3. Мочевые.
  4. Каловые.
  5. Слюнные.
  6. Желчные.

Также выделяют естественные и искусственные свищи. Естественные возникают самостоятельно после операции или в результате гнойного воспаления органа. Искусственные создаются хирургом в качестве временной меры для питания или на одном из этапов лечения.

Свищ прямой кишки после операции: восстановление, как проходит послеоперационный период после иссечения

Причины возникновения

Основная причина возникновения естественных свищевых ходов – гнойное воспаление внутреннего органа или кожи. При попадании инородного тела или инфекции в полость внутреннего органа возникает воспаление и нагноение.

По мере увеличения количества гнойных масс происходит постепенное расплавление вышележащих слоёв. Как только воспаление переходит на верхние слои кожи, происходит прорыв гноя наружу, что создаёт хорошие условия для поддержания воспаления и оттока гноя.

Заживление краёв раны становится невозможным благодаря постоянной циркуляции экссудата, что требует хирургического лечения.

Важно! В подавляющем большинстве случаев свищ возникает как осложнение оперативного вмешательства. Причины возникновения послеоперационных свищевых ходов связаны с нагноением шовного материала и попаданием инфекции в полость раны — это так называемый лигатурный свищ. Воспалиться могут как раны кожи, так и внутренних органов. Чем глубже инфекция, тем дольше и труднее лечить свищ.

Свищ прямой кишки после операции: восстановление, как проходит послеоперационный период после иссечения

Признаки и симптомы послеоперационных и естественных свищевых каналов

Клиника довольно ярко выражена и представлена следующими симптомами:

  1. На коже виден воспалённый рубец или валик, горячий на ощупь, болезненный при пальпации. Валик может появиться в области как интактной кожи, так и в области шва.
  2. В центре покраснения и воспаления видно небольшое отверстие, откуда происходит постоянное отделение большого количества гнойных масс и экссудата.
  3. Больного беспокоят симптомы интоксикации: повышение температуры тела (до 38-39С), головная боль, слабость.

Важно! В качестве профилактики образования свищей при воспалении послеоперационного шва или рубца следует немедленно сообщить об этом врачу.

Свищ прямой кишки после операции: восстановление, как проходит послеоперационный период после иссечения

Чем опасно появление свища

Лигатурный и другие виды свищей поддерживают постоянный воспалительный процесс в организме, что впоследствии приводит к формированию абсцесса, флегмоны и некроза органа. Кроме того, длительное время сохраняется интоксикация, что угнетает иммунную систему. Пациент становится более подверженным различным инфекциям.

Свищ прямой кишки

В клинической практике чаще всего встречаются свищевые отверстия, проходящие через стенку прямой кишки. Устье патологических каналов может открываться на коже (сообщает прямую кишку с внешней средой), во влагалище (сообщает прямую кишку с влагалищем), в подкожно-жировой клетчатке.

Свищи прямой кишки могут формироваться самостоятельно и после операции.

  • Самостоятельное формирование наступает на фоне запущенных невылеченных воспалительных процессов (парапроктит, геморрой) и после тяжёлых родов, осложнённых разрывом промежности 3-4 степени.
  • Послеоперационные свищи – после неправильно проведённой операции по поводу геморроя, парапроктита.

Свищ прямой кишки после операции: восстановление, как проходит послеоперационный период после иссечения

Лигатурный (послеоперационный) свищ

Является непосредственным осложнением операции, формируется при непрофессиональном наложении шва на рану и при несоблюдении врачебных рекомендаций по образу жизни в послеоперационном периоде.

Пусковой момент – попадание инфекции в рану, в результате чего швы воспаляются, нагнаиваются. Размягчение и расплавление краёв раны приводит к тому, что вокруг швов формируется воспалительная капсула.

Через несколько дней лигатуры соскальзывают, создавая искусственное отверстие для проникновения инфекционных агентов в полость раны.

Постоянно поддерживающееся воспаление не даёт слипнуться краям раны, свищевой ход со временем эпителизируется – формируется полноценный свищ.

Свищевые ходы прямой кишки принято классифицировать по расположению. Выделяют транссфинктерные, экстрасфинктерные и интрасфинктерные свищи.

Вид Характеристики
Транссфинктерный Свищевой канал проходит через мышечную пластинку сфинктера прямой кишки, имеет узкие разветвлённые ходы с гнойными карманами и затёками.
Экстрасфинктерный Свищевой канал проходит поверх сфинктера прямой кишки, огибая его. Чаще всего наблюдается в исходе острого парапроктита.
Интрасфинктерный Свищевой канал располагается подкожно, близко к поверхности кожи, устье располагается на поверхности кожи.

Важно знать! При хорошем дренаже и оттоке экссудата симптомы заболевания могут длительное время не беспокоить больного. Пациент не замечает, что он болен.

Боль возникает только при скоплении гноя в одном из карманов, подкожной клетчатке или в полости прямой кишки. Это вызывает симптомы интоксикации (повышение температуры тела, слабость), что ещё больше усиливает боль. Кожа промежности краснеет, уплотняется. Больной не может сходить в туалет, долго сидеть и ходить, так как это усиливает болевой синдром.

Свищи после операции на животе

Операции на животе подразделяют на полостные (с проникновением в брюшную полость) и поверхностные, малоинвазивные (не затрагивают брюшную полость, оперативные манипуляции проводят на поверхности брюшной стенки). Наиболее тяжело протекают глубокие послеоперационные свищи, формирующиеся после полостных операций.

  • К полостным свищевым ходам относятся свищи после аппендицита, кишечной непроходимости, абсцесса печени. Несколько недель формируются патологические соустья отличающиеся болезненностью. Лечение зависит от наличия или отсутствия гнойного очага инфекции в ране. В ходе операции удаляются старые лигатуры, иссекаются стенки свищевого хода и накладываются новые швы.
  • Поверхностные свищи соединяют подкожно-жировую клетчатку с внешней средой и не затрагивают брюшную полость, в связи с чем лечение их не вызывает больших затруднений. К этой группе относят фистулы, формирующиеся после операции по поводу пупочной грыжи, грыжи белой линии живота. Лечение одноэтапное, проводится одномоментное иссечение нагноенных тканей и пластика кожи.

Наружные свищи уретры

Частая патология детского возраста – гипоспадия. Так в медицине обозначают врожденный порок развития, при котором отверстие мочеиспускательного канала располагается не на верхушке головки полового члена, а на его нижней поверхности. Как правило, порок развития сочетается с другими аномалиями развития половых органов что требует сложной операции.

Свищ после операции гипоспадии – частое осложнение. Фистула соединяет полость уретры с внешней средой, в связи с чем мочеиспускание становится невозможным.

Лечение данной патологии начинают с малоинвазивных методик: прижиганием нитратом серебра. Такому лечению поддаются свищи микроскопического диаметра.

При неэффективности консервативного лечения и при наличии большого свищевого канала проводят операцию.

Лечение

Лечение только оперативное. Больным показана операция, в ходе которой иссекаются стенки и устье свищевого канала, после чего образующаяся рана ушивается. Если свищ соединяет полость гнойника с внешней средой, то сначала проводят санацию гнойного очага, рану ведут открытым способом. Последним этапом закрывается патологическое соустье.

Рекомендации по образу жизни после операции:

  1. Борьба с запорами – в питание включают как можно больше овощей, фруктов и ягод (чернослива). Исключается раздражающая пища, газированные напитки, которые способствуют образованию запоров.
  2. Ежедневно проводят гигиенические процедуры раневой поверхности. Очищение и обеззараживание швов необходимо проводить каждый день.
  3. Исключаются тяжёлые физические нагрузки, долгая сидячая работа в течение как минимум трёх месяцев.

Свищ прямой кишки после операции: восстановление, как проходит послеоперационный период после иссечения

Диета после операции на свищ

Основной залог успешного излечения и профилактики рецидивов свищей – борьба с запорами и облегчение акта дефекации. Любое напряжение брюшной стенки и увеличение внутрибрюшного давления способствует расхождению швов и формированию повторной лигатурной фистулы.

В рацион питания включают продукты богатые клетчаткой: овощи, ягоды, фрукты. Хорошим послабляющим эффектом обладает чернослив, варёная свёкла, овощные соки. В день необходимо выпивать не менее 2,5 л жидкости. При первых признаках запора принимают слабительные средства.

Важная информация! Для профилактики запоров из меню убирается вся газообразующая пища (зерновой хлеб, капуста, бобовые, молочные продукты), газированные напитки, острая и другая раздражающая пища.

Блюда готовят на пару, овощи отваривают. Такая диета способствует быстрому восстановлению и заживлению послеоперационного рубца.

Источник: https://posleudaleniya.ru/drugie-operacii/svishh-posle-operacii/

Иссечение свища прямой кишки: послеоперационный период восстановления и ухода

В лечении свищей прямой кишки врачи отделения проктологии Юсуповской больницы применяют самые современные методики, гарантирующие скорейшее и безболезненное выздоровление пациентов клиники, перенесших иссечение свища прямой кишки.

Послеоперационный период после иссечения свища прямой кишки проходит под контролем лучших специалистов (проктологов, реабилитологов) Юсуповской больницы, обеспечивающих круглосуточную медицинскую поддержку, внимание и заботу каждому пациенту.

Свищ прямой кишки после операции: восстановление, как проходит послеоперационный период после иссечения

Что такое свищ прямой кишки?

Свищ прямой кишки является трубчатым ходом, отверстия которого выходят в просвет кишки и кожу на ягодицах.

Свищи причиняют больному много дискомфортных ощущений:

  • постоянное гнойное отделяемое оставляет следы на нижнем белье;
  • больного мучают частые воспаления и нагноения;
  • в тяжелых случаях возникают грубые рубцовые изменения в области анального отверстия, тяжелый болевой синдром;
  • нарушается работа мышечного аппарата прямой кишки;
  • повышается риск возникновения злокачественных опухолей в перианальной области.

Свищ прямой кишки: лечение

Полное избавление от свища прямой кишки гарантирует только хирургическое вмешательство, консервативная терапия в этом случае абсолютно неэффективна.

В отделении проктологии Юсуповской больницы применяется лазерная сварка свищевых ходов, облитерация их с помощью специальных клеев. Успешно применяются другие прогрессивные методы устранения свищевых ходов, предполагающие отсутствие разрезов мышц прямой кишки.

Кроме того, в случае необходимости для лечения свища прямой кишки используются хирургические вмешательства, в ходе которых иссекается свищевой ход и выполняется первичная пластика сфинктера.

Проведение подобных операций целесообразно при тяжелых формах патологии с большим количеством разветвлений свищей и полостей вдоль свищевых ходов.

Может применяться радиоволновая хирургия, электросварка тканей, лазерная коагуляция и пр.

Читайте также:  Спаечная кишечная непроходимость: методы лечения кишечника, диета при тонкокишечной непроходимости

Благодаря индивидуальному подходу достигается полное выздоровление в кратчайшие сроки, минимальный дискомфорт и сохранение трудоспособности пациентов.

Свищ прямой кишки: реабилитация после операции

Сроки реабилитации и течение восстановительного периода зависят от того, какая именно хирургическая методика была применена для удаления свища прямой кишки.

Свищ прямой кишки: послеоперационный период после лазерной коагуляции свищевого хода

Лазерная коагуляция представляет собой самую современную методику лечения заболевания. В процессе данной процедуры просвет очищается от гноя и эпителия с помощью специальных инструментов, после чего в него вводится лазерное волокно. Благодаря лазерному излучению обеспечивается заваривание свищевого хода и уничтожение в нем всех микроорганизмов.

Для проведения лазерной коагуляции применяется региональная анестезия, поэтому болезненные ощущения отсутствуют. Восстановление после иссечения свища прямой кишки предполагает использование ректальных свечей, ускоряющих регенерационные процессы. Как правило, больного выписывают из стационара на 7-10 сутки после операции.

Свищ прямой кишки: реабилитация после операции по иссечению с обтюрацией свищевого хода

В ходе данного хирургического вмешательства свищевой ход удаляют на всем протяжении. Операция считается малотравматичной, при этом довольно эффективной даже в самых сложных случаях. Для проведения вмешательства применяется спинальная или общая анестезия, поэтому болевые ощущения полностью отсутствуют.

После операции пациент находится в стационаре от четырех до пяти суток, после выписки ему необходимо соблюдать «охранительный режим» в течение 2-3 недель.

Операция по иссечению свища прямой кишки: реабилитация

Данное оперативное вмешательство применяется для лечения пациентов с «поверхностно» расположенными свищевыми ходами. Для выполнения операции используется спинальная анестезия. Послеоперационный период после иссечения свища прямой кишки проходит практически безболезненно. Срок госпитализации составляет от двух до трех суток.

Восстановление после иссечения свища прямой кишки с первичной пластикой сфинктера

Ранее подобное традиционное хирургическое вмешательство применялось в случаях, когда особенности свищевых ходов препятствовали применению лазерных и других новейших методик.

В ходе операции свищевой ход ликвидируется на всем протяжении, затем выполняется послойное ушивание раны со стороны кожи и прямой кишки.

Для проведения данного хирургического вмешательства используется спинальная или общая анестезия, благодаря чему оно абсолютно безболезненно. С целью обезболивания в послеоперационный период пациентам назначаются ненаркотические анальгетики.

Срок госпитализации составляет от трех до семи суток.

Свищ прямой кишки после операции: восстановление, как проходит послеоперационный период после иссечения

Восстановление после удаления свища прямой кишки: общие рекомендации

В немалой степени скорейшее восстановление после операции зависит и от самого пациента. При выписке он получает рекомендации проктологов Юсуповской больницы, строго соблюдая которые можно значительно сократить срок реабилитации.

В первую очередь, рекомендации касаются опорожнения кишечника, которое должно быть ежедневным. Для этого пациенту необходимо соблюдать определенную диету, включать в рацион питания кисломолочные продукты, отварную рыбу, птицу, нежирное мясо.

Кроме того, в ежедневное меню необходимо включить фрукты и овощи, содержащие большое количество клетчатки. Категорически отказаться от употребления алкоголя, исключить острые, копченые, жареные блюда.

Залогом быстрейшего восстановления является и соблюдение тщательной гигиены. После опорожнения кишечника область заднего прохода следует обмывать водой, либо использовать марлевую салфетку.

Вокруг послеоперационного рубца или раны нужно сбривать волосы, что предупредит развитие гнойного процесса.

Возникшие болевые ощущения, гнойные выделения и даже незначительное повышение температуры тела должны быть поводом для незамедлительного обращения к лечащему врачу.

Свищ прямой кишки после операции: восстановление, как проходит послеоперационный период после иссечения Дмитрий Михайлович Лубнин Акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Кайзер А.М. Колоректальная хирургия. М.: Издательство Панфилова, 2011. — 755 с.
  • Воробьев Г.И., Царьков П.В. Основы хирургии кишечных стом. М.: Стольный град, 2002.
  • Воробьев Г.И., Халиф И.Л. Неспецифические воспалительные заболевания кишечника. Миклош, 2008.

Свищ прямой кишки после операции: восстановление, как проходит послеоперационный период после иссечения Врач-колопроктолог 1 категории

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Источник: https://yusupovs.com/articles/khirurgiya/issechenie-svishcha-pryamoy-kishki-posleoperatsionnyy-period-reabilitatsii/

Удаление свища прямой кишки: показания к иссечению, реабилитация после операции

  • Иссечение свища прямой кишки (интрасфинктерный)
  • Иссечение свища прямой кишки (транссфинктерного простой формы)
  • Иссечение свища прямой кишки (экстрасфинктерного или сложной формы)

Пациенты, имеющие хроническую форму парапроктита, сталкиваются с таким заболеванием, как свищ прямой кишки.

Оно характеризуется формированием глубоких каналов (фистул), которые соединяют прямую кишку с жировой клетчаткой и обнаруживается даже при визуальном осмотре благодаря возникновению патологического отверстия в непосредственной близости к заднему проходу, из которого могут выделяться кровь и гной.

Лечение медикаментами не будет эффективным, так как в организме уже произошли изменения, поэтому операция по иссечению свища кишки является единственным надежным способом лечения.

Существует несколько видов патологии. Проктологи клиники «Чудо Доктор» используют передовые технологии при лечении, чтобы проводить операции на свище. 

Разновидности болезни

  • интрасфинктерный свищ – сфинктеры не задеты, но прямой ход задевает анальную крипту и кожный покров;
  • транссфинктерный – затрагивает мышечную ткань;
  • экстрасфинктерный – отверстие образуется со внешней стороны относительно сфинктера.

После перенесенной операции по удалению свища и заживления следов у пациента не остается дискомфорта или других последствий от проведенного вмешательства.

Показания к иссечению свища

Специалист, оказывающий консультации в этом направлении, – это проктолог. К нему нужно записаться при обнаружении следующих симптомов:

  • появление гноя и слизи из анального отверстия;
  • кровотечение из заднего прохода;
  • неприятный запах;
  • возле ануса образовываются ранки, которые долгое время не заживают;
  • пищеварение нарушено;
  • проблемы во время дефекации;
  • нарушения стула: частые диареи или запоры;
  • боль при мочеиспускании;
  • болевой синдром – он усиливается, когда пациент напрягает брюшную полость, в том числе при чихании, кашле;
  • появляется ощущение дискомфорта, будто в заднем отверстии находится инородное тело;
  • увеличение температуры и давления;
  • слабость всего тела.
  • наличие в истории болезни хронических или острых кишечных заболеваний, например, энтерита, болезни Крона, геморроя, трещины ануса, папиллита, проктита, криптита, рака кишечника и язвенного колита.

Если вовремя не провести иссечение свища прямой кишки, образование может стать злокачественным.

Подготовка

В случае нагноения свищевого хода требуется экстренное вмешательство. Если воспаление находится в неактивном периоде, производят подготовку с последующей плановой операцией по иссечению свища. Предварительно проводится консервативное лечение с целью снизить воспалительный процесс.

Клиническое обследование перед хирургической процедурой включает

  • рентген грудной клетки;
  • ЭКГ;
  • биохимия и другие анализы крови;
  • колоноскопия, с помощью которой специалист определяет размер и расположение отверстия свища (проходит под обезболиванием);
  • консультация терапевта;
  • анализ мочи;
  • для женщин – гинекологическое обследование;
  • заключение анестезиолога.

При наличии хронических заболеваний, а также патологий внутренних органов могут быть назначены консультации других специалистов. Перед процедурой необходимо иметь пустой кишечник, поэтому за три дня до назначенной операции по удалению свища прямой кишки пациенту предписывается специальная диета без мяса, фруктов и овощей. Разрешено употребление жидких каш. Накануне перед операцией следует сделать очистительную клизму или принять специальный препарат по назначению врача.

Техника проведения

В зависимости от типа парапроктита наши проктологи клиники «Чудо Доктор» применяют различные методики. Если заболевание:

  • интрасфинктерное – проводится операция по удалению свища прямой кишки (операция Габриеля);
  • транссфинктерное – применяется техника Габриеля или иссечение проблемного участка со сфинктеропластикой;
  • экстрасфинктерное – проводится удаление патологически измененных тканей с использованием лигатуры по технике Гиппократа.

Предварительно пациент получает консультацию анестезиолога, который, исходя из особенностей здоровья, подбирает подходящую анестезию. Это либо общий наркоз, либо эпидуральная анестезия. Спинная или эпидуральная анестезия способствует и устранению боли, и снятию мышечного спазма, поэтому не нужно вводить дополнительный препарат для расслабления тканей сфинктера.

После обезболивания хирург вводит в прямую кишку через задний проход анальное зеркало, а в свищевой ход зонд и краситель, который подкрашивает проблемный участок.

Техника удаления свища кишки зависит от расположения и размера патологии. Задача хирурга – восстановить сфинктер и слизистую кишечника, полностью удалив воспаленный участок.

Реабилитация после удаления свища

Период восстановления зависит от состояния пациента. Полная реабилитация наступает после полутора месяцев, но в это время можно вести обычную жизнь, исключая сильные физические нагрузки.

2-3 дня после иссечения свища необходимо оставаться в стационаре. Наш медицинский персонал будет следить за сменой антибактериальных повязок, за состоянием раны, за приемом лекарств.

Больной должен при выздоровлении соблюдать диету – исключить пищу с содержанием грубого волокна, есть в основном мягкие молочные каши, пить соки и воду.

После операции нужно прислушиваться к рекомендациям врача. Профессиональная личная гигиена и соблюдение диеты способствуют скорейшему заживлению послеоперационного шва.

Преимущества проведения операции в «Чудо Доктор»

Свищ прямой кишки после операции: восстановление, как проходит послеоперационный период после иссечения

Передовые малотравматичные технологии

Проколы делаются микроскопические, через них проводится вмешательство. Второй вариант – бескровная хирургия с привлечением радиоволновой методики.

Индивидуальный подход

Наши специалисты разрабатывают схему удаления свища и реабилитации для каждого пациента отдельно.

Свищ прямой кишки после операции: восстановление, как проходит послеоперационный период после иссечения

Стационар с постоянным наблюдением медперсонала

Мы предлагаем комфортные палаты с индивидуально разработанным меню. За каждым послеоперационным пациентом ухаживает медсестра, а также его осматривает врач.

Свищ прямой кишки после операции: восстановление, как проходит послеоперационный период после иссечения

Быстрота реабилитационного периода

Высокая квалификация врачей клиники «Чудо Доктор», большой опыт проведения операций в аноректальной зоне и современные технологии позволяют достичь максимально высокого результата и предотвратить развитие осложнений при удалении свища прямой кишки после операции.

Свищ прямой кишки после операции: восстановление, как проходит послеоперационный период после иссечения

Удобное расположение клиники

Здание находится в двух минутах ходьбы от станции метро Римская в Москве.

Вы можете по телефону или на нашем сайте

Оставьте свои контактные данные в форме онлайн записи или обратного звонка, мы обязательно вам перезвоним.

  • Иссечение свища прямой кишки (транссфинктерного простой формы)
  • Иссечение свища прямой кишки (экстрасфинктерного или сложной формы)
  • Иссечение свища прямой кишки (интрасфинктерный)

Показать всех

  • Валентина Ханафиевна — внимательный, грамотный доктор. Очень любит свою работу и не бросает, заботится о пациентах. Осмотр проводит максимально аккуратно и всё объясняет. Делала у неё сложную операцию и наблюдалась после. Доктор всегда на связи, отвечает на вопросу и корректирует назначения, если требуется.
  • Я выражаю огромную признательность за профессионализм и мастерство в своем деле, за гуманное и терпеливое отношение! Валентина Ханафиевна не просто первоклассный специалист, она добрый и отзывчивый человек. Посещение врача-проктолога может сопровождаться волнением и смущением, так как проблемы, как правило, носят деликатный характер. Валентина Ханафиевна создает во время приема настолько располагающую обстановку, что любое волнение абсолютно проходит. Я долго откладывала посещение врача и очень рада, что попала именно к этому специалисту. Мою проблему мы решили буквально за пару приемов. Лечение подбирали не только исходя из характера заболевания, но и с учетом финансовой возможности и даже личных обстоятельств. Валентина Ханафиевна очень внимательно относится ко всему, всегда готова проконсультировать и помочь, объяснить то, что не понятно. Изначально в клинику обратилась за консультацией, но после первого же приема у Валентины Ханафиевны, решила, что теперь буду наблюдаться только у нее и советовать ее всем своим родным и знакомым, кто сталкивался с подобными заболеваниям и кому нужен первоклассный специалист. Администрации клиники прошу беречь и ценить таких специалистов)))))
  • Я обратилась к проктологу Соттаевой Валентине Ханафиевне из-за очень деликатной проблемы, возникшей во время беременности. Испытывала неловкость на первом приеме, но врач очень располагает не стеснятся проблем, к тому же таких частых у женщин в этот период, и осмотр и консультация прошла без какого-то бы не было смущения. Я довольна назначенным лечением, Валентина Ханафиевна смогла мне помочь, рада, что есть такие врачи, когда любая проблема перестает быть проблемой, а просто мелкой неприятностью. Спасибо))
Читайте также:  Что можно беременным от изжоги: виды препаратов и народные средства

Оставьте ваши контактные данные и мы свяжемся с вами и постараемся помочь

Источник: https://doct.ru/operatsii/udalenie-svishcha-pryamoy-kishki.html

Лечение парапроктита после операции: реабилитация и восстановление

Лечение парапроктита после операции включает мероприятия, направленные на снижение выраженности боли, воспалительной реакции, а также скорейшее заживление тканей. Адекватная терапия помогает избежать развития осложнений и улучшить прогноз.

Важность реабилитационных мер после операции парапроктита

Оперативное вмешательство при парапроктите является методом радикального лечения. Оно включает рассечение кожи и клетчатки для удаления гноя, свищей с последующей пластикой и накладыванием швов.

На фоне проведения манипуляции происходит повреждение тканей, поэтому для получения благоприятного результата нужно проведение послеоперационных терапевтических мероприятий.

Они преследуют несколько целей:

  1. Предотвращение развития инфекционного процесса – поврежденные ткани являются входными воротами для различных болезнетворных и условно-болезнетворных микроорганизмов.
  2. Создание условий для скорейшего заживления тканей.
  3. Снижение выраженности воспалительной реакции – в очаг повреждений тканей устремляются клетки иммунной системы, которые вырабатывают простагландины и другие биологически активные соединения. Они отвечают за возникновение болевых ощущений, повышенное кровенаполнение тканей, а также их отек.
  4. Улучшение функционального состояния пищеварительной системы, а также снижение нагрузки на кишечник.

Проведение терапевтических мероприятий позволяет улучшить общее состояние человека, снизить выраженность ощущений дискомфорта, а также ускорить выздоровление.

Основные способы хирургического лечения свищей

Свищ представляет собой канал, соединяющий полость прямой кишки с клетчаткой вокруг органа. При этом бактерии попадают с ткани, приводя к воспалению, который называется парапроктит.

Оперативное лечение включает удаление патологического канала, гнойного содержимого в тканях с последующей пластикой.

Применяются методики с сохранением целостности и функционального состояния анального сфинктера:

  • закупорка просвета свища биологическими герметизирующими тампонами;
  • пересечение канала в межсфинктерном пространстве или в подслизистой;
  • пересадка клеток жировой ткани внутрь свища;
  • лазерная абляция;
  • введение химических соединений, разрушающих клетки свища с последующим заращением канала;
  • закрытие внутреннего отверстия свища перемещенным участком слизистой оболочки толстого кишечника.

Важно! Длительность восстановления после иссечения свища прямой кишки зависит от методики операции.

Свищ прямой кишки после операции: восстановление, как проходит послеоперационный период после иссеченияЭтапы иссечения свища единым блоком,а — овальный разрез наружного отверстия свища, б — иссечение свища единым блоком на зонде. (Из: Дульцев Ю.В., Сапамов К.Н. Парапроктит. — М., 1981.)

Правила лечения парапроктита после иссечения

Терапевтические мероприятия после хирургического вмешательства с целью радикального лечения парапроктита проводятся в 2 этапа:

  • лечение в медицинском стационаре;
  • проведение мероприятий в домашних условиях после выписки из больницы.

Для получения положительного результата пациенту важно соблюдать несколько важных правил:

  1. В течение нескольких дней терапия проводится только в условиях отделения.
  2. Профилактика инфицирования подразумевает перевязки с соблюдением условий асептики, направленных на предотвращение попадания в рану бактерий.
  3. Для перевязки доложен использоваться только стерильный материал.
  4. При развитии инфекции назначаются антибиотики.
  5. Снижение функциональной нагрузки на нижние отделы кишечника достигается при помощи диеты.
  6. Длительность послеоперационного периода зависит от объема оперативного вмешательства.
  7. Контроль качества проведения терапии осуществляется при помощи лабораторных анализов и инструментальных исследований.

На основании комплексного обследования лечащий врач принимает решение о возможности выписки пациента домой.

Стационар

После операции пациент остается в условиях медицинского стационара. Это необходимо для обеспечения качественного лечения и профилактики осложнений.

Отделение оборудовано манипуляционным кабинетом, где есть возможность проводить перевязки. Если пациенту больно, то применяются нестероидные противовоспалительные средства.

Выделение крови является состоянием, при котором срочно назначаются кровоостанавливающие средства.

Важно! Длительность нахождения пациента в стационаре определяется в индивидуальном порядке. Она зависит от вида и объема проведенной операции и в среднем составляет 5-10 дней.

Последующее амбулаторное лечение в домашних условиях

Во время выписки из стационара пациент получает рекомендации в отношении дальнейшей терапии. Акцент делается на соблюдении диеты и двигательного режима. Рацион питания составляется так, чтобы обеспечить нормальный стул и предотвратить развитие запоров. Двигательная активность увеличивается постепенно.

Рекомендуется выполнение специальных гимнастических упражнений, в которых задействуются ягодицы. При хорошем кровоснабжении на фоне умеренных физических нагрузок ткани будут заживать и восстанавливаться быстрее. Также рекомендуются прогулки пешком на свежем воздухе в течение получаса. Выполнение рекомендаций помогает предотвратить повторное развитие патологии в будущем.

Основные нюансы послеоперационного периода

Лечение в послеоперационный период включает несколько важных нюансов:

  • нормализация стула;
  • соблюдение диетических рекомендаций;
  • обработка ран для ускорения заживления;
  • использование антибиотиков;
  • предотвращение обострения.

Читайте также  Как лечить дивертикулез кишечника?

Каждый нюанс имеет большое значение для получения общего положительного терапевтического результата.

Нормализация стула

После хирургического вмешательства, которое проводится с обезболиванием, часто снижается перистальтика кишечника.

Это сопровождается развитием запоров в послеоперационный период, что повышает риск расхождения швов во время акта дефекации.

Соблюдение диеты помогает послабить стул и нормализовать двигательную активность кишечника, но в первые дни часто требуется назначение слабительных средств. Распространение получило несколько групп препаратов:

  • неусваиваемые углеводы (Лактулоза, Дюфалак);
  • смягчающие лекарства (Вазелиновое масло, Глицерин);
  • раздражающие слабительные (корень ревеня, касторовое масло);
  • солевые средства (Сульфат магния).

Свищ прямой кишки после операции: восстановление, как проходит послеоперационный период после иссеченияСлабительное средство, действующее посредством усиления перистальтики. Помогает при систематических запорах.

Выбор препарата и длительности его использования осуществляется на основании выраженности запора. Хорошие отзывы получили смягчающие средства в виде свечей и сложные углеводы в капсулах. Слабительные препараты, которые увеличивают объем содержимого кишечника не назначаются, так как повышается риск расхождения швов.

Диетическое питание

В течение первых суток после операции назначается диета 0 (лечебное голодание), допускается употребление небольшого количества минеральной воды без газа.

Затем, в течение 2-3 дней, рацион расширяется включением измельченной пищи в виде овощного пюре, диетического мяса (диета 1 по Певзнеру). Дальше при отсутствии осложнений назначается общая диета. Все блюда готовят на пару или варят.

В течение дня еду принимают не менее 5 раз, порции при этом остаются небольшими. Ужин допускается не позже, чем за 2 часа до предполагаемого сна.

Свищ прямой кишки после операции: восстановление, как проходит послеоперационный период после иссеченияДиета предполагает дробное питание, достаточно высокий калораж. Предпочтительная обработка продуктов — варение, приготовление на пару.

Заживление: обработка раны

Обработка послеоперационной раны осуществляется в условиях манипуляционного кабинета 1 раз в 1-2 дня.

При этом обязательно используется стерильный перевязочный материал, включающий бинты, медицинскую вату, марлевые салфетки.

Одновременно проводится промывание поверхности послеоперационной раны растворами антисептиков. Если установлен дренаж, то медикаментозные средства вводятся через него в клетчатку.

Для стимуляции заживления тканей используется мазь Левомеколь, которая наносится на раневую поверхность после обработки раствором антисептика. Препарат уничтожает микроорганизмы и ускоряет регенерацию.

Читайте также  Список эффективных лекарств для лечения геморроя

Антибиотикотерапия

Антибиотики назначаются не всегда. Показанием для использования препаратов является появление симптомов развития острого воспаления в тканях. Кожа вокруг швов приобретает красный цвет, становится горячей, повышается температура тела, что свидетельствует об интоксикации.

Важно! В условиях стационара назначаются полусинтетические пенициллины или цефалоспорины в форме таблеток или капсул. При тяжелом течении инфекционного процесса используются парентеральные формы в виде уколов. Длительность антибиотикотерапии составляет 5-10 дней.

Профилактика рецидива

Для профилактики обострения заболевания непосредственно после хирургического вмешательства назначается постельный режим. Через 1-2 суток разрешается вставать с постели, немного ходить.

Затем двигательный режим расширяется.

В течение всего периода реабилитации пациенту не рекомендуется сидеть, так как при этом повышается нагрузка на область промежности, и появляется риск расхождения швов.

После выписки из стационара двигательный режим расширяется. Разрешается выполнять специальные гимнастические упражнения, прогуливаться пешком на свежем воздухе. Предотвращение рецидивов невозможно при правильном уходе за областью промежности. После акта дефекации рекомендуется подмываться чистой теплой водой без добавления моющих средств. Туалетную бумагу использовать нельзя.

Возможные послеоперационные осложнения и пути их лечения

При неправильном лечении или его отсутствии в послеоперационный период развиваются следующие осложнения:

  • расхождение швов;
  • кровотечение различной степени выраженности;
  • формирование кишечного свища после операции;
  • инфицирование тканей с последующим воспалением, в дальнейшем может образовываться гнойный очаг;
  • сужение просвета прямой кишки, приводящее к хроническим запорам;
  • нарушение функционального состояния кишечника.

Профилактика развития осложнений достигается на фоне адекватной терапии парапроктита после операции.

Проведение операции часто требуется для радикального лечения парапроктита. Сколько лежать в больнице после операции, и как долго будет длиться реабилитация, определяет лечащий врач. Он назначает терапевтические мероприятия в зависимости от тяжести патологии и объема проведенной операции.

  1. Ан В.К., Ривкин В.Л. Неотложная проктология. М.: Изд-во Медпрактика. М., 2003. 144 с.
  2. Богомазов Ю.К., Туманов А.Б. Преимущества геморроидэктомии с использованием аппарата УДО-38//Актуальные вопросы колопроктологии: Матер. 2 съезда колопроктологов России с международным участием. Уфа, 2007. С. 138-139.
  3. Анахосян В.Р., Багдасаров Г.А., Острин П.И., Коган Л.В. Некоторые вопросы хирургического лечения острого парапроктита. Сов. мед., 1977, № 12, с. 48-51.
  4. Арегви М.Е., Саккиер Дж. Малоинвазивная колопроктология (пер. с англ.) М., Медицина, 1999, с. 100.
  5. Дульцев Ю.В., Сапамов К.Н. Парапроктит. — М., 1981

Источник: https://MojGemorroj.ru/lechenie-paraproktita-posle-operatsii.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector