Ретроцекальный аппендицит: что это такое, расположение аппендикса, симптомы и лечение

Ретроцекальный аппендицит – острая форма воспаления при нестандартном положении отростка. Встречается в 5-12% случаев. Часто его путают с пищевым отравлением. Патология отличается течением, клиническими проявлениями, сложностью диагностики. На данный тип воспаления приходится максимум летальных исходов и осложнений, что обусловлено частой поздней диагностикой.

Ретроцекальный аппендицит: что это такое, расположение аппендикса, симптомы и лечениеОстрый аппендицит при ретроцекальном положении отростка имеет ряд особенностей

Понятие о патологии

Ретроцекальный (атипичный) аппендицит характеризуется нестандартным положением отростка. Элемент слепой кишки может находиться в любом месте брюшной полости или за ней. Тем не менее, учеными выделено четыре наиболее часто встречающихся ретроцекальных расположений, что отражено в таблице.

Название расположенияОписание
Внутрибрюшное Аппендикс расположен между слепой кишкой и париетальной брюшиной
Интрамуральное Аппендикс соединен с задней стенкой слепой кишки
Собрюшинное Сращение аппендикса с задней стенкой брюшины
Внебрюшинное Аппендикс отходит от стенки

От расположения аппендицита зависит то, как быстро будет развиваться воспаление, и насколько окажутся втянуты в процесс другие органы и подкожная клетчатка.

Особенности ретроцекального аппендицита

Свое название патология получила за счет расположения отростка. Как правило, он оказывается в ретрорцекальном кармане. Так называют отделенный не анатомией, а некими осложнениями (например, спайки) забрюшинный карман. Такая изолированность обуславливает смазанную клиническую картину.

Однако это не единственный вариант расположения отростка. Он может находиться под печенью или соединяться с ней, почкой или мышцами. Что также вносит свою лепту в проявление воспаления. Такой аппендицит отличается короткой или отсутствующей брыжейкой и перегибом у основания. В связи с чем быстрее происходит закупорка и разрушение аппендицита.

Ретроцекальный аппендицит: что это такое, расположение аппендикса, симптомы и лечениеРетроцекальный аппендицит может развиться из-за воспалительных процессов в малом тазу

Причины развития

Причины развития ретроцекального аппендицита те же, что у любого острого воспаления отростка:

  • инвазия паразитами, бактериями, вирусами, грибками;
  • переедание или другие пищевые нарушения (избыток животного белка в рационе);
  • спазм сосудов или тромбоз, сердечно-сосудистые патологии;
  • активизация естественных условно-патогенных микроорганизмов кишечника под влиянием негативных факторов (ослабление иммунитета, дисбиоз);
  • иммунодефицит;
  • опухоли, инородный предмет, камни (желчные и каловые), то есть закупорка органа;
  • генетический фактор;
  • травмы;
  • нарушение работы желудочно-кишечного тракта;
  • атипичная форма или положение отростка, провоцирующее застой;
  • ослабление иммунитета на фоне болезни, курения, алкоголизма, переутомлений и стрессов;
  • переход воспаления с женских органов на отросток кишки.

Ретроцекальный аппендицит: что это такое, расположение аппендикса, симптомы и лечениеУ пациентов с ретроцекальным аппендицитом при пальпации обнаруживается мягкий живот

Симптомы

При атипичном расположении аппендицита симптомы развиваются медленнее и несколько отличаются. Однако можно заметить признаки, характерные для любой формы острого аппендицита:

  • болевой синдром (возникает резко, боль имеет колющий характер, но также бывает ноющей и тянущей);
  • тошнота и рвота;
  • нарушения стула;
  • температура может как оставаться в норме, так и быть выше;
  • белый налет на языке;
  • проблемы с мочеиспусканием.

Отличительная черта ретроцекального аппендицита – характер боли. Она локализуется сразу справа в подвздошной области, иногда носит опоясывающий характер, часто отдает в бедро. Вплоть до невозможности согнуть ногу. Боль также может отдавать в область паха. Иногда отмечается хромота человека на правую ногу.

Ретроцекальный аппендицит: что это такое, расположение аппендикса, симптомы и лечениеБольной может испытывать трудности с мочеиспусканием

При ретроцекальном типе чаще встречается диарея. У больных пожилого возраста – воспаление и вздутие слепой кишки. Нередко воспаление начинается с рвоты. Несмотря на слабость симптомов заметна сильная интоксикация.

В целом для ретроцекального аппендицита характерно следующее развитие симптомов: тошнота и (или) рвота, диарея и другие диспепсические расстройства, повышение температуры, озноб, нарастающее ухудшение самочувствия и боль.

Однако иногда боль и озноб возникают в первую очередь.

Еще одна особенность – при пальпации не наблюдается сопротивления мышц и усиления боли, живот мягкий, задействован при дыхании.

Отсутствуют типичные для воспаления отростка комплексы Щеткина-Блюмберга (нарастание болевого синдрома после надавливания пальцами и резкого снятия давления) и Воскресенского (при скользящем движении руки к области паха дискомфорт усиливается). Чаще встречается синдром Образцова и Пастернацкого.

При внутрибрюшном и энтрамуральном типе редко возникают специфические симптомы. Клиника похожа на классический острый аппендицит. Описанные выше состояние характерны для забрюшинного спаянного расположения (третий и четвертый тип по таблице).

Способы диагностики

Диагностика патологии предполагает оценку врачом симптомов, проведение пальпации, сдачу общих анализов мочи и крови, проведение ультразвукового исследования.

При пальпации можно определить усиливающуюся при движении руки от правого бока к пояснице боль.

Также отмечается напряжение мышц в треугольнике между поясницей, ребрами и передней стенкой живота по направлению подвздошной кости (симптом Розанова).

Вместе с этим может присутствовать синдром Варламова (боль при простукивании правого ребра) и Пунина (боль при простукивании поясничных позвонков).

Ретроцекальный аппендицит: что это такое, расположение аппендикса, симптомы и лечениеВо время операции по удалению аппендицита хирургу сначала необходимо рассечь спайки в брюшной полости

Как говорилось выше, прощупать воспаление практически невозможно. Однако важно определить характерные симптомы, то есть Образцова и Пастернацкого. При первом отмечается рост боли при попытке из лежачего положения поднять согнутую в тазобедренном суставе правую ногу. Для второго характерны почечные колики, усиление боли при простукивании области почек.

В моче тоже отмечаются аномалии работы почек (на поздней стадии). В частности, рост лейкоцитов и наличие эритроцитов. Также при аппендиците в моче наблюдается белок и гиалиновые цилиндры. В крови – лейкоцитоз (12 000 – 16 000 единиц), левостороннее смещение формулы. В начале воспаления (один – два дня) показатели мочи находятся в пределах нормы.

При проведении рентгена можно отметить снижение работоспособности правой почки. Это часто в комплексе принимается за мочекаменную болезнь.

Методы лечения

Воспаление аппендицита всегда решается хирургическим путем. И ретроцекальный тип тому не исключение. Однако от выявленного на ультразвуковом исследовании положения и формы отростка, а также его состояния, зависит тип операции.

Ретроцекальный аппендицит: что это такое, расположение аппендикса, симптомы и лечениеВ период восстановления после операции больному назначают витаминотерапию

При хорошей доступности аппендицита (внутрибрюшное свободное положение) и ранней диагностике (нагноение не началось) показана малоинвазивная процедура – лапароскопия под местной анестезией. На животе делается три минимальных разреза, аппендицит удаляется. После назначается антибактериальная терапия.

При запущенном характере болезни (гнойный абсцесс, разлитой перитонит, перфорация) или сложном расположении органа (забрюшинное) показана классическая полостная операция под наркозом.

В ходе операции рассекаются спайки, аппендицит отделяется от срощенных тканей, вырезается. Полость обрабатывается антисептиком. Если речь идет о гнойном абсцессе или перитоните, то нужно удалить все элементы некроза и полностью обработать брюшную полость. Изъятый отросток отправляется на гистологическое изучение. После удаления показан прием антибиотиков.

В видео рассказано, как проводится лапароскопия:

Особенности реабилитации

Продолжительность и особенность периода реабилитации зависит от перенесенного вмешательства, предшествующего ей течения болезни, осложнений. Если использовался малоинвазивный метод, то реабилитация займет примерно месяц.

Показан сберегательный режим, который предполагает исключение нагрузок, диету, прием витаминов, процедуры по укреплению иммунитета. Желательно избегать даже минимального напряжения живота (если случится запор, можно принять слабительное).

До снятия швов важно следить за ними, верно ухаживать.

При классической операции реабилитация продлится до трех месяцев. Рекомендации остаются теми же, только имеют продолжительный характер. Важно с особым вниманием относиться ко шву. В отличие от лапароскопии, остается один шрам.

Но он куда больше вместе взятых трех маленьких. Если отмечается покраснение, воспаление, гной, отек, зуд, боль около шва, то нужно срочно обратиться к врачу. В первые три-четыре дня назначаются обезболивающие, снотворные препараты.

С четвертых суток показано вставать, ходить.

Ретроцекальный аппендицит: что это такое, расположение аппендикса, симптомы и лечениеДля снижения риска развития патологии важно придерживаться принципов правильного питания

Чаще всего из-за специфической клинической картины и вялого течения ранний момент, на котором возможна лапароскопия, упускается. Как правило, на операционный стол попадают пациенты в очень тяжелом состоянии с запущенным деструктивным ретроцекальным аппендицитом. И без классической операции тут не обойтись.

Возможности профилактики

Аппендицит – элемент пищеварительной системы. Через него проходят и скапливаются в нем отходы пищеварения.

Если желудочно-кишечный тракт перегружается, то в отростке скапливается слишком много содержимого, начинается процесс брожения, от него – воспаление. Таким образом, во избежание воспаления аппендицита рекомендуется следить за питанием.

Не переедать, не злоупотреблять тяжелой пищей (особенно мясом), не есть просроченные продукты, искусственные добавки.

Важную роль играет своевременное лечение заболеваний пищеварительной системы. Если один из органов хуже работает, то страдает вся система. Происходит такое же загрязнение отростка. Рекомендуется избегать травм, смещения органов, тесной одежды или однотипного положения (сидячего).

Источник: https://kishechnik.guru/zabolevaniya/tolstyj-kishechnik/retrocekalnyj-appendicit.html

Аппендицит: симптомы, причины, виды, лечение

Аппендицит – одно из наиболее распространённых воспалительных заболеваний брюшной полости. Своевременная диагностика воспаления аппендикса, определение характера протекания воспалительного процесса, а впоследствии в случае необходимости и своевременная операция по удалению аппендикса (она называется аппендэктомия) максимально снижают вероятность осложнений.

Что такое аппендицит и где располагается аппендикс

Аппендицит — это воспаление аппендикса (червеобразного отростка слепой кишки). Это небольшое образование размером 10 см и диаметром 5-7 мм с единственным выходом в слепую кишку. В стенках отростка находятся лимфатические фолликулы, а просвет полости наполнен слизистым содержимым. Под действием различных патогенных факторов аппендикс воспаляется.

Операцию по удалению аппендикса принято считать несложным хирургическим вмешательством, при этом само заболевание подчас сложно диагностировать, если аппендицит протекает атипично. Но определять классические симптомы воспаления нужно уметь самостоятельно.

Ретроцекальный аппендицит: что это такое, расположение аппендикса, симптомы и лечение

  • тазовым;
  • ретроцекальным;
  • подпечёночным;
  • медиальным;
  • передним;
  • латеральным.

Червеобразный отросток может также прилегать к какому-либо органу брюшной полости либо малого таза (например, к почкам). Нестандартное расположение аппендикса является существенным препятствием не только при операции аппендэктомии (удаления аппендикса), но и значительно осложняет диагностирование.

Почему развивается аппендицит

Этиология воспаления червеобразного отростка чрезвычайно многогранна. Основные теории развития аппендицита – инфекционная и сосудистая. Инфекционная природа, в свою очередь, в зависимости от патогенной микрофлоры может быть специфической и неспецифической.

Причиной развития неспецифического аппендицита могут быть:

  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • кишечная палочка.

Специфический же острый аппендицит может быть обусловлен такими инфекционными заболеваниями как дизентерия, туберкулёз и др. Способствует развитию воспаления и снижение иммунитета.

Сосудистая теория возникновения аппендицита гласит, что причиной воспаления аппендикса могут стать спазмы и закупорка кровеносных сосудов, питающих его. Это приводит к появлению некротизированной ткани, которая является очагом воспаления.

Наличие омертвевших участков в аппендиксе  — это прямая предпосылка к развитию деструктивного аппендицита, т.е сопровождающегося разрушительными процессами.

В группе риска в данном случае находятся больные к склонностью к тромбозу, с атеросклерозом в анамнезе и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Провоцирующим фактором является сужение или полное перекрытие просвета аппендикса вследствие деформации отростка либо попадания в него инородных тел и каловых камней, а также глистной инвазии и разрастания лимфоидной ткани.

Некоторые учёные указывают на то, что «мясоеды» чаще страдают от аппендицита. И этот довод часто можно услышать от вегетарианцев как ещё одно доказательство правильности их теории (она гласит, что здоровое питание – питание без мяса).

Между тем, учёные правы в том, что слишком большое количество мяса в рационе увеличивает риск развития аппендицита – но это не значит, что мясо не следует есть вообще. Оно содержит животные белки, которых нет в растительной пище, и которые необходимы организму.

Сами же вегетарианцы из-за употребления растительной пищи, требующей «форсированной» ферментации для переваривания, часто имеют серьёзные проблемы с поджелудочной. Поэтому для здоровья достаточно выбрать для себя сбалансированный рацион.

А вот голодание и разгрузочные дни риск развития аппендицита снижают.

Аппендицит может протекать в хронической форме и в острой. Хронический аппендицит делится на первичный (с острым аппендицитом в анамнезе) и вторичный (когда в анамнезе присутствует гнойный процесс либо воспаления органов). Классификация острого аппендицита более разнообразна, он может быть:

  • катаральным;
  • флегмонозным;
  • флегмонозно-язвенным;
  • гангренозным.

Катаральный аппендицит – начальная стадия воспаления, длящаяся не более шести часов. Кстати, именно поэтому в ургентных клиниках, т.е. таких, которые принимают неотложных больных, поступившие с симптомами острого аппендицита должны успеть попасть на операционный стол в течение шести часов с момента поступления.

На флегмонозной стадии воспаление уже гнойное, флегмонозно-язвенный аппендицит сопровождается изъязвлением стенок аппендикса.

Гангренозный аппендицит – это омертвение (некроз) тканей и их распад.

Две последние формы сопровождаются прободением стенки аппендикса с последующим излитием гнойного содержимого в абдоминальную полость, после чего уже речь идёт о перитоните.

При типичном остром аппендиците заболевание начинается бурно, с ярко выраженной симптоматикой и прежде всего болевым синдромом, и стадии поочерёдно переходят одна в другую, начинаясь с катаральной и заканчиваясь, если отсутствовала своевременная медицинская помощь, гангренозной. Сложность лечения (хирургического вмешательства) прямо зависит от тяжести стадии аппендицита на момент обращения к врачу.

Читайте также:  Острый перитонит: виды, симптомы и методы лечения

Симптомы острого аппендицита

Самый первый и самый главный симптом аппендицита – это резкая интенсивная боль в животе. Как правило, она локализуется выше пупка, затем «сползает» в правую подвздошную область, где находится воспалившийся аппендикс. Но боли могут иметь и разлитой характер, а также различную интенсивность. Временное ослабевание болевого синдрома может наблюдаться после приёма анальгетиков.

Более всего должно насторожить внезапное ослабление или исчезновение боли. Это первый признак того, что червеобразный отросток перфорировался, и его содержимое излилось в брюшную полость.

После этого начинается перитонит (воспаление брюшной полости) и боль возобновляется, но имеет уже другой характер.

В частности, признаком перитонита является то, что возобновившуюся боль уже не удаётся купировать анальгетиками.

Далее острый аппендицит сопровождается:

  • тошнотой;
  • рвотой;
  • нарушениями пищеварения, появлением запора или поноса.

Повышается температура, но не выше 38°С (фебрильная лихорадка). Внезапное снижение температуры ниже нормы или быстрое её повышение относятся к опасным симптомам.

Мышцы брюшины становятся напряжёнными и резко болезненными, боль усиливается при любом действии, вызывающем напряжение живота (смех, чихание и т.д.), может иррадиировать в правую ногу.

При появлении данных вышеперечисленных симптомов нужно сразу вызывать врача, а до его прибытия лечь, ничего не есть и не пить и ни в коем случае не прикладывать тепло к области боли (грелка и т.д.). Это во много раз увеличит риск бурного развития воспаления брюшной полости  (перитонита).

Возрастная симптоматика и другие особенности выявления аппендицита

Среднестатистическая возрастная группа тех, кто имеет наибольшие шансы заболеть аппендицитом – от 7 до 40 лет. В этот пул входит большинство «отстрелявшихся» по поводу острого аппендицита.

При этом мужчин воспаление червеобразного отростка чаще настигает в возрасте до 20-ти, а женщин – с 20 до 40 лет. Но заболевают аппендицитом и совсем маленькие дети, и пожилые люди.

И именно у них симптоматика может быть проблематичной.

Проблема определения симптомов аппендицита у маленьких детей – та же, что и в принципе определение признаков любого заболевания.

Маленькие пациенты не всегда в состоянии чётко описать, где именно, что и как у них болит, поэтому составлять анамнез приходится со слов родителей и на основании клинической картины на момент прибытия врача, после осмотра.

Кстати, только у 30% детей аппендицит развивается по классической схеме, остальные 70% показывают атипичную симптоматику.

У пожилых людей симптомы могут быть смазанными, без резких болей и явного повышения температуры.

Сложность определения состоит в том, что у этой группы уже в силу возрастных изменений нарушена функциональность некоторых органов, поэтому у пожилых пациентов нужно определять острый аппендицит, базируясь на данных осмотра и во многих случаях аппаратного обследования.

Опасность состоит в том, что в силу смазанности симптомов нередко такие пациенты обращаются за медицинской помощью с опозданием и поступают в больницу в тяжёлом состоянии. Смертность от перитонита, вызванного прободением аппендикса, у этой возрастной группы самая высокая.

Кстати: у пожилых людей одной из наиболее частых причин появления аппендицита являются каловые камни, а у детей – инородные предметы пищевого толка (шелуха семечек, вишнёвые косточки и пр.) либо мелкие яркие предметы, например, бусинки.

Что касается симптомов у мужчин, то острый аппендицит может быть замаскирован наличием каких-либо других воспалительных заболеваний – например, простатит или орхит (воспаление яичка).

Атипичные формы

У отдельных пациентов клиническая картина протекания аппендицита отлична от хрестоматийной. Атипичный аппендицит встречается приблизительно у двух пациентов из десяти. Отличие от классической формы объясняется прежде всего вариабельностью расположения аппендикса, а также возрастными  и индивидуальными физиологическими особенностями.

При этом более половины атипичных форм приходится на случаи воспаления ретроцекального (находящегося позади слепой кишки) аппендикса, до 20% — на низко размещённый аппендикс (при этом необходимо ректальное, т.е.

заднепроходное обследование для уточнения диагноза), срединный аппендикс – до 10% случаев, подпечёночный – до 5% (окончательно определяется на УЗИ). Наиболее редко встречается левосторонний аппендикс – при зеркальном расположении всех органов.

Как остроумно замечают в этом случае врачи, заподозрить неладное можно уже тогда, когда при пальпации слева не обнаруживается печень.

Атипичные симптомы могут наблюдаться у пациентов преклонного возраста, очень маленьких детей, а также людей с очень ослабленным здоровьем и сниженным иммунитетом (у них может отсутствовать температура и другие симптомы острого аппендицита).

Диагностика

Диагноз ставит врач на основании прежде всего пальпаторного обследования пациента, проще говоря, прощупывания вручную. Пальпаторные ощущения квалифицированного хирурга дополняются анализом крови на лейкоциты. Далее идёт аппаратная диагностика, где пальма первенства принадлежит УЗИ.

Ценность ультразвукового обследования состоит ещё и в том, что в этом случае можно провести дифференциальную диагностику, посмотрев органы брюшной полости и малого таза на предмет наличия воспалительных процессов. Единственное, чего не увидит УЗИ, это ретроцекальный аппендикс, поскольку он скрывается от его зоркого ока за слепой кишкой.

Зато от магнитно-резонансной терапии не спрятаться нигде. Ещё один плюс МРТ – отсутствие вредного излучения, влияющего в том числе на мужское здоровье.

Идеальный способ диагностики – лапароскопия, когда через небольшой разрез в стенке брюшной полости вводят специальный прибор с оптическими датчиками. Это позволяет осмотреть всю полость, а при необходимости воспалившийся аппендикс можно удалить, не делая бокового разреза, через это же отверстие. Шрамы после такой процедуры практически незаметны.

Способ, который единогласно не рекомендуют медики при диагностике острого аппендицита – это компьютерная томография. Облучение, плюс дорого стоит, плюс нужно много времени, чтобы расшифровать полученные данные – а при остром аппендиците иногда и минуты имеют значение для благоприятного прогноза после операции.

Что такое симптом острого живота

Дифференциальная диагностика необходима для того, чтобы отличить острый аппендицит от других заболеваний, сходных по симптоматике. Комплекс симптомов, указывающих на патологические процессы в абдоминальной (брюшной) полости, называется острым животом. Он может указывать не только на аппендицит, но и на:

  • кишечную непроходимость;
  • травмы;
  • полостное кровотечение;
  • наличие воспалительных процессов в поджелудочной железе, жёлчном пузыре и т.д.;
  • заболевания желудка и кишечника (язвенная болезнь и т.д.);
  • инфекционные заболевания (гепатит и др.);
  • ущемление грыжи и т.п.

Для уточнения диагноза используются все возможные методы, но в этом случае главное не свалиться в гипердиагностику, когда на всякий случай диагностируют то, чего нет. Так, в былые времена с аппендиксом не очень церемонились, и при любом подозрении на острый аппендицит без уточнения диагноза отросток удаляли.

В частности, такая бесцеремонность объяснялась тем, что аппендикс считался рудиментарным органом, первобытным остатком, совершенно не нужным современному человеческому организму. Но позже учёные выяснили, что аппендикс играет большую роль в формировании полезной микрофлоры кишечника и становлении иммунитета.

Лечение и восстановление

Если диагностирован острый аппендицит, не предполагается консервативное лечение. Только хирургическим путём, только аппендэктомия. Если пациент по поступлении в медицинское учреждение показывает симптоматику перитонита, делается лапаротомия и ревизия всей брюшной полости с санацией.

После операции при отсутствии осложнений можно подниматься с постели на 3-4 день (с благословения лечащего врача). Физическая активность необходима для восстановления кровообращения и перистальтики. Но активность должна быть умеренной. Так, уже на второй день после операции нужно понемногу ворочаться с боку на бок. Это необходимо для предотвращения развития спаечной болезни.

Если пациента оперировали по поводу перитонита, активность начинается позже, а брюшная полость омывается антибиотиками.

Для пациента в послеоперационный период определяется особая диета с легкоусвояемой жидкой пищей, не вызывающей метеоризм (не рекомендуется пить отдельные фруктовые и овощные соки).

Возможные осложнения после операции

Послеоперационные осложнения делятся на ранние и поздние. К ранним относятся:

  • расхождение краёв раны;
  • кровотечение;
  • воспаление брюшной полости.

Поздними считаются осложнения, проявившиеся не ранее чем через две недели после аппендэктомии. Это может быть свищи, спайки, кишечная непроходимость и др.

Профилактика

Главная профилактика аппендицита – это здоровый образ жизни (отказ от вредных привычен, физическая активность) и рациональное питание, обязательно включающее овощи и фрукты.

Аппендицит относится к наиболее распространённым заболеваниям человека, которые лечатся хирургическим путём. От воспаления червеобразного отростка никто не застрахован, поэтому нужно знать признаки заболевания и при первых же симптомах обращаться за медицинской помощью, не прибегая к самолечению. Это может стать причиной осложнений.

Источник: http://effectmen.ru/zdorove/gastrojenterologija/appendicit-gde-naxoditsya-simptomy-lechenie.html

Признаки ретроцекального аппендицита – на что обращать внимание? — Аппендицита.нет

Ретроцекальный аппендицит: что это такое, расположение аппендикса, симптомы и лечение

5-12% случаев воспаления отростка слепой кишки (по-научному аппендикса) приходятся на долю такой проблемы, как ретроцекальный аппендицит. В этом случае достаточно часто бывает сложно определить, что именно случилось с пациентом, т.к. достаточно часто такая проблема маскируется под банальное пищевое отравление. Симптомы достаточно смазаны, но лечение проблемы обязательно требуется. Причем желательно, чтобы по срокам не затягивать.

Основные моменты, связанные с данной патологией

Ретроцекальный аппендицит по сути своей представляет острую форму аппендицита. При этом симптомы могут отличаться при разном расположении отростка.

Так, например, если он в свободном доступе, ничем не перегорожен, то симптоматика будет ярко выраженный, а лечение довольно-таки стандартным. Свое название патология получила по той причине, что отросток лежит в ретроцекальном кармане.

Забрюшинный карман при отсутствии иного рода патологий – спаек, сращений и т.д. – достаточно свободно сообщается с брюшиной.

Если же появляются эти дополнительные проблемы, расположение отростка не меняется – он все еще в кармане, но доступ к нему перекрыт, тогда симптомы могут быть несколько иными. Лечение же придется подбирать, исходя из имеющейся проблемы.

Какие есть признаки такой болезни

Если говорить об остром варианте заболевания, симптомы будут характерными для любых острых форм:

  • резкие боли справа;
  • проблемы со стулом;
  • напряжение брюшины;
  • тошнота и рвота;
  • слабость;
  • повышение температуры, в т.ч. и до критических цифр.

Расположение воспаленного отростка в замурованном кармане дает несколько другие варианты. Это:

  • боли в подвздошной и даже поясничной областях умеренной выраженности;
  • рвота;
  • небольшая боль при пальпации пострадавшей зоны;
  • отсутствие напряжения брюшины.

Симптомы могут ухудшаться, если такое расположение аппендикса не обнаружено вовремя, и болезнь прогрессирует. Лучше начать лечение как можно быстрее. Иначе начнут отмечаться:

  • признаки гнойного воспаления;
  • активно растут лейкоциты в крови;
  • меняется анализ мочи.

Такое расположение отростка с течением времени начинает давать характерные симптомы, среди которых:

  • боль при прощупывании и поколачивании;
  • если прогрессирует гнойное заражение, начинают болеть ноги при попытках их согнуть и разогнуть.

Но так как данные симптомы крайне нередко диагностируются и при иных схожих заболеваниях системы пищеварения, часто подобное расположение боли путают с таким явлением, как подпеченочный вариант аппендицита, который также дает тупую и ноющую боль. В некоторых случаях медики умудряются назначить лечение тазового аппендицита – их можно сбить с толку боль, отражающаяся в крестце и в паху.

Также бывает и постановка не совсем точного диагноза в случае наличия ретроперитонеального аппендицита. Он также довольно схож в картине своих проявлений с ретроцекальным. Несмотря на то, что лечение для них требуется одинаковое, необходимо различать тонкости и нюансы каждого вида, чтобы правильно и точно подобрать тактику и схему избавления от проблемы.

Как определить наличие ретроцекального аппендицита

Естественно, определять наличие такого рода патологии обязательно должен врач.

Для этого пациент, когда чувствует появление сильных болей, должен не заниматься самолечением, смазывая картину течения проблемы и оттягивая время. Необходимо максимально быстро вызывать врача.

Опытный фельдшер либо распознает аппендицит, либо если будет сомневаться, отправит пациента в больницу для уточнения диагноза.

Определяют наличие аппендицита прощупыванием (но, как известно, ретроцекальный, порой, прощупать полноценно нельзя), анализами (большей частью применяются клинический общие), а также результатами ультразвукового исследования. Все это вместе позволит врачам понять, что именно происходит с больным, и какие тактики лечения необходимо выбирать.

Читайте также:  Ротавирус: иммунитет после болезни, вырабатывается ли к ротавирусной инфекции у детей, бывает ли он у грудничков

Как лечить такого рода патологию

Лечить ретроцекальный вариант аппендицита можно двумя способами. Выбор подходящего варианта напрямую зависит от того, насколько тяжело протекает патология, и места расположения отростка.

Так, например, если он в открытом доступе, и болезнь только начала развиваться, вполне возможно, что будет применена лапароскопия. Данный метод практически не травматичен. На животе делается три прокола, через которые воспаленный отросток и убирается.

Далее остается только применить антибактериальную терапию, чтобы пациент пришел в себя и поправился.

Гораздо сложнее дело обстоит с теми ситуациями, когда из-за неяркости симптомов заболевание распознать достаточно проблематично. В этом случае может отмечаться не только воспаление, но еще и наличие гнойных абсцессов, а также лопнувший аппендикс и разлитый по всему животу гной.

В таких ситуациях обычно приступают к полостным операциям. Ведь необходимо добраться до отростка, замурованного в кармане, убрать спайки и сращивания, разобраться с абсцессом. После зашить, прокапать курс сильнодействующих антибиотиков, чтобы говорить, что болезнь побеждена.

Еще сложнее и дольше медикам придется сражаться с перитонитом. Ведь данный процесс является потенциально летальным. И тут тоже будет полостная операция с полным промыванием внутренностей от гноя. Далее принцип все тот же – антибиотики и реабилитационный период.

Сколько придется восстанавливаться после данной проблемы

Такого рода аппендицит, естественно, как и любой другой требует восстановительного периода. И длительность его напрямую зависит от того, насколько тяжелым было течение болезни, и какой способ хирургического вмешательства применялся.

Так, например, если все было довольно просто, и использовалась лапароскопия, восстановительный период займет около месяца. Общие рекомендации достаточно просты:

  • ограничивать себя в нагрузках на весь этот срок;
  • не напрягать мышцы живота;
  • следить за состоянием швов;
  • правильно питаться, повышая иммунитет.

Если же имела место полостная операция, придется поберечься подольше – около 3 месяцев. Рекомендации по проведению восстановительного периода в принципе те же самые. Только разве что нужно более внимательно относиться к состоянию своего шва, т.к. в первом случае, это просто три дырочки, а во втором – довольно-таки заметный рубец. При любых проблемах с ним:

  • покраснении;
  • зуде;
  • нагноении и т.д.

необходимо сразу же обращаться к врачу. Равно как и при возникновении болей в области брюшины. Помните, что аппендицит – какого бы вида он ни был – очень опасное заболевание. И стоит очень сильно заботиться о себе и наблюдать за здоровьем, чтобы не привести себя к критическим показателям.

Профилактика аппендицита: насколько она эффективна

Считается, что воспаление отростка начинается тогда, когда он перегружается отходами системы пищеварения. Ведь одной из его функций является поддержка работы данной системы. В этом случае все накопленное начинать раздувать отросток, приводит к нагноению, появлению воспаления. И если вовремя не вмешаться, все это лопается.

Чтобы избежать подобной проблемы, стоит заранее побеспокоиться о том, что вы едите. Не стоит увлекаться рафинированной пищей, консервами, соленьями и прочими традиционными вредностями. Все это крайне негативно сказывается на состоянии здоровья. Не стоит перегружать тело изнутри, ведь оно и так страдает от негативного воздействия снаружи.

Рекомендуем почитать:

Источник: https://appendicit.net/appendicit/simptomy/priznaki-retrocekalnogo-appendicita.html

Ретроцекальньй аппендицит

Среди
разнообразных форм острого аппендицита
наиболь­шие диагностические трудности
встречаются при ретроцекаль-ном
расположении червеобразного отростка.

По
литературным данным, частота ретроцекального
распо­ложения червеобразного отростка
колеблется от 9 до 21%. По нашим данным,
ретроцекальное расположение отростка
было отмечено при простом аппендиците
в 3,7%, флегмонозном — 7,4, гангренозном —
9,1 и прободном — 13,9%.

Таким
образом, при ретроцекальном аппендиците
чаще встречаются деструктивные изменения
в червеобразном отро­стке. По-видимому,
это объясняется тем, что оперативное
лече­ние применяется главным образом
при тяжелом клиническом течении
заболевания, т. е.

при деструктивных
формах аппенди­цита. Простой аппендицит
при ретроцекальном расположении отростка
нередко протекает без всяких признаков
раздражения брюшины, поэтому таких
больных оперируют не всегда.

В ре­зультате
процент оперированных больных с простым
аппенди­цитом бывает меньше, чем с
деструктивным.

Изучение
около 500 больных с ретроцекальным
положением червеобразного отростка
позволяет выделить четыре главней­ших
варианта такого расположения органа.

  1. Отросток расположен в свободной брюшной полости и лежит между задней стенкой слепой кишки и париетальной брюшиной, покрывающей клетчатку забрюшинного простран­ства (m. ileopsoas dext). Чтобы целиком обнажить червеобраз­ный отросток, необходимо приподнять слепую кишку, отодвинув свободную ее часть от париетальной брюшины задней стенки брюшной полости.

  2. Отросток большей своей частью лежит на задней стенке слепой кишки, будучи только спаян с нею. Брыжеечка отростка укорочена и бывает видна лишь у его основания, на остальном протяжении отросток и брыжеечка распластаны по слепой кишке и, простираясь по ней, загнуты назад и кверху.

  3. Отросток интимно спаян с париетальной брюшиной и значительной своей частью лежит на задней стенке брюшной полости, подворачиваясь под слепую кишку и находясь позади нее среди брюшных сращений или даже забрюшинно.

  4. Отросток целиком или частично находится в забрюшин-ном пространстве, т. е. не только позади слепой кишки, но и позади париетального листка брюшины. Такое расположение червеобразного отростка является результатом особенностей развития илеоцекального угла.

Клиническая
картина ретроцекального аппендицита
опреде­ляется не только остротой
воспалительного процесса, но и
ана­томическим положением червеобразного
отростка.

При
первом
и даже втором
варианте ретроцекального расположения
червеобразного отростка бывает обычное
тече­ние острого аппендицита. В таких
случаях ретроцекальное рас­положение
отростка обнаруживается лишь во время
операции; до операции об этом не возникает
и мысли.

Третий
и
четвертый
варианты ретроцекального рас­положения
червеобразного отростка дают своеобразное
клини­ческое течение острого
аппендицита. Ретроцекальный аппенди­цит
начинается с болей в животе, которые
могут сопровож­даться тошнотой или
рвотой. Последняя приблизительно у 1/з
больных наблюдается в начале приступа.
Иногда боли иррадии-руют в область
половых органов или правого бедра.

Нередко боли появляются в пояснице или
между реберным краем и гре­бешком
подвздошной кости. Интенсивность болей
не достигает значительной силы; нередко
через день-два после начала при­ступа
больные отмечают уменьшение болей.
Подобная локали­зация болей объясняется
воспалительными изменениями парие­тального
листка брюшины или переходом патологического
про­цесса в забрюшинное пространство.

При
исследовании обращает на себя внимание
сравнительно небольшая болезненность
правой подвздошной области. Локаль­ного
напряжения брюшных мышц обнаружить не
удается. Жи­вот мягкий, активно
участвует в акте дыхания.

Пальпацией
по­ясничной области можно установить
болезненность, наиболее выраженную
соответственно треугольнику Петита.
Иногда имеется умеренное напряжение
мышц боковой и задней стенки живота
справа.

Симптом Щеткина-Блюмберга в
правой под­вздошной области, так же
как и другие аппендикулярные симп­томы,
не выражен.

При
забрюшинном расположении червеобразного
отростка или вовлечении в патологический
процесс забрюшинной клет­чатки бывает
положительным симптом Пастернацкого.

У '/з боль­ных удается обнаружить в
моче свежие и выщелоченные эри­троциты,
что вызывается переходом воспалительного
процесса на мочеточник или почечную
лоханку.

В этих случаях иногда даже
опытные врачи подозревают самостоятельное
заболевание почек.

Из
изложенного видно, что при ретроцекальном
остром аппендиците (при несвободном
положении червеобразного отро­стка)
симптомы раздражения брюшины встречаются
непосто­янно. Важнейшими
признаками
заболевания
являются
болезненность
в
поясничной
обла­сти,
напряжение
боковой
стенки
живота,
не­редко
положительный
симптом
Пастернацкого
и небольшая примесь эритроцитов в моче.

Типичным
примером ретроцекального аппендицита
при от­граничении червеобразного
отростка от свободной брюшной полости
может служить следующее наблюдение.

Больной
Б., 28 лет, токарь, поступил в клинику
17/IV
1954
г. с жалобами на боли в животе и травой
поясничной области. Отмечает иррадиацию
болей в область правого бедра и половые
органы. Боли начались за 12 часов до
поступления в клинику. Однократная
рвота и легкий озноб. В прошлом ана­логичных
болей не отмечалось.

Объективно:
общее состояние удовлетворительное.
Температура 37,7°, пульс 84 удара в минуту,
ритмичный, удовлетворительного
наполнения. Язык влажный, слегка обложен.

Живот мягкий на всем протяжении; при
паль­пации умеренная болезненность
в правой подвздошной области. Симптом
Щеткина-Блюмберга отрицательный. Более
выраженная болезненность в об­ласти петитова треугольника.

Симптом Пастернацкого справа положителен.

  • Анализ
    крови: лейкоцитов — 11 600, незначительный
    сдвиг лейкоци­тарной формулы влево.
  • Анализ
    мочи: удельный вес 1016, свежие эритроциты
    1—3 в поле зрения, белка нет.
  • Заключение: ретроцекальный аппендицит.

Экстренная
операция под местной анестезией.
Незначительное количество мутного
эксудата в брюшной полости. Червеобразный
отросток расположен ретроцекально в
спайках; длина отростка 10 см, он
гиперемирован и напря­жен. Рассечение
спаек. Аппендэкгомия с погружением
культи кисетным швом. Глухой шов брюшной
стенки после введения 300 000 ед. пенициллина.

Гистологическим
исследованием установлено флегмонозное
изменение стенки отростка.

Гладкое
послеоперационное течение. Выписан
через 12 дней по выздо­ровлении.

Диагностика
ретроцекального аппендицита особенно
трудна в тех случаях, когда больной
обращается к хирургу спустя не­которое
время после приступа острых болей. Тогда
на первый план выступают явления общей
интоксикации, нередко обуслов­ленные
прободением червеобразного отростка.

Нередко
ретроцекальный аппендицит с самого
начала проте­кает с явлениями тяжелой
интоксикации при сравнительно слабо
выраженных местных симптомах или же
при атипичном их проявлении. В этих
случаях заболевание начинается с
высо­кой температуры (до 40°), озноба
и болей в животе неясной ло­кализации.

Такая клиническая картина часто приводит
к диаг­ностическим ошибкам и оперативное
вмешательство нередко производится по
поводу разлитого перитонита или по
поводу забрюшинной флегмоны.

Распознавание
особенно затруднено, если в анамнезе
имеются сведения о перенесенных ранее
острых воспалительных заболеваниях
других органов брюшной по-лости—желчного
пузыря, почек, женской половой сферы и
т. д.

По
литературным данным, частота забрюшинного
располо­жения червеобразного отростка
невелика и колеблется в преде­лах от
1 до 2% (А. Н. Деснов, Г. И. Турнер, М. И.
Ростовцев и др.); по нашим наблюдениям,
она составляет около 1%.

В та­ких случаях
заболевание обычно начинается с болей
в правой поясничной области, иногда с
иррадиацией их в правую под­вздошную
ямку или в область правого подреберья.
Боли не слишком интенсивны, нарастают
медленно, но вместе с тем не имеют
тенденции к затиханию.

Из других ранних
симптомов можно отметить озноб, который
обычно начинается в первые часы болезни
и наблюдается не менее чем у половины
больных.

К
общим симптомам относятся повышение
температуры и не-

Соответствие
частоты пульса уровню температуры тела
(рас­хождение пульсовой и температурной
кривой). Рвота и тошнота наблюдаются
довольно редко. Функция кишечника, как
пра­вило, не нарушена.

Местные
симптомы при воспалении забрюшинно
располо­женного червеобразного
отростка выражены слабо. Живот активно
участвует в акте дыхания, обычной
конфигурации. На­пряжение мускулатуры
передней брюшной стенки встречается
как исключение.

Болезненность при
пальпации по своей интен­сивности и
локализации носит неопределенный
характер. Ино­гда боль отмечается
только при глубокой пальпации правой
подвздошной области, в других случаях
пальпация почти без­болезненна.

Симптом Щеткина-Блюмберга, как правило,
оказы­вается слабо положительным или
отрицательным. Другие аппен­дикулярные
симптомы непостоянны и выражены обычно
слабо.

Весьма
важным, но, к сожалению, довольно поздним
симп­томом является контрактура
правой подвздошно-поясничной мышцы.
Попытка пассивно разогнуть ногу вызывает
боли в нижней правой половине живота
или в поясничной области. Если имеется
низкое расположение червеобразного
отростка, то при исследовании per
rectum можно
установить наличие болез­ненности
справа.

Так
как в подавляющем большинстве случаев
червеобразный отросток при забрюшинном
расположении оказывается флег-монозно
или гангренозно измененным, то можно
установить со­ответствующие изменения
со стороны крови — сдвиг лейкоци­тарной
формулы влево и повышение содержания
лейкоцитов до высоких цифр (12000—16000).
Анализ мочи в начале забо­левания без
отклонений от нормы. В дальнейшем в
связи с раз­витием инфекции в моче
появляются белок и эритроциты.

В
начальном периоде заболевания (первые
1—2 дня) часто не удается отметить резких
отклонений в самочувствии боль­ного
и обнаружить объективных данных,
позволяющих поста­вить диагноз
деструктивного аппендицита.

Между тем
после­дующее течение заболевания
характеризуется возникновением тяжелых,
угрожающих жизни осложнений; поэтому
в сомни­тельных случаях, даже без
полной уверенности в диагнозе, пока­зано
экстренное оперативное вмешательство.

В качестве иллю­страции приводим
историю болезни больного К.

Больной
К., 42 лет, шофер, поступил в клинику общей
хирургии I3/VI
1954
г. через 15 часов после начала заболевания.
Жалобы на боли в эпига-стральной области
и правой половине живота, на учащенное,
но безболезнен­ное мочеиспускание.
Однократная рвота и озноб. В 1952 г. был
аналогичный приступ болей. Общее
состояние удовлетворительное.

Читайте также:  Дисбактериоз кишечника: степени заболевания и способы лечения

Температура
37,6°. Пульс 88 ударов в минуту, ритмичный,
удовлетворительного наполнения. Язык
влажный, чистый. Живот не вздут, в акте
дыхания участвует, мягкий; паль­пация
болезненна в правой подвздошной и
поясничной областях. Симптомы
Щеткина-Блюмберга и Ровзинга неясные;
симптом Пастернацкого справа положительный,
слева отрицательный.

Анализ
крови: лейкоцитов — 8400, зозинофилов
—2%, палочкоядер-ных—10,5%, сегментоядерных—
61%, лимфоцитов — 22%, моноцитов — 4,5%.

Анализ
мочи : следы белка, сахара нет, лейкоциты
1—2 в поле зре­ния; эритроциты свежие,
до 30 в поле зрения.

Заключение:
флегмонозный аппендицит. Правосторонняя
почечная Колика.

Для
уточнения диагноза произведена
хромоцистоскопия. Функция почек не
изменена. При повторном анализе мочи
обнаружены свежие эритроциты, 1—3 в поле
зрения, и следы желчных пигментов.

Повторный
анализ крови: лейкоцитов — 11 400, эозинофилов
—2%, па-лочкоядерных — 22%, сегментоядерных—
57%, лимфоцитов — 14%, моно­цитов — 5%.

В
связи с полученными данными и ухудшением
состояния решено опери­ровать больного
по поводу ретроцекального аппендицита.

По
вскрытии брюшной полости парарсктальным
разрезом справа выде­лилось небольшое
количество мутного эксудата без запаха.
Гиперемия при­лежащих петель тонких
кишок и слепой кишки. Последняя покрыта
фибри­нозным налетом.

Червеобразный
отросток расположен позади слепой кишки
и уходит в забрюшинное пространство.
Основание его темно-вишневого цвета.
Ввиду того, что отросток плотно замурован
спайками, произведено ретро­градное
удаление его.

Тампонада брюшной полости.

Тяжелое
послеоперационное течение. Назначены
антибиотики. Выздоров­ление. Выписан
из клиники через 47 дней.

Распознавание
забрюшинного аппендицита представляет
трудности. Однако при достаточном
знакомстве с клинической картиной этого
заболевания, правильный диагноз возможен.
Необходимо лишь подчеркнуть, что
промедление с оказанием хирургической
помощи является опасным вследствие
распро­странения воспалительного
процесса по забрюшинной клетчатке.

  1. ОСТРЫЙ
    АППЕНДИЦИТ ПРИ РАСПОЛОЖЕНИИ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО
    ОТРОСТКА В МАЛОМ ТАЗУ
  2. Острый
    аппендицит при расположении червеобразного
    отро­стка в малом тазу встречается
    чаще у женщин, что, по-види­мому, связано
    с более слабым развитием мускулатуры
    у них и склонностью к энтероптозам.
  3. Начало
    и течение заболевания при тазовом
    аппендиците не имеет каких-либо
    характерных черт, за исключением тех
    слу­чаев, когда создается распространение
    инфекции per
    continuita-tem с
    воспалительно измененного отростка на
    органы малого таза (мочевой пузырь,
    прямая кишка, матка и ее придатки).

В
зависимости от локализации отростка
по отношению к этим органам могут
наблюдаться те или иные симптомы. Так,
при вовлечении в воспалительный процесс
стенки мочевого пузыря иногда развиваются
дизурические явления, что может подать
повод ошибочно трактовать заболевание
как острый ци­стит.

Раздражение нижнего
отдела толстых кишок или прямой кишки
характеризуется появлением жидкого
стула с примесью в кале слизи; иногда
бывает упорный понос.

Реакция со сто­роны
органов женской половой сферы проявляется
болезнен­ностью при пальпации над
паховой связкой и лобком; нередко больные
отмечают также боли в поясничной области,

При
отсутствии воспаления органов малого
таза болевой синдром при тазовом
аппендиците выражен нерезко. Боли
лока­лизуются в нижнем отделе правой
подвздошной области или непосредственно
над пупартовой связкой.

Симптомы
раздраже­ния брюшины не наблюдаются
(как правило, симптом Щеткина-Блюмберга
отрицательный). Симптом Ровзинга и
другие аппен­дикулярные симптомы
непостоянны.

Таким образом, единствен­ным
более или менее постоянным признаком
тазового аппенди­цита является низко
расположенная местная болезненность.

Рвота
наблюдается как исключение; иногда
больные отме­чают тошноту. Температурная
реакция выражена незначи­тельно:
повышение температуры редко достигает
38°.

  • Изменения
    со стороны крови бывают такими же, как
    и при других формах острого аппендицита.
  • Изменения
    со стороны мочи непостоянны.
  • Примером
    клинического течения острого аппендицита
    при расположении червеобразного отростка
    в малом тазу может служить следующее
    наблюдение.

Больной
В., 45 лет, механик, поступил в клинику
общей хирургии 7/Х 1955 г. с жалобами на
боли по всему животу, тошноту, учащенное
и болез­ненное мочеиспускание. Заболел
30 часов тому назад. Была рвота; озноба
не было. Аналогичный приступ болей 19
лет тому назад, других заболева­ний
не отмечает.

Общее
состояние удовлетворительное. Температура
37°. Пульс 64 удара в минуту, ритмичный,
удовлетьорительного наполнения. Язык
слегка обложен. Живот слегка вздут, в
дыхании участвует, болезнен при пальпации
справа в нижнем отделе подвздошной
области. Симптом Щеткина-Блюмберга
неяс­ный. Симптом Ровзинга
слабоположительный. Симптом Пастернацкого
отри­цательный.

Анализ крови: лейкоцитов—10600, эозинофилов
— 0, палочкоядерных — 14%, сегментоядерныгх
—63%, лимфоцитов—18%, моноцитов — 5%.
Анализ мочи:
отклонений от нормы не установлено.
Заключение: острый простой аппендицит.

Экстренная
операция под местной анестезией. По
вскрытии брюшной полости выделилось
небольшое количество серозного эксудата.
Слепая кишка обнаружена около мочевого
пузыря.

Червеобразный отросток имеет
длину 10 см, гиперемирован и утолщен;
верхушка его припаяна к париетальной
брюшине у передней брюшной стенки у
входа в малый таз.

Аппендэктомия с
погружением культи кисетным швом. Глухой
шов брюшной стенки.

Гистологическое
исследование отростка подтвердило
диагноз простого острого аппендицита.

В
послеоперационном периоде наблюдались
явления стойкого пареза ки­шечника.
Выздоровление. Через 20 дней больной
выписан.

Острый
аппендицит при тазовом расположении
червеобраз­ного отростка часто дает
осложнения в виде инфильтратов и
абсцессов в малом тазу. Эти осложнения
наблюдаются главным образом в тех
случаях, когда не было своевременно
произведено оперативного вмешательства.

Источник: https://studfile.net/preview/1564214/page:23/

Ретроцекальный аппендицит: симптомы, лечение, клиника и диагностика

Ретроцекальный аппендицит – это воспаление придатка толстой кишки, нестандартно расположенного вдоль задней поверхности стенки кишечника, в ретроцекальном кармане.

Это не анатомически разобщённый, а изолированный по причине возникновения различного рода патологий – спаек, сращений – забрюшинный карман.

Само понятие аппендицит – острая патология, характеризуется воспалением червеобразного отростка кишечника (анатомическое образование, длина которого колеблется от 4 до 10 см, а диаметр до 6 мм). Течение, проявление патологии схоже по симптомам с обычным пищевым отравлением.

Аппендикс плотно прилегает к задней поверхности стенки кишки, имеет короткую брыжейку. Структура трубчатая, начало берет от конца слепой кишки. Симптоматика разнится в зависимости от прилегания червеобразного отростка.

Виды аппендицита

  1. Ретроперитонеальный аппендицит. Отмечают в 2% случаев. Аппендикс находится в забрюшинном кармане, сбоку от кишечника, близко расположенные органы не задевает. Диагностика затрудняется по причине расположения. Болевой очаг в правой части живота и поясничной зоне. Живот мягкий. Отмечается болезненное мочеиспускание.

    Медикаментозному лечению не подлежит. Необходимо выполнить аппендэктомию. Наиболее подходящий способ – ретроградный, который выбран по причине спаечного процесса, протекающего в щелевидном пространстве полости живота, в связи с чем возникают трудности в выведении аппендикса в просвет раны.

    Отросток практически не имеет брыжейки – связки, фиксирующей органы. При проведении операции аппендикс у основания передавливают зажимом и накладывают рассасывающуюся кетгутовую лигатуру (шовный материал, нити). Аппендикс отсекают, оставшаяся культя погружается в купол слепой кишки, следом накладываются швы.

    Только после этих действия приступают к перевязке брыжейки.

  2. Тазовый аппендицит. Наблюдается в 9-18% случаев. Аппендикс опущен вниз, располагается в органах малого таза. Характерные признаки при воспалении: образование спаек, с вовлечением в процесс мочевого пузыря и прямой кишки. Чаще всего встречается у женщин.

    При тазовой локации червовидного отростка симптоматика схожа с воспалительными заболеваниями нижнего отдела гениталий, что затрудняет процесс постановки диагноза. Боли возникают внезапно, держатся устойчиво, процесс ниспадания отсутствует, устанавливается тенденция к нарастанию.

    Через время очаг боли локализуется внизу живота, реже над лобком. Боли колющего или ноющего характера. Сопровождаются тошнотой или рвотой, частым стулом со слизью и кровью и болезненным мочеиспусканием. При пальпации живот мягкий.

  3. Ретроцекальный аппендицит. Возникает у 12% пациентов.

    Симптоматика смазанная, нарастание медленное, данные факторы приводят к осложнениям. Местоположение отростка при ретроцекальном аппендиците может быть в разных местах брюшной полости.

Местоположение отростка:

  • Интраперитонеальное (внутрибрюшинное);
  • Вне брюшины – аппендикс расположен параллельно стенке или перпендикулярно;
  • Интрамуральное – в стенке слепой кишки;
  • Собрюшинное – сращение отростка с задней стенкой брюшины.

Боли постоянные, имеют разлитой характер, усиливаются при ходьбе, при покашливании ощущаются в эпигастрии, в некоторых случаях отдают в половые органы, поясничную область и внутреннюю часть бедра.

Иногда появляется хромота на правую ногу. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Выраженная тошнота и рвотные позывы при первичных болевых приступах. Стул кашицеобразный или жидкий.

Нарушение процесса мочеиспускания по причине воспаления стенки мочеточника.

При обследовании стенки брюшины наблюдается напряжение правой заднебоковой части стенки живота и отсутствие повышенного тонуса, даже при острой стадии.

Деформация и загиб отростка приводит к недостаточному опорожнению. Близкое расположение к забрюшинной клетчатке. Нарушенное кровообращение по причине короткой длины брыжейки.

Симптомы

Симптоматика будет такова:

  • Тошнота и рвота;
  • Слабость;
  • Нарушение стула;
  • Повышенная температура тела;
  • Белёсый налёт на языке;
  • Боли в поясничной или подвздошной области справа;
  • При пальпации неярко выраженная боль обследуемой зоны, отсутствие напряжения мышц брюшной полости.

Определять патологию данного типа должен хирург. Не стоит заниматься самолечением и принимать обезболивающие. Это усугубит ситуацию, картина течения болезни будет смазана и времени для постановки диагноза потребуется больше. При появлении первых признаков стоит вызвать врача.

Как и чем лечить

Удаление хирургическим путём. Выбор способа зависит от тяжести протекания патологии и положения аппендикса.

Свободное положение и начальная стадия болезни, не переросшая в гангренозную форму аппендицита — будет проведена процедура лапароскопии.

Она заключается в следующем: живот прокалывают в трёх местах, через которые удаляется воспалённый аппендикс. После назначается курс антибиотиков. Метод лапароскопии малотравматичен.

При осложнённой форме аппендицита, поздней постановке диагноза и развитии гнойного абсцесса — перитонита, а также сложном расположении отростка выполняется полостная операция. Брюшная полость рассекается, удаляются спайки, аппендикс вырезается, но предварительно отделяется от срощенных тканей. Необходима обработка антисептиком. Назначение курса антибиотиков обязательно.

При перитоните процесс проведения операции сложнее и дольше по причине полного проведения промывания внутренностей. Приём антибиотиков обязателен.

Клиника

Существует две группы признаков:

  • Субъективные;
  • Объективные.

Субъективные признаки: составление симптоматологии заболевания на основе жалоб, полученных в ходе обследования.

Объективные признаки:

  1. Токсические ножницы – учащение пульса с параллельным повышением температуры тела говорит о возникновении осложнений – тяжёлом воспалительном процессе.
  2. Повышенная температура.
  3. Боль, концентрирующаяся в правой подвздошной области.

Клиника у лиц пожилого возраста, детей и беременных

У людей пожилого возраста клиника аппендицита острой формы стёртая по причине ослабленности реактивности организма, вследствие чего протекание медленное, поздняя постановка диагноза и увеличение числа осложнений.

Течение болезни у детей значительно тяжелее, чем у взрослых. Наблюдается рвота, диарея, повышение температуры до 40С, боли схваткообразного характера. Именно у детей чаще всего наблюдаются осложнения.

У женщин в положении, особенно находящихся на втором триместре беременности, аппендицит очень опасен! Матка, увеличенная в размерах, смещает органы брюшной полости, что приводит к изменению местоположения очага распространения болей.

Симптом напряжения мышц отсутствует по причине растяжения мышц живота. Удаление воспалённого аппендикса на любом сроке беременности обязательно.

Угрозу аппендицит представляет на последних сроках беременности, боль может спровоцировать схватки.

Диагностирование аппендицита

Порядок обследования пациентов:

  1. Сбор анамнеза болезни с параллельным обследованием пациента. Проводится полный осмотр пациента, с составлением анамнеза.
  2. Пальпация и простукивание (перкуссия) брюшной полости. При пальпации живота, которая должна проводиться с осторожностью, будет ощущаться напряжение брюшной стенки. Наряду с пальпацией проводятся тесты, фиксирующие симптомы воспаления аппендикса.
  3. Лабораторная диагностика. Анализ мочи для диагностики проводят с целью исключения признаков, не подходящих под симптомы заболевания. Обязательный анализ – забор крови.
  4. Инструментальные исследования. УЗИ позволяет провести обследование смежных органов, воспаление которых также может являться клиникой острого аппендицита. Ионизирующей радиацией не обладает, способ безвреден, противопоказаний не имеет. МРТ – сканирование органа с последующим получением его послойного изображения. Принцип действия: ядерно-магнитный резонанс. Самый безопасный метод. Компьютерная томография имеет такой же принцип действия, как и МРТ, но учитывая, что в основе лежит облучение, детям и беременным данный вид исследования противопоказан.
  1. Диагностическая лапароскопия аппендикса. Принцип действия: введение эндоскопа с камерой через кожный надрез в тело пациента. Осмотр брюшины изнутри и выявление изменений. После – принятие решения о методе хирургического вмешательства.
  2. Термография. Прибор – тепловизор, улавливающий излучение организма, передает сигналы на монитор. Врач обрабатывает и расценивает, в каком органе температура превышает норму. С помощью термографии устанавливается точное местоположение аппендицита и исключается развитие патологии в других органах.

Источник: https://GastroTract.ru/appenditsit/retrotsekalnyj-appenditsit.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector