Спаечная кишечная непроходимость: методы лечения кишечника, диета при тонкокишечной непроходимости

Спайки кишечника – это патологические сращения ткани, окружающей орган (висцеральной брюшины) с окружающими тканями или соседними петлями кишечника.

Образование спаек нарушает нормальную анатомию брюшной полости и мешает функционированию кишечника. Сращения могут сдавливать просвет желудочно-кишечного тракта, на фоне чего может развиться частичная или полная кишечная непроходимость.

Спаечная кишечная непроходимость: методы лечения кишечника, диета при тонкокишечной непроходимости

Симптомы

Спаечная кишечная непроходимость: методы лечения кишечника, диета при тонкокишечной непроходимости

  • боль различной интенсивности, усиливающаяся при смене положения пациента, или при физической нагрузке;
  • метеоризм и вздутие живота;
  • нарушение перистальтики – чередующиеся периоды запоров и диарей.

При присоединении острой кишечной непроходимости возникают характерные симптомы:

  • более выраженный болевой синдром;
  • многократная рвота;
  • отсутствие стула;
  • нарушение отделения газов;
  • признаки интоксикации – лихорадка, озноб, сухость во рту, головные боли.

Причины

Спайки кишечника являются защитной реакцией брюшины в ответ на повреждение. Такой процесс может развиваться на фоне следующих состояний:

  • Спаечная кишечная непроходимость: методы лечения кишечника, диета при тонкокишечной непроходимостиОстрые воспалительные заболевания органов в брюшной полости: перитонит, аппендицит, холецистит, перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Тяжелое течение патологий пищеварительной системы сопровождается развитием перитонита – воспаления брюшины. После проникновения инфекции в брюшную полость ткань брюшины начинает разрастаться в ответ на патологическое воздействие. Вследствие этого возникают спайки между органами. Особенно часто они образуются при массивном разлитом перитоните, когда воспаление затрагивает всю поверхность брюшины.
  • Хирургические вмешательства. При обеспечении доступа на передней брюшной стенке хирурги рассекают висцеральную и париетальную брюшину. Травматизация оболочки, особенно в сочетании с инфекцией, которая может попасть в рану, приводит к активизации спаечных процессов.
  • Травмы живота. Сильные ушибы сопровождаются образованием внутрибрюшинных гематом, при разрешении которых возможно возникновение спаек.
  • Последствия лучевой терапии. Повреждение брюшины может быть вызвано радиационным воздействием, которое используется в лечении онкологических заболеваний.
  • Наследственная предрасположенность. Одним из факторов, способствующих появлению спаек, является генетически детерминированная склонность брюшины к повышенному образованию сращений.

Диагностика

  • Анализ клиники и анамнеза. Заболевание не имеет специфической симптоматики, поэтому большое значение имеет оценка анамнеза пациента. Если у больного были предшествующие заболевания органов брюшной полости, или операционные вмешательства, то стоит заподозрить у него спаечную болезнь.
  • Спаечная кишечная непроходимость: методы лечения кишечника, диета при тонкокишечной непроходимостиРентгенологическое исследование с контрастом. При проведении диагностики можно обнаружить участки, где петли кишечника пережимаются извне. Это косвенно свидетельствует о наличии спаек.
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Исследования являются более точными методиками диагностики. Они дают возможность послойно осмотреть органы брюшной полости. Предпочтительнее использовать МРТ, так как она позволяет более четко визуализировать мягкие ткани.
  • Ультразвуковое исследование брюшной полости. УЗИ считается дополнительным методом обследования. С помощью него можно оценить положение внутренних органов, однако во многих случаях информативность исследования низкая из-за метеоризма – наличия газа в полости кишечных петель.
  • Лапароскопия. Диагностическая операция на брюшной полости является наиболее информативным методом, который позволяет подтвердить диагноз и установить точную локализацию спаек.

Лечение

Тактика лечения спаек кишечника зависит от наличия клинических проявлений данного состояния. Если у пациента имеется бессимптомное течение патологии, то в большинстве случаев можно обойтись консервативными методами.

При этом пациент должен регулярно обследоваться у специалиста для профилактики осложнений.

Если же у больного есть выраженные клинические проявления, то помимо медикаментозного лечения ему проводится хирургическое вмешательство, направленное на полную ликвидацию сращений.

Консервативное лечение

Спаечная кишечная непроходимость: методы лечения кишечника, диета при тонкокишечной непроходимости

Помимо этого, больным назначается симптоматическое лечение, направленное на купирование клинических проявлений. Так, для снятия боли назначаются спазмолитики (Но-шпа, Папаверин). При наличии симптомов паралича кишечника могут применяться средства, стимулирующие перистальтику.

Хирургическое лечение

При наличии симптомов спаек кишечника пациенту в обязательном порядке проводится оперативное вмешательство. Без удаления сращений возможно развитие спаечной кишечной непроходимости, которая может привести к ряду тяжелых осложнений.

Методы хирургического вмешательства

Для рассечения спаек предпочтительно применять малоинвазивные методики лечения. К ним относятся:

  • Спаечная кишечная непроходимость: методы лечения кишечника, диета при тонкокишечной непроходимостиЛапароскопия. Методика не требует обеспечения большого доступа в брюшную полость, во время операции инструменты вводятся через небольшие проколы. Рассечение сращений проводится специальным микроинструментарием. Это позволяет минимально травмировать брюшину и предотвратить повторное возникновение спаек.
  • Лазеротерапия. Сращения могут быть рассечены с помощью воздействия лазера. Такое воздействие имеет минимальную травматичность по отношению к брюшной стенке.
  • Электроскопия. Операция проводится из лапароскопического доступа с помощью электроножа, который легко рассекает сращения и обеспечивает гемостаз – остановку кровотечения из поврежденных сосудов.
  • Аквадиссекция. Инновационная методика предполагает введение в ткани спайки воды под большим давлением. Это приводит к разрыву образовавшегося сращения.
  • Лапаротомия. При наличии спаечной кишечной непроходимости или при массивном образовании сращений требуется обеспечение большого доступа в брюшную полость. В этом случае проводится вскрытие передней брюшной стенки, обнаружение места сдавления кишки. Врач проводит оценку жизнеспособности петли, которая пережималась спайками. Если в органе начались процессы некроза, то в обязательном порядке проводится резекция участка кишки и наложение анастомоза на здоровые концы.

Реабилитационный период

После операции пациент должен соблюдать постельный режим в течение 3-6 дней. После этого можно постепенно восстанавливать нормальную физическую активность. Больному назначаются спазмолитики, снимающие боли в животе, а также антибиотики для профилактики вторичной инфекции.

Диета

Пациентам в реабилитационном периоде назначается строгая диета. К ее общим принципам относится:

  • Спаечная кишечная непроходимость: методы лечения кишечника, диета при тонкокишечной непроходимостидробные приемы пищи – по 5-6 раз в день небольшими порциями;
  • соблюдение температурного режима – исключение слишком холодных или слишком горячих продуктов;
  • исключение из пищи жареных, жирных, соленых продуктов;
  • полный отказ от употребления алкоголя.
Рекомендуемые продукты Нерекомендуемые продукты
  • слизистые супы;
  • каши на воде;
  • сухари из белого хлеба;
  • кисели, компоты;
  • кисломолочные продукты;
  • нежирное мясо или рыба;
  • отварные овощи.
  • бобовые;
  • кондитерские и мучные изделия;
  • черный хлеб;
  • виноград;
  • капуста;
  • специи в больших количествах;
  • любые газированные напитки;
  • цельное молоко.

Возможные осложнения и прогноз

К возможным осложнениям спаек кишечника относятся:

  • спаечная кишечная непроходимость;
  • перитонит;
  • сепсис;
  • некроз петель кишечника.

В большинстве случаев прогноз для пациентов со спайками кишечника благоприятный. Осложнения возникают только в запущенных случаях, когда развивается кишечная непроходимость. Однако при отсутствии лечения данного заболевания состояние пациента может резко ухудшиться, при тяжелом течении возможен летальный исход.

Профилактика

  • правильное питание;
  • адекватная физическая нагрузка;
  • лечение патологий пищеварительной системы;
  • своевременное обращение к врачу при возникновении симптомов «острого живота»;
  • правильный уход за послеоперационной раной (при наличии вмешательства на брюшной полости в анамнезе.

Источник: https://ProKishechnik.info/zabolevaniya/spajki-kishechnika.html

Диета при спаечной непроходимости кишечника

  • Зачастую спаечная болезнь поражает именно кишечник человека, такое явление может возникать по различным причинам.
  • Чаще всего спайки появляются после перенесенного хирургического вмешательства, инфекционных заболеваний или вследствие механической травмы органа пищеварения.
  • Что собой представляет эта патология, как ее лечат, и насколько важна диета при спайках кишечника?

О спаечном процессе

Спайки – это разрастание и склеивание соединительных тканей, которое приводит к тому, что петли кишечной трубки срастаются между собой.

Почему именно пищеварительный выводной орган страдает чаще всего от такой патологии? Потому, что он изначально имеет природную предрасположенность к подобным процессам. Его наружные стеки склонны к хорошей адгезии.

Спаечная кишечная непроходимость: методы лечения кишечника, диета при тонкокишечной непроходимости

Брюшная полость выстилается органической пленкой, которая соприкасается с внутренними органами без каких-либо неудобств. Однако, когда возникает разного рода воспалительный процесс, она начинает выполнять защитную функцию и прилипает к воспаленной области кишечника. Тем самым пленка блокирует распространение инфекции внутри брюшины.

В некоторых случаях такой естественный защитный процесс выходит из-под контроля, что вызывает спаечную болезнь кишки, и мешает ее нормальному функционированию.

Такая патология чревата передавливанием сосудистой сетки пищеварительного органа, и может даже привести к некрозу тканей, если человеку вовремя не будет оказана медицинская помощь.

Симптоматические проявления

Спайки формируются длительное время, поэтому недуг дает о себе знать не сразу. В этом собственно и заключается сложность его лечения. Обычно больной попадает в больницу уже на стадии осложнений, когда симптомы становятся явными.

Спаечная кишечная непроходимость: методы лечения кишечника, диета при тонкокишечной непроходимости

Если появился следующий набор признаков патологии, то следует немедленно идти к врачу:

  1. Нарушение работы кишечника. Обычно этот процесс выражается во вздутии, запорах или дискомфортных ощущениях в районе пупка.
  2. Тошнота и рвота. Возникает после приема пищи.
  3. Периодические боли тянущего характера. Они локализуются в четком отделе кишечника, где развивается нарушение. Зачастую болевой синдром возникает после физической нагрузки, поднятия большого веса или резких поворотах корпуса.
  4. Потеря веса. Человек может начать заметно худеть. В основном, потеря массы тела появляется при хронической форме спаечной болезни кишечника.
  5. Задержка каловых масс. Запоры приобретают регулярный характер по причине затрудненного продвижения кала по спаянному кишечному просвету.

Если своевременно не обратиться за помощью в медицинское учреждение, то заболевание грозит рядом опасных осложнений, которые потребуют оперативного вмешательства, или даже летальным исходом.

Лечение

Такого рода патологии свойственна постоянная прогрессия. Поэтому лечение должно начинаться незамедлительно, пока спаечная болезнь не приобрела катастрофические масштабы.

Спаечная кишечная непроходимость: методы лечения кишечника, диета при тонкокишечной непроходимости

  1. Для устранения заболевания на начальных стадиях доктора обычно предпринимают консервативные методы лечения (медикаменты, физиотерапия), и ставят пациента на учет для постоянного контроля ситуации.
  2. Также всегда назначают обязательную диету для улучшения самочувствия и предотвращения обострения недуга.
  3. Если говорить о запущенных стадиях спаечного заболевания, то его лечение возможно только через операционный стол.

Диетическое питание при спайках тонкого кишечника или толстого, доктор должен составить индивидуально, в зависимости от особенностей течения болезни. Однако существуют и общие нормы правильной диеты при таком заболевании.

Диета при недуге

Если доктор поставил диагноз – спайки кишечника, то важно в первую очередь наладить питание. Диета при спаечной болезни кишечника, это важный момент оздоровления.

Пища, которую будет употреблять больной должна быть измельченной, и обязательно теплой, а не холодной или горячей.

Есть следует часто — 5-6 раз в день, но малыми порциями. Также желательно завтракать, обедать и ужинать ежедневно в одно время, чтобы кишечник привык и выработался четкий режим.

Запрещенные продукты

Есть продукты, которые обладают крепящими свойствами, вызывают процесс брожения в кишечнике и раздражают слизистую, конечно же нельзя.

Источник: https://tsitologiya.su/zheludok/dieta-pri-spaechnoj-neprohodimosti-kishechnika

Диета при непроходимости кишечника: список разрешенных и запрещенных продуктов

Кишечная непроходимость является одной из серьезных патологий, которая требует от пациента соблюдения строгих правил.

:

  • Общие советы при соблюдении правильного рациона
  • Меню при патологии острого типа
  • Меню при хроническом течении
  • Диета после хирургической процедуры
  • Видео по теме
  • Комментарии

Заболевание бывает частичного и полного типа. Поэтому и лечение подбирается в индивидуальном порядке.

Читайте также:  Лекарство от дисбактериоза у детей: основные медикаменты и правила применения

Одной из мер лечения является строгая диета при непроходимости кишечника.

Общие советы при соблюдении правильного рациона

Непроходимость кишечника характеризуется затруднением перемещения каловых масс по пищеварительному тракту. Патологический процесс может возникнуть по разным причинам.

Спаечная кишечная непроходимость: методы лечения кишечника, диета при тонкокишечной непроходимости

Но вне зависимости от причины существуют общие правила по соблюдении правильного питания:

  1. Питаться надо постоянно. Промежутки между приемами пищи должны быть одинаковыми. Оптимальным временем является через каждые два-три часа.
  2. Категорически запрещается переедать. Если не придерживаться данного правила, то возможно обострение симптоматики.
  3. Исключить из меню ту пищу, которая доводит до повышенного газообразования.
  4. Кушать в день надо не меньше пяти раз. Никаких перекусов быть не должно. Объем порций за один раз не должен превышать 150 грамм.

При частичной и полной закупорке кишок пациенту прописывают нулевую и четвертую диету.

Самой щадящей является нулевая. Из меню следует убрать пищу твердого и жирного характера. Это позволит слизистой оболочке быстрее восстановиться. Питание при непроходимости кишечника должно состоять из жидких и слизистых блюд. Они помогут покрыть кишечный канал и создать защитную оболочку, что позволяет предотвратить дальнейшее раздражение.

Меню при патологии острого типа

Если возникло острое заболевание кишечника, диета должна направляться на минимизацию вероятности возникновения бродильных и гнилостных явлений в пищеварительном тракте.

Под запретом является та еда, которая доводит до раздраженности слизистой оболочки желудочно-кишечного канала. В сутки калорийность не должна превышать двух тысяч. Объем соли не должен превышать 6 грамм в день.

Спаечная кишечная непроходимость: методы лечения кишечника, диета при тонкокишечной непроходимости

Меню при таком патологическом процессе должно состоять из:

  • сухарей на основе белого хлеба;
  • овощных напитков;
  • творога с низкой жирностью;
  • сливочного масла в небольшом количестве;
  • разваристых каш на воде;
  • яиц всмятку или омлета;
  • нежирных супов;
  • напитков на основе шиповника и смородины;
  • некислых ягод и фруктов.

Под запретом считаются блюда в виде:

  • свежей выпечки;
  • молочной продукции;
  • компотов на основе сухофруктов;
  • овощей сырого типа;
  • рыбных и мясных блюд жирного типа;
  • газированных и спиртных напитков;
  • чая и кофе с молоком;
  • перловой, ячневой и пшенной крупы.

В первые дни при острой патологии врачи советуют вообще отказаться от приема пищи.

В первые сутки надо пить только фильтрованную воду. После того как неприятные ощущения стихнут, можно постепенно начинать кушать.

Источник: http://proktolog-info.ru/kishechnaya-neproxodimost/dieta-pri-neprohodimosti-kishechnika/

Спаечная непроходимость кишечника

Спаечная непроходимость кишечника – состояние, характеризующееся сдавливанием этого органа в результате формирования спаек в брюшине. Такое состояние нарушает продвижение пищевых масс и соков по кишечнику.

В области гастроэнтерологии подобная разновидность заболевания встречается довольно часто, практически у каждого третьего пациента с кишечной непроходимостью.

В равной степени поражает людей обоих полов, зачастую лиц трудоспособного возраста, а также нередко диагностируется у детей.

Причин появления спаек не очень много. К главным можно отнести – травматизацию и кровоизлияния, повреждение органа посторонними предметами или токсическими веществами. У детей нередко формируется после хирургического вмешательства.

Как и при любой другой разновидности непроходимости кишечника, такое расстройство характеризуется возникновением болевого синдрома, интенсивность выражения которого зависит от степени тяжести болезни. К другим признакам можно отнести – частые рвотные позывы, возрастание температуры и тахикардию.

Диагностические мероприятия заключаются в выполнении инструментальных обследований, в частности рентгенографии, УЗИ и МРТ. Терапия напрямую зависит от формы течения недуга. Зачастую применяется хирургическое вмешательство, нередко требующее повторного осуществления.

Возникновение спаечной непроходимости кишечника обуславливается влиянием некоторых предрасполагающих факторов. К ним относят:

  • острую интоксикацию организма ядовитыми или токсическими веществами;
  • перенесённые ранее тяжёлые инфекционные заболевания;
  • ущемление этого органа при грыже;
  • заворот;
  • инвагинацию – при которой один отдел толстой или тонкой кишки проникает в другой;
  • наличие желчнокаменной болезни;
  • патологическое влияние глистов или других паразитов;
  • осложнения после врачебного вмешательства;
  • генетическую предрасположенность;
  • протекание гнойных процессов в брюшине, например, перитонита или абсцесса.

Образование спаек характеризуется нарушением рассасывания воспалённых частичек и их замещением соединительной тканью. Ответом на нарушение целостности брюшная полость выделяет клейкое вещество.

В дальнейшем из него образуются соединительные волокна и фибрин, способствующий заживлению.

Если этого, по какой-либо причине не происходит, он прорастает коллагеновыми и эластическими волокнами – именно так и осуществляется процесс появления спаек.

Спаечная кишечная непроходимость: методы лечения кишечника, диета при тонкокишечной непроходимостиСпаечная непроходимость кишечника

В медицинской практике принято использовать несколько разновидностей спаечной кишечной непроходимости. Основная классификация делит заболевание на несколько основных групп, в зависимости от причин происхождения:

  • динамическую – главный фактор появления – спазм или паралич кишечника. Это может быть вызвано интоксикацией химического характера или наличием в истории болезни тяжёлых инфекционных процессов;
  • механическую – наиболее распространённая форма, которая развивается на фоне грыж, заворота и желчных камней.

В некоторых случаях диагностируется смешанная непроходимость, с признаками динамической и механической группы.

В зависимости от процесса протекания спаечная непроходимость кишечника имеет несколько форм:

  • обтурацию – отличается сдавливанием кишки спайками, но при этом не происходит нарушение кровоснабжения кишечника и его обеспеченность нервными клетками. Симптоматика выражается внезапно и носит приступообразный характер;
  • странгуляцию – спаечный процесс в брюшной полости вызывает некроз поражённого органа. В свою очередь, такая форма делится на: заворот, возникающий из-за рубцевания и сращения в брюшной полости, узлообразование и защемление.

Если причиной образования недуга стало хирургическое вмешательство, то есть несколько степеней развития болезни:

  • ранняя спаечная кишечная непроходимость – характерная симптоматика проявляется через сутки или двое с момента выполнения хирургической операции;
  • поздняя – формируется через длительный промежуток времени после врачебного вмешательства.

Кроме этого, существует хроническая форма, сверхострая и острая спаечная кишечная непроходимость. Каждый из типов отличается скоростью течения, степенью тяжести патологического процесса и интенсивностью выраженности симптоматики.

Спаечная кишечная непроходимость у детей делится на врождённую, посттравматическую или послеоперационную.

Основным и зачастую первым признаком болезни является болевой синдром. Исходя из формы и степени протекания, он бывает резким и интенсивным или же умеренным и постоянным. Другими симптомами спаечной непроходимости могут быть:

  • приступы тошноты, которые сопровождаются обильной рвотой, нередко с примесями желчи. При странгуляции рвотные позывы отсутствуют;
  • увеличение размеров живота;
  • хронические запоры;
  • нарушение газообразования;
  • учащение сердечного ритма;
  • перепады показателей АД;
  • сильная слабость и обезвоживание;
  • головокружение и возрастание температуры.

Подобные признаки заболевания характерны как для взрослого, так и для ребёнка.

В некоторых случаях спаечная разновидность непроходимости развивается через несколько недель после операции, когда состояние пациента стабилизировалось. При этом клиническая картина выражается с большей интенсивностью, что влечёт за собой резкое ухудшение самочувствия.

В случаях игнорирования симптомов или позднего проведения лечебных мероприятий острая спаечная непроходимость кишечника переходит в хроническую форму.

Опытный гастроэнтеролог может без трудностей заподозрить наличие подобного заболевания. Но для подтверждения диагноза необходимо выполнение инструментальных исследований.

Перед их назначением врач должен обязательно ознакомиться с историей болезни для обнаружения ранее проведённых врачебных операций или заболеваний, которые могли повлиять на развитие основного недуга.

После чего требуется выполнение тщательного осмотра с обязательным измерением показателей АД, пульса и температуры, а также пальпацией живота.

К инструментальным методам относят:

  • обзорную рентгенографию с контрастированием – такое исследование может обнаружить внутренние признаки спаечного процесса;
  • УЗИ – процедура исследования органов брюшной полости для выявления факторов формирования недуга;
  • КТ и МРТ – позволяющие получить более точное изображение поражённого органа в различных проекциях, что необходимо для определения типа и формы протекания;
  • диагностическую лапароскопию – исследование слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Спаечная кишечная непроходимость: методы лечения кишечника, диета при тонкокишечной непроходимостиРентгенограмма при спаечной кишечной непроходимости

Кроме этого, обязательно выполняются лабораторные анализы крови.  Подобные мероприятия позволяют не только установить окончательный диагноз, но и отличить подобное заболевание от других расстройств ЖКТ, а также назначить наиболее эффективную тактику терапии.

Устранение болезни начинается с госпитализации пациента, после чего, применяются необходимые лечебные методики.

Лечение ранней непроходимости состоит из:

  • внутривенного питания;
  • промывания желудка;
  • назначения клизм;
  • выполнения инъекций лекарственными растворами.

Подобные процедуры проводят несколькими курсами на протяжении суток. Если состояние не улучшается, назначается хирургическое лечение спаечной кишечной непроходимости. Терапия поздней формы болезни всегда операбельная. Замедление в осуществлении операции чревато отмиранием тканей.

Перед процедурой обязательно проводят подготовку. Пациенту необходимо промывание желудка, очистительная клизма и введение препарата для снятия боли. Подобный способ лечения направлен на разъединение спаек, наложение обходного анастомоза или удаление поражённого участка кишечника.

В случаях, когда пациента доставляют в медицинское учреждение в тяжёлом состоянии, немедленно проводится устранение признаков интоксикации, минимальная предоперационная подготовка и как можно скорее приступают к врачебному вмешательству.

После операции рекомендуется выполнение физиотерапии, например, УВЧ или электрофореза, прохождение ЛВК и соблюдение диетического питания. Рекомендации по правильному питанию включают в себя:

  • минимум потребляемой пищи – направлено на предупреждение перееданий и перегрузки организма;
  • потреблять блюда нужно небольшими порциями, примерно каждые три часа;
  • нужно как можно больше пить, не менее 1.5 литра жидкости в день;
  • блюда должны быть в отварном или запечённом виде, без добавления жира;
  • полностью отказаться от молока, кефира и газированных напитков.

Зачастую прогноз при спаечной непроходимости благоприятный, только при условии своевременной диагностики и проведения лечебных мероприятий. Но, несмотря на это, остаётся вероятность повторного возникновения патологии.

Источник: https://OkGastro.ru/kishechnik/142-spaechnaya-neprokhodimost-kishechnika

Диета при спаечной болезни кишечника

Формируются спайки из частичек соединительной ткани. После вызывают возникновение рубцов между петлями или отдельными кишечными участками и внутренней оболочкой брюшины. Из-за этого нарушается функции органа, снижается его подвижность, ухудшается продвижение пищевой массы.

Основные причины спаечного процесса:

  • полостные операции как на самом кишечнике, так и на других органах (кесарево сечение, гинекологическое оперативное вмешательство, удаление аппендицита);
  • врожденные пороки и аномалии развития органа;
  • травмы живота, наличие инородных тел в кишечнике;
  • прием отдельных медикаментов, интоксикация.

Образование спаек происходит постепенно при некоторых обстоятельствах, возможен также отек тканей. Чаще всего спаечная болезнь имеет приобретенный характер. Для того чтобы не допустить развития патологического процесса и облегчить состояние пациента, специалистами разработан ряд мер. Одной из них является соблюдение диетического питания.

Готовое меню на неделю в послеоперационном периоде

Правильный режим питания позволяет добиться различных целей, способствующих улучшению самочувствия больного:

  1. Снизить нагрузку на пищеварительную систему.
  2. Поддерживать функциональную активность кишечника.
  3. Препятствовать запорам и наладить регулярный стул.
  4. Уменьшить риск непроходимости и других осложнений.
Читайте также:  Облепиховое масло при геморрое: полезные свойства и способы применения

Диета помогает избежать обострений (в частности, если операция на брюшной полости была выполнена из-за какого-либо заболевания пищеварительной системы), устранить повышенное газообразование.

Борьба с метеоризмом для человека, у которого есть спайки, очень важна, ведь происходит перерастяжение кишечника и есть риск нарушения его функциональной активности. Наконец, щадящий режим питания дает возможность качественной реабилитации ЖКТ, ведь человек в процессе хирургического вмешательства переносит серьезный стресс и всем органам нужно время на восстановление.

Меню должно быть особенно щадящим после оперативного вмешательства. Длительность диеты в этом случае обычно не менее 7 дней, иногда дольше, в зависимости от сложности операции. Для полноценного восстановления кишечника требуется минимум два месяца.

На протяжении 2-3 дней после операции показана только жидкая пища без добавления соли. Пациенту разрешается кушать суп-пюре (овощной или куриный) либо только бульон.

С четвертых суток в рацион добавляют:

  • паровые котлеты из птицы, нежирной рыбы;
  • жидкую кашу.

Спустя 7 суток после операции вводят в меню овощное рагу, вареные или приготовленные на пару мясные блюда, рыбу. В это же время постепенно добавляют кисломолочную продукцию.

Цель диеты через 1-3 недели после операции — предупредить возникновения спаек. В этот момент необходимо нормализовать процесс пищеварения и активизировать кишечную перистальтику. От степени подвижности органа зависит образование спаек.

С согласия лечащего врача постепенно вводят в меню свежие фрукты и овощи, каши и хлебные изделия из цельного зерна – источники растительной клетчатки, стимулирующие моторику и предупреждающие запоры. Благодаря этому активизируется мускулатура органа, а спайки, возникающие в брюшной полости, разрываются.

С переходом спаечной болезни в хроническую стадию повлиять на ситуацию практически невозможно.

Наличие спаек замедляет моторику, ухудшает пищеварительный процесс, что вызывает загнивание не переработанной еды, приводит к запорам и чрезмерному газообразованию. Пациент, помимо дискомфорта и непроходимости кишечника, испытывает метеоризм, увеличивающий болевые ощущения. В данном случае диетическое меню будет нацелено на облегчение состояния человека.

Суточный рацион питания каждый подбирает самостоятельно, исходя из тяжести заболевания, наличия противопоказаний, личных вкусов. Необходимо соблюдать разнообразие, отдавать предпочтение рыбным, а не мясным блюдам.

Готовить рекомендуется на пару, в мультиварке, духовом шкафу, что позволит использовать минимум жира.

Примерное дневное меню из того, что можно кушать при спаечной патологии, выглядит следующим образом (один из вариантов):

  1. Завтрак – омлет, каша (из овсяной, гречневой крупы) или яйцо пашот, сок (чай).
  2. Ланч – йогурт натуральный (творог) с добавлением ягод, свежевыжатый сок.
  3. Обед – суп-пюре на овощном или нежирном мясном бульоне, паровая котлета (тефтели), пюре из картофеля (овощи в запеченном или тушеном виде), компот.
  4. Полдник – запеченное яблоко или кефир.
  5. Ужин – отварная рыба (филейная часть индейки), овощное рагу (гречка), травяной чай.

Если после ужина до момента отхода ко сну захочется кушать, в качестве дополнительного приема пищи не запрещен стакан кисломолочного напитка (кефира, простокваши, ряженки).

Спаечная кишечная непроходимость: методы лечения кишечника, диета при тонкокишечной непроходимости

В послеоперационный период обязательное условие диеты – употребление достаточного объема жидкости – киселя, морса, компота, чистой или минеральной воды без газа.

Меню подбирается самим пациентом, врач лишь консультирует и рекомендует к употреблению те или иные продукты питания. Диета должна соблюдаться как в стенах стационара, так и после выписки в течение 1-2 месяцев до полного восстановления перистальтики. Возвращаться к привычному рациону питания необходимо постепенно, без резких переходов.

Основные принципы послеоперационной диеты:

  • Голод в течение первых и вторых суток после операции. Питание парентеральное (внутривенное введение растворов глюкозы и белка).
  • Исключительно щадящая пища в течение 1-2 недель после операции, когда пациент находится ещё в стационаре: каши, супы-пюре, протертые овощные и фруктовые пюре, компоты, морсы и чаи.
  • После выписки из стационара самостоятельное приготовление пищи на пару или путём отваривания в подсоленной воде с последующим её измельчением в кашицеобразную консистенцию.
  • Соблюдение диеты ещё 1 месяц после выписки.
  • Исключение жирной, солёной, копчёной, жареной и раздражающей пищи, а также пряной, острой, горькой и кислой.
  • Исключение сладких блюд и пищи, вызывающей повышенное газообразование и вздутие кишечника.
  • Питание в одно и то же время суток.
  • Не менее 5-6 приёмов пищи за день.
  • Все блюда подают в тёплом виде.

Основной принцип диеты – восстановление нормального стула, нормализация перистальтики и снятие болезненных симптомов. Это облегчает состояние пациента после операции, снимает нагрузку на пищеварительный тракт. В результате регенерация тканей протекает быстрее, восстановительный период занимает не так много времени.

В стационаре меню составляется врачом-диетологом совместно с лечащим врачом. В это время дополнительные блюда носить больному не рекомендовано, так как они могут вызвать неприятные симптомы у прооперированного. После выписки меню составляет сам пациент, предварительно проконсультировавшись у лечащего врача.

День недели Меню
Понедельник 7.00-8.00: Овсяная каша на молоке, зелёный чай

Источник: https://gig-games.ru/menyu-spaechnoy-bolezni-kishechnika/

80. Спаечная кишечная непроходимость. Этиология, патогенез, клиника,

дифференциальный
диагноз, лечение. Роль видеолапароскопии
в диагностике и лечении.

Спаечная
кишечная непроходимостьэто нарушение
пассажа по кишечнику, вызванноеспаечным
процессомв брюш­ной полости.

Причины
спаечной кишечной непроходимости и
патогенез.

Наиболее
часто спайки образуются после операций
на брюшной полости, в ходе которых
происходит меха­ническое травмирование
и высушивание брюшины (прежде всего по
поводу острого аппендицита, острой
кишечной непроходимости, заболеваний
гениталий); кровоизлияний в брюшную
полость; воспалительных процессов в
брюшной полости (аппен­дикулярный
инфильтрат, воспаление придатков матки,
исход перитонита) послеоперационного
пареза кишечника; при на­личии инородных
тел в брюшной полости; при хронических
воспалительных заболеваниях органов
брюшной полости; при мест­ной ишемии
тканей. Известны и врожденные формы
спаечной непроходимости кишечника.

Ведущим
моментом патогенеза спаечной болезниявляется воспалительный процесс брюшины,
сопровождающийся наруше­нием местного
тканевого обмена, слущиванием мезотелия
и вы­падением фибрина, что и приводит
к склеиванию серозных обо­лочек.

Образование спаек чаще объясняется
способностью по­врежденного мезотелия
брюшины в ответ на травму продуциро­вать
экссудат, обладающий склеивающими
свойствами. В норме из клеток экссудата
быстро образуются эластические и
коллаге­новые волокна.

Затем они
покрываются слоем мезотелиальных
клеток, а фибрин, выпавший на поверхности
кишок, лишенных серозного покрова,
быстро рассасывается, таким образом
дефект в брюшине мезотелизируется.

Если
под влиянием внутренних или внешних
факторов фибрин не рассасывается, то
между его нитями прорастают коллагеновые
и эластические волокна.

Вследствие
происходящего процесса в брюшной полости
форми­руются. спайки. Одновременно
существует мнение и о том, что спаечная
болезньявляется гиперергической
реакцией соедини­тельной ткани на
внешнее воздействие в результате
сенсибилизации, близкой по природе к
коллагенозам.

Симптомы
спаечной кишечной непроходимости.

Спаечная
кишечная непрохо­димость имеет три
формы: обтурации, странгуляции и
динамической непроходимости кишечника.
При обтурационной форме спайки, сдавливая
кишку, не вызывают нарушения ее
кро­воснабжения и иннервации.

У лиц
со странгуляцией происходит сдавление
брыжейки кишки, что часто осложняется
некрозом кишечника.

При динамической
форме непроходимости обшир­ный
спаечный процесс в брюшной полости
приводит к замедле­нию моторно-эвакуаторной
функции кишечника.

Диагностика
спаечной кишечной непроходимости.

О
возможном наличии спаечной кишечной
непроходимости свидетельствуют прежде
всего данные анамнеза об операции на
органах брюшной полости, характерные
симпто­мы непроходимости кишечника.

На
обзорной рентгенограмме брюшной полости
у лиц с низ­кой спаечной кишечной
непроходимостью выявляются интенсивные
чаши Клойбера, тонкокишечные аркады,
которые в отличие от других видов
непроходимости кишечника фиксированы.

Определяются утолщения складок Керкринга,
растяжение кишечных петель выше
препятствия (локальный метеорит).

При
высоком пере­крытии просвета кишечника
чаши Клойбера, аркады единичные, но в
нижних отделах живота обнаруживают
затемнение.

При
изучении пассажа водной взвеси бария
сульфата по ки­шечнику к признакам
спаечной кишечной непроходимости
отно­сят: появление горизонтальных
уровней жидкости при отсутствии арок
(симптом «горизонтальных уровней»),
создающих впечатление “объемности”
изображения (симптом ”’растянутой
пружины”); задержку бариевой взвеси в
отдельных тон­кокишечных петлях,
симптом “провисания” кишечных петель,
который проявляется опусканием
терминальных петель под­вздошной
кишки в нижние отделы брюшной полости
и даже в полость малого таза. Симптом
“горизонтальных уров­ней” образуют
разные контрастные среды, но не как
обычно – воздух (арка) – жидкость, а
только жидкость, нижний уровень которой
состоит из более тяжелой бариевой
взвеси, верхний – из жидкости, появившейся
в результате экссудации. Уровень жидкости
без газа появляется на 2-4 ч раньше,
указывая на уже наступившие
микроциркуляторные нарушения.

Основной
симптом спаечной кишечной непроходимости
при рентгеноконтрастном исследовании
– задержка водной взвеси бария сульфата
в тонкой кишке дольше 4-5 ч. Однако при
введении бариевой взвеси в двенадцатиперстную
кишку через зонд патологической считается
задержка контраста в кишечнике свыше
1,5-2 ч.

  • У
    больных со спаечной болезнью наблюдается
    задержка водной взвеси бария сульфата
    лишь в отдельных кишечных петлях свыше
    9-12 ч (симптом “локального депо”) при
    своевременном ее попадании в слепую
    кишку.
  • В
    последние годы в диагностике спаечной
    кишечной не­проходимости находит
    широкое применение лапароскопия,
    позволяющая в максимально сжатые сроки
    с высокой точностью подтвердить или
    исключить диагноз острой СКН.
  • Лечение
    спаечной кишечной непроходимости.
  • При
    подострой или острой форме лечение
    необходимо начинать с комплекса следующих
    консервативных мероприятий:
  • • опорожнение
    желудка (при помощи постоянного зонда)
    с периодическим его промыванием через
    2-3 ч;
  • • ганглионарная
    блокада;
  • • внутривенная
    стимуляция кишечника:

  • 10% раствор хлорида натрия по 2 мл на 1 год
    жизни;

  • 0,05% раствор неостигмина метилсульфата
    по 0,1 мл на 1 год жизни;
  • • сифонная
    клизма через 30-40 мин после стимуляции.
  • Одновременно
    рентгенологически контролируют пассаж
    взвеси

сульфата
бария по кишечнику. Эти мероприятия
проводят на фоне коррекции нарушений
гомеостаза, стабилизации гемодинамики,
восстановления микроциркуляции.

В
случае его безуспешности выполняется
операция – лапаротомия или лапароскопия
с последующим определением объ­ема
выполняемого хирургического вмешательства
в зависимости от интраоперационных
находок.

Наиболее часто производится
рассечение спаек. Висцеролиз должен
осуществляться только острым путем.
Десерозированные сегменты ушиваются
в поперечном направлении (перитонизация).

Вместе с тем ряд авторов предлагают
ушивать только поврежденные уча­стки
мышечной оболочки..

БИЛЕТ
7

Источник: https://studfile.net/preview/6873571/page:12/

Питание при спайках в кишечнике: меню, основные правила

Главная страница » Кишечник

Часто у людей из-за наличия патологических процессов в кишечнике возникают спайки, приносящие дискомфорт. Для облегчения состояния и недопущения развития многих заболеваний, пациентам показана определенная диета при спайках кишечника.

Формируются спайки из частичек соединительной ткани. После вызывают возникновение рубцов между петлями или отдельными кишечными участками и внутренней оболочкой брюшины. Из-за этого нарушается функции органа, снижается его подвижность, ухудшается продвижение пищевой массы.

Читайте также:  Острый гастроэнтероколит: причины, симптомы и методы лечения

Основные причины спаечного процесса:

  • полостные операции как на самом кишечнике, так и на других органах (кесарево сечение, гинекологическое оперативное вмешательство, удаление аппендицита);
  • врожденные пороки и аномалии развития органа;
  • травмы живота, наличие инородных тел в кишечнике;
  • прием отдельных медикаментов, интоксикация.

Образование спаек происходит постепенно при некоторых обстоятельствах, возможен также отек тканей. Чаще всего спаечная болезнь имеет приобретенный характер. Для того чтобы не допустить развития патологического процесса и облегчить состояние пациента, специалистами разработан ряд мер. Одной из них является соблюдение диетического питания.

Основные принципы правильного питания

Один из основных моментов оздоровления при спаечном заболевании кишечника – организация правильного рациона.

Под основными его принципами понимают:

  • прием пищи дробно 5-6 раз на протяжение дня небольшими порциями, что позволит не перегружать орган;
  • последняя трапеза должна быть не позднее, чем за 2 часа до сна, чтобы кишечник мог за ночь отдохнуть и восстановиться;
  • исключение переедания, но не стоит голодать, желательно кушать в одни и те же часы либо с небольшим расхождением;
  • готовить продукты на пару, запекать или варить, употреблять только теплую еду;
  • исключить перекусы «на бегу», чтобы не усложнять проблему;
  • соблюдать нужное количество выпиваемой жидкости – суточная норма минимум 1,5-2 литра.

Обычно диету индивидуально для каждого человека подбирает врач в зависимости от тяжести заболевания и особенностей организма. Но имеется и общая информация, помогающая составить меню при спаечной болезни кишечника.

Изделия и продукты, находящиеся под запретом

При наличии патологии нужно отказаться от продуктов, вызывающих брожение, а также тех, которые имеют крепящие свойства, раздражают кишечник и провоцируют болевые приступы.

Например:

  • овощи – капуста белокочанная, чеснок, редька, щавель, соя;
  • фрукты – бананы, сливы, абрикосы, дыня;
  • бобовые, грибы;
  • майонез, маринады, острые соусы, специи;
  • фастфуд, копчености, консервированные, жирные и соленые изделия;
  • каши из пшена и перловой крупы;
  • цельное молоко, яйца (сваренные вкрутую);
  • напитки, содержащие алкоголь и газ;
  • сладости, сдобная выпечка.

Не следует пить кофе, крепко заваренный чай. Пищу рекомендуется готовить в домашних условиях и не хранить, а тут же употреблять, отказаться от трапез в кафе и столовых.

Что допускается к употреблению

При возникновении спаек необходимо питаться белковыми продуктами, которые легко усваиваются, употреблять сложные углеводы, клетчатку. Нужно максимально разнообразить диету, чтобы активизировать моторику органа.

Разрешенными к употреблению являются:

  • супы, сваренные на постном мясном или овощном бульоне, предпочтительнее использовать домашнюю птицу;
  • приготовленная на воде каша из овсянки, гречки;
  • постное мясо – филейные части индейки, курятины, кролик;
  • морская рыба нежирных видов – хек, навага, минтай, камбала, треска;
  • кисломолочные продукты – варенец, ряженка, кефир, творог.

Наиболее полезными напитками будут чай (зеленый или травяной), морс, компот, кисель домашнего приготовления. Магазинные сладости заменяют сухофруктами, орехами.

Для облегчения функционирования кишечника нужно ежедневно употреблять овощи, не включенные в список не разрешенных продуктов, причем в обработанном виде. Из них полезно готовить рагу, запеканки, салаты.

Послеоперационное питание

Меню должно быть особенно щадящим после оперативного вмешательства. Длительность диеты в этом случае обычно не менее 7 дней, иногда дольше, в зависимости от сложности операции. Для полноценного восстановления кишечника требуется минимум два месяца.

На протяжении 2-3 дней после операции показана только жидкая пища без добавления соли. Пациенту разрешается кушать суп-пюре (овощной или куриный) либо только бульон.

С четвертых суток в рацион добавляют:

  • паровые котлеты из птицы, нежирной рыбы;
  • жидкую кашу.

Важным является соблюдение температуры принимаемой пищи. Готовая еда должна быть только теплой, но не холодной или горячей, чтобы не повреждать стенки пищеварительного тракта.

Спустя 7 суток после операции вводят в меню овощное рагу, вареные или приготовленные на пару мясные блюда, рыбу. В это же время постепенно добавляют кисломолочную продукцию.

Цель диеты через 1-3 недели после операции – предупредить возникновения спаек. В этот момент необходимо нормализовать процесс пищеварения и активизировать кишечную перистальтику. От степени подвижности органа зависит образование спаек.

С согласия лечащего врача постепенно вводят в меню свежие фрукты и овощи, каши и хлебные изделия из цельного зерна – источники растительной клетчатки, стимулирующие моторику и предупреждающие запоры. Благодаря этому активизируется мускулатура органа, а спайки, возникающие в брюшной полости, разрываются.

С переходом спаечной болезни в хроническую стадию повлиять на ситуацию практически невозможно.

Наличие спаек замедляет моторику, ухудшает пищеварительный процесс, что вызывает загнивание не переработанной еды, приводит к запорам и чрезмерному газообразованию. Пациент, помимо дискомфорта и непроходимости кишечника, испытывает метеоризм, увеличивающий болевые ощущения. В данном случае диетическое меню будет нацелено на облегчение состояния человека.

Примерный дневной рацион

Суточный рацион питания каждый подбирает самостоятельно, исходя из тяжести заболевания, наличия противопоказаний, личных вкусов. Необходимо соблюдать разнообразие, отдавать предпочтение рыбным, а не мясным блюдам.

Готовить рекомендуется на пару, в мультиварке, духовом шкафу, что позволит использовать минимум жира.

Примерное дневное меню из того, что можно кушать при спаечной патологии, выглядит следующим образом (один из вариантов):

  1. Завтрак – омлет, каша (из овсяной, гречневой крупы) или яйцо пашот, сок (чай).
  2. Ланч – йогурт натуральный (творог) с добавлением ягод, свежевыжатый сок.
  3. Обед – суп-пюре на овощном или нежирном мясном бульоне, паровая котлета (тефтели), пюре из картофеля (овощи в запеченном или тушеном виде), компот.
  4. Полдник – запеченное яблоко или кефир.
  5. Ужин – отварная рыба (филейная часть индейки), овощное рагу (гречка), травяной чай.

Если после ужина до момента отхода ко сну захочется кушать, в качестве дополнительного приема пищи не запрещен стакан кисломолочного напитка (кефира, простокваши, ряженки).

В послеоперационный период обязательное условие диеты – употребление достаточного объема жидкости – киселя, морса, компота, чистой или минеральной воды без газа.

Возможные последствия при отказе от диеты

Наличие в кишечнике спаечного процесса опасно своими последствиями.

Если пренебречь диетой, рекомендациями врача, возможны серьезные осложнения:

  • непроходимость органа из-за закупорки его просвета каловыми массами, что приведет к интоксикации организма, нарушению деятельности желудочно-кишечного тракта;
  • некроз участков кишки, развивающийся в результате пережатия кровеносных сосудов, сращения стенок, отмирания слизистой оболочки, не получающей нужных веществ;
  • воспаление спаек, сопровождающееся острой болью, повышением температуры, рвотой.

Любое заболевание легче предупредить, чем лечить в дальнейшем. Спаечный процесс на первичных стадиях развития возможно устранить консервативными методами. Чем больше запустить ситуацию, тем сложнее ликвидировать последствия патологии.

Поэтому по окончании восстановительного периода после хирургического вмешательства необходимы профилактические меры:

  • соблюдение диеты и питьевой дисциплины;
  • равномерное распределение пищи на протяжение дня;
  • ведение активного образа жизни;
  • отказ от алкогольных напитков, курения.

Хорошее пищеварение и правильное функционирование кишечника – важно для жизнедеятельности всего организма.

Источник: https://vseozhivote.ru/kishechnik/dieta-pri-spajkah-kishechnika.html

Непроходимость кишечника из за спаек

Органы брюшной полости чаще всего подвержены спаечному процессу. В большинстве случаев образование спаек связывают с перенесенными операциями. Рассмотрим подробнее, что такое спайки кишечника, по каким причинам они образуются и какими методами лечатся.

Что такое спайки кишечника?

Спайки кишечника – это образования из соединительной ткани (тяжи) между органами брюшной полости и петлями кишечника, ведущие к сращиванию или склеиванию серозных оболочек органов между собой. Спаечному процессу способствует природная особенность брюшины к прилипанию (адгезии).

Как известно брюшина представляет собой тонкую пленку, которая окутывает внутренние органы. Если по каким-либо причинам в брюшной полости образуется воспалительный очаг, пленка брюшины как бы прилипает к воспаленному участку и препятствует распространению патологического процесса на другие органы.

Но у этой полезной защитной функции есть и другая сторона. Иногда процесс адгезии может идти слишком интенсивно, что ведет к нарушению функций и деформации органов, заключенных в такую брюшинную оболочку. Могут пережиматься кровеносные сосуды, часто происходит сужение кишечника из-за сдавливания спайками его стенок.

Почему образуются спайки кишечника?

Медики выделяют несколько основных причин, ведущих к образованию спаек:

  • Открытые или закрытые травмы живота и органов брюшной полости. При этом формирование спаек может происходить через значительный отрезок времени после травмы (до полугода).
  • Хирургическое вмешательство на органах брюшной полости.
  • Воспалительные или инфекционные процессы в брюшине (перитонит, острый аппендицит, перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки). Особенно обширные спайки возникают при разлитом перитоните, когда происходит прорыв инфекции в брюшную полость.
  • У женщин спайки могут образоваться вследствие воспаления придатков или в результате кесарева сечения.
  • Наследственная предрасположенность. Связана с повышенным синтезом ферментов, провоцирующих разрастание соединительной ткани, проявляется в том, что при любом, даже незначительном повреждении эпителиальных клеток брюшины формируются спайки.
  • Лучевая терапия при лечении онкологических заболеваний. Во время ее проведения возникает радиационное повреждение брюшины, ведущее к формированию спаек.

Врачи признают, что чаще всего причиной образования спаек становятся хирургические операции. По данным статистики они образуются у 15% пациентов и чем тяжелее и объемнее хирургическое вмешательство, тем больше риск формирования сращений между внутренними органами.

Симптомы образования спаек кишечника

Так как формирование спаек — процесс достаточно длительный, то и симптомы его проявляются далеко не сразу. Иногда патологический процесс никак не проявляет себя и обнаруживается случайно во время обследования. Это становится причиной того, что пациенты обращаются за врачебной помощью уже с осложненным спаечным процессом. Итак, каковы же его основные симптомы:

  • Периодически возникающие тянущие боли, которые локализуются в области послеоперационного рубца. Болевые ощущения могут усиливаться после физических нагрузок, особенно связанных с резкими поворотами туловища и поднятием тяжестей.
  • Дисфункция в работе желудочно-кишечного тракта, выражающаяся во вздутии живота, метеоризме, склонности к запорам, чувством распирания в области пупка.
  • Нарушение акта дефекации, которое проявляется в упорных запорах. Это связано с замедлением проходимости содержимого кишечника через участки, пережатые спайками.
  • Может появляться тошнота и рвота после еды.
  • При хроническом течении процесса у больного может наблюдаться потеря веса.

В ряде случаев могут возникать серьезные осложнения, представляющие угрозу жизни больного и требующие незамедлительного хирургического вмешательства.

Источник: https://kishechnikok.ru/problemy/neprohodimost-kishechnika/neprohodimost-kishechnika-iz-za-spaek.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector