Перитонит после операции: причины, способы лечения и возможные осложнения

Перитонит после операции — представляет собой острое осложнение воспалительных заболеваний органов брюшной полости, которое сопровождается ярко выраженными симптомами местного и общего характера. Выживаемость при таком заболевании достаточно не высока, до 40% всех случаев острой формы заканчиваются смертью.

Перитонит после операции: причины, способы лечения и возможные осложнения

Причины и симптомы перитонита

Основной причиной, по которой может быть вызван каловый перитонит, выступает бактериальная инфекция, представленная неспецифической микрофлорой ЖКТ. Возбудителями могут выступать:

  • Грамотрицательные аэробы: синегнойная или кишечная палочка, протей, энтеробактер;
  • Грамположительные аэробы: стрептококки и стафилококки;
  • Грамотрицательные анаэробы: бактероиды и фузобактерии;
  • Грамположительные анаэробы: пептококки, эубактерии.

Факт! В 60-80% всех случаев послеоперационный перитонит вызывает кишечная палочка или стафилококк.

В зависимости от своего похождения, перитонит выделяется первичного и вторичного характера. В первом случае болезнетворная микрофлора попадает лимфогенным путем, проходя по фаллопиевым трубам к брюшной полости.

Вызывать болезнь могут туберкулез почек, энтероколит, а также сальпингит. Наиболее часто диагностируется именно вторичная форма заболевания, которая возникает как последствие ранее перенесенных болезней.

Причины перитонита в данной форме это:

  • Перитонит после операции: причины, способы лечения и возможные осложненияЯзва 12-перстной кишки;
  • Болезнь Крона;
  • Непроходимость кишечника;
  • Сосудистая окклюзия острого характера;
  • Защемление грыжи;
  • Перитонит после перенесенного аппендицита;
  • Язва желудка;
  • Панкреатит.

Симптомы, которые присутствуют при данной болезни, можно условно разделить на общие и местные. Общие возникают на фоне интоксикации: слабость, повышенная температура тела, рвота, тошнота. Местные симптомы возникают при раздражении брюшной полости: напряжение мышц, боли в животе.

Симптомы перитонита могут отличаться в зависимости от стадии заболевания. Так для первой стадии характерно:

  • Неутихающая боль в области живота;
  • Напряжение мышц брюшной стенки;
  • Тошнота и рвота;
  • Тахикардия;
  • Симптом Щеткина – Блюмберга, для которого характерна резкая боль после нажатия на живот.

Для второй стадии свойственно:

  • Перитонит после операции: причины, способы лечения и возможные осложненияМенее выраженная боль в брюшной полости;
  • Задержка стула;
  • Чрезмерное газообразование;
  • Вздутие живота;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Повышенная температура тела;
  • Пониженное артериальное давление;
  • Рвота.

Для третьей стадии характерно:

  • Побледнение кожных покровов;
  • Сухая слизистой рта и язык;
  • Учащенное дыхание;
  • Отсутствие перистальтики;
  • Рвота с содержимым из желудка и кишечника;
  • Вздутие живота.

Классификация перитонита

В зависимости от того, насколько распространился воспалительный процесс, перитонит подразделяется на три вида:

  • Перитонит после операции: причины, способы лечения и возможные осложненияМестный. Поражен один из отделов брюшной полости.
  • Распространенный. Занимает до пяти отделов полости.
  • Тотальный. Вовлечены более пяти отделов брюшной полости.

Также болезнь отличается по типу экссудата (жидкости в брюшной полости):

  • Серозный тип;
  • Геморрагический;
  • Гнойный перитонит;
  • Фибринозный;
  • Желчный;
  • Каловый перитонит.

Наиболее опасным считается именно гнойный перитонит, для которого характерна регулярная тошнота и непрекращающаяся рвота. Если на начальной стадии рвотные массы будут представлять собой содержимое желудка, то с последующим протеканием они перейдут в кишечное, а затем и калового содержимое.

Важно! Непрекращающаяся рвота может привести к обезвоживанию организма, а также к нарушению электролитного баланса. При отсутствии должного лечения пациент вскоре теряет сознание, вплоть до комы.

В результате неспецифического воспалительного процесса может возникнуть острый перитонит. В более 60% всех случаев его появления выступает аппендицит, после него идет язва желудка (15%), холецистит и панкреатит (10%), воспалительные процессы в малом тазу (10%), а также осложнения после операции.

Особенности лечения

Лечение перитонита следует назначать лишь после точного определения причин его вызвавших. Но в любом случае эти меры необходимо производить безотлагательно, не теряя ни дня!

Обычно сразу же после констатации диагноза врач назначает внутривенное введение антибиотиков или противогрибковых препаратов, способствующих устранению инфекции.

Важно! В зависимости от степени осложнения может быть назначено искусственное введение жидкости и питания, а также медикаментов, способствующих поддержанию нормального артериального давления.

Острый перитонит, который образовался в результате разрыва аппендицита или перфорации язвы желудка, требует немедленного оперативного вмешательства, а также помещения больного в отделение интенсивной терапии. Процедура операции включает в Перитонит после операции: причины, способы лечения и возможные осложнениясебя следующие этапы:

  • Удаление скопившегося гноя;
  • Санация брюшной полости;
  • Сшивание и спайка разрывов;
  • Иссекание абсцессов.

Чтобы устранить вновь образовавшийся гной, может устанавливаться специальный дренаж. Чтобы полностью устранить острый перитонит, после оперативного вмешательства потребуется проведение медикаментозного лечения, а также терапевтические меры, направленные на поддержание важных функций организма.

Питание после перитонита

Питание после хирургического лечения перитонита первое время представляет собой зондовое введение пищевых растворов. Эта процедура необходима для обеспечения организма зарядом энергии, который он получает после приема пищи.

После того как после реабилитационный период будет окончен, врач назначит специальную диету при перитоните. Она предполагает среднесуточное потребление 2,5-3 тысяч калорий. Чтобы восстановление организма проходило должным образом, из рациона необходимо исключить следующие продукты питания:

  • Перитонит после операции: причины, способы лечения и возможные осложненияЛук, горчица, чеснок, грибы и прочие продукты, содержащие клетчатку;
  • Крепко заваренный чай и кофе;
  • Алкоголь и газированные напитки;
  • Копченые, соленые и маринованные продукты;
  • Шоколад и сладости.

В основу своего рациона можно включать следующие продукты:

  • 1-2 куриных яиц в день в виде омлета или отварных всмятку;
  • Овощи, не содержащие большого количества грубой клетчатки;
  • Молочные продукты с низким содержанием жира;
  • Постное мясо, птица и рыба;
  • Супы из овощей, крупы или молока;
  • Мед или варенье в качестве сладостей;
  • Отвар из шиповника.

Перитонит брюшной полости в обязательном порядке требует соблюдения диеты, состав которой озвучит лечащий врач.

Послеоперационный период

По окончанию операции врач назначит медикаментозное лечение, которое минимизирует риск развития осложнений. На второй день обычно назначается парентеральное питание, которое рассчитывается в зависимости массы тела (50-55 мл на 1 кг в сутки). С целью восстановить моторику кишечника назначается энтеральное питание, которое вводится через зонд.

Важно! Длительность такого питания, а также состав смесей определяет только лечащий врач, с учетом состояния пациента и его потребностей!

После восстановления нормальной работы кишечника можно будет питаться естественным путем. При благоприятном исходе это происходит уже на пятые сутки. Сам же рацион также определит врач, придерживаясь специальной низкокалорийной диеты с постепенным увеличением содержащихся калорий.

Что касается раны, ее необходимо ежедневно осматривать, обращая внимание на чистоту повязки и степень ее промокания. При перевязывании важно соблюдать правила гигиены, а также использовать антисептики.

Профилактические меры

Перитонит может возникать, как осложнение перитонеального диализа. Если такая процедура уже была назначена, то профилактика перитонита будет заключаться в следующих мерах:

  • Тщательное мытье рук, особенно между пальцами и под ногтями;
  • Стерильные условия во время диализа;
  • Ежедневная обработка участка под катетер антисептическим кремом;
  • Внимательное наблюдение за диализной жидкостью и сообщение врачу о любых ее изменениях.

Перитонит – это опасное заболевание, которое может быть вызвано после оперативного вмешательства, травмы живота или в результате попадания в брюшную полость болезнетворной микрофлоры. При первых симптомах и подозрениях на его развитие, необходимо как можно быстрее обратиться к соответствующим специалистам.

Источник: http://MedOperacii.ru/raznoe/lechenie-peritonita-posle-operacii/.html

Послеоперационные осложнения гнойного перитонита и пути их профилактики

В 1876 г. известным хирургом 19-го столетия Г. М. Вегнером была высказана крылатая фраза: «Я и мое поколение воспитаны в страхе перед Богом и перитонитом».

В 1971 г. К. С. Симонян в своей известной монографии «Перитонит» пишет: «Прошло сто лет с тех пор как написаны эти слова, но, к сожалению, страх перед Богом прошел, а перед перитонитом остался».

В наши дни хирурги (О. Б. Милонов, 1990, А. А. Гринберг, 2000, В. С. Савельев, 2006, В. К. Гостищев, 2007) констатируют, что «страх перед Богом вернулся, а перед перитонитом – как был, так и остался».

Действительно, несмотря на достижения современной медицины распространенный перитонит до настоящего времени остается актуальнейшей проблемой в неотложной абдоминальной хирургии.

По данным ведущих российских и зарубежных клиник, летальность при данной патологии за последние десятилетия не имеет тенденции к снижению и колеблется от 20–30 % до 50–70 % и выше, достигая наиболее высоких цифр при послеоперационном перитоните, развитии полиорганной недостаточности и септического шока (Б. К. Шуркалин, 2000; B. C. Савельев и соавт., 2006; В. К. Гостищев, 2007; Ш. И. Каримов и соавт., 2013; Calandra N., 2005).

Частота развития послеоперационных осложнений перитонита колеблется от 10 до 23 % и существенно не изменилась за последние годы (Д. Э. Здзитовецкий, 2013).

Наиболее часто мы встречаемся со следующими осложнениями: нагноение раны – 12,5 %, прогрессирующий перитонит – 22 %, абсцессы брюшной полости – 9,7 %, эвентрация – 7,5 %, ранняя спаечная кишечная непроходимость – 12,2 %. (И. С. Малков и соавт., 2010).

Разлитой перитонит создает особо благоприятные условия для развития спаечного процесса в брюшной полости – отложение фибрина на кишечных петлях, парез кишечника.

По данным Т. Т. Дауровой и С. Д. Андреева (1973), спаечная болезнь брюшной полости возникает у 83–92 % пациентов, при этом острая спаечная кишечная непроходимость (ОСКН) наблюдается у 30–67 % больных с этой патологией.

Цель наших исследований – это поиск новых путей профилактики ранних и поздних послеоперационных осложнений перитонита.

Материалом нашей работы послужил анализ результатов хирургического лечения 180 пациентов, оперированных по поводу различных форм распространенного перитонита в хирургическом отделении ГКП на ПХВ «Алматинская многопрофильная клиническая больница» в период с 2000 по 2015 г. Возраст больных – от 15 до 92 лет.

В основную группу вошли 42 пациента, в контрольную – 138 человек.

Читайте также:  Эрозивный бульбит причины, симптомы, диагностика и лечение

По этиологии перитонитов в обеих группах были одни и те же нозологии, равные по частоте и тяжести заболевания: острый аппендицит (21 %), острый холецистит (26 %), перфоративная язва двенадцатиперстной кишки (ДПК) и желудка (5 %), спаечная кишечная непроходимость (10 %), панкреонекроз (12 %), травмы живота (12 %) и ряд гинекологических заболеваний (5 %).

По срокам госпитализации: особенность АМКБ, как и других областных клиник, заключается в том, что имеют место задержки больных с госпитализацией, в наших наблюдениях они наблюдались у 32 свыше 48 ч и у 17 – 72 ч. Этот фактор связан с отдаленностью районов, иногда менталитетом сельского населения и т. д. Оценку прогноза перитонита мы проводили по шкале Апаче и Мангеймскому индексу.

Объем хирургического лечения у больных зависел от причины перитонита и был направлен на устранение источника заболевания (табл. 1).

Перитонит после операции: причины, способы лечения и возможные осложнения

Всего было выполнено 203 операции, включая релапаротомию и плановую лапаросанацию, 180 больным.

При ретроспективном анализе результатов хирургического лечения больных в контрольной группе были выявлены следующие послеоперационные осложнения:

  • – раневые – нагноение раны (48), флегмона передней брюшной стенки (8), эвентрации (3); частота этих осложнений колебалась от 0,7 до 19,6 % и зависела от сроков госпитализации;
  • – внебрюшинные осложнения – пневмония (21) и другие (7); от 1,5 до 6,5 %;
  • – внутрибрюшнинные осложнения – абсцессы брюшной полости (до 5,1 %), прогрессирующий перитонит (до 7,3 %), ранняя ОСКН (до 4,3 %).
  • Радикальное устранение источника перитонита и тщательная санация брюшной полости на операционном столе – это два основных элемента лечебных мероприятий, которые во многом определяют дальнейшее течение и исход заболевания.
  • Основной задачей при промывании брюшной полости является, во-первых, механическое ее очищение, во-вторых, антибактериальное воздействие на внутрибрюшную инфекцию.

Первая часть задачи при запущенных формах перитонита, при наличии прочно спаянных с висцеральном брюшиной и неудалимых фибринозно-гнойных наложений бывает сложной и не всегда выполнимой. Проблема также часто бывает и со второй частью задачи, так как с помощью применяемых для санации растворов, в том числе и антибиотиков, достичь полного положительного эффекта удается далеко не всегда. Поэтому идет постоянный поиск более эффективных средств для санации брюшной полости.

В клинике с этой целью применяем раствор анолита.

Анолит представляет собой водный раствор разведенного раствора натрия хлорида, пропущенный через электрохимический реактор, вырабатывающий хлоркислородные и гидропероксидные оксиданты (хлорноватистая кислота, гипохлорит-ион, соединения активного кислорода). Раствор нетоксичен, обладает высокой реакционной и каталитической активностью при низкой концентрации активно действующих веществ, обеззараживающей активностью и противовоспалительными свойствами.

Бактерицидное действие раствора наглядно демонстрируют результаты бактериологических исследований (табл. 2). В качестве контроля эффективности санации производилось количественное исследование микрофлоры в 1 мл перитонеального экссудата. Заборы проводились до санации брюшной полости, после окончания процедуры и в динамике в различные сутки после операции (из дренажной трубки).

  1. Перитонит после операции: причины, способы лечения и возможные осложнения
  2. Эффективность оперативного вмешательства в значительной степени зависит от применения адекватных методов дренирования брюшной полости.
  3. Традиционные методы дренирования брюшной полости при распространенном гнойном перитоните предусматривают введение дренажных трубок через отдельные проколы на передней брюшной стенке, в полость малого таза (справа и слева), под диафрагму (с обеих сторон) и под печень.
  4. Однако анатомические особенности строения брюшной полости, как крепления брыжейки кишечника, пространственная ориентация карманов и заворотов брюшины и ее сумок, особенно в условиях перитонита, не позволяют адекватно дренировать патологический экссудат из всех полостей, образованных брюшиной, путем установки дренажей традиционным способом.

Нами предложено и используется в клинике «Дренажное устройство» (А.С.№1813457), состоящее из соосно размещенных трубок, установленных подвижно относительно друг друга. Устройство оптимально для дренирования полостей сложной конфигурации (рис. 1).

Перитонит после операции: причины, способы лечения и возможные осложнения Перитонит после операции: причины, способы лечения и возможные осложнения

Устройство работает следующим образом: через прокол в брюшной стенке со стороны брюшной полости наружу выводится трубка небольшого диаметра (1), в просвете которой находятся трубки 2 и 3, после чего из просвета трубки 1 выводят через входные отверстия трубку 2 и далее из трубки 2 через входные отверстия выводится трубка 3. Со стороны дренажа, располагающегося в брюшной полости, трубки 2 и 3 выведены заранее. Затем, смещая внутренние трубки относительно наружных, дренируют необходимые отделы брюшной полости. Входные отверстия герметизируют. В послеоперационном периоде по трубкам 1–3 проводят аспирацию из различных отделов брюшной полости автономно. Кроме того, по каждой из трубок можно проводить лаваж брюшной полости, при этом исключается возможность распространения инфекции по дренажам из одного очага в другой.

  • При разлитых перитонитах отложение фибрина на кишечных петлях, отсутствие скольжения кишечных петель по отношению друг другу, чему способствует парез кишечника, создают особенно благоприятные условия для развития спаечного процесса в брюшной полости и его грозного осложнения – ОСКН, как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде.
  • При ретроспективном анализе больных из контрольной группы (138) была выявлена ранняя спаечная кишечная непроходимость у 12 (8,7 %), поздняя – у 28 (20,3 %) пациентов.
  • При разработке наших методов профилактики ОСКН в условиях перитонита мы руководствовались следующими положениями.
  • Основной причиной возникновения ОСКН является, прежде всего, наличие самих спаек в брюшной полости.

Практический интерес, как по частоте возникновения, так и по вероятности образования ОСКН, представляют собой спайки между париетальной брюшиной передней брюшной стенки и кишечником, значимые в классификации Д. И. Балаценко (1957) как висцеропариетальные (ВПС), или тракционные в классификации А. О. Верещинского (1925).

Высокая вероятность возникновения ОСКН при ВПС обусловлена тем, что:
1. Передняя брюшная стенка, участвующая в акте дыхания и брюшном прессе, приводит к нарушению моторики кишечника в результате тракции ее фиксированными спайками.
2.

Если представить (условно) париетальную брюшину и петли кишечника как две параллельные плоскости, то спайки, образованные между ними, проходят в перпендикулярном направлении или под углом, что, естественно, может привести к перегибу петли кишечника.

3. При движениях передней брюшной стенки тракция петель кишок, фиксированных сзади брыжейкой, а спереди ВПС, вызывает растяжение брыжейки с деформацией ее сосудов и нервов, что сопровождается нарушением кровотока по сосудам брыжейки, болевым синдромом и нарушением пассажа по кишечнику.

Источник: https://health-kz.com/2016/01/13/posleoperatsionnyie-oslozhneniya-gnoynogo-peritonita-i-puti-ih-profilaktiki/

Осложнения и последствия перитонита

Воспаление брюшной полости, или перитонит, — это очень опасная патология, которая часто приводит к летальному исходу. Возникает при проникновении бактерий в брюшину. Перитонит – это не самостоятельное заболевание.

Он протекает как осложнение различных хирургических патологий с нарушением стенки толстого или тонкого кишечника.

Наблюдается при повреждении желудка и двенадцатиперстной кишки с последующим проникновением их содержимого в полость брюшины.

Опасность острого перитонита

Перитонит после операции: причины, способы лечения и возможные осложненияОстрая гнойная патология сама по себе – серьезное осложнение других заболеваний, которое в 30-40% случаев приводит к смерти. Первопричиной этого состояния становится гнойный аппендицит, перфорация язвы желудка или кишечника, острый холецистит или панкреатит, а также гнойные заболевания органов малого таза. Чтобы лучше понять течение патологии и научиться распознавать ее признаки, необходимо изучить механизмы формирования острого перитонита:

  • Реактивная фаза (12-24 часа). Возникает с острой боли, охватывающей весь живот. Выделяют симптом Щеткина-Блюмберга, а также напряжение брюшной стенки. Пациент инстинктивно принимает позу зародыша, поджимая ноги. Всегда наблюдается озноб и лихорадка.
  • Токсическая фаза (от 12 до 72 часов). Повышает опасность патологии, потому что сначала кажется, что симптомы угасли и боль прошла. Пациент мучается от рвоты, тошноты, кожа его становится бледной. Сокращаются объемы мочи и перистальтики, не слышны кишечные шумы. Появляются симптомы обезвоживания: слабость, заторможенность, сухость во рту. До 20% пациентов погибают на этой стадии болезни.
  • Терминальная стадия (от 24 до 72 часов). Происходит расстройство всех функций организма, истощаются силы, человек находится в полуобморочном состоянии, западают щеки и лицо. Нередко наблюдается обильная рвота, холодный пот, одышка и тахикардия. Температура снижается до 35,8 градусов и ниже. Живот вздувается, болит, но напряжение со стороны мышечного корсета отсутствует. Смерть от перитонита на терминальной стадии наступает в 90% случаев.

Наибольшая опасность перитонита для жизни человека заключается в его стремительном течении – от первых симптомов до терминальной стадии могут пройти всего сутки, и пациент погибнет, если медицинская помощь не будет оказана в полном объеме.

Последствия перенесенной патологии

Перитонит после операции: причины, способы лечения и возможные осложненияПри перитоните брюшной полости последствия развиваются в стадии обострения, а также в процессе реабилитации. Больше всего могут пострадать легкие, почки, иммунная система и деятельность остальных органов, подвергшихся обезвоживанию или интоксикации.

Острая почечная недостаточность

Тяжелое последствие перитонита, при котором резко ухудшается функция почек. Развивается интоксикация – бактерии распространяются по всему организму, происходит задержка вредных веществ.

Наибольшую опасность представляет рост количества мочевины в крови.

Это приводит к задержке воды в организме, из-за которой клетки получают слишком много жидкости, отекают и перестают выполнять свои функции.

Еще один побочный эффект скопления мочевины – кристаллизация. Твердые отложения скапливаются в органах, образуются камни. Азотистые основания, задерживающиеся из-за мочевины, проникают в мозг и нарушают его функции. Если почки сильно повреждены, обратить этот процесс уже практически невозможно.

У многих пациентов, погибших от осложнений перитонита, в почках выявляются многочисленные некрозы и кровоизлияния, которые указывают на серьезные сбои в работе мочевыделительной системы.

Читайте также:  Сколько ротавирус заразен: какое количество дней ротавирусная инфекция заразна после выздоровления детей и взрослых, сколько длится и живет на предметах

Осложнения со стороны легочной системы

Последствия для легких развиваются в токсической стадии болезни, когда отравляется вся кровь и бактерии разносятся по организму. Проникая в легкие, они вызывают следующие состояния:

  • застой крови;
  • ухудшение циркуляции кислорода;
  • сокращение синтеза сурфактанта – вещества, отвечающего за тонус и положение органов;
  • сильный кашель, боль в грудной клетке, одышка.

Чем тяжелее перитонит, тем сильнее признаки его осложнений. Происходит нарастание дыхательной недостаточности, внешне отмечается синюшный оттенок кожи. У человека учащается сердцебиение, а дыхание становится поверхностным. Если не оказать пациенту медицинскую помощь, развивается отек легких.

После операции у человека может начаться пневмония очагового типа. Она поражает один или оба органа, если образуются септические абсцессы, может начаться гнойный плеврит. В ряде случаев сопровождается повышением температуры после перитонита, клинические признаки подтверждаются на рентгене.

Токсический шок

Перитонит после операции: причины, способы лечения и возможные осложненияОдна из самых распространенных причин летального исхода при развитии перитонита. Токсины распространяются по всему организму, проникают во все клетки, включая костный мозг. Это приводит к стремительному ухудшению всех функций организма: сначала страдает печень, затем легкие, колоссальной нагрузке подвергаются сердце и почки. Процесс поражения органов может меняться.

Из-за нарушения функций почек в брюшине скапливается вода. Повышается давление, резко поднимается температура, человек впадает в лихорадочное состояние, теряет сознание.

Прогрессирует токсический шок очень быстро и может привести к летальному исходу уже через несколько часов после начала.

Резкая потеря жидкости и обезвоживание

При обезвоживании наблюдается критический недостаток жидкости в крови, клетках тканей и органов. Если начинается этот процесс, ухудшаются все обменные реакции, снижается функция органов. На фоне этого резко ухудшается иммунитет, бактерии распространяются очень активно. При обезвоживании мозг, почки и печень страдают больше всего.

Осложнения послеоперационного периода

Перитонит после операции: причины, способы лечения и возможные осложненияЧеловек испытывает сильную слабость после перитонита, но это не единственное осложнение послеоперационного периода. Можно выделить несколько самых распространенных последствий заболевания, которые встречаются у большинства пациентов:

  • Инфицирование послеоперационного шва. Чаще всего возникает у людей с ожирением, сахарным диабетом. Шов становится болезненным, красным, отекает. Через 1-2 дня после появления симптомов из него вытекает гной. Также повышается температура, появляется озноб.
  • Парез кишечника. Наблюдается при отсутствии двигательной активности органа. Тяжело поддается коррекции и чаще всего становится следствием разлитого перитонита. Пациент мучается от вздутия, запоров.
  • Спаечный процесс. Неизбежное осложнение перитонита, которое начинается после операции. Спайки развиваются в позднем периоде после хирургического вмешательства, могут вызывать частичную или полную кишечную непроходимость, запоры, болезненные ощущения. Для коррекции требуется повторное вскрытие брюшины.
  • Длительное истощение. Восстановление организма происходит в течение нескольких месяцев. Пациент худеет, испытывает слабость, у него ухудшается обмен веществ.
  • Повторный перитонит. Возникает в редких случаях и часто осложнен дополнительными заболеваниями.

Очень важно для предотвращения послеоперационных осложнений вовремя оказывать медицинскую помощь пациенту.

Прогноз при перитоните

При обращении за экстренной медицинской помощью в течение 12 часов после развития симптомов перитонита прогноз благоприятный – выживает до 90% пациентов.

Однако после хирургического вмешательства могут наблюдаться краткосрочные и долгосрочные осложнения, включая болезни внутренних органов, спаечные процессы.

Для их минимизации важно строго следовать рекомендациям доктора, укреплять иммунитет, до конца принимать назначенные лекарства и не нарушать систему лечения.

Гнойный перитонит – одно из самых опасных заболеваний для человека, так как протекает стремительно и врачи не всегда успевают оказать пациенту нужную помощь.

При своевременном хирургическом вмешательстве риск осложнений снижается, а летальность уменьшается до 10%.

Если человек долго не получает медицинской помощи, в последствии он может столкнуться с тяжелыми заболеваниями внутренних органов.

Источник: https://NogoStop.ru/zhivot/osloznenia-peritonita.html

Послеоперационный перитонит

Перитонит после операции: причины, способы лечения и возможные осложнения

Послеоперационный перитонит — воспаление серозной оболочки брюшной полости, возникшее после абдоминального вмешательства. Проявляется болью в животе, функциональной кишечной непроходимостью, напряжением брюшных мышц, фебрильной температурой, падением АД, выраженной интоксикацией. Диагностируется с помощью общего и биохимического анализа крови, бактериологического посева, УЗИ, рентгенографии брюшной полости, видеолапароскопии. Для лечения проводят релапаротомию с последующим послеоперационным лаважом брюшной полости, назначением антибактериальной, инфузионной, иммунокоррекционной, анальгезирующей, детоксикационной терапии.

Развитие послеоперационного перитонита — угрожающее жизни хирургическое осложнение абдоминальных, в том числе гинекологических вмешательств. Заболевание составляет до 20% всех случаев воспаления брюшины и выявляется более чем у половины пациентов с осложненным течением постоперационного периода.

Систематизация форм патологии в целом соответствует клинической классификации перитонита. В большинстве случаев воспаление протекает остро, реже встречаются молниеносные и вялотекущие варианты. Особенностью хирургического перитонита является поздняя диагностика, повышающая риск летального исхода.

По наблюдениям специалистов в сфере гастроэнтерологии и общей хирургии, до 50-86% смертей после брюшнополостных операций связаны с перитонеальным воспалением.

Перитонит после операции: причины, способы лечения и возможные осложнения

Послеоперационный перитонит

Воспаление брюшины после хирургического вмешательства обусловлено попаданием микроорганизмов в брюшную полость.

Обычно из воспалительного перитонеального выпота высеивают полимикробные ассоциации, включающие кишечную палочку, энтерококков, стрептококков, стафилококков, синегнойную палочку, протея, анаэробных неклостридиальных бактерий.

У 50-80% больных подтверждается ятрогенная природа перитонита, развивающегося вследствие тактических и технических врачебных ошибок. Предрасполагающим фактором становится ослабленное состояние пациента после вмешательства. Основными причинами послеоперационного перитонеального воспаления считаются:

  • Ошибочная или несвоевременная постановка диагноза. Задержка и ошибки на этапе диагностического поиска способствуют распространению патологического процесса, неправильному выбору врачебной тактики, выполнению операции в большем объеме. При этом зачастую снижается функциональный резерв как пораженного органа, так и органов детоксикации — почек, печени, иммунной системы.
  • Недооценка тяжести состояния больного. При неверной оценке процессов, происходящих в организме пациента, степени патоморфологических и патофизиологических сдвигов предоперационная подготовка часто является недостаточной. В результате у прооперированного больного снижается иммунная реактивность, возникают метаболические расстройства, полиорганная недостаточность.
  • Интраоперационные ошибки. Недостаточное владение оперативной техникой, неправильная оценка состояния и жизнеспособности оперируемого органа повышают риск расхождения наложенных швов, созданных билиодигестивных, гастроинтестинальных, энтероанастомозов. Попадание желудочного, кишечного содержимого, желчи на брюшину обычно завершается развитием перитонита.
  • Тяжелые формы абдоминальной патологии. Вероятность послеоперационного воспаления повышается при загрязнении брюшины биологическими жидкостями и содержимым полых органов: перфорации желудочных и кишечных язв, прорыве эмпиемы желчного пузыря, разрыве аппендикса, внутренних кровотечениях и др. Предпосылками к перитониту являются эвентрация, тромбоз мезентериальных сосудов.
  • Послеоперационное нарушение моторики. Паралитическая кишечная непроходимость различной выраженности наблюдается почти у всех пациентов, перенесших абдоминальное хирургическое вмешательство. Замедление или прекращение пассажа кишечного содержимого сопровождается активацией процессов гниения, брожения, накоплением недоокисленных токсичных продуктов.

Механизм развития послеоперационного перитонита основан на возникновении острой воспалительной реакции с тяжелым эндотоксикозом в ответ на загрязнение брюшины инфекционными агентами во время или после вмешательства.

Пусковым моментом заболевания является микробный фактор – выделение бактериальных эндо- и экзотоксинов, накопление в экссудате распадающихся микробных тел стимулирует нарушения микроциркуляции в брюшине, экссудацию жидких и клеточных компонентов крови, продукцию медиаторов воспаления.

Ситуация усугубляется распадом клеток и волокон серозной оболочки, способствующим выделению гистамина и серотонина.

Токсины и биологически активные вещества, резорбированные в сосудистое русло, распространяются по всему организму. Тяжелая интоксикация провоцирует полиорганную дисфункцию и начало дегенеративных процессов в печени, почках, ЦНС, миокарде.

Дополнительным патогенетическим звеном эндотоксикоза становится функциональная кишечная непроходимость с нарушением пристеночного пищеварения и накоплением в кишечнике микробной флоры.

В результате бактериальные и тканевые токсины, недоокисленные продукты гидролиза белков поступают в системный кровоток или проникают через стенку кишечника в перитонеальный экссудат, повышая его токсичность.

Некомпенсируемая активация калликреин-кининовой системы, вызванная разрушением лейкоцитов и аутолизом тканей, приводит к изменениям реологии крови, значительному снижению тонуса сосудистой стенки с резким падением АД, микроциркуляторными нарушениями, развитием эндотоксического шока.

Нарастающая гипоксия сопровождается образованием высокотоксичных среднемолекулярных олигопептидов, которые обладают гемолитическим эффектом, угнетают эритропоэз, клеточный иммунитет, фагоцитоз, нарушают метаболизм нервных клеток, влияют на тканевое дыхание и окислительное фосфорилирование, усугубляя полиорганную недостаточность и токсическую нефропатию.

Клиническая картина молниеносной формы заболевания характеризуется преобладанием признаков общей интоксикации и септического шока при незначительных местных проявлениях.

В послеоперационном периоде у больного наблюдается резкое снижение АД вплоть до коллапса, нитевидный пульс, нарушения сознания (возбуждение, которое сменяется безразличием, заторможенностью), лихорадка с ознобами.

Выраженность болевого синдрома незначительна, живот при пальпации мягкий, перистальтика отсутствует. Для острого течения перитонита типично наличие разлитых болей в животе, доскообразного напряжения мышц брюшного пресса, рвоты, серого налета на языке, фебрильной температуры, учащения пульса.

При вялотекущем послеоперационном воспалении брюшины наблюдается вздутие, задержка стула и газов, умеренные приступообразные или постоянные абдоминальные боли, рвота, иногда асимметрия живота, повышение температуры тела, интоксикационный синдром.

При перитоните может возникать энцефалопатия, обусловленная воздействием токсических веществ, накапливающихся в крови, на головной мозг. Среди местных осложнений заболевания выделяют абсцессы брюшной полости (поддиафрагмальный, межкишечный), ограниченные брыжейкой, спайками и петлями кишечника.

При переходе воспаления на воротную вену развивается тромбофлебит, характеризующийся гектической лихорадкой, выраженной желтухой и сильными болями в правом подреберье.

Наиболее опасное осложнение послеоперационного перитонита – формирование полиорганной недостаточности, которая зачастую приводит к летальному исходу.

Постановка диагноза часто затруднена, что связано с отсутствием патогномоничных признаков перитонита и преобладанием в клинической картине неспецифических симптомов интоксикации. Диагностический поиск направлен на комплексное обследование пациента для выявления нарушений со стороны различных систем. Для диагностики послеоперационного перитонита наиболее информативны:

  • Биохимический анализ крови. Наблюдаются дисметаболические нарушения: гипоальбуминемия, диспротеинемия, повышение уровня общего билирубина, мочевины, креатинина. Дополнительно проводится бактериологический посев крови для исключения послеоперационного перитонеального сепсиса.
  • УЗИ брюшной полости. Сонографическое исследование выявляет свободную жидкость в животе. О послеоперационной кишечной непроходимости свидетельствуют расширение петель кишечника с отсутствием перистальтических сокращений, гипоэхогенное содержимое в просвете кишки, утолщение кишечной стенки.
  • Рентгенологическое исследование. В случае перитонита при рентгеноскопии в полувертикальном и горизонтальном положении обнаруживаются нечеткие контуры кишечных петель, свободный газ или абдоминальный выпот, наличие полостей с горизонтальным уровнем жидкости. Подвижность диафрагмы ограничена.
  • Диагностическая лапароскопия. Используется при недостаточной информативности других инструментальных исследований. Введение лапароскопа через небольшой разрез в передней стенке живота позволяет оценить состояние кишечных петель, выявить патологический выпот в перитонеальной полости.
Читайте также:  Геморрой у подростков: причины, диагностика и лечение

В клиническом анализе крови при перитоните наблюдается высокий лейкоцитоз (более 20 Г/л) со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ, уменьшение процентного содержания лимфоцитов, признаки гемоконцентрации. Для комплексной оценки состояния органов брюшной полости могут применяться МСКТ с введением контрастного вещества и МРТ.

Дифференциальная диагностика проводится с динамической кишечной непроходимостью, послеоперационным панкреатитом, гемоперитонеумом, острыми кишечными инфекционными заболеваниями, абдоминальной формой инфаркта миокарда, уремическим псевдоперитонитом, острой нижнедолевой пневмонией.

Помимо осмотра хирурга пациенту рекомендованы консультации гастроэнтеролога, гематолога, пульмонолога, инфекциониста, уролога, нефролога, кардиолога.

При подтверждении воспаления брюшины пациенту, перенесшему брюшнополостное хирургическое вмешательство, экстренно проводят повторную лапаротомию.

В ходе операции удаляют патологическое содержимое, устраняют или ограничивают источник перитонита, санируют перитонеальную полость, дренируют тонкий кишечник, устанавливают дренаж для послеоперационного лаважа брюшной полости.

В особо тяжелых случаях с развитием множественных абсцессов, массивным загрязнением серозной оболочки содержимым толстого кишечника показаны программные санации.

Хирургическое лечение дополняется интенсивной медикаментозной терапией, направленной на элиминацию микрофлоры, борьбу с интоксикацией, стабилизацию основных жизненных функций.

Больному назначают адекватную аналгезию с использованием ненаркотических обезболивающих препаратов, антигистаминных средств, спазмолитиков, ганглиоблокаторов, наркотиков в комбинации с дыхательными аналептиками, выполняют пролонгированную перидуральную анестезию.

Для поддержания гемодинамики вводят сердечные гликозиды, кортикостероиды. С учетом этиопатогенеза постоперационного перитонита рекомендуются:

  • Антибактериальная терапия. Обычно применяют полусинтетические пенициллины в сочетании с аминогликозидами, цефалоспоринами, нитроимидазолами. Два препарата вводят парентерально, один — интраперитонеально. Из-за частого развития антибиотикорезистентности при послеоперационных вариантах перитонита через 5-7 дней от начала лечения медикаменты рекомендуется заменить.
  • Коррекция метаболических нарушений. Пациенту вливают до 4-6 л коллоидных и кристаллоидных растворов в сутки. Значительные потери белка восполняют с помощью аминокислотных смесей. Введение раствора глюкозы и жировых эмульсий позволяет удовлетворить энергетические потребности организма. Для улучшения микроциркуляции и реологии крови используют антикоагулянты, антиагреганты.
  • Детоксикация. При стабильной гемодинамике показан форсированный диурез. Тяжелым больным для устранения эндотоксикоза проводят экстракорпоральную детоксикацию — гемосорбцию, энтеросорбцию, обменный плазмаферез, диализ. Чтобы снизить выброс токсинов, во время релапаротомии производят интестинальную декомпрессию. После операции эффективна наружная абдоминальная гипотермия.
  • Устранение функциональной кишечной непроходимости. Для коррекции моторики кишечной стенки назначают блокаторы холинэстеразы, М-холинолитики, симпатолитики, гипофизарные гормоны. Чтобы усилить местные рефлексы кишечника, применяют электростимуляцию, гипертонические клизмы. Стимуляцию кишечника дополняют декомпрессионным удалением застойного содержимого.
  • Коррекция иммунитета. Поскольку для послеоперационного воспаления брюшины характерна иммунная недостаточность, больным с перитонитом рекомендованы дробные гемотрансфузии, переливание антистафилококковой плазмы, введение антистафилококкового глобулина. Выраженный эффект отмечается при иммунотрансфузиях, вливаниях крови, предварительно облученной рентгеновскими или УФ-лучами.

Исход заболевания зависит от своевременности диагностики и общего состояния пациента. При разлитом гнойном послеоперационном перитоните прогноз неблагоприятный, летальность составляет 25-30%.

Профилактические меры включают тщательный выбор техники хирургического вмешательства с учетом особенностей конкретного случая, соблюдение правил асептики и антисептики, правильное наложение анастомозов, проведение подготовки к операции с целью коррекции водно-электролитных и других нарушений в организме больного, постоянное наблюдение за пациентом в постоперационном периоде.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/postoperative-peritonitis

Послеоперационный перитонит

Трудности
раннего распознавания послеоперационного
перитонита
в
значительной мере зависят от таких
естественных проявлений в первые 3–4
суток, как болезненность и умеренное
напряжение живота, учащение пульса,
лейкоцитоз, отсутствие кишечных шумов.

К тому же, дело осложняется применением
обезболивающих средств и антибиотиков,
затушевывающих остроту клинических
проявлений. Особенно сложна диагностика
послеоперационного перитонита у больных
пожилого возраста, истощенных, с тяжелым
течением основного либо сопутствующих
заболеваний.

Абсолютных признаков,
позволяющих распознать начало развития
перитонита в послеоперационном периоде,
не существует.

Поэтому многое зависит
от правильной организации динамического
наблюдения за больными в послеоперационном
периоде с использованием клинических
и лабораторных тестов, позволяющих
выявить прогрессирующее нарастание
эндогенной интоксикации.

Одним
из важных клинических признаков является
тахикардия.
Увеличение
частоты пульса у больных, подвергавшихся
операции на брюшной полости, до 120–140
уд.

в минуту при отсутствии выраженной
гипертермии, не имеющее тенденции к
снижению, несмотря на рациональную
коррекцию ОЦК, водно-электролитных
нарушений и сердечно-легочной
недостаточности, чаще всего свидетельствует
о нарастающей эндогенной интоксикации
вследствие развивающегося перитонита.

Другим важным признаком послеоперационного
перитонита следует считать стойкий
парез кишечника,
который
не удается ликвидировать применением
мероприятий, устраняющих гипертонус
симпатической нервной системы.

Важным
признаком развития ранних послеоперационных
осложнений, способных обусловить
перитонит, служит наличие
так
называемого «светлого
промежутка»
когда
на фоне относительно благоприятного
течения раннего послеоперационного
периода в течение 3–4 дней наблюдается
внезапное изменение состояния,
сопровождающееся появлением тахикардии,
сухости языка, усилением пареза кишечника
и лабораторными признаками нарастания
эндотоксикоза.

В
сомнительных случаях помогает подключение
дополнительных лучевых методов
исследования. Прежде всего, это относится
к ультразвуковой диагностике, которая
может быть использована повторно в
динамике и при наличии опытного
специалиста оказывается весьма
информативной.

Она помогает идентифицировать
скопление жидкости в отдельных областях
брюшной полости, распознать начальные
явления местного нарушения кишечной
моторики в очаге воспаления и обнаружить
инфильтративный процесс.

Достаточно
перспективным исследованием является
компьютерная
томография,
особенно
с использованием последних поколений
томографов, работающих в «спиральном»
режиме.

Определение зоны свободного
газа или жидкости в брюшной полости,
наряду с оценкой плотности образования
— важная информация для постановки
правильного диагноза.

Не
следует опасаться также использования
рентгеноконтрастных методов исследования
с применением жидких водорастворимых
контрастных сред.
Это
способствует раннему распознаванию
несостоятельности анастомозов в верхних
отделах пищеварительного тракта, а
также — ранней спаечной кишечной
непроходимости.

В
случае несостоятельности неинвазивных
методов диагностики показана ранняя
диагностическая релапаротомия.
В
зависимости от показаний выделяется
два вида таких релапаротомий:
программируемая
(запланированная)
и по
показаниям.

Первая
(программируемая)
релапаротомия выполняется в случае
неуверенности в достаточно полном
устранении источника перитонита
вследствие технических трудностей,
особенностей патоморфологии или
сомнениях в сохранении жизнеспособности
фрагментов кишки, не имевших во время
первой операции достоверных признаков
развивающегося некробиоза. Показанием
к программируемой релапаротомий служит
также невозможность выполнить полноценную
санацию всех отделов брюшной полости
во время первой операции. В обоих случаях
релапаротомию осуществляют через 12–24
или в течение 48 часов. При необходимости,
она может выполняться повторно.

Релапаротомия
по
возникшим показаниям

выполняется в любое время независимо
от сроков. Решение о ней принимает
старший хирург с учетом данных
динамического наблюдения и сведений
об особенностях первичной операции. К
выполнению релапаротомий также
привлекается старший хирург, но с
обязательным участием врача, выполнявшего
первую операцию и лучше других
представляющего её особенности.

В
последние годы появилась возможность
заменить релапаротомию лапароскопией
или, точнее, малоинвазивным
вмешательством с эндовидеохирургической
поддержкой.
При
этом достаточно снять с раны брюшной
стенки 1–2 шва и осторожно, без риска
повреждения раздутых газом кишечных
петель, ввести в брюшную полость
лапароскоп.

Оснащение
операции специальным элеватором-подъемником,
который может быть введен в нужном месте
через отдельный прокол брюшной стенки
под контролем ранее введенного
лапароскопа, обеспечивает осмотр
различных отделов брюшной полости без
объемной инсуффляции газа.

В таком
случае опытному эндовидеохирургу иногда
удается не только распознать причину
неблагополучия, но и устранить её путем
санации ограниченного скопления
экссудата, целенаправленной постановки
дренажа или даже наложения шва на
ограниченный дефект полого органа.

Для
распознавания перитонита или повреждений
органов брюшной полости, способных его
обусловить при закрытых повреждениях
живота, особенно при сочетанной шокогенной
травме, требуется принципиально иной
алгоритм диагностических действий.
Выявление малых признаков в ходе
динамического наблюдения здесь
недопустимо.

Наличие
сомнений, обусловленных не только
клиническими данными, но и известными
к моменту поступления особенностями
травматогенеза, служит показанием к
активной диагностической тактике.

Чаще
с этой целью применяется лапароцентез
с
использованием методики «шарящего
катетера», при которой осуществляют
лаваж с отдельным направлением катетера
в верхние (правый и левый) и нижние
(правый и левый) отделы брюшной полости.

Промывную жидкость оценивают на примесь
крови, воспалительного экссудата и
содержимого полых органов не только
визуально, но и с помощью лабораторных
методов исследования. При сохраняющихся
сомнениях лаваж повторяют в динамике.

Наличие
множественных рубцов на брюшной стенке,
после ранее выполненных операций
является противопоказанием к выполнению
типичного лапароцентеза. В этом случае
оправдана «микролапаротомия» в отдаленном
от рубцов участке с введением под
контролем зрения лапароскопа с целью
выполнения малоинвазивного вмешательства
с эндовидеохирургической поддержкой,
как отмечалось ранее.

Последним
диагностическим актом остается
диагностическая широкая лапаротомия,
которая
должна быть выполнена также до появления
явных признаков развивающегося
перитонита.

Источник: https://studfile.net/preview/5242560/page:7/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector