Подкожный парапроктит: симптомы, виды и методы лечения

Подкожный парапроктит – это гнойное воспаление жировой клетчатки, расположенной вокруг прямой кишки недалеко от анального отверстия.

Подкожный парапроктит: симптомы, виды и методы лечения

Данный вид парапроктита является самым легким по течению болезни. В большинстве случаев он имеет ярко выраженную симптоматику и хорошо поддается лечению.

Причины подкожного парапроктита

Главной причиной возникновения гнойного образования в параректальной области являются вредные микроорганизмы, обитающие в прямой кишке, которые, проникая в подкожные слои, приводят к воспалительному процессу.

Основными возбудителями парапроктита считаются:

Подкожный парапроктит: симптомы, виды и методы лечения

  • анаэробные бактерии;
  • стафилококки;
  • энтерококки;
  • кишечная палочка.

Эти бактерии могут проникнуть в подкожные слои через крипты Морганьи, анальные синусы, гнойники и ранки, находящиеся на коже. При этом вредоносные микроорганизмы могут инфицировать любое из клетчаточных пространств, размещенных возле прямой кишки: жировую прослойку, подслизистый слой, тазовую область и т.п. В особо тяжелых случаях болезнь поражает одновременно несколько областей.

Существуют определенные факторы, наличие которых повышает риск возникновения подкожного парапроктита. К ним относятся:

  • частые расстройства пищеварительной системы, вызывающие запоры и поносы;
  • сахарный диабет;
  • половой акт, осуществляющийся ректальным путем;
  • наличие ранок и трещин около ануса;
  • геморрой;
  • ослабленный иммунитет.

Разновидности и симптомы подкожного парапроктита

Парапроктит может протекать в разных клинических формах, которые отличаются между собой тяжестью, признаками и методами лечения. В медицине выделяют острый и хронический подкожный парапроктит.

Свечи от геморроя при кровотечении
Подробнее о креме Проктонис 
Мазь меновазин – читайте здесь.

Острая форма в большинстве случаев возникает неожиданно и имеет четко выраженную симптоматику. Она характеризуется образованием флегмона или абсцесса. Основными симптомами данного заболевания являются:

Подкожный парапроктит: симптомы, виды и методы лечения

  • острый болевой синдром в области заднего прохода, который усиливается при испражнениях;
  • нарушение стула (запор или понос);
  • повышенная температура тела, до 39°C;
  • зияние сфинктера;
  • общая усталость организма;
  • плохой сон;
  • потеря аппетита.

На первых стадиях заболевания при прощупывании в окружности ануса в глубине подкожной зоны может определяться болезненное уплотнение (гнойник).

Через некоторое время образуется покраснение в этой зоне и незначительная припухлость, связанная с наличием воспалительного процесса.

Если больному не будет назначено эффективное лечение, то воспаление может затронуть ишиоректальную зону, хотя обычно на 4-7 день гнойник вскрывается самостоятельно через кожу или слизистую оболочку. После этого рана заживает и наступает полное выздоровление пациента.

Однако в некоторых случаях может возникнуть повторное заражение. Это обусловлено тем, что отверстие бывшего гнойника зарастает непрочным рубцом. При этом гнойник может возникнуть не только на месте бывшего абсцесса, но и поразить новый участок на промежности.

Повторное воспаление может возникнуть в любое время: через неделю, месяц или год. Пусковым механизмом рецидива заболевания является расстройство пищеварительной системы, переохлаждение, травма в заднем проходе, ослабленный иммунитет и т.п.

Признаки хронического подкожного парапроктита абсолютно аналогичны острой форме.

Диагностика подкожного парапроктита

Подкожный парапроктит: симптомы, виды и методы лечения

Чтобы точно определить месторасположение абсцесса, производится пальпация ректального отверстия. Так как данная процедура может сопровождаться сильными болями, перед обследованием пациенту назначается местная анестезия.

При подтверждении диагноза пациента госпитализируют и проводят операцию по удалению гнойника.

В случае возникновения каких-либо затруднений при постановке правильного диагноза дополнительно проводится УЗИ промежности. С его помощью можно более точно определить локализацию и размеры абсцесса, а также характер изменения близлежащих тканей.

В некоторых случаях может использоваться фистулография и рентгенография. Первый метод диагностики позволяет оценить направление свищевого входа, а второй определить врожденную опухоль.

Лечение подкожного парапроктита

Подкожный парапроктит: симптомы, виды и методы лечения

В некоторых случаях проводить одномоментное хирургическое вмешательство не представляется возможным. Причинами этого могут быть:

  • тяжелое состояние пациента;
  • неизвестная локализация абсцесса и гнойного прохода.

В этом случае операция состоит из 2-х этапов. Сначала производится экстренное вскрытие и очищение абсцесса. А на втором этапе (через несколько дней после проведения первой операции) осуществляется удаление пораженных желез и крипты.

После операционного вмешательства пациенту необходимо делать ежедневные перевязки с антибактериальными и антисептическими мазями.

В этот период также назначается физиотерапевтическое лечение с помощью микроволновой терапии, ультразвука и ультрафиолета. В послеоперационный период также можно применять и некоторые средства народной медицины, способствующие ускоренному заживлению раны. К ним относятся:

  1. Микроклизмы. В качестве наполнителя может выступать разбавленный в воде мед или настойка календулы. Ставить клизмы следует очень осторожно, чтобы не спровоцировать дополнительное раздражение. При этом рекомендуется использовать только груши с резиновым наконечником, смазанным в масле.
  2. Барсучий жир. Ватные тампоны, смоченные в жире, вводятся в ректальное отверстие на ночь.
  3. Мумие. Десять таблеток данного средства следует растворить в 1 ст. воды и процедить. После этого наполнить таз 4-6 л теплой воды, добавить раствор мумие и принимать ванну около 10 мин по 2-3 раза в день.

Чтобы избежать появления подкожного парапроктита, необходимо внимательно следить за своим здоровьем, особенно если вы страдаете геморроем, диабетом или частыми запорами. В качестве профилактических мер можно принимать витамины для укрепления иммунной системы, избегать переохлаждения организма, не употреблять в пищу продукты, вызывающие запоры, придерживаться правил личной гигиены и т.п.

Источник: https://gemorroi.su/gemorroy/lechenie/oslozhneniya/paraproktit/podkozhnyj

Симптомы парапроктита, причины, виды абсцессов и оперативное лечение

Обновление: Октябрь 2018

Парапроктит или параректальный абсцесс – это воспаление тканей, расположенных вокруг прямой кишки. Среди проктологических заболеваний параректальный абсцесс занимает одно из ведущих мест по частоте встречаемости.

По разным данным среди пациентов, обратившихся к проктологу, от 20 до 40% имеют парапроктит. При позднем обращении к врачу или неправильной тактике лечения данного заболевания развиваются осложнения, а острый процесс переходит в хронический, что ухудшает прогноз.

Анатомия прямой кишки

Для того, чтобы лучше понимать патогенез заболевания, необходимо немного знать об анатомических особенностях данной области.

Подкожный парапроктит: симптомы, виды и методы леченияПрямая кишка – это конечный отдел толстой кишки. Ее длина составляет около 15 см. Анатомически она делится на ампулу и анальный канал, который завершается анальным отверстием. Гистологически прямая кишка представлена слизистой оболочкой, подслизистым слоем и мышечным слоем.

В дистальном отделе кишки слизистая оболочка образует столбики Морганьи, внешне они похожи на вертикальные складки. Между этими складками образуются углубления, которые слепо заканчиваются небольшим карманом, который называется крипта. В этих криптах иногда могут задерживаться частички каловых масс или мелкие инородные тела, что приводит к гнойному парапроктиту.

Прямая кишка окружена большим количеством клетчатки. Выделяют несколько клетчаточных пространств в этой области.

  • Седалищно-прямокишечное пространство – между прямой кишкой и седалищной костью.
  • Тазово-прямокишечное пространство – на границе с брюшной полостью, над мышцами тазового дна.
  • Позадипрямокишечное пространство – сзади от прямой кишки.
  • Подслизистое пространство – в стенке прямой кишки, в подслизистом слое.

Причины

Так как это воспалительное заболевание, то причиной парапроктита становится инфицирование параректальных тканей, чаще всего патогенная флора смешанная, но основную роль играет Е. Coli.

Вероятные пути попадания инфекции в параректальную клетчатку и пути распространения:

  • Через поврежденную слизистую оболочку прямой кишки легко проникает патогенная флора и распространяется с током крови и лимфы по клетчатке, вызывая воспаление. Эти повреждения могут быть в результате анальных половых контактов, частых запоров, хронических заболеваниях толстого кишечника, протекающих с формированием язв и эрозий (болезнь Крона).
  • При воспалительных процессах органов малого таза гематогенным или лимфогенным путем возможно распространение инфекции на прямую кишку и ткани, располоденные вокруг нее.
  • Через крипты слизистой оболочки прямой кишки – такой путь возможен даже без сопутствующего повреждения слизистой. При воспалении крипты формируется отверстие свища, оно является внутренним. Далее инфекция распространяется в подслизистый и мышечный слой кишки, а затем и по рыхлой параректальной клетчатке.

В связи с тем, что клетчатка по своей структуре очень рыхлая, воспаление и гной распространяются очень легко, формируя множество затеков и карманов.

Поэтому внешне на коже очаг гиперемии может быть небольшим, но оперативное вмешательство может оказаться достаточно обширным, вследствие необходимости дренирования всех затеков и карманов.

В результате распространения инфекции может сформироваться внешнее отверстие свища, оно может быть на коже в области промежности, в редких случаях на коже бедра или передней брюшной стенки. Иногда дренирование гноя может быть в ампулу прямой кишки.

Факторы риска

Существует несколько факторов, которые увеличивают риск развития параректального абсцесса, к ним относятся:

Классификация параректальных абсцессов

По активности воспаления:

  • Острый параректальный абсцесс – имеет острое начало, ярко выраженные симптомы.
  • Инфильтративный – имеется инфильтрация окружающих тканей.
  • Хронический – образуются свищи, которые необходимо иссекать оперативным путем.

По локализации очага воспаления: Подкожный парапроктит: симптомы, виды и методы лечения

  • Подкожный абсцесс
  • Подслизистый абсцесс
  • Ишиоректальный абсцесс
  • Тазово-прямокишечный абсцесс
Читайте также:  Какой врач лечит гастрит: анализы, методы лечения и выбор специалиста

По локализации внутреннего отверстия свища:

  • Заднее расположение
  • Переднее расположение
  • Боковое расположение

По глубине поражения тканей воспалительным процессом:

  • Глубокий абсцесс
  • Поверхностный абсцесс

Симптомы

Рассмотрим сначала общие симптомы парапроктита:

  • Повышение температуры до 39-40 ⁰С
  • Общая интоксикация — слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита, озноб, головные боли
  • Задержка или учащенное мочеиспускание и дефекация (болезненные и безрезультатные позывы на дефекацию, боль при мочеиспускании)
  • Боли в области промежности и малого таза (боли внизу живота, возле ануса), усиливающиеся при дефекации

В настоящее время считается, что острый и хронический парапроктит – это этапы одного процесса. Хроническая форма может протекать почти безболезненно. При этом имеются свищевые ходы.

Наружные отверстия свищей, как правило, располагаются либо рядом с анальным отверстием, либо на коже ягодиц. Если свищ открытый, то из него периодически выделяется гной и кал. Иногда может быть только внутреннее отверстие со слепо заканчивающимся каналом.

В этом случае происходит скопление гноя и кала, что вызывает развитие нового абсцесса.

Клиническая картина острого парапроктита зависит от локализации воспалительного процесса, в зависимости от этого симптомы могут значительно изменяться, поэтому рассмотрим отдельно все виды абсцессов.

Подкожный параректальный абсцесс

Характеризуется появление уплотненного очага воспаления рядом с анусом. Кожа в области воспалительного инфильтрата гиперемирована, отечная. При пальпации резкая болезненность. Боль усиливается при присаживании и натуживании. Боль может носить пульсирующий характер. Именно подкожный парапроктит может быть у детей, другие типы у них бывают значительно реже.

Подслизистый параректальный абсцесс

Он расположен в подслизистом слое стенки прямой кишки. Клинические проявления схожи с симптомами подкожного абсцесса. Отличие заключается в том, что нет ярко выраженных проявлений на коже. Боли могут быть умеренной интенсивности. Температура чаще всего субфебрильная. Подслизистый абсцесс может спонтанно вскрыться в прямую кишку, после чего наступит облегчение.

Тазово-прямокишечный абсцесс

Он расположен на границе с брюшной полостью над мышцами, формирующими тазовое дно. Так как воспалительный инфильтрат расположен глубоко, то местных симптомов может долго не быть. Начало характеризуется появлением общих симптомов и схоже с простудным заболеванием. По мере увеличения очага воспаления появляются затруднения со стулом и мочеиспусканием.

Если пациент вовремя не обратится к врачу, то произойдет формирование гнойных затеков.

При относительно благоприятном стечении гнойник может вскрыться в просвет прямой кишки или во влагалище у женщин, в этом случае появятся гнойные выделения с кровью.

Но также существует большая вероятность того, что гнойник может прорваться в брюшную полость, так как находится очень близко к ней. При этом разовьется перитонит и необходимо будет обширное оперативное вмешательство.

Ишиоректальный абсцесс

Клинические проявления смазанные, могут быть пульсирующие боли в области малого таза без четкой локализации. Боль усиливается при кашле, натуживании. Через 6-7 дней от начала заболевания появляются местные симптомы в виде покраснения, отечности и болезненности при пальпации в области промежности. Также характерно усиление общих симптомов – головной боли, температуры, утомляемости.

Некротический параректальный абсцесс

Эта форма выделяется отдельно ввиду специфичности клиники. Особенностью этой формы является то, что процесс очень быстро распространяется в тканях параректальной клетчатки и вызывает их некроз.

Это тяжелейшая форма заболевания.

Причиной такого течения становятся некоторые возбудители, среди них клостридии, фузобактерии, анаэробные бактероиды, гнилостные бактерии, протей и некоторые другие микроорганизмы.

Симптомы появляются в промежутке от 2 до 24 часов от начала заболевания.

К ним относятся проявления интоксикации (температура, головные боли, тахикардия), падение давления, чрезвычайно интенсивные боли в области промежности. В зоне воспаления появляется распад тканей (некроз).

Распадаются все ткани, в том числе мышцы и подкожная жировая клетчатка. Выделяется зловонная жидкость, в которой могут быть пузырьки газа.

Происходит это в результате жизнедеятельности указанных микроорганизмов, вызывающих гниение. Некроз может захватывать обширные участки.

У мужчин может развиваться гангрена Фурнье – некротизируются ткани мошонки и полового члена. Лечение некротического парапроктита только путей операции, иссекаются все пораженные ткани.

Часто в дальнейшем требуются оперативные вмешательства для пластики и восстановления иссеченных тканей.

Самопроизвольно этот процесс не прекратится. Хронический парапроктит подлежит лечению в обязательном порядке!

Новые обострения хронического процесса ведут к распространению воспаления и ухудшают прогноз. При своевременном обращении к врачу проктологу еще при наличии острого абсцесса является наилучшим решением для пациента. Хронический процесс может не излечиться даже оперативно. Поэтому лучше произвести качественное лечение еще в острой стадии заболевания.

Диагностика

Для диагностики, как правило, достаточно сбора жалоб, анамнеза заболевания и внешнего осмотра. В редких случаях, особенно при глубоком расположении гнойника, могут быть трудности с дифференцированием диагноза. Тогда могут потребоваться инструментальные методы исследования, например, компьютерная томография или УЗИ ректальным датчиком.

При наличии свищей проводят фистулографию – окрашивание свищевого хода, для определения глубины его, протяженности и направлении хода.

Лабораторные методы исследования определяют наличие воспаления.

Лечение

В острой стадии заболевания проводится экстренное оперативное лечение. Операция проводится под общим или эпидуральном наркозом.

Производится вскрытие гнойника, по возможности удаление пораженной крипты, также необходимо дренировать все карманы и затеки, образованные при парапроктите.

После операции возможен рецидив заболевания, так как не всегда удается сразу устранить причину развития заболевания.

При хронической форме необходима плановая операция. Главной задачей вмешательства является устранение образовавшегося свища. Существует несколько методов лечения свищей.

  • Введение проводника в свищ, рассечение свища и полное его удаление. Излечение происходит в 90% случаев. Недостатками метода является вероятность осложнений в виде недостаточности сфинктера, медленное заживление.
  • Очистка свищевого хода и введение в него фибринового клея. Несмотря на простоту и малотравматичность метода, применять его не рекомендуется ввиду низкой эффективности.
  • Установка тампона из животной ткани (например, кишечник свиньи). Тампон вводится в свищевой ход, герметизируя его, затем происходит заращение свища. На ранних стадиях этот метод обладает высокой эффективностью.
  • Введение проводника в фистулу, рассечение ее и удаление с последующей пластикой кишечным лоскутом. Проводится в случае обширного поражения, при этом иссекается большая часть сфинктера, поэтому требуется пластика. Часто осложняется недержанием кала ввиду нарушения работы сфинктера. Эффективность метода составляет 50-80%.
  • Иссечение фистулы с последующим зашиванием поврежденного сфинктера. Эффективность 80-90%. Часто осложняется недостаточностью сфинктера.

Вид операции выбирается хирургом-проктологом в зависимости от тяжести процесса и локализации свища.

В послеоперационном периоде проводится обезболивание при необходимости. Обязательна диета, умеренная активность. Нужно следить за состоянием стула, а также выполнение всех рекомендаций врача.

К сожалению, в настоящее время еще многих может интересовать народное лечение парапроктита. С уверенностью можно сказать, что парапроктит лечению народными средствами не поддается. Это лишь затягивает процесс, увеличивает риск хронизации процесса и ухудшает прогноз.

Ревус Олеся Григорьевна врач-невролог

Источник: http://zdravotvet.ru/simptomy-paraproktita-prichiny-vidy-abscessov-i-operativnoe-lechenie/

Признаки и симптомы появления подкожного парапроктита

Подкожный парапроктит: симптомы, виды и методы лечения

Подкожный парапроктит — острый воспалительный процесс, локализующийся в подкожной жировой клетчатке в области анального отверстия. В зависимости от места расположения патологический очаг бывает задним, передним и боковым.

Прогрессирование воспаления приводит к стремительному ухудшению самочувствия больного.

Жалобы пациента

Симптомы подкожного парапроктита появляются внезапно и характеризуются быстрым развитием.

  1.  Самое первое проявление заболевания — возникновение боли в области промежности. Вначале эти ощущения довольно незначительные, но постепенно становятся более интенсивными. Боль становится постоянной, тянущей, дергающей и пульсирующей. Пациент не может отдохнуть, расслабиться и даже уснуть. Данное состояние приводит к значительному ухудшению качества жизни и нарушает работоспособность.
  2.  Боль возникает не только в области локализации гнойника и прямой кишки. Через несколько дней после начала развития абсцесса она распространяется и может отдавать внизу живота и области малого таза.
  3.  Отличительной чертой парапроктита является обострение болей во время акта дефекации, ведь при прохождении каловых масс усиливается давление на гнойник. Увеличивается интенсивность неприятных ощущений во время движений и при натуживании.
  4.  Нарушается стул, который характеризуется уплотнением фекалий, что приводит к возникновению запора. Под влиянием токсинов снижается моторная функция кишечника, в результате чего каловые массы задерживаются в организме человека. При этом присутствуют частые позывы к дефекации, обусловленные воспалением в области прямой кишки.
  5.  Наблюдаются изменения со стороны мочевыделительной системы. Появляются частые позывы, мочеиспускание становится болезненным.
  6.  Возникновение подкожного воспаления сопровождается попаданием токсинов в кровь, вследствие чего развивается сильная интоксикация организма пациента. В результате этого повышается температура тела до субфебрильных или фебрильных цифр. Это зависит от размера гнойника и степени выраженности воспаления. В первые дни заболевания температура может находиться в пределах 38-39°С, однако со временем достигает 40ºС.
  7.  Интоксикация приводит к сильному ухудшению самочувствия пациента. Возникают озноб, слабость, потливость, головокружение, головные боли, нарушение сна. Ухудшается аппетит, появляется сухость во рту. Не исключено развитие тошноты и даже рвоты. Пациенты жалуются на сильную боль в мышцах, ломоту в костях и суставах.
Читайте также:  Фолликулярный бульбит: симптомы и схема лечения

При отсутствии своевременного лечения клиническая симптоматика нарастает. К сожалению, даже в этом случае пациенты не всегда обращаются за медицинской помощью.

 Существует вероятность самопроизвольного прорыва гнойника, в результате чего больные отмечают резкое улучшение состояния: уменьшаются неприятные ощущения, падает температура тела. Однако чаще всего происходит проникновение инфекции вглубь тканей, в результате чего формируется ишиоректальный или пельвиоректальный парапроктит, что еще больше усугубляет состояние больного.

Клинические проявления

Подкожный парапроктит: симптомы, виды и методы леченияВо время пальпации пациенты отмечают появление уплотнения, припухлости и сильной болезненности в области промежности. В первые дни заболевания это образование совсем небольшое, однако, со временем значительно увеличивается в размерах.

Это свидетельствует о формировании и созревании гнойника. Другие признаки являются типичными для острого воспалительного процесса и включают покраснение кожи над образованием, сильную болезненность, отек эпидермиса, местное повышение температуры тела.

Хоть гнойник и располагается в подкожной жировой клетчатке, он увеличивается настолько, что возвышается над поверхностью эпидермиса. Его видно невооруженным взглядом. Промежность становится асимметричной, это сразу бросается в глаза.

Со временем гнойник теряет свою плотность и делается более мягким. Это свидетельствует о его созревании. При этом присутствует положительный симптом флюктуации (наличие жидкости).

Данный признак является характерным для локализованного гнойного процесса.

При визуальном осмотре врач сможет поставить диагноз довольно быстро, поскольку подкожный абсцесс отличается яркими симптомами:

  1.  Сглаженность складок в области анального отверстия. Данный признак обусловлен тем, что увеличивающийся в размерах гнойник натягивает эпидермис.
  2.  Асимметрия прианальной области. Со стороны поражения визуализируются сильный отек и припухлость. Во время пальпации через кожу можно прощупать болезненное уплотнение.
  3.  Гиперемия эпидермиса над гнойником. В области парапроктита кожа приобретает красно-синий оттенок, становится отечной. Обязательным этапом диагностики заболевания является пальцевое исследование. Врач определяет специфичные для подкожного абсцесса симптомы. Ведь проявления недуга могут быть не только внешними. В патологический процесс очень часто вовлекаются более глубокие слои подкожно-жировой клетчатки.

При отсутствии своевременного лечения не исключено формирование свищей, которые нужно обязательно диагностировать.

Пальцевое исследование прямой кишки проводится в коленно-локтевой позе. Врач ощупывает область подкожного воспаления. При пальпации кишки отмечается болезненность со стороны поражения, припухлость слизистой оболочки и отечность.

Признаки парапроктита

  • (по результатам лабораторных и инструментальных методов исследования)
  • Подкожный абсцесс имеет довольно выраженные симптомы, но для полноты клинической картины и определения выраженности заболевания больной должен обязательно пройти дополнительные обследования.
  • Эти анализы позволят убедиться в диагнозе и дадут возможность определиться с необходимой тактикой лечения.
  •  Для получения дополнительных данных о подкожном парапроктите пациент должен сдать общий анализ крови. Повышение скорости оседания эритроцитов, увеличение уровня лейкоцитов и сдвиг формулы влево — это основные признаки наличия сильного воспалительного процесса в организме человека.
  •  Для уточнения границ патологического очага и его размеров целесообразным является применение фистулографии. С помощью этого метода исследования можно установить наличие свищей, их направление и протяженность. Диагностика проводится с применением рентгеноконтрастного вещества. Полученная картина позволяет установить степень поражения подкожно-жировой клетчатки и решить вопрос о дальнейшем лечении.
  •  При остром парапроктите врач может порекомендовать проведение ультразвукового исследования гнойника с использованием ректального датчика. Этот метод позволит с точностью до миллиметра установить локализацию, его размер и наличие или отсутствие свищей. Полученные с помощью УЗИ данные о подкожном парапроктите позволят удостовериться в диагнозе.

При возникновении первых признаков гнойника в области ануса следует как можно быстрее обратиться к врачу, чтобы решить вопрос о немедленном лечении. Не нужно ждать ухудшения самочувствия и пытаться справиться с проблемой самостоятельно.

Следует своевременно принять меры, которые помогут добиться быстрого выздоровления.

Симптомы и лечение парапроктита. Рекомендации врачей

Источник: https://votzhivot.ru/zabolevaniya/paraproktit/podkozhnyj-paraproktit.html

Парапроктит: симптомы и лечение

Среди всего разнообразия проктологических недугов парапроктиту отводится 4 место. Он «уступает» только геморрою, анальным трещинам и колиту. Согласно статистическим данным, из 100 пациентов, обращающихся к врачу-проктологу, у 25-40 из них обнаружится именно парапроктит. Причем практически 65% пациентов – мужчины.

Под парапроктитом понимают воспаление подкожной жировой клетчатки, в результате которого образуются локализованные очаги с гнойным содержимым вокруг ануса. В зависимости от места воспаления существует несколько форм парапроктита: циркулярный, подковоподобный, задний и передний. Также различают острое течение недуга и хроническое.

Причины развития парапроктита

Подкожный парапроктит: симптомы, виды и методы лечения

Основные виды парапроктита: 1 — подкожный; 2 — седалищно-прямокишечный; 3 — тазово-прямокишечный; 4 — подслизистый.

Парапроктит является полиэтиологичным заболеванием, то есть его вызывают сразу несколько причин. Обычно основополагающим фактором является развитие инфекции. Как правило, «объединяется» сразу несколько возбудителей, среди которых особенно часто определяются бактерии рода Staphylococcus, Streptococcus, Proteus и Escherichia coli.

Инфекция попадает в жировой слой непосредственно из ануса. Это происходит вследствие повреждения кишечной слизистой в результате образования анальных трещин. Так называемыми «входными вратами инфекции» считаются крипты Моргани – неравномерные складки слизистой ануса. Минимум одна из этих складок постоянно сообщена с гнойным абсцессом.

Известны случаи, когда возбудитель попадал в очаг воспаления из-за ранения или самостоятельного вскрытия фурункула, а также из близь расположенных воспаленных органов (к примеру, из предстательной железы).

Существует несколько путей передачи инфекции:

Гематогенный, или «по крови». Ток крови быстро разносит патогенных бактерий по всему организму. Воспаление обычно начинается в самых «слабо защищенных» органах.

Лимфогенный. Перенос бактерий с помощью лимфотока.

Особенно актуальным это является при наличии запора, который сопровождается уплотнением испражнений, и геморроя при повреждении целостности геморроидальных узлов, что влечет появление открытых кровоточащих ран на слизистой.

Также любое хроническое заболевание, даже такое незначительное, казалось бы, как кариес, может стать причиной развития парапроктита. Ведь из очага воспаления патогенные бактерии током крови или лимфы переносится по всему организму, буквально находясь в поиске «слабых мест».

Помимо этого инфекция может попасть в жировую клетчатку при закупорке анальной протоки. Закупорка начинается с воспаления железы, которая надежно «укрыта» в глубоких слоях кишечной слизистой, отсюда инфекция распространяется и параректальную жировую клетчатку. Это и является началом парапроктита.

К развитию недуга могут привести:

  • регулярные проблемы с опорожнением;
  • геморрой внутренний и наружный;
  • ослабленный иммунитет;
  • сахарный диабет и/или атеросклероз, приводящие к закупорке сосудов и «создающие», таким образом,
  • очаги воспаления.

Симптомы парапроктита

Острая форма недуга всегда начинается внезапно, отличается набором характерных симптомов, которые определяются местоположением воспаления.

Существует совокупность признаков, указывающих именно на развитие парапроктита:

  • повышение температуры до 39 градусов, что часто сопровождается ознобом;
  • симптомы сильной интоксикации (отравления) организма: наблюдается слабость, появляется ощущение  «выкручивания в суставах», ломота буквально во всем теле, головная боль пульсирующего характера, снижение аппетита;
  • нарушение опорожнения, проявляющиеся частыми запорами, тенезмами (безрезультатные, часто сопровождающиеся сильной болью в животе, позывы к дефекации) и дискомфортным мочеиспусканием;
  • боль может локализоваться в животе или в области ануса, которая всегда усиливается при опорожнении.

Однако при этом конкретная форма недуга характеризуется своими отличительными симптомами.

Если гнойные очаги расположены в подкожном слое (так называемый подкожный парапроктит), то к общим признакам недуга добавляется покраснение, отечность, появление плотного «шарика» рядом с заднепроходным отверстием, обследование этого уплотнения вызывает резкую боль, а поэтому даже сидеть становится проблематично. Место воспаления может определить больной самостоятельно, а потому, как правило, и к врачу с данной формой парапроктита обращаются практически сразу же.

Тазово-прямокишечная форма является одной из самых трудных в диагностике, так как воспалительный очаг находится в полости малого таза, поэтому симптоматическая картина смазана.

Больные с такой формой парапроктита часто путают ее с обычной респираторным или вирусным недомоганием. Ввиду этого они обычно обращаются к гинекологу либо терапевту, либо занимаются самолечением.

Такая «терапия» может длиться 2-3 недели.

За это время состояние больного заметно ухудшается, а признаки интоксикации нарастают, боль усиливается, проблемы с дефекацией и мочеотделением становятся все хуже.

В редких случаях самочувствие начинает улучшаться, то есть болевые ощущения стихают, озноб уходит, но из заднего прохода вдруг появляются гнойно-кровянистые выделения. Эти симптомы возникают из-за «выхода» абсцесса в просвет прямой кишки, вызванного разрушением ее слизистой. У женщин такой абсцесс может «прорваться» в полость влагалища.

Читайте также:  Трещина или геморрой: как отличить от анальной трещины, воспаление геморроидального узла, симптомы, в чем разница

Подвздошно-прямокишечная форма заболевания также не имеет отличительных симптомов, что также затрудняет ее диагностику. Первые признаки обычно появляются только через 7-10 дней после начала воспалительного процесса. К местным проявлениям можно отнести гиперемию кожи, отечность, асимметрию ягодиц.

При отсутствии требуемого лечения острая форма обычно быстро прогрессирует и переходит в хроническую.

Хронический парапроктит отличается появлением свища с гнойным содержимым. Свищевой канал «выходит» наружу на кожу возле ануса или промежности, диаметр этого отверстия около 1 см.

Гнойный инфильтрат, как правило, выводится из полости свища.

Однако если по какой-то причине полость свища становится непроходимой, тогда по ходу движения отделяемого образуются полости и «мешки», заполненные гноем.

Признаки хронического парапроктита носят волнообразный характер, а потому выделяют периоды обострения и затишья. При затишье больного обычно беспокоят только гнойные выделения из свищевого канала. При отсутствии преград по ходу гнойного содержимого болевые ощущения больных не беспокоят.

Если полость свища начинается забиваться гноем, грануляциями и прекращается отток инфильтрата, в жировом слое снова активизируется воспалительный процесс, что характеризуется признаками острого парапроктита.

Диагностические мероприятия

При обнаружении таких симптомов нужно срочно обратиться к врачу-хирургу либо проктологу. Чтобы максимально точно определить местоположение абсцесса, желательно провести пальцевое обследование ануса. Однако ввиду его болезненности, проводят такое обследование обязательно под наркозом перед проведением хирургического вмешательства.

После подтверждения проктологом острой формы недуга понадобится срочная госпитализация в хирургическое отделение стационара. В этот же день сдается общий клинический анализ крови и мочи, отдельно проводят анализ крови для определения уровня глюкозы.

Лечить хроническую форму должен только квалифицированный хирург-проктолог, так как понадобится сложная в исполнении операция. Но первичный осмотр может провести врач-хирург общего профиля.

В первую очередь проводится дифференциальная диагностика. Это обязательно, поскольку проявления заболевания очень похожи на опухоль параректельной жировой клетчатки, образование абсцесса в пространстве Дугласа. Подкожная форма заболевания похожа на абсцедирующий фурункул или на гнойную атерому прямой кишки.

При более острых проявлениях симптомов прибегают к выполнению УЗИ области промежности. Такое исследование поможет точно установить место расположения гнойника и его размеры, область воспаленных тканей.

Фистулография применяется для оценки направления свищевого канала (хроническая форма). Для этого в свищ вводится рентген-контрастное вещество и проводится рентгенографическое обследование.

Лечение недуга

Вылечить заболевание можно только с помощью хирургических методов. Лечение острой формы включает вскрытие хирургом гнойника. Оперативное вмешательство проводится под общим внутривенным наркозом, можно также использовать эпидуральную (спинномозговую) анестезию. В последнем случае пациент ничего не чувствует ниже пояса, однако находится в сознании.

Целью такого вмешательства является вскрытие гнойника и удаление гнойного инфильтрата, после этого ставят дренаж. Рану не зашивают, она заживает самостоятельно, в случае необходимости можно наложить вторичные швы.

Вовремя выполненное оперативное вмешательство позволяет локализировать воспалительный процесс. Однако является чисто симптоматическим методом лечения, поскольку не устраняет причину недуга. Поэтому через некоторое время острый парапроктит может вновь проявится либо же перейти в хроническую форму с образованием свищевых ходов на коже промежности.

Подкожный парапроктит: симптомы, виды и методы лечения

Чтобы препятствовать развитию хронической формы, понадобится консультация у квалифицированного хирурга-проктолога, который сможет выполнить более радикальную операцию. В этом случае происходит иссечение канала свища с захватом близь расположенных тканей. Так можно пресечь сообщение свища с прямой кишкой или влагалищем и обеспечить быстрое самостоятельное заживление раны.

Нужно учесть, что при удалении свища может травмироваться сфинктер, что влечет анальную инконтиненцию, то есть недержание испражнений и газов.

Чтобы избежать данного осложнения, при локализации свища по направлению от ануса используют лигатурный метод. Он основан на пропускании нити через полость свища и завязании ее.

С течением времени она буквально пересекает сфинктер, после чего ее затягивают гораздо туже. Благодаря регулируемому прорезанию, сфинктер восстанавливается быстрее.

Послеоперационная терапия включает прием антибиотиков широкого спектра действия (амик, цефтриаксон), перевязки с антисептическими растворами и мазями (левомеколь, левосин, тримистин).

Чтобы радикальная операция была действительно эффективна, нужно придерживаться определенных правил и после выписки из больницы:

  • борьба с запорами, которая включает соблюдение диеты и прием слабительных препаратов;
  • стул должен быть регулярным;
  • правильное питание, включающее употребление растительных и молочнокислых продуктов;
  • нужно исключить из ежедневного рациона хлебобулочные и сдобные изделия;
  • своевременное лечение хронических заболеваний (сахарный диабет, атеросклероз), а также геморроя и анальных трещин.

Нужно помнить, что парапроктит является серьезным хирургическим заболеванием, отсрочка лечения которого может привести к тяжелым осложнениям!

Источник: https://kishechnikzdorov.ru/paraproktit-simptomy-i-lechenie/

Подкожный парапроктит симптомы лечение

Существует несколько групп признаков, которые характеризуют данный вид заболевания:

  1. Подъем температуры тела до 38-39° С, сопровождающийся ознобом, плохим самочувствием, болях в костях, суставах, мышцах, ухудшением аппетита.
  2. Сильнейшая боль около ануса, стреляющая, дергающая, которая появляется в первые дни болезни и постепенно нарастает. Нередко происходит усиление болевых ощущений при дефекации.
  3. Разлитое покраснение кожи в болезненной зоне около заднего прохода. Кожа уплотнена, отечна, на ощупь имеет повышенную местную температуру. Пальпация этой области крайне болезненна.

С такими симптомами большинство больных людей в первые же дни обращаются к врачу. Как правило, диагностика подкожного парапроктита не вызывает затруднений. Врач расспрашивает больного человека о жалобах, анамнезе жизни и заболевания. Из анамнеза заболевания важно узнать, когда и как начались симптомы, как они развивались.

В анамнезе жизни обращают на себя внимание предрасполагающие факторы: наличие желудочно-кишечных нарушений, геморроя, трещин ануса, болезни Крона и т.д.

При внешнем осмотре пораженной области врач увидит красную, припухлую зону, иногда под кожей виден сам гнойник. При пальпации определяется очень болезненный, плотный инфильтрат. В анальной зоне могут быть геморроидальные узлы, трещины прямой кишки.

Как выглядит подкожный парапроктит, можно увидеть на фото в специализированном разделе сайта.

Дополнительно к внешнему осмотру и опросу больного специалист проводит следующие процедуры:

  • Пальцевое исследование прямой кишки, во время которого определяется болезненный гнойник, отечность, припухлость стенки кишки.
  • Фистулография – необязательна при подкожном процессе. Иногда выполняется для уточнения границ очага, размеров абсцесса.
  • УЗИ с большой точностью помогает установить место расположения гнойника, гнойного хода, наличие полостей и затеков гноя.
  • В общем анализе крови будет определена повышенная СОЭ и лейкоцитоз.
  • Иногда для уточнения флоры, вызвавшей процесс, выполняется бактериологический посев.

Классификация подкожного парапроктита

Данный процесс классифицируется так же, как и остальные виды острых парапроктитов. В зависимости от расположения начавшей процесс анальной крипты в прямой кишке подкожный парапроктит может быть:

  • задним;
  • передним;
  • боковым.

По-разному может идти гнойный ход относительно анального сфинктера. По этому признаку подкожный парапроктит бывает:

  • интрасфинктерным (наиболее частый вариант);
  • транссфинктерным;
  • экстасфинктерным (крайне редко).

Лечение подкожного парапроктита

Основной метод лечения подкожного и других видов парапроктита – хирургический. Чаще всего при таком виде заболевания выполняются одномоментные операции, т.к. хорошо известна локализация и границы гнойника, а окружающие ткани чаще всего не затронуты.

Во время одномоментной операции хирург-проктолог вскрывает абсцесс, тщательно очищает его полость, эвакуирует гной, удаляет анальную крипту, начавшую процесс, и железы, открывающиеся в нее. Чаще всего результаты такого лечения хорошие, хотя нередки и осложнения.

Препятствиями для проведения одномоментной операции могут стать:

  1. Неизвестное местоположение гнойника, крипты и гнойного хода.
  2. Тяжелое общее состояние оперируемого.

В такой ситуации экстренно вскрывают и очищают гнойник, а второй этап операции откладывают на несколько дней (обычно не более недели). На втором этапе удаляют пораженную крипту и железы. Фото операций при подкожном парапроктите можно посмотреть на соответствующей странице сайте.

После проведенной операции больной нуждается в ежедневных перевязках с антисептиками, антибактериальными и регенерирующими мазями. Проводится и физиотерапевтическое лечение: ультрафиолетовым облучением, ультравысокими частотами, микроволновой терапией. Выбор методики осуществляется совместно с физиотерапевтом. Обычно достаточно 5-10 сеансов.

После выписки из стационара больной сам, с помощью родственника или ухаживающего выполняет перевязки дома до полного заживления. Как минимум 1 раз в неделю необходим контроль у лечащего врача или хирурга по месту жительства. После восстановления человек может вести свой привычный образ жизни.

The author has not yet added any personal or biographical info to his author profile.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

  • (

Источник: https://kcson-sp.ru/podkozhnyy-paraproktit-simptomy-lechenie.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector