Как проверить пищевод: основные методы обследования

Как проверить пищевод: основные методы обследованияСреди заболеваний органов пищеварения, патологиям пищевода уделяется особое внимание. Это связано с тенденцией увеличения предраковых заболеваний на основе имеющихся хронических патологий органа.

Как проверить пищевод, чтобы вовремя установить диагноз той или иной патологии и получить адекватное и своевременное лечение? Этот вопрос будет рассмотрен в данной статье.

Лечение заболеваний пищевода относится к сложным оперативным вмешательствам современной хирургии. Это объясняется топографией органа и близким расположением пограничным с ним органов. Тем больше возрастает роль такого мероприятия как качественная диагностика пищевода.

Диагностические методы

Любое диагностическое обследование начинается со сбора анамнеза. Пациенты приходят на прием к гастроэнтерологу уже с явными признаками патологии органа.

Их жалобы могут быть связаны с болезненными ощущениями за грудиной и в грудной клетке.

Может быть дисфагия разной степени выраженности, нарушение акта глотания, ощущение кома в горле и другая симптоматика, указывающая на проблемы с пищеводом. Встает вопрос – как обследовать пищевод, какие методы исследования выбрать?

Как проверить пищевод: основные методы обследования

Методы исследования пищевода

Для большинства актуален вопрос как обследовать пищевод. Для этого проводятся:

  1. Осмотр пациента, который предусматривает общее обследование пищевода и гортани. Особое внимание при этом уделяется состоянию гортани. Также врач производит пальпацию лимфоузлов на шее, пальпацию эпигастрия и другие формы общего осмотра.
  2. Инструментальные методы: рентгенография, суточная рН метрия, КТ и спиральная томография, эзофагофиброскопия, ФГС, хромоскопия, биопсия и др.

Так как инструментальные методы в обследовании пищевода имеют основное значение, то стоит остановиться на них более подробно.

Эзофагофиброскопия

Это высокоинформативный метод исследования позволяет выяснить состояние слизистой оболочки пищевода на всем его протяжении.  А также – выявить причину болей, дисфагии, определить расширение вен, наличие новообразований и кровотечений.

Как проверить пищевод: основные методы обследованияМанипуляция проводится как с диагностической целью, так и с лечебной. Через гортань пациенту в пищевод вводится эндоскоп с ультразвуковым датчиком, который исследует стенки пищевода и делает забор биологического материала для проведения гистологического исследования.

Аппарат обладает высокими показателями, позволяющими выявлять малейшие отклонения от нормы в состоянии органа, поэтому считается одним из наиболее информативных диагностических методов, применяемых в отношении обследования пищевода. Процедура проводится под анестезией – местной или общей. Это в первую очередь – тщательная анестезия зева.

Суточная РН-метрия

На основании результатов измерения уровня рН в пищеводе можно определить характер и выраженность рефлюкса органа. Манипуляция сводится к установке зонда с датчиком в нижней части пищевода. Это устройство остается в органе в течение суток. Что можно выявить на основании результатов рН:

  • Как проверить пищевод: основные методы обследованиясостояние процесса кислотообразования в течение суток в естественных условиях функционирования органа;
  • действие лекарственных препаратов на уровень кислотности в среде пищевода;
  • уровень резистентности на прием антисекреторных препаратов;
  • функциональное состоянии е пищевода и желудка до оперативного вмешательства и после.

Эзофагоскопия

Эзофагоскопия пищевода – это один из основных и наиболее информативных способов как проверить пищевод и гортань при различных патологиях. Он осуществляется при помощи оптического инструмента – эзофагоскопа. Его конструкция состоит из осветительного прибора, набора трубочек различного диаметра и длины и вспомогательных инструментов.

В зависимости от назначения, эзофагоскопия проводится либо в лечебных целях, либо в диагностических. Проведение процедуры требует от специалиста осторожности, так как рядом с пищеводом расположены жизненно важные органы, а сам пищевод при различных патологиях имеет очень травмоопасную слизистую. Что дает эзофагоскопия:

  • функциональное состояние пищевода;
  • его анатомические изменения – сужения, наличие новообразований;
  • состояние слизистой, наличие атрофических или язвенных процессов.

Процедура проводится натощак, а за полчаса до ее начала пациенту вводится подкожно атропин и промедол, для снятия неприятных болевых ощущений.

Как проверить пищевод: основные методы обследования

Хромоскопия пищевода и желудка

Обследование пищевода и желудка методом хромоскопии выявляет патологии в слизистой органов, окрашиванием раствором Люголя, фенолом, или метиленовым синим.

Этот метод определяет локализацию патологического очага по изменению окрашенной ткани. Он помогает выявить такие заболевания как плоскоклеточный рак пищевода, начальные стадии рака желудка.

Он дает четкую границу ракового поражения тканей органов.

Фгс пищевода

Как проверить пищевод и желудок с помощью фиброгастроскопии? Это – наиболее ценный метод диагностики верхних отделов пищеварительной системы, в том числе и пищевода. Показаниями для фиброгастроскопии являются:

  • воспалительные патологии пищеводной трубки и желудка;
  • язвенная болезнь желудка и ДПК;
  • мониторинг новообразований в пищеводе и желудке.

Вся процедура занимает несколько минут. Подготовка к ней заключается в отказе от пищи за 8-12 часов до начала проведения. А как проверить пищевод и желудок без гастроскопии?

Как проверить пищевод: основные методы обследования

Есть методы, которые не используют инвазивный инструментарий:

Рентгенография

Обследование пищевода и желудка на рентгенографии проводится натощак. Перед выполнением процедуры пациент выпивает специальное контрастное вещество (сульфат бария в растворе). При проведении исследования обращают внимание на особенности контуров органа, его перистальтику, рельефное состояние слизистой оболочки, степень функциональности сфинктеров.

Метод информативен при диагностировании новообразований в пищеводной трубке и в желудке и активно используется при патологиях этих органов.

Читайте подробную информацию об этом исследовании в этой статье.

Как проверить пищевод: основные методы обследования

Биопсия

Это диагностическая процедура, которая проводится на образцах тканей пораженного органа, в данном случае, пищеводной трубки. Цитологическое исследование тканей проводится под микроскопом главным образом для выявления раковых клеток. При этом специалисты не только дают заключение о наличии раковых клеток, но и определяют их принадлежность к тому или иному виду опухоли.

Кроме онкологии, биопсия пищевода позволяет диагностировать некоторые аутоиммунные патологии, заболевания инфекционного характера, предраковые состояния. После проведения биопсии в течение суток пациенту не рекомендуется принимать горячую или травмирующую слизистую органа, пищу.

Компьютерная томография

Данный метод применяется в последнее время довольно широко в диагностике новообразований и метастаз, в определении толщины стенок органа. В отличие от рентгенологического исследования, КТ дает более качественное изображение.

УЗИ

Ультразвуковое исследование позволяет определять анатомические и гистологические изменения в пищеводной трубке. Его назначают при исследовании:


  • Как проверить пищевод: основные методы обследованиягрыж
    пищеводного отверстия диафрагмы;
  • подозрений на развитие новообразований;
  • ахалазий кардинального сфинктера;
  • эзофагитов;
  • аномалий развития пищеводной трубки;
  • дивертикул.

Так как патологии часто бывают комбинированными с патологиями желудка, то исследование этих органов проводится одновременно.

Для подготовки к исследованию необходимо исключить из рациона питания продукты, вызывающие газообразование в желудке. Процедура проводится натощак, последний прием пищи должен быть не позже 19 часов накануне проведения УЗИ.

Процедура УЗИ выбирается специалистом индивидуально для пациента, с учетом данных клинического исследования, проводимых ранее диагностических процедур и анатомических особенностей пациента.

Это могут быть УЗИ:

  • чрезкожное;
  • интраэзофагеальное;
  • с водно-сифонной пробой;
  • эндосоноскопия.
  • Как проверить пищевод: основные методы обследования
  • Перед проведением исследования пациента информируют о методе, особенностях его проведения и результативности.
  • УЗИ устанавливает:

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-pishhevoda/diagnostika/kak-proverit-pishhevod.html

Как диагностировать патологии пищевода

Диагностирование патологий пищевода любой врач начинает с беседы с пациентом, проводит его осмотр, а уже потом переходит к применению лабораторных и инструментальных методов обследования. Наиболее актуально обследование пищевода с помощью визуализирующих методов обследования. Лабораторные анализы в данном случае малоинформативны и применяются как второстепенные.

Выбирает, как проверить пищевод лечащий врач, а не тот, который непосредственно проводит исследования. Это может быть терапевт, гастроэнтеролог. Он определяет последовательность и целесообразность применения методик диагностики.

Как проверить пищевод: основные методы обследования

Пациент сидит в очереди к лечащему врачу

Опрос и осмотр

С этого начинается любое обследование. Информация о жалобах больного, истории развития заболевания и жизни пациента позволяют выбрать оптимальные методы дальнейшего обследования для постановки диагноза.

Больные с патологиями верхнего отдела желудочно-кишечного тракта часто жалуются на нарушения глотания, на боль за грудиной почти сразу после еды. Причём, сначала боль появляется при употреблении плотной пищи. В более поздних стадиях жалобы возникают даже при употреблении напитков.

Важна длительность патологии, особенности проводимого лечения или его отсутствие, результат применяемого лечения. Выясняют также возможные причины патологий данного отдела ЖКТ. Спровоцировать заболевание могут ожоги его слизистой, травмы, особенности питания, профессия пациента. Важна информация о сопутствующих патологиях в организме, аллергических проявлениях.

При осмотре больного обращают внимание на общее состояние, цвет кожи, запах изо рта, нарушения осанки, наличие опухолевидных образований в области шеи и другие проявления.

Врач может провести аускультацию пищевода (выслушивание с помощью стетоскопа). Информативность ее относительна. Она помогает заподозрить наличие отклонений от нормы. Физиологически в области мечевидного отростка грудины выслушивается первый шум, когда пища после глотка проходит в пищеводе, и второй, когда она достигает его ампулярной части и уходит в желудок.

Как проверить пищевод: основные методы обследования

Врач собирает анамнез у пациентки

Осмотр, опрос и аускультация позволяют только выбрать наиболее оптимальную тактику дальнейших аппаратных методов исследования. Для постановки окончательного диагноза имеющейся информации слишком мало.

Существует достаточно широкий выбор визуализирующих методов обследования пищевода: рентгенография, компьютерная томография, ультразвуковое, эндоскопическое и эндоскопическое ультразвуковое обследование, эзофагоманометрия, эзофагоскопия, проба Бернштейна, радионуклидный и метод внутрипищеводной рН-метрии. Однако часто применяются только некоторые из них. Это рентгенологическое исследование, эзофагоскопия, Узи пищевода.

Рентгенологическое исследование

Рентгенологическое исследование является наиболее популярным. Информативность метода уступает таковой при эзофагоскопии, компьютерной томографии.

Но этот метод прост в применении, стоимость его демократична. Рентгенаппарат есть в любом медицинском учреждении. Для диагностики некоторых патологий его вполне достаточно.

Например, при определении инородного тела, дивертикула, грыж диафрагмы.

Пищевод не является рентгеноконтрастным, поэтому исследование проводится с обязательным применением контраста.

Подготовка к исследованию проста. Рекомендуется не употреблять пищу с вечера накануне исследования. Жидкость употреблять до утра не запрещается. Вместе с исследованием пищевода, как правило, проводится и обследование желудка.

Контраст готовится и принимается непосредственно перед исследованием. Засекается время его приёма, чтобы оценить скорость, за которую он покинет пищевод. После того, как контраст выпит, проводится рентгеноскопия. Она позволяет судить о его перистальтике.

Читайте также:  Понос у грудничка после антибиотиков: причины, симптомы и лечение

Рентгенографические снимки пищевода, заполненного контрастом, позволяют выявить дефекты наполнения органа, его деформации, инородные тела, размер внутреннего просвета и его изменения.

Таким образом, рентгенография позволяет заподозрить опухоль, выявить дивертикулы, полипы.

Эндоскопическое исследование

Эзофагоскопию можно назвать оптимальным вариантом при исследовании желудка и пищевода. При проведении процедуры через рот больному вводится гибкая мягкая трубка эндоскопа с камерой на конце. Врач может поворачивать камеру, осматривая все стенки пищевода. Изображение выводится на монитор. Всю процедуру фиксируют на диске или ограничиваются снимками.

С помощью эндоскопического осмотра оценивают состояние слизистой, наличие патологических образований, воспалений. Можно точно диагностировать дивертикулы, полипы, признаки желудочного рефлюкса, травмы, инородные тела, опухоли.

Специалист способен определить злокачественность опухолевого образования визуально. Однако для постановки диагноза рака нужно обязательно провести биопсию и гистологическое исследование биоптата на предмет наличия атипичных клеток.

Только тогда можно говорить, что обследуемый участок пищевода поражён раковой опухолью.

Большим преимуществом метода является возможность при осмотре эндоскопом взять биопсию подозрительного участка. Кроме того, метод позволяет применять мелкие режущие инструменты, коагуляцию. Поэтому он актуален для удаления небольших полипов пищевода, остановки мелких кровотечений.

Подготовка проста. Рекомендуется не принимать пищу с вечера накануне исследования.

Как проверить пищевод: основные методы обследования

Эзофагогастродуоденоскопию необходимо проходить натощак

Процедура не болезненна, поэтому не требует применения анестезии. Неприятным моментом для пациента является проведение трубки пищевода по корню языка и момент ее проглатывания. Чтобы избежать дискомфорта корень языка орошают лидокаином. Некоторым особенно впечатлительным пациентам рекомендуются седативные препараты.

Иногда лёгкий наркоз может потребоваться людям с выраженным рвотным рефлексом.

Противопоказания к проведению эндоскопического осмотра относительные. Не рекомендуется он при ожоге пищевода в первую неделю, при тяжёлых патологиях гортани, эрозийном эзофагите. Осложнения метода крайне редки: менее 0,05%.

Компьютерная томография

Этот метод также считается одним из самых актуальных, информативных. Он более сложен в исполнении. Компьютерный томограф есть, как правило, только в относительно крупных городах и не в каждом медицинском учреждении. Он требует специального помещения для аппарата и специального обучения врача.

Делается большое количество снимков, послойных срезов тела человека в области пищевода. По ним судят о состоянии пищевода и окружающих его тканей.

Делают выводы о толщине органа, его стенок, внутреннего просвета, дефектов его структуры. С помощью данного метода проверяют точные границы структур органа и определяют патологические изменения.

Метод позволяет видеть даже начинающиеся патологические изменения, начальные стадии рака…

Как проверить пищевод: основные методы обследования

Компьютерный томограф

Узи пищевода

Этот метод позволяет судить о структуре тканей пищевода. Он является наиболее комфортным для пациента: ему не нужно глотать трубку эндоскопа как при эндоскопическом осмотре, пить барий, как при рентгеноскопии, подвергаться рентгеновскому облучению. УЗИ абсолютно безопасно. Однако метод уступает в информативности КТ и эндоскопическому обследованию.

Этот метод чаще применяется в качестве начального при диагностике патологий, особенно у детей. С помощью УЗИ можно оценить состояние структуры тканей пищевода, его перистальтику, состояние сосудов, прилежащих лимфатических узлов.

Новейшие аппараты позволяют рассмотреть мельчайшие структуры.

УЗИ определяет стадию патологии, наличие патологических образований, инородного тела, увеличение размеров органа, опухоль, язву, грыжу пищевода. По показаниям проводится Узи пищевода с применением датчика. При этом он вводится внутрь пищевода.

Как проверить пищевод: основные методы обследования

Ультразвуковое исследование

Данные визуализирующие методы исследования пищевода являются наиболее востребованными и оптимальными. В некоторых случаях для постановки диагноза достаточно одного из них. А в других возникает необходимость в нескольких.

Выбор метода исследования назначается лечащим врачом. Сегодня появилась мода на самоназначение диагностических исследований и лечения. Это неправильно.

Только специалист знает особенности каждой методики исследования: ее достоинства и недостатки в диагностике каждой из патологий пищевода.

Он же выставляет диагноз на основании аппаратных визуализирующих методов исследования, данных лабораторных методов, гистологического исследования ткани, жалоб и осмотра больного. Он же назначает лечение.

Источник: https://opischevode.ru/poleznoe/kak-proverit-i-obsledovat-pishchevod.html

Как проверить пищевод?

Вредные привычки, нездоровая пища, неправильный способ жизни стали привычной частью жизни. Неудивительно, что чаще стали диагностироваться заболевания, о которых еще несколько десятилетий назад говорили реже. Среди них и болезни пищевода. Симптомы проявляются постепенно и вроде не вызывают серьезной обеспокоенности, однако пренебрежение ними приводит к плачевным последствиям.

Поэтому так важно правильно выбрать метод диагностики заболеваний пищевода. К ним относятся методы: аускультации пищевода, рентгенографии, компьютерной томографии, ультразвукового, эндоскопического и эндоскопического звукового обследования, эзофагонометрии, эзофагоскопии, взятие пробы Бернштейна, радионуклидный и метод внутри пищеводной рН-метрии.

Наиболее популярный метод – гастроскопия.

Как проверить пищевод: основные методы обследованияСовременная медицина накопила множество методик исследования пищевода, которые помогают диагностировать болезни с минимальной погрешностью.

Расспрос больного

Первое, с чего начинается расспрос заболевшего, это симптоматика. Важно установить, когда появились признаки заболевания, проводилось ли самолечение, если да, то каким образом. Люди с заболеваниями пищевода, как правило, жалуются на затруднение глотания и боли за грудной клеткой или в спине.

Дисфагия (затруднение при глотании). Дискомфорт может появляться при каждой попытке что-то глотнуть, независимо от структуры пищи. Иногда становится невозможным даже заглатывание слюны. Преэзофагеальная дисфагия (комок в горле) является последствием мышечных заболеваний и расстройств в работе центральной нервной системы.

Чаще всего характеризуется ощущением комка в горле. Эзофагеальная свидетельствует о нарушенной моторике пищевода, затрудняется любое движение пищи, независимо от ее консистенции.

Жалобы больного на дисфагию (затрудненное глотание) при приеме твердой пищи иногда указывают на возможные инфекционные, химические, грибковые, бактериальные, физические повреждения. Прогрессирует постепенно.

Одинофагия (боли за грудиной или в спине). Чаще появляется при затруднении глотания.

Причиной может быть не только нарушение моторики пищевода, но такое неприятное явление, как поражение слизистой оболочки в виде появления язв и эрозии.

Не исключен рак пищевода, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. У здорового человека проблема решается элементарным приемом воды, больному это только усугубит проблему.

Источник: http://PishcheVarenie.ru/pischevod/obsledovanie/metody-diagnostiki-pishhevoda.html

Как можно проверить пищевод, чтобы получить точные результаты? Рентген пищевода: назначение и возможные результаты

Проверить пищевод на наличие патологии можно несколькими способами. Врач-гастроэнтеролог обычно назначает разные виды инструментальных исследований в комплексе.

Это могут быть:

  • общий осмотр;
  • рентген пищевода с контрастным веществом;
  • эзофагоскопия;
  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • бронхоскопия;
  • компьютерная и спиральная томография;
  • компьютерная рентгенография;
  • pН-метрия;
  • УЗИ;
  • тест Бернштейна;
  • эзофаготонокимография;
  • биопсия.

В чем заключается каждый из перечисленных методов исследования, описано ниже.

Рентген с контрастным веществом

Рентгенография пищевода не проводится обычным способом, необходимо контрастное вещество, задерживающее рентген-лучи. Им является сульфат бария, иногда с добавлением йодлипола.

Пациенту дают выпить его раствор, затем делают снимок внутренней поверхности органа или подают его изображение на экран монитора (компьютерная рентгенография). Так выясняют, каков рельеф стенок пищевода, его двигательные функции. Исследование выполняется натощак, особой подготовки не требует. Назначается при подозрении на раковую опухоль.

Эзофагоскопия

Осмотр пищевода с помощью устройства под названием эзофагоскоп. Он состоит из гибкой трубки или нескольких жестких стальных, ручки, осветительного прибора и датчика на конце трубки. После обработки ротовой полости и гортани местным анестетиком прибор вводится в пищевод.

Для осмотра используется гибкая трубка, манипуляций различного рода – взятие биопсии, прижигание эрозий, извлечение инородного тела – эзофагоскопия проводится жестким эзофагоскопом. Процедуру нужно проводить после тщательной подготовки больного.

Она заключается в специальной диете в течение нескольких дней до исследования, проводится натощак.

Это позволяет избежать сильных рвотных позывов при глотании трубки и захлебывания пациента рвотной массой в ходе процедуры. Точность результатов исследования у хорошо подготовленного пациента гораздо выше. Методика исследования позволяет установить причины одинофагии – болей за грудиной и в спине и дисфагии – нарушения глотания.

Эзофагогастродуоденоскопия

В связи с тем, что проблемы с пищеводом затрагивают и другие органы пищеварения, то чаще всего назначают данное комплексное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Проводится под местной анестезией.

Это разновидность эндоскопического обследования при помощи датчика с подсветкой.

Результат выводится на специальный монитор, позволяющий выполнить тщательный осмотр состояния слизистой оболочки и выявить возможные патологии, аномалии органов ЖКТ, взять биопсию, мазки, другие анализы.

Бронхоскопия

Источник: https://alkomir.net/kak-mozhno-proverit-pishhevod-chtoby-poluchit-tochnye-rezultaty-rentgen-pishhevoda-naznachenie-i-vozmozhnye-rezultaty/

Методы исследования при заболеваниях пищевода

Пищевод – полый мышечный орган пищеварительной системы, выстланный внутри слизистой оболочкой и состоящий из верхнего сфинктера, тела и нижнего сфинктера.

Служит для проведения пищи в желудок и предупреждения заброса – рефлюкса – содержимого желудка в пищевод. Начинается пищевод на уровне перстневидного хряща и заканчивается на уровне остистого отростка XII грудного позвонка.

Впадает во входной отдел желудка. Средняя длина пищевода – 25 см.

Расспрос больного

Затруднение глотания (дисфагия)

Дисфагия — главный симптом нарушения транспортной функции пищевода.

Ухудшение перемещения пищи может быть связано с функциональными нарушениями нервной системы, но чаще – с органическими поражениями глотки, пищевода и прилежащих органов.

Различают преэзофагальную дисфагию, характеризующуюся затруднением прохождения пищи из ротовой полости и глотки в пищевод, и эзофагальную, при которой затруднено прохождение пищи по пищеводу.

Преэзофагальная дисфагия обычно развивается при патологии скелетной мускулатуры при дерматомиозите, мышечной дистрофии, бульбарном полиомиелите и др. Эзофагальная дисфагия может быть связана со стенозированием пищевода или с моторными нарушениями.

Читайте также:  Понос при гастрите: причины, симптомы и как лечить?

Стенозирование пищевода развивается обычно медленно и приводит сначала к дисфагии только для твердой пищи из-за уменьшения просвета пищевода. Прогрессирование дисфагии зависит от основного заболевания, вызывающего сужение пищевода.

Если при злокачественных опухолях пищевода дисфагия прогрессирует в течение нескольких недель или месяцев, то при язвенном стенозе – в течение нескольких лет.

Моторные нарушения, как правило, связаны с поражением гладкой мускулатуры пищевода и приводят к дисфагии как для твердой, так и для жидкой пищи с самого начала из-за нарушения перистальтики и функции нижнего пищеводного сфинктера. Это позволяет четко отличать стенозирующее поражение пищевода от моторных нарушений. Наиболее частыми причинами нарушений моторной функции являются ахалазия, диффузный эзофагоспазм и склеродермия.

Дисфагию не следует путать с ощущением «комка» в горле (globus hystericus), не связанного с глотанием и его проведением. Это состояние может быть при расстройствах центральной нервной системы на фоне нервно-эмоциональных стрессовых ситуаций, психическом перенапряжении, иногда при стенокардии и желчнокаменной болезни.

Боли за грудиной или в спине

Это второй основной симптом болезней пищевода – чаще возникают при глотании.

Боль обычно сочетается с дисфагией и может быть обусловлена эзофагитами любой этиологии, химическим поражением слизистой пищевода, новообразованиями и нарушениями моторной функции пищевода при ахалазии или диффузном эзофагоспазме.

Боли при глотании могут возникать при поражении соседних органов (аневризмы аорты, опухоли средостения и др.). Жгучая загрудинная боль – изжога – возникает при закислении полости пищевода, обусловленном гастроэзофагальным рефлюксом.

Внешних проявлений заболевания пищевода обычно не имеют.

Возможно увеличение продолжительности глотания более 10 сек, которое определяется как время от начала акта глотания до появления звука вхождения жидкости в желудок, выслушиваемого стетоскопом.

У некоторых больных выявляют снижение питания, обусловленное уменьшением поступления пищи в желудок при ахалазии и раке пищевода. При системной склеродермии могут быть обнаружены характерные признаки: амимия лица, уплотнение кожи и др.

Инструментальные методы исследования

Эзофагоскопия

Это наиболее достоверный метод, позволяющий диагностировать причины возникновения дисфагии или боли и выявлять структурные изменения пищевода и место кровотечения.

Одновременно проводят биопсию участков слизистой для гистологического исследования.

Эзофагоскопию используют и как метод лечения для удаления инородных тел, коагуляции участков кровотечения, воздействия на опухоли лазерным излучением или биполярной электрокоагуляцией, расширения сужений пищевода.

Проба Бернштейна

Применяется для диагностики эзофагитов, проводится путем поочередной перфузии пищевода через назогастральный зонд физиологическим раствором и нейтральным 0,1% раствором соляной кислоты со скоростью 6 мл/мин. Появление жжения в нижней трети грудины в момент перфузии кислой жидкости свидетельствует о патологии пищевода.

Рентгенологическое исследование

Рентгенологическое исследование, проводимое по стандартной методике с приемом бариевой смеси, видео- и кинематорентгенографией, позволяет выявить патологические изменения (например, стриктуры, врожденные мембраны пищевода) и установить моторные нарушения (ахалазия, спазм верхнего пищеводного сфинктера).

Пищеводная манометрия (эзофагоманометрия)

Позволяет определять давление в области сфинктеров и координацию пропульсивных движений пищевода, обнаружить изменения сократительной активности. Метод применяется при дисфагии, изжоге и загрудинных болях для диагностики ахалазии, диффузного эзофагоспазма, гипо- и гипертензии в области нижнего сфинктера.

Используют 3–4 наполненных водой тонких катетера, присоединенных к регистратору давления, которые вводят через нос или рот в просвет пищевода и дальше в желудок. Затем зонды постепенно извлекают каждый раз на 1 см и записывают давление с каждого сантиметрового участка пищевода и глотки в период между глотанием и во время него.

Самое высокое давление регистрируется в области верхнего и нижнего сфинктеров, расслабляющихся при глотании. При глотательном движении возникает волна перистальтики сфинктера и пищевода.

Пищеводная манометрия позволяет также выявить нервномышечные аномалии верхнего отдела пищевода и двигательную реакцию нижнего сфинктера при рефлюксном эзофагите.

Источник: http://medicoterapia.ru/pischevod-diagnostika.html

5.3. Методы исследования Методы исследования пищевода

Наряду
с известными субъективными методами
исследования (выяснение обстоятельств
развития патологического состояния,
анализа жалоб и т.п.), в исследовании
пищевода наиболее существенными являются
два метода объективного исследования:
лучевое (рентгенологическое) и
эзофагоскопическое.

Основным
показанием для исследования пищевода
является нарушение его функции — т.е. те
или иные нарушения проходимости.
Последнее может быть вызвано инородными
телами, опухолями, ожогами, стриктурами,
дивертикулами, инфекционными гранулемами,
различными неврогенными нарушениями,
вызывающими дисфагию.

Лучевое
исследование
.
Среди лучевых методов исследования,
рентгенологический метод является
основным и наиболее распространенным
неинвазивным диагностическим методом
при различных заболеваниях пищевода,
позволяющим получить ценные объективные
данные при органических и функциональных
нарушениях.

Это исследование должно
предшествовать любым другим инструментальным
методам. Существует известная
последовательность рентгенологического
исследования пищевода.

Вначале
производится рентгеноскопия (графия)
области шеи и грудной клетки в прямой,
боковой и, при необходимости, в косой
проекциях без применения контрастного
вещества, для получения исходной
рентгенологической картины.

Использование
контрастных веществ позволяет определить
состояние стенок пищевода, рельеф
слизистой оболочки, повысить контрастность
подозрительного образования.
Противопоказаний к контрастному
рентгенологическому исследованию
практически нет. При подозрении на
нарушение целости стенки пищевода
рекомендуется использовать водорастворимые
контрастные вещества.

Расширяют
диагностические возможности лучевого
исследования пищевода более сложные
методы: линейная, компьютерная (КТ) и
магнитно-резонансная (МРГ) томография,
а также для специальных исследований
— рентгенокинематография, рентгенотелевизионная
кинематография и др.

Лучевое и, прежде
всего, рентгенологическое исследование,
с полным основанием считается основным
методом изучения функции и диагностики
заболеваний пищевода.

В процессе
рассмотрения отдельных заболеваний
пищевода, будут представлены конкретные
приемы и примеры лучевого исследования.

Эзофагоскопическое
исследование
.
Эзофагоскопический метод исследования
сочетает в себе диагностические и
лечебные возможности. Он позволяет
визуально оценить состояние пищеводной
стенки, выявить наличие различных
патологических образований, произвести
биопсию и некоторые хирургические
манипуляции, а также удалить инородные
тела.

Вместе с тем, эзофагоскопия, хотя
и является очень ценным методом
исследования и лечения, представляет
собой весьма опасную манипуляцию,
которая может вызвать инструментальное
повреждение стенки пищевода, вследствие
которого возможно развитие медиастинита
с вероятным летальным исходом.

Поэтому,
эзофагоскопия должна производиться по
строгим показаниям и лицом, владеющим
техникой инструментального обследования
пищевода.

Учитывая
возможность повреждения пищеводной
стенки во время диагностической
эзофагоскопии, производимой при
подозрении на инородное тело и значительный
процент эзофагоскопий, сделанных «зря»,
во время которых инородное тело не было
обнаружено, К.Л.

Хилов рекомендует
производить эзофагоскопию не для
диагностики инородного тела пищевода,
а принципиально только для его удаления.

Диагностика же инородных тел пищевода
должна основываться на знании
физиологических особенностей пищевода,
клинической картине, оценке субъективных
и объективных методов исследования и
данных, полученных при рентгенологическом,
либо другом методе лучевого исследования.

В
настоящее время для эзофагоскопии могут
быть использованы инструменты двух
классов: жесткий (ригидный) эзофагоскоп
и гибкий фиброэндоскоп.

Жесткий
эзофагоскоп представляет собой прибор,
состоящий из осветителя, вмонтированного
в рукоятку и набора эндоскопических
трубок различного диаметра, часть из
которых является вставочными трубками
для увеличения общей длины эндоскопа,
при исследовании глубоких отделов
пищевода.

В нашей стране, на протяжении
многих лет, с успехом использовались
ригидные эзофагоскопы (бронхо-эзофагоскопы)
конструкции Брюнингса и Мезрина.

К
эзофагоскопу прилагаются различные
вспомогательные устройства, а также
набор инструментов, необходимых для
проведения биопсии и удаления инородных
тел с различной глубины исследуемого
органа (рис. 5.4).

Достоинством
ригидного инструмента является удобство
удаления инородных тел и проведения
биопсии.

Вместе с тем, они имеют серьезные
недостатки, определяемые самой
конструкцией — жесткой металлической
трубкой, введение которой под местной
анестезией довольно мучительно для
исследуемого и может легко вызвать
повреждение стенки пищевода.

При наличии деформации позвоночника (сколиоз) и
ряда других заболеваний, введение
эндоскопической трубки становится
проблематичным и опасным.

Этих
недостатков, в значительной степени,
лишен гибкий фиброэзофагогастроскоп
(рис. 5.5), снабженный стекловолоконной
оптикой, позволяющей подробно под
увеличением рассмотреть исследуемый
объект.

Используя имеющийся в фиброскопе
канал, можно не только отсасывать
содержимое пищевода, но и локально
подводить лекарственное вещество.
Фиброскоп позволяет произвести биопсию
и удалять мелкие инородные тела.

С
помощью специальных оптических насадок
— переходников, может быть сделана фото
— и киносъемка, позволяющая документировать
клинический случай в учебных, научных
и других целях (Савельев B.C. и соавт.,
1977; Исхаки Ю.Б., 1994; Овчинников Ю.М., 1995).

В
то же время, гибкий фиброскоп уступает
ригидному эзофагоскопу в возможностях
удаления крупных и острых инородных
тел.

Поэтому, в настоящее время основным
методом удаления инородных тел пищевода
продолжает оставаться эзофагоскопия,
производимая прямым ригидным эзофагоскопом
под общим обезболиванием с применением
миорелаксантов. Ригидный эзофагоскоп
позволяет удалять инородные тела
практически любого размера, в т.ч.

вклинившиеся в стенку пищевода и, нередко
очень коварные, пищевые (мясные) завалы.

Удаление металлических инородных тел
— зубных протезов, булавок с торчащими
кверху острыми концами, или аналогичных
предметов, требует виртуозной техники,
связанной с разворотом острого, нередко
вклинившегося в пищеводную стенку,
инородного тела, введения его концов в
просвет трубки эзофагоскопа для
последующего удаления (рис. 5.6 и 5.7). Все
это, еще раз повторяем, возможно сделать
только используя ригидный эзофагоскоп.

Эзофагоскопия,
как правило производится натощак. В
противном случае возможна регургитация
с забросом содержимого желудка в
дыхательные пути, чреватая опасностью
приступа бронхоспазма и развития
пневмонии.

Абсолютными
противопоказаниями к эзофагоскопии
являются острые воспалительные
заболевания пищевода, выраженная
аневризма аорты и гемофилия. Относительными
— тяжелые заболевание сердца и легких,
гипертония высокой степени, резко
выраженная деформация позвоночника,
стенозы гортани и трахеи, выраженный
зоб, первые дни после ожога пищевода
(Исхаки Ю.Б., 1994).

Читайте также:  Полипы в кишечнике: симптомы, лечение, удаление и народные рецепты

Источник: https://studfile.net/preview/536494/page:81/

Исследование пищевода

Изучение жалоб имеет наибольшее значение в клинической диагностике заболеваний пищевода.

Дисфагия — затруднение глотания, прохождения пищи по пищеводу. Глоточная дисфагия — затруднение при проглатывании пищевого комка (иногда с кашлем), она обусловлена обычно нервно-мышечными расстройствами.

Пищеводная дисфагия характеризуется прогрессированием процесса в течение недель и месяцев, нарушением прохождения сначала плотной, а затем и жидкой пищи.

Ощущение комка в глотке или за грудиной, не связанное с глотанием пищи (псевдодисфагия), наблюдается при камнях в желчном пузыре, болезнях сердца, но чаще всего при истерии.

Болезненные глотание и прохождение пищи по пищеводу — серьезный признак различных заболеваний пищевода. Отрыжка пищевыми массами характеризуется непроизвольным появлением желудочного содержимого во рту.

Нередко она сопровождается аспирацией пищевых масс — попаданием их в дыхательные пути (поперхивание с появлением кашля).

Чаще всего аспирация пищевых масс с развитием пневмонии возникает у больных алкоголизмом.

Жжение и сильные боли за грудиной, неотличимые от болей при стенокардии и инфаркте миокарда, возникают при забрасывании пищи из желудка в пищевод (рефлюкс).

Физические методы исследования

Исследование самого пищевода с помощью физических методов является малодоступным. Однако при наличии вышеуказанных жалоб проводят общий осмотр и исследование других органов.

Осмотр позволяет обнаружить снижение питания и даже общее истощение, связанное с нарушением попадания пищи в желудок при раке и ахалазии пищевода. Могут быть обнаружены признаки системного заболевания, например системной склеродермии, в виде характерных амимии лица, уплотнения кожи и др.

При длительно существующем сужении пищевода происходит значительное расширение части, расположенной выше, иногда с оттеснением прилежащей части легких, уменьшением их жизненной емкости и развитием дыхательной недостаточности по рестриктивному типу.

Объективное обследование больного, страдающего тем или иным нарушением функции пищевода, делится на общее и местное.

Общее обследование, помимо общепринятых методик, назначаемых соответствующим специалистом (гастроентерологом, хирургом, ЛОР-врачом и др.

) включает в себя осмотр больного, во время которого обращают внимание на его поведение, реакцию на задаваемые вопросы, на цвет лица, состояние питания, видимых слизистых оболочек, тургор кожи, ее цвет, сухость или влажность, температуру тела.

Крайнее беспокойство и соответствующая гримаса на лице, вынужденное положение головы или туловища, наклоненных вперед, свидетельствуют о болевом синдроме, который может быть обусловлен наличием инородных тел, пищевого завала, дивертикула, наполненного пищей, эмфиземы средостения, периэзофагита и т. п. В таких случаях больной, как правило, напряжен, старается не совершать лишних движений головой или туловищем, принимает такое положение, при котором боли в груди (пищеводе) минимизируются.

Расслабленное и пассивное состояние больного свидетельствует о травматическом (межаническое повреждение, ожог) или септическом (периэзофагит или прободающее инородное тело, осложнившиеся медиастинитом) шоке, внутреннем кровотечении, общей интоксикации в случае отравления агрессивной жидкостью.

Выражение лица больного отражает его психическое состояние и отчасти — характер заболевания.

Болевые ощущения, возникающие при тяжелых патологических состояниях пищевода, таких как химические ожоги, перфорации, вторичные эзофагомедиастиниты, вызывают у больного страх, чувство безнадежности своего положения и крайнюю обеспокоенность. Иногда при септицемии и тяжелых травмах — бредовое состояние.

Психические нарушения наблюдаются, как правило, при остро возникших заболеваниях и поражениях пищевода, в то время как при хронических стенозах у больных развивается состояние депрессии, пессимизма, безразличия.

При осмотре больного оценивают цвет кожи лица: бледность — при травматическом шоке, бледность е желтоватым оттенком — при раке пищевода (желудка) и гипохромной анемии, покраснение лица — при остром вульгарном эзофагите, цианотичность — при объемных процессах в пищеводе и эмфиземе средостения (сдавление венозной системы, нарушение дыхания).

При осмотре шеи обращают внимание на наличие отека мягких тканей, который может возникать при воспалении околонищеводной клетчатки (дифференцировать от отека Квинке — острого ангионевротического тестообразного отека лица, преимущественно губ и век, шеи, конечностей и наружных половых органов, нередко охватывающего также язык, слизистую оболочку щек, надгортанник, реже нижние отделы гортани), на кожные вены, усиленный рисунок которых может свидетельствовать о наличии шейной лимфоаденопатии, опухоли или дивертикула пищевода. Усиление венозного рисунка на коже живота свидетельствует о развитии кавокавальных коллатералей вследствие сдавления полой вены (опухоль средостения) либо о наличии варикозного расширения вен пищевода при затруднении венозного оттока в системе воротной вены печени (цирроз печени). В последнем случае нередко наблюдаются пищеводные кровотечения, причем, если кровь сразу попадает в полость рта, то она имеет красный цвет, если сначала в полость желудка, где она вступает в реакцию с хлористоводородной кислотой, а потом срыгивается, то она приобретает темно-красный, почти черный цвет. Следовательно, темный цвет крови в рвотных массах может свидетельствовать не только о желудочном, но и пищеводном кровотечении.

Местное исследование пищевода включает в себя непрямые и прямые методы. К непрямым методам относятся пальпация, перкуссия и аускультация; к прямым — рентгенография, эзофагоскопия и некоторые другие. Пальпации доступен лишь шейный отдел пищевода, однако при этом на пути к пищеводу лежат массивные ткани и ряд органов, препятствующих данной манипуляции.

Пальпируют боковые поверхности шеи, погружая пальцы в пространство между боковой поверхностью гортани и передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

В этой области могут быть обнаружены болевые точки и очаги, увеличенные лимфатические узлы, крепитация воздуха при эмфиземе шейного средостения, опухоль, звуковые феномены при опорожнении дивертикула и т. п.

При перкуссии можно установить изменение перкуторного тона, который при эмфиземе или стенозе пищевода приобретает тимпанический оттенок, при опухоли — не изменяется или становится более тупым. Аускультация дает представление о характере прохождения по пищеводу жидкости и полужидких веществ, при этом выслушиваются так называемые глотательные шумы.

Дополнительные методы исследования

Рентгенологическое исследование. Оно весьма демонстративно и часто имеет решающее значение для диагноза. При этом больной глотает контрастную смесь, и при прохождении ее по пищеводу могут быть исследованы слизистая оболочка, двигательная активность, изменения контура пищевода: расширение, втяжение, неровности (воспалительные изменения, опухоли).

Рентгенологическое исследование пищевода, наряду с фиброэзофагоскопией, является самым распространенным методом, применяемым при диагностике заболеваний этого органа.

Существуют большое количество методик, составляющих этот метод, которые преследуют различные диагностические цели, например телерадиоскопия и телерадиография, которые предотвращают деформацию инородных тел, или ортодиаграфия, с помощью которой производят измерения между двумя рентгено-контрастными метками для проекционной локализации деформаций пищевода, его расширений или идентификации инородных тел. Томография, в том числе и КТ, позволяет определять распространенность патологического процесса; с помощью стереорадиографии формируют объемное изображение и определяют локализацию патологического процесса в пространстве. Рентгенокимография позволяет регистрировать перистальтические движения пищевода и выявлять их нарушения. Наконец, КТ и МРТ позволяют получать исчерпывающие томографические сведения о локализации патологического процесса и характере органических изменений его стенок и окружающих тканей.

Пищевод рентгенонеконтрастен. Иногда при очень «мягком» излучении удается визуализировать его в виде слабой тени с контурированными краями.

Пищевод становится виден при накоплении в нем или в окружающем его пространстве воздуха, что может наблюдаться при аэрофагии, паретическом расширении пищевода, эмфиземе околопищеводного пространства.

Происхождение последней может быть обусловлено перфорацией стенки пищевода, газовой инфекцией средостения и др.

Для хорошей визуализации пищевода применяют методы искусственного его контрастирования (введение через зонд воздуха или использование натрия гидрокарбоната, который при контакте с хлористоводородной кислотой желудочного сока выделяет углекислый газ, поступающий при отрыжке в пищевод).

Однако чаще всего в качестве контрастирующего вещества используют бария сульфат. Иногда применяют йодолипол.

Применение различных по агрегатному состоянию рентгеноконтрастирующих веществ преследует разные цели, в первую очередь такие, как определение наполняемости пищевода, его формы, состояния просвета, проходимости и эвакуаторной функции.

Большое значение в диагностике заболеваний пищевода имеют специальные методы исследования регионарных лимфатических узлов. Так, при определенных, чаще всего онкологических заболеваниях глотки и верхних отделов пищевода, а также при гнойных и иных воспалительных процессах в этой области в патологический процесс вовлекаются лимфатические узлы шеи, которые, по данным Н.Л.

Петрова (1998), отвечают лимфоаденопатической реакцией на более чем 50 описанных нозологических форм, в то же время методом физикального обследования природу лимфоаденопатии удается дифференцировать лишь в 70% случаев. По данным Н.В.

Заболотской (1996), у больных, возраст которых превышает 40 лет, доля злокачественных новообразований среди всех возможных лимфоаденопатии составляет 60%.

Эндоскопия. Это наиболее чувствительный метод изучения пищевода. Из измененных участков слизистой оболочки берут материал для гистологического и бактериологического исследований. Изменения пищевода, связанные с рефлюксом, могут быть изучены визуально.

Важным показанием для эндоскопии является кровотечение из верхнего отдела пищеварительного тракта, что позволяет обнаружить варикозно расширенные вены, рак пищевода и др.

Перфузия слизистой оболочки пищевода проводится с помощью введения специального зонда и поочередного орошения нижней трети пищевода нейтральной или кислой (с низким рН) жидкостью. Неприятные ощущения, которые отмечает больной при орошении кислой жидкостью, указывают на наличие патологии пищевода.

Пищеводная манометрия. Это исследование проводится для оценки сократительной функции мышц пищевода. При этом с помощью катетера вводятся специальные сенсоры, располагаемые на разном уровне пищевода.

Затем больному предлагается проглатывать жидкость. На уровне нижнего пищеводного сфинктера в норме развивается давление от 20 до 40 мм рт. ст.

Давление может быть выше, кроме того, способность сфинктера к расслаблению уменьшается при ахалазии пищевода.

Измерение рН в содержимом нижней части пищевода позволяет диагностировать наличие рефлюкса, при этом рН содержимого снижается.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Источник: https://ilive.com.ua/health/issledovanie-pishchevoda_74881i15989.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector