Инфекционная диарея: причины, симптомы и методы лечения

31.03.2017

Инфекционная диарея – это расстройство желудочно-кишечного тракта, сопровождающееся жидким стулом, что вызвано деятельностью болезнетворных инфекций. В их число входят кишечная палочка, ротавирус, астровирус, некоторые одноклеточные паразиты, вирус герпеса.

Непосредственно сам понос при этом возникает не из-за наличия болезнетворных микроорганизмов в кишечнике, а из-за токсинов, которые те выделяют в процессе своей жизнедеятельности. По сути, они отравляют организм, а в ответ он активизирует их «вымывание» из кишечника за счет абсорбции жидкости.

Насколько опасна инфекционная диарея и каким методом её предлагают лечить врачи? Обязательно ли при этом обращаться за помощью в больницу или можно обойтись обычным лечением в домашних условиях?

Причины возникновения инфекционной диареи

Итак, диарея инфекционного генезиса развивается по двум алгоритмам:

  • попадание в ЖКТ инфекции извне;
  • увеличение концентрации болезнетворных микроорганизмов за счет нарушения нормального баланса микрофлоры.

Инфекционная диарея: причины, симптомы и методы леченияЧаще всего врачам приходится сталкиваться со вторым случаем. У здорового человека в пищеварительном тракте всегда находится определенное количество разнообразных бактерий. Условно их принято разделять на полезные (которые способствуют нормальному перевариванию пищи) и вредные. Концентрация последних всегда находится на низком уровне за счет того, что полезных бактерий существенно больше. Они попросту подавляют размножение вредных микроорганизмов. Естественно, что баланс нарушается при определенных факторах. Это может быть как прием некоторых лекарственных препаратов (например, антибиотиков узкого спектра действия), так и ослабленный иммунитет или же употребление в пищу некачественных продуктов (например, способствующих повышению кислотности желудочного сока до критического уровня).

Но инфекционная диарея может развиваться и из-за попадания в полость ЖКТ тех бактерий, которые у здорового человека в пищеварительном тракте вовсе отсутствуют. Их наличие там – это уже патология. К таковым микроорганизмам можно отнести кишечную палочку, стафилококки, плесень и так далее.

Однако полость ЖКТ для них является положительной средой для размножения. Как они попадают в организм человека? Преимущественно – через употребление испорченных продуктов. Аналогичная ситуация будет, к примеру, если кто-то игнорирует правила гигиены и попросту не моет руки перед едой.

Данный вид диареи является более опасным, так как может спровоцировать не только понос, но и другие опасные заболевания. Например, дифтерийная палочка может вовсе привести к летальному исходу, если её своевременно не обнаружить.

То же самое касается и ботулизма – одной из самых опасных бактерий, которая может попасть в организм вместе с пищей.

Врачи также в отдельную категорию выделяют инфекционную диарею, при которой в полости пищеварительного тракта сами бактерии не попадают. Но в кишечнике в итоге абсорбируются выделяемые их токсины. Простейший пример – заражение гриппом или ангиной.

Инфекция не поражает пищеварительный тракт, но яды, которые они выделяют в процессе жизнедеятельности, действительно могут обнаружиться в кишечнике. А после этого организм рефлекторно вызывает диарею, чтобы как можно скорее избавиться от токсинов.

Но понос, по сути, и в этом случае вызывается именно инфекцией.

 Какие таблетки от поноса подойдут для детей?

Симптоматика инфекционной диареи

Практически во всех случаях инфекционная диарея сопровождается чрезмерно высокой температурой, доходящей вплоть до 40 градусов. Вместе с этим у больного могут возникать сильнейшие приступы рвоты, в том числе с кровью (это бывает редко).

Нередко это дополняется мышечными судорогами, бледностью кожи, резкой потерей аппетита и веса. По сути, это признаки сильнейшего отравления, так как такая реакция будет и на высокую концентрацию токсинов в желудочно-кишечном тракте.

Единственное различие – это та самая очень высокая температура.

Ещё у больного может возникать сильная жажда. Причем даже большое количество выпитой воды её не утоляют. Это указывает на дегидратацию, то есть, солевой дисбаланс в организме.

Вот поэтому жажду в таком состоянии можно утолить только специальными растворами, по типу «Регидрон» и его производных. Отказывать в питье при этом ни в коем случае нельзя, чтобы не спровоцировать обезвоживание. В критических случаях это может закончиться летальным исходом.

Давать солевые растворы следует даже в том случае, если у больного при этом часто возникают позывы к рвоте.

При сильнейшей инфекционной диарее больной может также упасть в кому или потерять сознание. Соответственно, без врачебной помощи здесь обойтись никак не получиться.

Лучше сразу, при возникновении первых симптомов именно инфекционной диареи, вызывать скорую помощь.

Особенно опасен такой понос для маленьких детей, у которых естественная устойчивость иммунной системы к болезнетворным бактериям ещё довольно слабая.

 Причины и лечение желтого поноса у взрослых

Первая помощь при инфекционной диарее

Инфекционная диарея: причины, симптомы и методы леченияПри инфекционной диарее главное – как можно быстрее снизить концентрацию тех самых токсинов, синтезируемых болезнетворными бактериями. Соответственно, первым делом следует больному дать Энтеросгель или Активированный уголь (из расчета 1 таблетка на 10 килограмм живой массы человека). Естественно, все это делается уже после вызова врача.

При очень высокой температуре больному также следует дать жаропонижающее средство. Рекомендуется это делать только в том случае, если температура превысила рубеж в 39 градусов.

До этого момента «мешать» организму бороться с инфекцией не стоит. С той же кишечной палочкой, к примеру, крепкий иммунитет может справиться самостоятельно.

Если же дать жаропонижающее при температуре чуть выше 37 градусов, то это только замедлит высвобождение иммунных клеток.

Вплоть до того момента, пока приедут врачи, больному следует давать как можно пить. Ещё лучше – сделать солевой раствор. Как использовать Регидрон? Содержимое 1 пакетика растворяют в 1 литре кипяченной охлажденной воды. Принимать его следует из расчета 10 миллилитров на килограмм живой массы человека в час.

То есть, для пациента, весом в 70 килограмм, в течение часа следует выпить 700 миллилитров раствора. Пить его следует вплоть до того момента, пока признаки дегидратации не исчезнут. После – дозировка уменьшается до 5 миллилитров на килограмм живой массы в час. Все это время следует отслеживать температуру тела больного.

Замеры лучше делать через каждые 60 минут и записывать данные в блокнот – эта информация потом потребуется врачам для более точной постановки диагноза.

В том случае, если у больного возникает рвота, то после неё прием Регидрона повторяется. Если рвота не прекращается, то без квалифицированной помощи не обойтись. Нужно лишь позаботиться о том, чтобы больной не захлебнулся своими же рвотными массами, то есть, положить его голову на бок (если он пребывает в бессознательном состоянии).

 Что делать, если болит живот и понос?

Лечение в условиях клиники

Инфекционная диарея: причины, симптомы и методы леченияИнфекционный понос уже в условиях стационара лечится изначально симптоматически. Больному, как правило, ставят капельницы Реосорбилакт, Натрия Хлорид, Глюкозу (все внутривенно). Это снизит концентрацию токсинов, а вместе с этим – обеспечит организм энергией (если пострадавший есть самостоятельно не может или же у него сразу возникает приступ рвоты). В дальнейшем больной сдает анализы крови, мочи и кала для определения точного вида инфекции, спровоцировавшей диарею. При необходимости, ему также назначат прием антибиотиков (внутривенно, внутримышечно или перорально), иммуномодуляторов (если диарея развивается на фоне проведённой химиотерапии, к примеру), витаминных комплексов. Все это время также ему дает как можно больше пить или солевые растворы.

Как долго длится лечения? Для каждого пациента – сугубо индивидуально. Но прекращение жидкого стула и улучшение самочувствия не всегда указывают на полное выздоровление. Терапия, как правило, соблюдается не менее 5–7 дней с момента начала появления первых симптомов инфекционной диареи. Контроль его состояния проводится только сдачей анализов.

В дальнейшем, уже после выписки из больницы, больному назначают строгую диету, направленную на нормализацию баланса микрофлоры и усиление естественно защиты пищеварительного тракта от инфекции.

 Причины возникновения зеленого поноса у ребенка

Диета при инфекционной диарее

Инфекционная диарея: причины, симптомы и методы леченияПридерживаться диеты после лечения врачи рекомендуют хотя бы на протяжении 7 дней. Её основное назначение – это снижение нагрузки на пищеварительный тракт и восстановление баланса полезных бактерий и лактобактерий. С этой целю может назначаться ещё прием пробиотиков (например, Бифидумбактерин в форме раствора для перорального использования).

Из рациона временно следует исключить:

  • жаренное;
  • жирное мясо;
  • соленое, перченое;
  • сладкую сдобу;
  • жирные кисломолочные продукты;
  • свежие овощи и фрукты;
  • изюм, орехи;
  • фруктовые или овощные соки;
  • шоколад и другие сладости;
  • алкоголь;
  • бобовые.

А вот полезными будут разного рода домашние закваски и йогурты, но приготовленные обязательно из нежирного пастеризованного молока. Их прием допускается только при нормальной ферментации желудочного сока и отсутствии заболеваний, связанных с работой поджелудочной железы.

Что касается детей грудного возраста, то им на период лечения разрешается есть только мамино молоко и специальные безмолочные смеси (гипоаллергенные). К сожалению, большую часть питательных веществ придется вводить в организм через капельницу. В противном случае есть высокая вероятность наступления обезвоживания, что крайне опасно для малышей до года.

Ещё в рацион следует обязательно включить вареные овощи и фрукты, рисовую и гречневую кашу, варенные всмятку перепелиные яйца (чтобы исключить вероятность заражения сальмонеллёзом).

Ещё в целях профилактики больному могут назначить однократный прием в сутки активированного угля из расчета 1 таблетки на 15 килограмм живой массы.

Это устранит остаточную интоксикацию, особенно если в процессе лечения использовались антибиотики широкого спектра действия.

Итого, инфекционная диарея – это тот же понос, но вызванный из-за деятельности болезнетворных микроорганизмов, выделяющих в полость желудочно-кишечного тракта токсины. Это считается самым опасным подвидом отравления.

Главное – как можно скорее установить инфекцию, спровоцировавшую появление признаков диареи, и предотвратить обезвоживание организма. Обращаться за помощью к врачу следует обязательно.

При повышении температуры тела нужно немедленно вызывать скорую помощь.

 Когда нужно принимать антибиотики при поносе у детей?

Источник: https://telemedicina.one/zhkt/infektsionnaya-diareya.html

Основные причины и принципы лечения инфекционной диареи

Инфекционная диарея может быть вызвана различными возбудителями, однако все заболевания с данным симптомом объединяет характерное наличие лихорадки, боли в животе, урчание и часто тошнота или рвота.

Читайте также:  Особенности применения активированного угля при беременности

В большинстве случаев сильно поражаются слизистые кишечника и начинается воспаление.

При подозрении на диарею инфекционного генеза всегда необходима помощь врача для назначения эффективного лечения, однако ряд препаратов можно принять сразу для облегчения состояния.

Инфекционная диарея: причины, симптомы и методы лечения

Выделяют понос вызванный бактериями, вирусами или простейшими. Они отличаются тяжестью течения, а так же дополнительными симптомами.

Бактериальная диарея

Большинство кишечных инфекций возникает из-за бактерий. Причиной появления диареи могут быть:

  • Эшерихиоз или диарея путешественников. Возникает при смене климата или стрессе. В основе болезни лежит усиленный рост кишечной палочки. Сопровождается заболевание водянистым стулом, возможно повышение температуры. Проходит самостоятельно за несколько дней.
  • Холера. Заболевание возникает внезапно, и, как правило, массово. Начинается с приступов рвоты и сильной водянистой диареи, которая может превышать 15 раз в день. Очень быстро развивается обезвоживание и понижение температуры. Основной путь заражения — грязная вода, поэтому люди болеют чаще летом после купания в водоемах.
  • Кампилобактериоз. Одно из самых распространенных в мире кишечных заболеваний. Заражение происходит через продукты питания (при плохой термической обработке мяса и молока). Характерно наличие жидкого стула с кровью и повышение температуры.
  • Шигеллез или дизентерия. Болезнь начинается с приступов боли в животе, а затем добавляются лихорадка и расстройство стула (с примесями слизи и крови или в виде “ректального плевка”). Единственным источником заражения является человек.
  • Сальмонеллез. Инфекция попадает в организм после употребления зараженных яиц или молока. Наиболее распространенное заболевание, которое возникает из-за некачественной пищи. Первые симптомы проявляются спустя 1-2 суток после приема продуктов.
  • Стафилококковое отравление. Возникает при несоблюдении правил гигиены при приготовлении пищи (часто через грязные руки). Соответствует симптомам сильной интоксикации.
  • Иерсиниоз Начинается с сильной боли в животе, затем появляется рвота и нарушения стула, а так же метеоризм. Испражнения зловонные с примесями.

Так же ряд бактерий вызывает группу болезней, которые объединяют в пищевые токсикоинфекции (так так они все развиваются из-за употребления некачественных продуктов). Такие заболевания имеют одинаковое лечение, направленное в первую очередь на устранение симптомов интоксикации.

Вирусная диарея

Диарея, спровоцированная попаданием вируса в кишечник, чаще поражает детей, однако может встречаться у взрослых (хотя протекает в более легкой форме).

Вирусную диарею могут вызывать:

  1. Ротавирус. Часто сопровождается воспалительными заболеваниями респираторного тракта. Стул жидкий обильный и водянистый, возможно зеленоватое окрашивание.
  2. Энтеровирус. У взрослых протекает в легкой форме. Наблюдается незначительное учащение стула, тошнота и боль в животе.
  3. Инфекционная диарея: причины, симптомы и методы леченияВирус Норфолк. Чаще встречается в развитых странах, является причиной массовых кишечных небактериальных инфекций в 90% случаев. Попадает в организм через немытые руки.

Основным лечением при таких диареях является симптоматическая терапия, так как не существует средств уничтожающих вирусы, которые имели бы доказанную эффективность.

Диарея, вызванная простейшими

Инфекционную природу так же имеют заболевания, вызванные простейшими – одноклеточными паразитирующими микроорганизмами. Основными возбудителями являются дизентерийные амебы и лямблии.

При амебиазе инфекция передается через воду, продукты питания и грязные руки. Около 90% людей зараженных микроорганизмом являются носителями и не имеют никаких симптомов. Клиника возникает, как правило, уже при ослаблении иммунитета. Характерны сильные боли в животе, а так же диареи с примесями крови.

Лямблиоз является довольно частой причиной как острой, так и хронической диареи. Вначале возникает водянистый стул, который затем сменяется кашицеобразным с неприятным запахом.

Своевременное обращение за медицинской помощью значительно улучшает прогноз выздоровления и предотвращает развитие осложнений.

Симптомы инфекционной диареи

Между моментом заражения и появлением диареи должно пройти некоторое время – инкубационный период. В зависимости от причины болезни он может длиться от нескольких часов до недели.

На первое место выходят приступы болей в животе и диарейный синдром. Затем добавляется сильная лихорадка и упадок сил.

При появлении даже незначительных клинических признаков не следует забывать, что инфекционная диарея должна лечиться в под строгим наблюдением врача.

Инфекционная диарея: причины, симптомы и методы лечения

  • Сухость и бледность кожи
  • Похолодание конечностей
  • Судороги
  • Непроизвольное закатывание глаз
  • Сухость языка
  • Собирание кожи в складку, которая долго не расправляется

При возникновении инфекционной диареи больной представляет опасность для окружающих, так как такие болезни очень заразны и часто носят массовый характер. В связи с этим лечение пациентов проводится в специализированных стационарах, где им могут оказать необходимую помощь.

Диагностика

При визите к врачу необходимо уточнить время возникновения симптомов, характер болей, консистенцию и частоту стула. Так же нужно обратить внимание на поездки в жаркие страны и смену питания.

Проводят исследование выделений, анализ стула на кровь, бактерии и цисты паразитов. Если заболевание носит воспалительный характер, изучают культуры на наличие сальмонеллы, шигеллы или кампилобактера. Так же проводят диагностику на предмет цитотоксинов, вибрионов и специфических антител в крови больного.

После осмотра живота врачом может быть назначено УЗИ органов брюшной полости для выяснения распространенности инфекции на поджелудочную, желчный пузырь и печень. Так же мониторируются показатели крови для оценки воспалительного процесса.

Часто за воспалением кишечника стоят пищевые интоксикации (например, ботулизм), поэтому важно обращать внимание на качество и срок годности пищи. Если вы употребляли необычные продукты, обязательно сообщите об этом врачу на приеме.

Лечение инфекционной диареи

Если за симптомом диареи действительно стоит инфекционное заболевание, то комплексное лечение обязательно должно назначаться специалистом (чаще всего в стационаре), так как многие возбудители могут представлять существенную опасность для здоровья больного.

Ряд препаратов назначается только при появлении дополнительных симптомов, например при повышении температуры выше 38, 5 градусов принимают внутрь ибупрофен и парацетамол или делают в мышцу инъекцию анальгина и димедрола.

Восстановление водно-солевого баланса

В случае если состояние больного не очень тяжелое (стул не водянистый и менее 4 раз в день), достаточным будет обильное употребление жидкости. Желательно пить воду, сладкий некрепкий чай, кисели и компот из сухофруктов.

  • Но в большинстве случаев при инфекционной диарее нужен прием солевых растворов, так как чем обильнее понос, тем больше из организма вымываются необходимые минералы и микроэлементы.
  • Средства для пероральной регидратации продаются в виде готовых смесей, которые имеют похожий состав (согласно рекомендациям ВОЗ), но могут отличаться дополнительными компонентами, такими как глюкоза.
  • Можно использовать:
  • Глюкосолан
  • Регидрон
  • Оралит
  • Реополиглюкин
  • Хумана электролит

Данные препараты разводятся на литр воды. Принимают мелкими глотками в течение дня, а в случае сильных явлений интоксикации отпаивание продолжают не ранее чем через 10 минут после приступов рвоты. Преимуществом применения солевых растворов является отсутствие противопоказаний, из-за чего их широко назначают как взрослым, так и детям.

В случае тяжелого течения болезни (например, при холере) растворы вводят внутривенно капельно. Своевременное применение такой терапии существенно снижает риск осложнений на фоне обезвоживания.

Сорбенты

При многих инфекционных болезнях назначают сорбенты, которые направлены на выведение патогенных бактерий и вирусов из кишечника.

Мельчайшие частицы адсорбируют на своей поверхности токсины, из-за чего прекращается их всасывание в кровь.

В связи с этим препараты данной группы рекомендовано принимать уже при первых признаках недомогания, чтобы в дальнейшем снизить проявление основных симптомов и не допустить тяжелой формы болезни.

Инфекционная диарея: причины, симптомы и методы лечения

  1. Смекта
  2. Атоксил
  3. Активированный уголь
  4. Полисорб
  5. Сорбекс

Наиболее эффективны препараты в виде растворов или гелей, так как они имеют обволакивающие свойства, из-за чего защищают стенки кишечника от пагубного воздействия микроорганизмов.

Антибактериальная терапия

Антибиотики, которые раньше применялись в больших количествах для лечения инфекционной диареи, на данный момент назначаются крайне избирательно с учетом причины заболевания и состояния больного.

Показанием к проведению антибактериальной терапии является лихорадка выше 38 градусов с выраженными явлениями поноса (особенно с кровью).

Эффективным является применение антибиотиков при шигеллезе, кампилобактериозе и холере. А вот при иерсинеозе как правило препараты данной группы не назначаются, так как заболевание хорошо поддается коррекции уже на фоне регидратационной терапии.

Народные средства

Чтобы улучшить состояние больного, а так же облегчить течение болезни можно использовать народные средства, эффективность которых уже давно проверена.

Антидиарейные препараты при инфекционной диарее не применяются, так как тормозят перистальтику. Это способствует задержке токсинов и утяжеляет течение болезни. Вместо них можно использовать лекарственные растения со скрепляющим эффектом.

Чтобы избавиться от диареи можно применять:

  1. 150 г меда смешивают с таким же количеством сока подорожника, а затем принимают небольшими порциями в течение дня. Напиток обладает противовоспалительными и кровоостанавливающими свойствами, а так же хорошо сбивает высокую температуру.
  2. Для приготовления сбора используют ягоды черники (можно высушенные), листья мяты, корень змеевика, а так же ромашку. Все ингредиенты смешивают поровну. На столовую ложку растений выливают стакан кипятка, а затем полученную смесь нагревают на водяной бане. Пьют по 100 мл между приемами пищи.
  3. Мелко измельченный корень земляники и кору ивы бросают по 10 г и варят около получаса на медленном огне. Принимают по столовой ложке в течение дня для устранения диареи.
  4. Корень кровохлебки (10 г) заливают 300 мл кипятка и оставляют настаиваться. Принимают по столовой ложке перед едой. Средство имеет природное антибактериальное действие.
  5. На 500 мл кипятка высыпают по столовой ложке крапивы и зверобоя. Данный рецепт хорошо подходит для снятия болей.

Так же при диарее любого генеза хорошо подойдут ягодные кисели, которые скрепляют кишечник.

Диета

Во время заболевания и несколько недель после него следует придерживаться лечебного стола номер 4. Главными принципами такого питания являются:

  1. Пища не должна раздражать кишечник, усиливать в нем перистальтику, а так же вызывать газообразование.
  2. Блюда должны быть направлены на снижение процессов гниения и брожения в пищеварительном тракте.
  3. Продукты питания должны подаваться в вареном виде или обрабатываться на пару.
  4. Питание дробное, не менее 5 раз в день небольшими порциями. При этом пища должна быть мелко нарезана или протерта.
  5. Температура еды должна быть теплой, не следует, как слишком нагревать, так и охлаждать блюда.
  6. Несколько уменьшается общая калорийность блюд, в основном за счет жиров и быстрых углеводов.
Читайте также:  Язва кишечника: симптомы язвы тонкой и толстой кишки, признаки заболевания, методы лечения у взрослых, диета для женщин, проявления язвенной болезни

Рекомендовано употребление сухарей, филе курицы или индейки, а так же печеных овощей и фруктов. А вот от жареных и жирных блюд, молока, кофе и бобовых следует отказаться.

Источник: https://easymed-nn.ru/zhidkiy-stul/vidy/infektsionnaya-diareya.html

Острая инфекционная диарея: виды, симптомы и лечение

Инфекционная диарея: причины, симптомы и методы лечения

Острую диарею часто вызывают острые кишечные инфекции. Острые кишечные инфекции (ОКИ) являются одними из самых распространенных инфекционных заболеваний. Они характеризуются не только высокой заболеваемостью, но и, к сожалению, высокой летальностью. Поэтому немаловажное значение имеет ранняя диагностика, определяющая необходимый объем неотложной помощи и дальнейшую тактику лечения острых кишечных инфекций.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ термином «острые кишечные инфекции» (ОКИ) принято объединять более 30 заболеваний бактериальной, вирусной или протозойной этиологии. Общим и главным симптомом всех этих недугов является инфекционная диарея.

Острая диарея инфекционного генеза — это водянистый жидкий стул больше трех раз в сутки или водянистый жидкий стул с кровью больше одного раза в сутки.

Основными причинами острой диареи являются:

  • инфекционные заболевания ЖКТ (вирусные, бактериальные, паразитарные);
  • неспецифические воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);
  • острая хирургическая патология, ишемический колит (тромбоз артерий, атеросклероз, острый аппендицит);
  • лекарственная терапия (острый мембранозный колит при антибактериальной терапии);
  • нарушение функции (сенильные заболевания, инсульт);
  • абдоминальная форма инфаркта миокарда.

Выделяют следующие виды острой диареи и детей и взрослых:

  • секреторная — усиление секреции воды и натрия в просвет кишечника, снижение всасывательной функции кишечника (водянистый, обильный, иногда зеленоватый стул при кишечных инфекциях, холере, панкреатите, постхолецистэктомическом синдроме и т.д.);
  • гиперэкссудативная — экссудация составляющих плазмы в просвет кишки, диапедез клеток крови (жидкий стул с примесью крови, слизи и гноя при дизентерии, сальмонеллезе, иерсинеозе, коли-инфекциях, язвенный колит, болезнь Крона и онкологические заболевания кишечника);
  • гиперосмолярная — при повышении в просвете кишечника осмотического давления — активизация секреции жидкости (обильный, жидкий, с непереваренной пищей с неприятным запахом при синдроме мальабсорбции, приеме слабительных);
  • гипер- и гипокинетическая — ускорение гастроинтестинального транзита (жидкий или кашицеобразный необильный стул при синдроме раздраженного кишечника, синдроме «короткой кишки», острой психоэмоциональной реакции, приеме слабительных).

Признаки диареи инфекционного происхождения у детей и взрослых

Клиническими симптомами острой диареи являются:

  • тошнота и рвота;
  • умеренная или высокая лихорадка;
  • недомогание;
  • миалгия;
  • испражнения с патологическими примесями (кровь, слизь, гной);
  • боли в животе, тенезмы, ложные позывы;
  • головная боль;
  • судороги, менингеальные знаки;
  • другие признаки интоксикации и дегидратации до дегидратационного шока.

Важно максимально подробно собрать эпидемиологический анамнез. Дифференциальная диагностика острой диареи у детей и взрослых проводится только для ботулизма, холеры, дизентерии, остальные острые кишечные инфекции разделяют по выраженности дегидратации и интоксикации.

Осложнения острой диареи:

  • дегидратация, дегидратационный шок;
  • острая тошнота или рвота, ведущая к синдрому Мэллори-Вэйсса;
  • перфорация толстой кишки и острый перитонит;
  • реактивный артрит.

Инфекционную диарею у детей и взрослых дифференцируют от:

Организм больного теряет большое количество изотонической жидкости из-за профузной диареи и рвоты. Снижается ОЦК, ухудшаются реологические свойства крови. Развиваются гипоксемия и метаболический ацидоз, гиповодемический шок.

Основные виды шока при острых кишечных инфекциях: дегидратационный (эксикоз) и инфекционно-токсический шок. У детей, вследствие возрастных особенностей, эксикозы могут развиваться раньше и чаще, чем проявления инфекционно-токсического шока.

Таблица «Клинические признаки различных типов дегидратации (эксикоза) при диарее»:

Показатели (система, орган) Тип дегидратации
вододефицит­ный изотонический соледефицитный
Температура тела Гипертермия Субфебрильная Нормальная или гипотермия
Кожа Теплая,эла­стичность снижена Сухая, холод­ная Дряблая, цианотичная
Слизистые оболочки Очень сухие, запекшиеся Сухие Покрыты вяз­кой слизью
Мышцы Без измене­ний Тестообразные Низкий тонус
Дыхание Гипервентиля­ция Без особенно­стей Медленное ды­хание. В легких влажные хрипы
Артериаль­ное давле­ние Часто нормаль­ное Снижено или повышено Низкое
Желудочно-кишечный тракт Частый жидкий стул, редкая рвота Жидкий стул, изредка рвота Рвота частая, обильная, стул водянистый, па­рез кишечника
Нервная система Общее беспокойство, возбуждение Вялость, сон­ливость Судороги, сопор, кома

Значимые признаки дегидратации при инфекционной диарее у взрослых:

  • гипотония систолическое АД < 100 мм рт. ст.;
  • тахикардия (> 100 уд/мин), часто ортостатическая;
  • жажда, отсутствие диуреза;
  • судороги икроножных мышц и прямых мышц живота.

Таблица «Клиническая характеристика синдрома обезвоживания при кишечной инфекции диарея (по В.И. Покровскому и В. В. Малееву)»:

Показатель Степень дегидратации
I II III IV
Потеря жидкости относитель­но массы  тела До 3% 4-6% 7-9% 10% и >
Рвота До 5 раз До 10 раз До 20 раз Многократная
Жидкий стул До 10 раз До 20 раз Многократ­ный Чрезвычайно многократный
Жажда, сухость слизистых Умерен­ные Значитель­но выраже­ны Значитель­но выраже­ны Резко выра­жены
Цианоз Отсут­ствует Бледность кожи, периоральный цианоз Акроцианоз Диффузный цианоз
Тургор кожи Не из­менен Снижен у пожилых Резко сни­жен Ярко выраже­но снижение
Изменениеголоса Отсутст­вует Ослаблен Осиплость голоса Афония
Судороги Нет Икронож­ных мышц, носят кратковременный характер Продол­жительные и болезнен­ные Генерали­зованные, клонические, «рука акуше­ра», «конская стопа»
Пульс Не из­менен До 100 уд/мин До 120 уд/мин Нитевидный, не определя­ется
Систоличе­ское АД Не из­менено До 100 мм рт. ст. До 80 мм рт. ст. < 80 мм рт. ст., не определя­ется
Диурез Не из­менен Олигурия Олиго- и анурия Анурия

Таблица «Клинические признаки эксикоза различной степени тяжести при кишечной диарее у детей»:

Признаки Степень эксикоза
I II III
Потеря мас­сы тела До 5% 5-10% Более 10%
Стул Нечастый (4—6 раз в сутки) До 10 раз в сутки Частый (более 10 раз в сутки), водянистый
Рвота Однократная Повторная (3—4 раза в сутки) Многократная
Жажда Умеренная Резко выражен­ная Отказ от питья
Тургор тканей Сохранен Снижен, складка не расправляется более 1 с Снижен, складка не расправляется более 2 с
Слизистые обо­лочки Влажные или слегка суховаты Суховаты Сухие, яркие
Цианоз Отсутствует Умеренный Резко выра­женный
Большой род­ничок Норма Слегка запав­ший Втянутый
Глазные яблоки Норма Мягкие Западают
Голос Норма Ослаблен Часто афония
Тоны сердца Громкие Слегка приглу­шены Глухие
Тахикардия Отсутствует Умеренная Выраженная
Диурез Сохранен Снижен Значительно снижен

Далее вы узнаете, что делать при острой диарее, и какие лекарства используются при лечении этого инфекционного заболевания.

Что делать при острой диарее: первая неотложная помощь

Инфекционная диарея: причины, симптомы и методы лечения

Показания к госпитализации при симптомах инфекционной диареи:

  • дегидратационный, инфекционно-токсический шок;
  • кровянистая или тяжелая диарея;
  • недоступность средств для регидратации пациента;
  • острая диарея пациента из группы риска;
  • эпидемиологическая опасность;
  • подозрение на острое хирургическое заболевание;
  • подозрение на неинфекционное заболевание.

При тяжелой диарее и неудовлетворительном состоянии больного проводятся неотложные мероприятия: восстановление сердечного ритма — оптимизация объема циркулирующей крови — устранение гипоксии (оксигенотерапия газовой смесью с 35%-ным 02) — нормализация кислотно-щелочного равновесия — при сохраняющейся гипотонии инотропная/вазопрессорная терапия.

Во время оказания первой неотложной помощи при острой диарее для устранения водно-электролитных нарушений применяется регидратационнная терапия. Ей предшествует промывание желудка 2%-ным р-ром натрия гидрокарбоната или 0,1%-ным р-ром калия перманганата до чистых промывных вод.

Оральная и парентеральная регидратация проводятся в два этапа. Сначала ликвидируется имеющаяся потеря жидкости, затем корректируются продолжающиеся потери жидкости.

У детей при эксикозе I—II степени немедленно начинается пероральная регидратационная терапия, с использованием глюкозо-солевых растворов (регидрон, цитроглюкосолан, оралит, гастролит) в 2 этапа.

  • 1-й этап (первые 6 часов от начала лечения). При I степени эксикоза — 50-80 мл/кг за 6 часов, при II степени — 100 мл/кг за 6 час.
  • 2-й этап (поддерживающая терапия, адекватная продолжающимся потерям). Средний объем жидкости — 80— 100 мл/кг в сутки до прекращения патологических потерь.

Регидратация проводится дробно: по 1/2 чайной — 1 столовой ложке каждые 5 минут. Глюкозо-солевые растворы необходимо сочетать с бессолевыми (чай, вода, рисовый отвар, отвар шиповника, каротиновая смесь) в соотношении:

  • 1:1— при изотоническом типе;
  • 2:1 — при соледефицитном типе;
  • 1:2 — при вододефицитном типе зксикоза.

Парентеральная регидратация проводится при:

  • эксикозе II—III степени, в сочетание с ИТШ, олигурией или анурией, не исчезающем в ходе пероральной регидратации;
  • неукротимой рвоте;
  • нарастании объема стула во время проведения пероральной регидратации;
  • сохранении клинических признаков обезвоживания на фоне пероральной регидратации.

Как лечить острую диарею: лекарства для лечения инфекции у детей и взрослых

Инфекционная диарея: причины, симптомы и методы лечения

  • Коллоидные растворы (гемодез, реополиглюкин, рефортан) при лечении острой диареи вводят только в случаях упорной гипотонии, после восстановления объема циркулирующей крови в целом.
  • На догоспитальном этапе при лечении острой диареи у детей с явлениями эксикоза I—III степени экстренно проводится инфузионная терапия.
  • I степень обезвоживания:
  • 1 -5 лет — 75-140 мл/кг;
  • 6-10 лет — 75—125 мл/кг.

II степень обезвоживания:

  • 1-5 лет — 160—180 мл/кг;
  • 6-10 лет — 130— 170 мл/кг.

III степень обезвоживания:

  • 1-5 лет — 220 мл/кг;
  • 6-10лет— 130—175 мл/кг.

Взрослым при лечении тяжелых случаев острой диареи инфузия водно-электролитных смесей начинается с объемной скорости 60— 90 мл/мин до 100—120 мл/мин.

При средней тяжести состояния больного — с объемной скоростью 60—80 мл/мин.

В ряде случаев необходимая скорость инфузии при лечении инфекционной диареи обеспечивается путем одновременного вливания в 2—3 вены.

После стабилизации артериального давления скорость инфузии снижается до 10—20 мл/мин. Для предотвращения прогрессирования обезвоживания, развития гемодинамической недостаточности, отека легких, пневмонии, ДВС-синдрома и острой почечной недостаточности при лечении кишечной инфекции диарея объем жидкости, вводимой после стабилизации состояния больного, может составлять 50—120 мл/кг веса.

Назначение антибактериальной терапии при средне-тяжелых и тяжелых острых кишечных инфекциях на доклиническом этапе не только не входит в задачи врача скорой медицинской помощи, но и категорически противопоказано, поскольку может существенно ухудшить состояние больного и затруднить лабораторную верификацию возбудителя заболевания.

Для симптоматического лечения тошноты и рвоты при лечении острой диареи у взрослых применяются такие лекарства, как:

  • метоклопрамид (церукал, реглан) по 30-70 мг/сут. внутрь или по 10 мг в/м каждые 6—8 часов;
  • домперидон (мотилиум) 30—80 мг/сут., внутрь по 10 мг каждые 6—8 часов до еды;
  • прометазин (пипольфен) максимум 200 мг/сут., 25—50 мг каждые 8—12 часов;
  • гранисетрон (китрил) максимум 6 мг/сут. Это лекарство при острой диарее применяется не более 5 суток подряд.
Читайте также:  Гастрит у детей: причины, симптомы и способы лечения

Статья прочитана 1 800 раз(a).

Источник: https://med-pomosh.com/?p=8199

Инфекционная диарея — причины, диагностика, лечение

Диарея инфекционной природы в настоящее время является одним из самых общераспространенных заболеваний в мире и по частоте уступает только острым воспалительным респираторным заболеваниям. Возбудителями инфекционной диареи (ИД) бывают разнообразные патогены — бактерии, вирусы, паразиты, грибы, — что определяет особенности течения, диагностики и лечения.

Злободневность проблемы обусловлена еще и тем, что часто устанавливают диагноз и назначают лечение не инфекционисты, а врачи общей практики.

Сейчас меняется структура причинных факторов диареи: уменьшается частота инфекций традиционными возбудителями (Shigella, Salmonella), растет число случаев острой диареи, спровоцированной энтеропатогенными штаммами Escherichia coli, Campylobacter, Yersinia, а также вирусами, простейшими, гельминтами, грибами.

Важной частью лечения при острой инфекционной диарее является борьба с обезвоживанием, особенно у детей. Обычно для восстановления водного статуса используют оральные регидрационные растворы, в тяжелых случаях необходима инфузионная терапия. Противомикробные препараты назначаются дифференцированно, с учетом возбудителя и тяжести течения заболевания.

  • В июле 2017 Американское общество инфекционистов (IDSA) опубликовало созданное на основе доказательных данных руководство по лечению младенцев, детей, подростков и взрослых пациентов, страдающих острой или хронической ИД. В документе говорится о таких соединенных с диареей аспектах здравоохранения, как:
  • — некачественная пища и вода;
  • — международные путешествия;
  • — прием антимикробных препаратов;
  • — иммуноскомпрометированное состояние человека;
  • — контакты с животными;
  • — определенные сексуальные практики;
  • — диарейные инфекции, связанные с пребыванием в медучреждениях и в домах по уходу за детьми.
  • Клинические, демографические и эпидемиологические особенности
  • Факторами, ассоциированными с возбудителями ИД, являются:

— вспышки пищевых отравлений в отелях, круизных кораблях, на курортах, в ресторанах, на мероприятиях: норовирус, нетифоидная сальмонелла, Clostridium perfringens, Bacillus cereus, Staphylococcus aureus, Campylobacter spp., ETEC, STEC, Listeria, Shigella, Cyclospora cayetanensis, Cryptosporidium spp.;

— потребление необработанного молока или молочных продуктов: Salmonella, Campylobacter, Yersinia enterocolitica, токсин S. aureus, Cryptosporidium и STEC. Listeria (изредка связана с острой инфекционной диареей), Brucella (козий сыр), Mycobacterium bovis, Coxiella burnetii;

— потребление мяса или птицы в сыром виде или с недостаточной термической обработкой: STEC (говядина), C. perfringens (говядина, птица), Salmonella (птица), Campylobacter (птица), Yersinia (свинина, кишки), S. aureus (птица) и Trichinella spp. (Свинина, дичь);

— потребление фруктов или непастеризованных фруктовых соков, овощей, листовой зелени и ростков: STEC, нетифоидная сальмонелла, Cyclospora, Cryptosporidium, норовирус, гепатит A и Listeria monocytogenes;

— потребление яиц, которые не подвергли надлежащей термической обработке: Salmonella, Shigella (яичный салат);

— потребление некачественно приготовленных моллюсков: Vibrio spp., норовирус, гепатит A, Plesiomonas.

Людей с лихорадкой или геморрагическим поносом осматривают на энтеропатогены, при наличии которых противомикробные препараты могут обеспечить клиническую пользу.

Предполагают наличие брюшного тифа, если человек с лихорадкой (с / без диареи): путешествовал в регионы, где возбудители этого заболевания являются эндемическими; употреблял продукты, приготовленные больными, недавно подвергшихся воздействию эндемических факторов; подвергался воздействию лабораторных штаммов S. enterica подвид enterica серовар typhi (далее S.typhi) и S. enterica подвид enterica paratyphi (далее S. paratyphi).

Диагностика инфекционной диареи

У лиц с острой инфекционной диареей, которая сопровождается лихорадкой, кровью с кремнистыми или слизистыми испражнениями, мощными спазмами и болями в животе или симптоматикой сепсиса, исследуют кал на присутствие Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, C. difficile и STEC. Кровянистые испражнения не являются ожидаемым проявлением инфекции C. difficile. Инфицирования STEC O157 оценивают по результатам культурального исследования, а другими серотипами STEC — при наличии шига-токсина или по результатам анализа генома.

Культуры крови получают для детей до 3 месяцев, людей любого возраста с признаками септицемии или подозрением на инфекцию, лиц с системными проявлениями инфекции, иммуноскомпроментированных пациентов, лиц с определенными опасными состояниями, такими как гемолитическая анемия, а также лиц, которые путешествовали или имели контакты с вернувшимися из эндемических для кишечной инфекции регионов, при наличии у них лихорадки неизвестной этиологии.

Исследования кала на вышеупомянутые бактерии у лиц с клиническими симптомами проводят при четко определенных обстоятельствах.

А именно: проводят тест на Yersinia enterocolitica у лиц с устойчивой болью в животе (особенно у детей старшего возраста с болью в правом нижнем квадранте, что «имитирует» острый аппендицит, у которых возможен мезентериальный аденит), а также у лиц с лихорадкой при эпидемиологическом риске иерсиниоза, в частности у младенцев при прямом или косвенном контакте с сырой или недостаточно термически обработанной свининой. Кроме того, тестируют образцы кала на виды Vibrio у лиц со значительными по объему испражнениями, подобными рисовому отвару, или у тех, кто употреблял соленую / солоноватую воду, ел сырые / недостаточно термически обработанные моллюски или путешествовал в эндемичных по холере регионах в течение 3 дней до начала диареи.

В контексте возможного возгорания диарейного заболевания (значительное количество больных диареей, которые потребляли одну и ту же пищу, или внезапный рост частоты случаев диареи) принимают во внимание широкий спектр бактериальных, вирусных и паразитарных агентов, независимо от наличия лихорадки, кровянистого / слизеподобного стула или других маркеров серьезных заболеваний. Выбор возбудителей, на которых проводят тестирование, основывается на сочетании факторов, касающихся организма-хозяина, эпидемиологических факторов риска и, в идеале, согласовывается с органами здравоохранения.

Иммуноскомпрометированным лицам с острой инфекционной диареей проводят дифференциальную диагностику с широкой группой заболеваний, исследуя образцы кала на наличие бацилл, вирусов и паразитов.

Лицам с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) со стойкой диареей следует пройти дополнительное тестирование на наличие других возбудителей, включая Cryptosporidium, Cyclospora, Cystoisospora, микроспоридии, комплекс Mycobacterium avium и цитомегаловирус, но не ограничиваясь ими.

При интерпретации результатов применения методов амплификации нуклеиновых кислот множественных патогенных микроорганизмов подключают клинические соображения, поскольку эти анализы обнаруживают ДНК, а не обязательно жизнеспособные организмы.

При культурально-независимых исследованиях, как молекулярные анализы на основе антигенов (панель тестов для ЖКТ), все образцы с положительным результатом о наличии патогенных бактерий, проходят культуральные исследования в клинической лаборатории или в лаборатории заведения общественного здоровья. 

Людей, причастных к вспышке кишечного заболевания, тестируют на наличие кишечных патогенных микроорганизмов.

Диагностические тесты при подозрении на брюшной тиф или бактериемию.

В этих случаях проводят культурально-независимые исследования образцов стула и крови, включая мультиплексную молекулярную диагностику на основе панелей, а также по показаниям, культуральное диагностическое тестирование по клиническому подозрению на брюшной тиф (не обязательно сопровождаемый диареей) или инфекционную диарею с бактериемией. Кроме того, для выявления брюшного тифа может быть полезным культуральное исследование костного мозга (особенно ценно, если пациент употреблял антимикробные медпрепараты), кала, содержимого двенадцатиперстной кишки и мочи. Серологические тесты не используют для диагностики брюшного тифа.

Тестирование на Clostridium difficile.

Проведение тестирования на C. difficile может рассматриваться для пациентов в возрасте от 2 лет с ИД после применения противомикробного медпрепарата в анамнезе и у лиц, страдающих госпитальной диареей. Тестирование на C.

difficile может рассматриваться для лиц со стойкой диареей неизвестной этиологии без определенных факторах риска. Для выявления токсина или токсигенного штамма C. difficile рекомендуется исследование (например, методом амплификации нуклеиновых кислот) единого образца диарейного стула.

Исследование нескольких образцов не увеличивает эффективность определения возбудителя.

Сфера быстрого диагностического тестирования стремительно расширяется. Для оптимизации результатов обращаются в лаборатории с целью получения инструкций по контейнеру, температуре хранения и транспортировки.

Проведение эндоскопии или проктоскопической экспертизы рассматривают у лиц со стойкой диареей непонятной природы, у больных СПИДом, у лиц с определенными сопутствующими патологическими состояниями, а также у пациентов с острой диареей на фоне колита или проктита и у лиц со стойкой диареей, практикующих анальный секс.

Сбор и анализ серийных образцов стула с использованием бактериологических культур для выявления S. typhi или S.

paratyphi, STEC, Shigella, нетифоидной Salmonella и других бактериальных возбудителей рекомендуются в определенных ситуациях после прекращения диареи для того, чтобы переболевшие пациенты имели возможность вернуться к уходу за детьми, профессиональной занятости или групповой социальной деятельности.

Больным, которые не реагируют на начальный курс терапии и в отношении которых рассматривают возможность неинфекционных состояний, включая непереносимость лактозы, может быть назначено повторное клиническое и лабораторное обследование.

Неинфекционные состояния, в частности ВЗК и постинфекционный СРК, которые продолжаются 14 дней или дольше, рассматривают как основную этиологию у лиц с симптомами неясной природы.

Для лиц со стойкими симптомами рекомендуется повторная оценка баланса жидкости и электролитов, состояния питания, оптимальных доз и длительности антимикробной терапии.

Лечение инфекционной диареи

При ИД обычно назначают противобактериальное лечение детям и взрослым с кровавым поносом.

Взрослым назначают лечение фторхинолоном, таким как ципрофлоксацин, или азитромицин, в зависимости от местных данных о резистентности возбудителей и истории путешествий.

Эмпирическая терапия для детей включает цефалоспорин третьего поколения для младенцев в возрасте до 3 месяцев и детей с неврологической патологией или азитромицин, в зависимости от местных данных о устойчивости микроорганизмов и от истории путешествий.

Возможность эмпирической антибиотикотерапии рассматривают для иммуноскомпрометированных лиц с тяжелыми заболеваниями и кровавым поносом. Больным с симптоматикой сепсиса и имеющейся или подозреваемой желудочно инфекцией назначают эмпирическое лечение антимикробными медпрепаратами широкого спектра воздействия после сбора образцов крови, кала и мочи.

Чувствительность к препаратам сужает спектр антибиотикотерапии. Если выделить изолят невозможно и есть клиническое подозрение на кишечную инфекцию, выбор антибиотика может быть адаптирован к данным по чувствительности возбудителей в окружении, где произошло заражение.

Когда подтверждено наличие возбудителя, подозреваемого на основе клинических проявлений, противомикробное лечение модифицируют или прекращают.

medlibera.ru

Источник: https://medlibera.ru/infektsionnye-bolezni/diareya-infektsionnaya

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector