Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: виды, симптомы и лечение

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: виды, симптомы и лечениеГрыжа пищевода что это такое? Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это такое состояние, при котором происходит перемещение в грудную полость органов в норме располагающихся под диафрагмой. Речь идет об абдоминальном отделе пищевода, кардиальном и других отделов желудка.

По-другому ее называют хиатальной. Код по МКБ 10 К44: диафрагмальная грыжа пищеводного отверстия.

Давайте выясним диагноз ГПОД что это такое.

Грыжа пищевода: причины возникновения

Что такое грыжа пищевода стало понятно. Различают врожденную и приобретенную. Врожденный вариант связан с нарушением на этапе эмбрионального развития.

Такой вид обнаруживают еще в детском возрасте. Приобретенные же у взрослых развиваются вследствие анатомических изменений в силу возраста.

Они связаны с изменением диаметра кольца пищеводного отверстия и ослабление фасции, которые фиксируют пищевод.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: виды, симптомы и лечение

От чего появляется грыжа пищевода? Рассмотрим по очереди взаимосвязь различных факторов и причин с механизмом появления такого дефекта как грыжа в пищеводе.

  1. Изменению диафрагмы на ранних этапах способствует низкая функциональная нагрузка на соответствующую мышцу. Речь идет о недостаточно активном образе жизни. Сидячая работа или в принципе малоподвижный образ жизни относятся к факторам развития грыжи.
  2. Опускание диафрагмы является одной из причин развития ГПОД. Что это такое рассказано в статье и можно узнать у лечащего врача.
  3. Растяжение диафрагма-фасциальной  связки. Эта связка отвечает за фиксированное положение пищеводной части.
  4. Определенный вклад в развитие вносит давление, которое присутствует в грудной и брюшной полости. Его разница и становится один из факторов. К увеличению последнего в брюшной полости приводят следующие факторы:
  • избыточная масса тела;
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: виды, симптомы и лечениесильный кашель;
  • переедание;
  • скопление газов в кишечнике;
  • запоры;
  • наличие опухолей в брюшной полости;
  • беременность;
  • поднимание тяжелых предметов.

Одной из причин является рефлекторный эзофагоспазм. Это такое состояние, при котором происходит спазмирование гладкой мускулатуры. Возникает на фоне повреждения различных органов и систем. К таковым относят:

  • заболевания желудка и пищевода;
  • поражение желчного отдела;
  • изменения в двенадцатиперстной кишке;
  • патология позвоночника в  области шейных и грудных отделов.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: виды, симптомы и лечение

Механизм развития

На фоне вышеперечисленных факторов развивается повышение давления в брюшной полости. По этой причине происходит изменения диаметра кольца пищевода. Как следствие, кардия желудка перемещается в расширенное отверстие. Из-за этого нижний отдел укорачивается.

Все обозначенные моменты приводят к следующему:

  • изменение пищеводно-диафрагмальной связки;
  • из-за этого увеличивается сила тяжести боковой стенки пищевода;
  • возникает нарушенное функционирование сфинктера;
  • кардия не выполняет замыкательную функцию и формируется заброс желудочного содержимого в пищевод.

Данное состояние приводит к формированию изменений в области перехода пищевода в желудок. Происходит постепенное смещение стенок желудка вверх, изменяется ход соответствующих артерий и нервов. Постоянное забрасывание кислого содержимого в пищевод приводит к рубцеванию последнего. Это способствует фиксации ГПОД.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: виды, симптомы и лечение

При скользящей грыже пищеводного отверстия механизм развития несколько иной. Он заключается в следующем:

  • на фоне отрицательного давления, на моменте вдоха формируется увеличение просвета пищевода;
  • возникает растяжение сфинктера, увеличивается риск рефлюкса.

В этом случае нет давления на нижний отдел, происходит укорочение ножек диафрагмы.

Классификация грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Разбираясь с вопросом классификация ГПОД, следует знать, что различают три основных вида:


  1. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: виды, симптомы и лечениеАксиальная,
    или, по-другому — скользящая грыжа диафрагмы пищеводного отверстия. При этом варианте кардия находится выше уровня пищеводного отверстия в диафрагме. Называются они так по причине того, что в образование грыжевого мешка принимает участие верхняя часть кардии, а именно задняя стенка.  Этот участок не покрыт париетальной брюшиной. Второе название — аксиальная — возникло из-за того, что перемещение происходит по оси пищевода. Подробнее об этой разновидности болезни можно прочитать в этой статье.
  2. Параэзофагиальная грыжа диафрагмы пищевода. Кардия при этом варианте находится без изменений. В пищеводное отверстие выходят другие части желудка, а именно его большая кривизна и дно. По-другому ее еще называет околопищеводная.
  3. Короткий пищевод. Самостоятельно почти не регистрируется. Возникает, как следствие рубцовых изменений, при различных заболеваниях желудка.

Аксиальные подразделяются на две разновидности. Различается фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и нефиксированная.

Еще одной особенностью скользящих является то, что они достаточно редко ущемляются, в отличие от околопищеводных. Вот так выглядит классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

Пациенты также могут столкнуться с диагнозами кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, хиатальная грыжа пищевода, фото которой позволяют увидеть дефект визуально.

Грыжа пищевода диафрагмы: степени

Различают 3 варианта, которые характеризуются соответствующими признаками. ГПОД 1 степени что это такое? Для состояния грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 1 степени свойственны начальные изменения в положении частей желудка.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: виды, симптомы и лечение

Здесь выделяют следующее:

  • нижняя часть выходит в грудную полость;
  • кардия же располагается на границе перехода желудка и пищевода;
  • остальные части желудка приподняты вверх.

ГПОД 2 степени что это? Грыжа пищевода 2 степени имеет отличие. Оно заключается в том, что в самом пищеводном отверстии располагается уже какая-то часть желудка.

3 степень характеризуется расположением желудка над диафрагмой.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: виды, симптомы и лечение

Грыжа пищевода: чем опасна 

Грыжа в пищеводе чем опасна? Осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут быть крайне серьезными и требовать неотложной помощи.

К таковому относится ущемление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. В этом случае та часть органа, которая находится в грыжевых воротах, ущемляется. Нарушается иннервация.

Если своевременно не будет оказана помощь, то эта часть желудка начнет некротизироваться.

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-pishhevoda/gpod/gryzha-pishhevodnogo-otverstiya-diafragmy.html

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: причины, симптомы, лечение

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы относится к распространенным и довольно опасным заболеваниям. Между грудной и брюшной полостью человека расположена дыхательная мышца – диафрагма. Она имеет форму купола с несколькими отверстиями, через одно из которых проходит пищевод.

Вследствие воздействия на организм различных внешних и внутренних факторов происходит смещение структур, расположенных в верхнем отделе брюшной полости. Результатом таких изменений может стать попадание в грудную область частей внутренних органов, которые в норме располагаются под диафрагмой.

Виды грыж пищевода

Грыжа диафрагмы является тяжелой патологией, провоцирующей многие симптомы у человека. В медицинской практике заболевание принято делить на несколько видов. Каждый из них имеет свои анатомические особенности и формы течения. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы классифицируется по нескольким признакам.

Скользящие

Скользящие или, как их еще называют, блуждающие грыжи отличаются отсутствием грыжевого мешка. Недуг носит приобретенный или врожденный характер. Этот вид патологии имеет слабые признаки на ранних этапах развития, чаще всего заболевание диагностируется случайно при осмотре других внутренних органов.

Для скользящих грыж характерно выпячивание части желудка в область грудины. Характерным признаком патологии является то, что при определенных позах пациента, вышедшие за пределы диафрагмы органы становятся на место.Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: виды, симптомы и лечение

Фиксированные

Фиксированные (аксиальные) грыжи схожи с предыдущим видом, но здесь части органов самостоятельно не вправляются. Именно поэтому этот вид патологии называют фиксированным. Нередко аксиальные грыжи являются осложнением блуждающих.

Пищевая грыжа аксиального типа имеет большие размеры. Патология провоцирует признаки, значительно снижающие качество жизни больного.

Смешанные

Симптомами грыж пищевода смешанного типа принято называть одновременно проявления фиксированных и скользящих видов заболевания.

Существует врожденный вид патологии и приобретенная форма. Врожденная грыжа встречается на фоне короткого пищевода с атипичным внутригрудным расположением желудка.

Причины патологии

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) может возникать под воздействием различных провоцирующих факторов. К причинам возникновения грыж пищевода относят:

  1. Повышение брюшного давления.
  2. Нарушение моторики пищеварения.
  3. Ослабление связок и утрата мышечного тонуса диафрагмы.

Чаще всего вышеописанные причины являются следствием анатомического старения организма, когда в тканях диафрагмы и желудка начинают происходить необратимые дегенеративные изменения.

К факторам, повышающим риск развития патологии, относят:

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: виды, симптомы и лечениеСутулость может провоцировать возникновение грыж пищевода

  • лишний вес пациента;
  • сколиоз, сутулость и другие заболевания, ведущие к нарушению осанки;
  • болезни, провоцирующие кашель, а также частые приступы рвоты;
  • генетическая предрасположенность;
  • врожденные патологии пищевода и желудка;
  • неправильное питание, особенно при заболеваниях пищеварительной системы;
  • курение, употребление алкогольных напитков;
  • нарушение сократительной способности желудка (дискенизия) вследствие инфекционных заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.

Часто грыжа пищевода диагностируется после получения травм живота, при интенсивных физических нагрузках на область пресса. Нередко недуг встречается у беременных женщин.

Основные признаки заболевания

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы во многих случаях проявляются слабо, либо вообще отсутствуют. Объясняется это небольшим размером выпячивания.

Чаще всего проявление патологии наблюдается у пациентов, имеющих большие размеры грыж. К признакам заболевания относят:

  • изжога (возникает после приема пищи);
  • болевой синдром в области грудины;
  • отрыжка, чувство переполнения желудка;
  • длительная икота;
  • затруднение прохождения пищи через пищевод.

Нередко отмечаются такие симптомы грыжи пищевода, как жжение языка (глоссалгия), кисловатый привкус во рту, боли при наклонах или поворотах туловища. Многие пациенты жалуются на ощущения кома в горле, повышенное слюноотделение, приступы внезапного кашля, особенно в ночное время.

Появление грыж может провоцировать болезненные ощущения в области сердца. Такие признаки затрудняют диагностику заболевания, так как пациенты принимают патологию за сердечные нарушения.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: виды, симптомы и лечениеОдним из симптомов грыжи пищевода является изжога

На фоне образования недуга у больных диагностируется анемия. Заболевание является следствием скрытых внутренних кровотечений в пищеводе и верхней части желудка.

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, а также лечение патологии должны быть своевременными, так как болезнь способна провоцировать многие негативные последствия для здоровья человека.

Диагностика

Для оказания необходимого лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы необходимо провести правильную диагностику заболевания. Для этого пациенту назначают ряд процедур, позволяющих определить размер выпячивания и сопутствующие нарушения в организме.

Первым этапом диагностики является сбор анамнеза. На основе жалоб больного специалист назначает необходимые лабораторные исследования и процедуры. К ним относят:

  1. Рентгенография.
  2. Эзофагоскопия (осмотр пищевода с помощью бронхоэзофагоскопа).
  3. Биопсия образцов слизистой ткани пищевода.
  4. Исследование кала на наличие скрытой крови.
  5. Гастрокардиомониторинг (проводится для оценки среды желудочно-кишечного тракта).
  6. Лабораторное исследование мочи и крови.
Читайте также:  Лимон при поносе: свойства, способы и правила применения

После проведения необходимых мер больному ставят диагноз, что позволяет осуществить лечение грыж пищевода в соответствии с типом заболевания и особенностями течения недуга.

Возможные осложнения заболевания

Грыжа пищевого отверстия диафрагмы нередко вызывает тяжелые последствия для здоровья и жизни человека.

Одним из наиболее распространенных осложнений считается ущемление внутренних органов в пределах грыжевого мешка.

Ущемление вызывает сильный болевой синдром, повышение температуры тела, рвотные позывы (рвота при этом невозможна), а также риск развития некроза тканей ущемленного органа.

В результате многочисленных исследований стало известно, что такое заболевание способно не только нести риск ущемления внутренних органов, но и вызывать функциональные нарушения, касающиеся работы органов пищеварения, дыхательной системы, работы сердечной мышцы.

К осложнениям заболевания относят:

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: виды, симптомы и лечениеСбой сердечного ритма при пищеводной грыже

  • развитие анемии;
  • внутренние кровотечения;
  • укорочение пищевода;
  • сбои сердечного ритма;
  • бронхиальные спазмы;
  • острое течение заболевания;
  • кровохаркание;
  • поражается диафрагмальный нерв.

Грыжа пищевода требует грамотной и своевременной терапии. Необходимые меры лечения патологии помогут избежать осложнения недуга и сопутствующих заболеваний.

Методы терапии

Симптомы и лечение грыж пищеводного отдела диафрагмы относятся к острым вопросам в современной медицинской практике. Заболевание встречается довольно часто и требует немедленного лечения.

Для избавления от недуга используется комплексный подход, включающий в себя медикаментозное лечение, соблюдение диеты, использование специальной гимнастики, а также такой кардинальный вид терапии, как удаление грыжи хирургическим путем.

Каждый из способов лечения подбирает специалист на основе анамнеза, а также данных проведенных методов диагностики заболевания. Самолечение категорически запрещается, так как может спровоцировать тяжелые последствия для здоровья человека.

Применение медикаментов

  • Лечение грыжи пищевода с помощью синтетических лекарств проводится с целью устранения основных симптомов патологии.
  • Терапия включает в себя следующие группы препаратов:
  1. Лекарства, снижающие кислотность (Ренни, Гавискон, Альмагель).
  2. Средства, способствующие нейтрализации излишней соляной кислоты (Омепразол, Пантопразол).
  3. Прокинетики, позволяющие нормализовать моторику желудочно-кишечного тракта (Цизаприд, Домперидон).
  4. Блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов — способствуют снижению секреции соляной кислоты (Фамотидин, Ранитидин).
  5. Для снятия болевого синдрома назначают спазмолитики (Спазмалгон, Но-Шпа).

При тяжелых формах недуга, могут быть назначены дополнительные препараты. Анемия при внутренних кровотечениях требует использования кровоостанавливающих средств. К ним относят Викасол, Дицинон.

Развитие недуга с проявлениями рвотного рефлекса и частым выбросом содержимого кишечника требует применения препаратов, расщепляющих желчь, а также средств, снижающих раздражение слизистой оболочки органов пищеварения.

Диета при грыже пищевода

Отвечая на вопрос о том, как лечить грыжу пищевода без операции, следует уделить должное внимание соблюдению правильного питания при развитии патологии. Кроме введения в рацион рекомендуемых продуктов, а также исключения запрещенной пищи, следует придерживаться профилактических мер, направленных на исключение осложнений и облегчения состояния больного. К ним относят:

  1. Прием пищи должен быть дробным, ни в коем случае нельзя переедать.
  2. Запрещено есть перед сном. Последний прием еды должен быть за 2-3 часа до отхода ко сну, продукты должны быть низкокалорийными и легко усвояемыми.
  3. Несколько часов после приема пищи запрещается ложиться. Горизонтальное положение усиливает давление на диафрагму.
  4. Не рекомендуется после приема еды выполнять физические нагрузки (приседать, бегать, наклонятся).

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: виды, симптомы и лечениеПри наличии у пациента избыточной массы тела врачи рекомендуют избавиться от лишнего веса. Достичь нормализации массы тела можно с помощью диеты и определенных физических упражнений.

Строго противопоказаны при заболевании алкогольные напитки. Употребление алкоголя способно усугубить течение патологии, спровоцировать осложнения недуга.

Рекомендуемые и запрещенные продукты

Для нормального функционирования всей пищеварительной система, исключения обострения ГПОД рацион больного должен включать продукты, с низким содержанием жира, углеводов. Следует отказаться от кислых, острых, соленых блюд.

Пищу лучше всего готовить методом варки, тушения или запекания. К разрешенным продуктам относят:

  • бананы, яблоки;
  • вареная морковь;
  • зеленый горошек;
  • нежирные сорта рыбы и мяса;
  • каши;
  • вегетарианские супы;
  • запеканки и омлеты на пару;
  • хлебные изделия из муки темных сортов.

Принципом питания при заболевании является употребление легкой пищи и исключение перееданий.

Грыжа пищевода провоцирует нарушение нормальных процессов пищеварения. Для устранения излишней нагрузки на пищеварительную систему, а также избегания осложнений патологии из рациона следует исключить:

  • напитки с содержанием кофеина;
  • мороженое;
  • слишком горячий чай;
  • соления;
  • чеснок и лук-порей;
  • газированные напитки;
  • жирные виды мяса и рыбы;
  • сладкая выпечка, сдоба;
  • молочные продукты с высоким процентом жира;
  • острые соусы, кетчупы, приправы.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: виды, симптомы и лечениеДиета при грыже пищевода не имеет строгих рамок. Рацион больного может быть разнообразен и насыщен различными блюдами. Придерживаясь несложных рекомендаций, удается исключить многие негативные последствия недуга.

Лечебная гимнастика

Одним из методов терапии заболевания является использование специальных упражнений, направленных на укрепление мышц диафрагмы. Физкультура включает в себя дыхательную гимнастику, а также физические упражнения. Выполнять физкультуру рекомендуется натощак, через 2 часа после приема пищи.

Комплекс дыхательных упражнений

Для укрепления мышц и снижения проявлений патологии можно выполнить следующий комплекс:

  1. Лежа на правом боку, сделать медленный глубокий вдох, при этом выпячивая живот, а после этого постепенный выдох, расслабив мышцы живота. Выполнить по 2-5 подходов на правой и левой стороне.
  2. В положении стоя, ноги на ширине плеч, сделать наклон корпуса влево, при этом осуществляется глубокий вдох, после этого вернуться в исходное положение, сделав медленный выдох. Повторить упражнение в другую сторону.
  3. Лежа на спине выполнять скручивания корпуса. При повороте в одну сторону вдох, при возвращении в исходное положение – выдох.

Все движения следует выполнять медленно, избегая резких движений. Во время гимнастики следует внимательно следить за своим состоянием. При появлении боли, головокружения или других тревожных симптомов, упражнения следует немедленно прекратить.

Оперативное лечение грыжи

Пищеводная грыжа небольших размеров не требует хирургического вмешательства, лечение не осложненного вида патологии проводится преимущественно медикаментозным путем, а также с помощью соблюдения диеты и необходимых профилактических мероприятий.

При развитии тяжелых осложнений, терапия проводится с помощью хирургического вмешательства.Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: виды, симптомы и лечение

С помощью различных методик органы, выходящие за пределы диафрагмы, вправляются на природное место. Показаниями к оперативному вмешательству могут стать выпячивание, провоцирующее тахикардию и затруднение дыхания, риск ущемления внутренних органов, неэффективность консервативного лечения, наличие эрозий и кровотечений.

Послеоперационный период требует тщательного контроля состояния больного со стороны медицинского персонала. Среди осложнений встречаются повторное возникновение грыжи, расхождение операционных швов, кровотечение, изменение тембра голоса, дискомфорт в области грудины.

При своевременном лечении заболевания, выполнении мероприятий, направленных на исключение рецидива, прогноз на выздоровление довольно благоприятный. В большинстве случаев удается избавиться от патологии без последствий для здоровья.

Источник: https://proods.org/pishhevoda/lecheniye-gryzhi-pishhevoda.html

Виды и лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы в структуре хирургической патологии занимает 3 место. При установлении данного диагноза правомерным становится вопрос о том, можно ли вылечиться без проведения операции. Ответ зависит не только от формы болезни, но и от врачебной практики.

Что значит аббревиатура ГПОД?

ГПОД (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) представляет собой выход абдоминального отдела пищевода, желудка и в крайних случаях кишечных петель из брюшной полости в грудную через физиологическое отверстие диафрагмы.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: виды, симптомы и лечение

Причины

Поскольку данное заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным, этиологические факторы подразделяются на соответствующие группы.

Детерминированными во время внутриутробного развития становятся ГПОД, если имеется:

  • нарушение процессов опускания желудка и пищевода в эмбриональном и плодном периоде;
  • слабость соединительной ткани (дисплазия);
  • формирование широкого пищеводного отверстия диафрагмы;
  • анатомически короткий пищевод;
  • образование грыжевого мешка еще до рождения ребенка.

Среди факторов, способствующих формированию приобретенных форм этой патологии, выделяют:

  • повышение внутрибрюшного давления, связанное с подъемом тяжестей или запором;
  • беременность;
  • нарушение моторики пищевода и желудка вследствие язвенного поражения или ГЭРБ;
  • тупые травмы живота и повреждения диафрагмального нерва;
  • послеоперационные состояния пищевода и желудка;
  • возрастные изменения эластических свойств тканей и мышечного тонуса.

Симптомы

Клиническая картина заболевания нередко носит довольно скрытый характер, при этом пациенты обычно не обращают должного внимания на дискомфортные ощущения.

Часто грыжа пищеводного отверстия приобретает «маску» стенокардии, что объясняется выходом грыжевого мешка рядом с сердцем, повышением давления внутри грудной полости и раздражением определенных нервов. Больные наблюдаются у терапевта с жалобами на боли за грудиной, иррадиирующие в лопатку и плечо.

Заброс желудочного содержимого может приводить к рефлекторному кашлю при раздражении слизистой дыхательных путей.

В классической развернутой форме грыжа пищеводного отверстия диафрагмы довольно показательна. Пациенты обращаются по поводу:

  • наличия загрудинных болей, часто связанных с наклоном туловища вперед;
  • изжоги, отрыжки, рвоты;
  • рефлекторной задержки дыхания или его затруднении;
  • нарушения проглатывания пищи;
  • частых бронхитов.

Для того чтобы назначить адекватное лечение, врачу необходимо определиться с тем, какая именно грыжа имеется у конкретного пациента.

Классификация

I Скользящие (аксиальные):

  • пищеводные;
  • кардиальные;
  • кардиофундальные;
  • гигантские (субтотальные и тотальные желудочные).
  • II Параэзофагеальные:
  • III Короткий пищевод.
  • В зависимости от периода возникновения и, главным образом, причинного фактора выделяют врожденные и приобретенные.

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Эта нефиксированная форма патологии характеризуется выходом части желудка и нижней части пищевода, в норме находящейся в брюшной полости. Такая грыжа возникает при наклоне тела, в горизонтальном положении, при повышении внутрибрюшного давления. При устранении временного провоцирующего фактора грыжевой мешок самостоятельно уходит в полость живота.

Существуют два механизма, лежащие в основе формирования аксиальной грыжи: тракционный и пульсионный. В первом случае происходит «подтягивание» нижерасположенных отделов ЖКТ за счет сокращения продольных эзофагеальных мышц (при различных поражениях пищевода).

В основе пульсионных грыж имеется слабость тканей диафрагмы в области пищеводного отверстия (при нарушении структуры соединительной ткани, у ослабленных, пожилых и детренированных лиц, посттравматических состояниях и пр.). За счет повышения давления в брюшной полости и активной желудочной перистальтики происходит проскальзывание части желудка вверх через ослабленное отверстие.

Читайте также:  Катаральный дуоденит: причины, симптомы и лечение

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: виды, симптомы и лечение

Параэзофагеальная грыжа

Относится к фиксированному типу. Параэзофагеальные грыжи подразделяют в соответствии с отделом, находящимся в составе грыжевого мешка на антральные и кардиальные.

При этом заболевании в случае выхода части кардиального отдела в грудную полость присутствует симптоматика рефлюкс-эзофагита, т.к.

нижний пищеводный сфинктер, отделяющий пищевод от желудка фактически перестает функционировать.

В случае если верхний отдел желудка фиксирован в своем нормальном положении, а дистальные участки выходят в околопищеводное клетчаточное пространство, говорят о наличии антральной грыжи.

Данная патология встречается реже (около 2%), может иметь ярко выраженную симптоматику или же проявлять классическую картину ущемления органов пищеварительной трубки с болевой симптоматикой, метеоризмом, отсутствием стула и рвотой.

Педиатрический аспект проблемы

Врожденная грыжа пищеводного отверстия часто сочетается с другими тяжелыми состояниями (недоразвитием легких, пороками сердца и мозга).

Некоторые новорожденные с данной патологией требуют экстренного оперативного вмешательства, поскольку наличие грыжи усугубляет дыхательную недостаточность.

Однако в последнее время врачи стараются отсрочить проведение операции и стабилизировать состояние медикаментозными методами.

О врожденной диафрагмальной грыже с ми специалистов.

Как устанавливается диагноз

Для подтверждения диагноза не достаточно одного наличия анамнестических данных и результатов объективного осмотра. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может маскироваться под различные нозологические единицы (от анемии до стенокардии). Для установления настоящего заболевания требуется применение лучевой диагностики и эндоскопических методик.

Особенность проведения рентгенологического исследования состоит в необходимости придания пациенту позы Тренделенбурга (опущенное изголовье провоцирует выход скользящей грыжи).

Обзорная рентгенограмма позволяет увидеть воздушный пузырь на уровне дна желудка, расположенный выше диафрагмы.

В случае применения контрастного вещества в грудной полости врач замечает наличие контрастированных отделов желудка и даже кишечника, вышедших на уровне пищеводного отверстия. Рентгенография помогает оценить, какой отдел участвует в формировании грыжи.

Использование эндоскопических методов позволяет оценить состояние слизистой пищевода, наличие морфологических проявлений рефлюкс-эзофагита (эрозий и язв) вследствие постоянного воздействия желудочного сока на слизистую, пролабирование слизистой желудка в пищевод, сопутствующую патологию верхних отделов ЖКТ. Забор биопсии и исследование материала помогает верифицировать изменения поверхностных слоев пищевода с целью исключения дисплазии или рака.

Измеряется кислотно-щелочной баланс – pH-метрия. Особенно ценным будет исследование суточных колебаний показателей с регистрацией соотношения приемов пищи, изменения положения тела, физической активностью и пр.

  1. Для определения внутрипищеводного давления, моторной активности пищевода и функционального состояния сфинктеров используется эзофагеальная манометрия.
  2. Дополнительно исследуется клинический анализ крови и кал с целью выявления скрытого желудочно-кишечного кровотечения.
  3. Ниже представлены изображения исследований: обзорная рентгенограмма, рентгенография с контрастом и УЗИ:

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: виды, симптомы и лечение

Лечение

Тактика ведения пациента зависит от типа грыжи. При I типе заболевания (фундальной параэзофагеальной грыже) и скользящей форме обычно терапия проводится консервативным способом.

Антральная грыжа (II тип), сочетание скользящей с I и II типом патологии (принято классифицировать как III тип), тотальные формы вплоть до выхода кишечных петель (IV тип) подлежат оперативному вмешательству из-за высоких рисков ущемления.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: виды, симптомы и лечение

Даже при самых легких степенях грыж бывает необходимо провести хирургическое лечение. Это часто возникает в случаях, когда патология провоцирует кровотечение, медикаментозное лечение оказывается неэффективны, или на фоне постоянного рефлюкса происходит формирование диспластических процессов в пищеводе.

Консервативное лечение

Основу терапии составляет нормализация образа жизни и питания.

Диета включает в себя пищу, прошедшую паровую обработку или отваривание. Исключаются острые блюда, жирная и острая еда, а также продукты способствующие метеоризму и запорам. Рекомендованы:

  • отварные овощи;
  • мясо нежирных сортов (говядина, индейка);
  • каши;
  • кисломолочные продукты;
  • фрукты.

Питание должно быть дробным небольшими порциями (4-5 раз в день).

Отказ от курения и алкоголя, борьба с гиподинамией являются не единственными составляющими в нормализации образа жизни.

Необходимым является ограничение подъемов тяжестей, изменение условий труда, использование бандажей (для профилактики перепадов внутрибрюшного давления).

Стоит помнить, что после еды важен отдых в течение получаса, но только не в горизонтальном положении. Оптимальными будут пешие прогулки или хотя бы сидячее расположение тела.

Медикаментозные назначения:

  • антациды, обволакивающего действия (маалокс, фосфалюгель, альмагель) с целью снижения кислотности;
  • ингибиторы протонного насоса (омепразол) для подавления кислотообразования;
  • прокинетики (домперидон) для нормализации моторной функции пищевода и желудка;
  • спазмолитики (дротаверин) позволяют снять спазм и таким образом оказывают анальгезирующее действие;
  • препараты висмута (де-нол) оказывают протективное действие на слизистую оболочку ЖКТ.

Хирургическое лечение

При наличии осложнений грыжи и других показаниях используются ряд оперативных техник. Доступ для грыжесечения и пластики выбирается в зависимости от возраста пациента и сопутствующих заболеваний. Молодым пациентам делается верхний разрез. В случае если нужно провести качественное внутриоперационное исследование окружающих органов и тканей прибегают к абдоминальному доступу.

Производится низведение органов в брюшную полость и ушивание тканей с применением различных методик, а также наложением укрепляющего сетчатого материала на область пищеводного отверстия диафрагмы.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: виды, симптомы и лечение

В послеоперационном периоде необходимо сохранять правильный режим питания с соблюдением без шлаковой диеты и избегать чрезмерных физических нагрузок.

Как удаляют диафрагмальную грыжу .

ЛФК

Проведение упражнений направлено на укрепление мышц брюшного пресса и дыхательную гимнастику (диафрагма являет собой важную мышцу, участвующую в акте вдох-выдох).

Пациенту важно научиться правильно дышать. При этом дыхание осуществляется медленно и глубоко с ощущением поднятия и опускания живота, а не грудной клетки как это часто бывает при поверхностном (грудном) типе дыхания.

При данной патологии будут полезны наклоны и повороты в сторону, приседания, использование комплексов пилатеса и йоги.

Вопросы прохождения военной службы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы квалифицируется по статье 60 «Перечня заболеваний». Согласно Постановлению Правительства РФ «Об утверждении Положения о ВВЭ» от 4 июня 2013 г. № 565 прошедшие реабилитацию после хирургического лечения призывники и находящиеся на контрактной службе имеют группу А (годен).

Основанием к применению 60 статьи является отказ от лечения, либо невозможность оперативного вмешательства из-за противопоказаний, а также неэффективность вмешательства с последующими рецидивами.

Подпункты ст.60 Первичная постановка на учет Проходящие службу по призыву Проходящие службу по контракту
Заболевание, вызывающее нарушение функции органов грудной клетки.
Ущемление грыжи 2 и более раз в год
не годен не годен ограниченно годен
ГПОД с выпадением верхней части пищевода, кардиального отдела и части тела желудка ограниченно годен ограниченно годен годен с ограничениями
Выпадение преддверия и кардиального отдела желудка ограниченно годен ограниченно годен годен с ограничениями
Выпадение пищевода, кардиальный отдел располагается на уровне диафрагмы годен с ограничениями годен с ограничениями годен

Грыжа пищевого отверстия диафрагмы является патологией, которую при определенных условиях возможно контролировать, обеспечивая нормальное качество жизни пациента.

При наличии показаний оперативное вмешательство приносит хорошие результаты, и человек после реабилитации может спокойно вести размеренный образ жизни, но для предотвращения рецидивов важно следовать рекомендациям по питанию и физической активности.

Источник: http://grizh.net/zhivot/kakie-vidy-gpod-byvayut-i-kak-ix-lechit.html

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ГПОД: причины, симптомы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это хроническая патология пищеварительной системы, для которой характерно смещение части желудка в грудную полость через диафрагмальное отверстие пищевода.

Причин развития ГПОД множество, симптомы трудно отличить от других заболеваний, лечение консервативное и хирургическое. Чаще всего большинство из них имеют бессимптомное течение и обнаруживаются случайно при стороннем обследовании.

Диафрагмальная грыжа пищевода может наблюдаться как у детей, так и у взрослых. Вероятность возникновения патологии возрастает с возрастом.

Виды

Грыжи пищеводного отверстия встречаются во многих видах и зависят от расположения и состояния диафрагмы. Они могут быть фиксированными и нефиксированными, врожденными или приобретенными. В классификации выделяются следующие виды грыж, основанных на анатомических особенностях:

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: виды, симптомы и лечение

  • скользящая – ее образование происходит в результате смещения части желудка в грудную полость и дальнейшее свободное возвращение его обратно в брюшную полость;
  • аксиальная – формирование патологического образования идет вследствие выпячивания нижней области пищевода и части желудка, которые оказываются в грудной клетке; этот вид грыжи встречается чаще всего;
  • кардиальная грыжа – характеризуется выпячиванием в диафрагмальное отверстие кардиального отдела желудка вместе с частью кишечника в грудную полость;
  • параэзофагеальная грыжа – диагностируется реже, чем другие виды, особенностью является отсутствие возможности возвращения в нормальное анатомическое положение части нижнего отдела желудка и кишечника, которые вследствие выпячивания через диафрагмальное отверстие оказались в грудной клетке.

Грыжевые образования пищеводного отверстия диафрагмы разделяются на 2 основных типа:

  • фиксированная грыжа – выпячивание желудка, которое произошло через диафрагмальное отверстие в грудную клетку, там и фиксируется, но соскальзывания обратно не происходит;
  • нефиксированная или скользящая грыжа – характеризуется проникновением в грудную клетку через отверстие в диафрагме и обратным возвращением на свое место части желудка — обычно это происходит при перемене положения тела.

Врожденные ГПОД у детей

Врожденные грыжи пищеводного отверстия у детей являются следствием аномального развития плода в раннем периоде беременности, когда происходит закладка органов и систем будущего малыша. Играет роль и неправильное развитие органов пищеварительной системы организма. У детей врожденные грыжи наблюдаются в 3 формах:

  • пищеводное отверстие диафрагмы;
  • собственно грыжа диафрагмы;
  • передняя грыжа.

Время появления симптоматики заболевания и тяжесть течения патологического процесса зависит от величины дефекта. Передняя грыжа чаще всего дает о себе знать в начальном школьном периоде ребенка и редко у новорожденных в первые месяцы жизни.

Врожденные грыжи наблюдаются 2 видов:

  • истинные – протекают в более легком варианте, так как сама грыжа заключена в капсулу, то есть имеет грыжевой мешок и является не очень подвижным образованием;
  • ложные – протекают с тяжелыми клиническими проявлениями, так как грыжа не имеет капсулы и является подвижной, свободно проникая в грудную клетку; грыжевое образование сдавливает сердце, легкие, средостение, что приводит к нарушению их функций; перемещение ложной грыжи возникает еще во внутриутробном развитии ребенка, при рождении таких детей их общее состояние отличается тяжестью и часто возможен летальный исход, если помощь не оказывается вовремя.
Читайте также:  Кизил от геморроя: как действует и 4 способа применения

  Эзофагоспазм

Степени

На основе рентгенологического исследования и в зависимости от объема желудка, проникающего в грудную клетку, выделяются следующие степени диафрагмальных грыж:

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: виды, симптомы и лечение

  • 1 степень – наблюдается проникновение в грудную область только нижнего сегмента пищевода, а привратник определяется на диафрагмальном уровне; желудок при этом находится в несколько приподнятом состоянии, располагаясь ниже диафрагмы и плотно к ней прилегая;
  • 2 степень – происходит перемещение в грудную полость нижнего отрезка пищевода через диафрагмальное отверстие, а привратник и часть желудка находятся на его уровне;
  • 3 степень – в грудную клетку происходит смещение нижнего отдела пищевода, привратник и верхняя часть желудка; при тяжелом течении ГПОД возможно смещение из брюшной области антрального отдела желудка и петель тонкого кишечника.

В зависимости от степени развития диафрагмальной грыжи клиническая симптоматика будет изменяться в сторону усиления патологических симптомов.

Основные причины

Причин, в результате которых получают развитие диафрагмальные грыжи, может быть множество. Если при врожденной патологии это сбой в правильном формировании органов и систем у ребенка, то причины приобретенных грыж будут значительно шире:

  • различные травмы – сдавление или ушибы грудной клетки, живота, ножевые ранения;
  • поражения нервной системы, в результате чего развивается слабость мышц диафрагмы;
  • длительные роды, сопровождающиеся потугами, которые приводят к значительному повышению внутрибрюшного давления;
  • надсадный и изнуряющий кашель в течение длительного времени;
  • развитие ожирения 2-3 степени;
  • возрастные изменения в тонусе диафрагмальной перегородки;
  • длительная физическая нагрузка, сопровождающаяся подъемом тяжестей;
  • хронические заболевания пищеварительной системы организма.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Чаще всего клинические проявления диафрагмальной грыжи сопровождаются симптомами нарушения в работе органов, попавших из брюшной полости в грудную область. Но страдают функции не только содержимого грыжевого мешка. Сдавлению подвергаются легкие и сердце, что тоже проявляется на их функции. Наиболее частыми симптомами диафрагмальной грыжи являются:

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: виды, симптомы и лечение

  • болевой синдром, локализованный в области эпигастрия и по ходу пищевода, чаще после приема пищи или при наклоне тела вперед; иногда боль при грыже пищеводного отверстия диафрагмы носит опоясывающий характер, напоминает панкреатит;
  • изжога, которая носит постоянный характер;
  • отрыжка воздухом, икота;
  • иногда рвота, вздутие живота и нарушения в работе кишечника в виде запоров;
  • загрудинные боли в виде кардиалгии, напоминающие стенокардию или инфаркт миокарда;
  • появление приступов экстрасистолии или пароксизмальной тахикардии, возникающих часто после приема пищи;
  • кашель, появление которого не связано с инфекционными заболеваниями;
  • чувство жжения за грудиной.

Если происходит ущемление грыжи, то развивается острое состояние, характеризующееся тошнотой, лихорадкой, сильным болевым синдромом в левой половине грудной клетки.

Методы диагностики

Диагностика заболевания начинается со сбора анамнеза — объективных данных, в ходе которых выявляется снижение подвижности грудной клетки и сглаженность межреберного пространства в области выпячивания.

Но основным методом подтверждения наличия диафрагмальных грыж является инструментальное исследование организма:

  • рентгенография органов грудной клетки;
  • рентгеноскопия и рентгенография пищевода с контрастным веществом – позволяет визуально оценить правильность или патологическое отклонение в расположении органов;
  • фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – инвазивный метод обследования ЖКТ, позволяющий выявить хронические сопутствующие заболевания и исключить опухолевый процесс, дающий возможность взятия биопсии с проблемного участка желудка;
  • Ph желудочного сока, которая при диафрагмальной патологии будет повышенной.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Лечебные мероприятия по устранению патологического процесса будут зависеть от степени развития ГПОД, симптомов ее проявления и осложнений в течении заболевания. Тактика в лечении данной патологии предусматривает консервативный подход или хирургическое вмешательство по показаниям.

  Можно ли вылечить пищевод Барретта?

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение диафрагмальной грыжи направлено на устранение патологических симптомов в проявлении болезни и облегчение общего состояния пациента. Обычно консервативное лечение проводится при диафрагмальной грыже 1 и 2 степени, когда клинические проявления патологии выражены незначительно и грыжа небольших размеров.

В комплекс лечебных процедур включается:

  • диетическое питание;
  • спазмолитики;
  • препараты с ферментами;
  • блокаторы протонной помпы;
  • средства, купирующие изжогу.

Лечение назначается и проводится только специалистом под рентгенологическим контролем и диспансерным наблюдением за пациентом.

Хирургическое лечение

Если грыжа в 3 степени развития, то все симптомы дисфагии проявляются в значительной степени и заболевание является самым тяжелым по клиническим проявлениям. Данная степень диафрагмальной грыжи чревата осложнениями, опасными для жизни. Поэтому ГПОД 3 степени подлежит только хирургическому лечению.

Хирургическое вмешательство чаще всего проводится лапароскопическим методом, при котором применяются следующие виды операции:

  • подшивание к стенке пищевода дна желудка;
  • уменьшение диаметра диафрагмального отверстия и фиксация его специальным хирургическим материалом;
  • после вправления желудка в брюшную полость проводится фиксация его к брюшной стенке.

После хирургического вмешательства обязательно назначается консервативное лечение медикаментозными препаратами и диетическим питанием.

Методы народной медицины

В лечении диафрагмальной грыжи использовать домашние рецепты возможно после обязательной консультации врача и только в виде дополнительного метода. Растительные отвары и настои при данной патологии применяются только в качестве средств, снимающих изжогу, отрыжку, запоры, то есть диспептические явления со стороны ЖКТ.

Для этих целей лучшими рецептами народной медицины являются отвары и настои из сырья следующих трав, купирующих изжогу и вздутие живота:

  • ромашка;
  • корень алтея;
  • чистотел;
  • листья подорожника;
  • смесь листьев перечной мяты и плодов фенхеля.

Возможные осложнения

Если лечение диафрагмальной грыжи не проводится, особенно на 3 степени ее развития, возможны осложнения c летальным исходом. Промедление с хирургическим вмешательством может дать следующие осложнения:

  • желудочное кровотечение;
  • укорочение пищевода;
  • рефлюкс-эзофагит;
  • стеноз пищевода;
  • кровохарканье;
  • нарушение сердечного ритма;
  • железодефицитная анемия;
  • ущемление грыжи.

Часто течение заболевания маскируется под различные проявления других патологий пищеварительной системы или заболеваний сердца и сосудов. Поэтому очень важным является вовремя начатое лечение.

Соблюдение диеты

Диетическое питание при диафрагмальной грыже назначается при любой степени развития патологии. Обязательным условием в комплексном лечении является соблюдение следующих правил питания:

  • прием пищи должен быть дробным, не менее 5-6 раз в день и малыми порциями;
  • пища должна поступать в желудок в полужидком виде;
  • необходимо соблюдение температурного режима, то есть пища должна быть теплой;
  • обработка продуктов проводится только на пару, методом варки, тушения и запекания;
  • исключению из рациона подлежат консервированные и копченые продукты, различные соленья и маринады, приправы, алкоголь и газированные напитки.

Прогноз и профилактика

Профилактические меры по предупреждению осложнений заключаются в следующих мероприятиях:

  • укрепление мышц брюшного пресса;
  • занятия лечебной физкультурой;
  • ограничение в подъеме тяжестей;
  • своевременное лечение хронических заболеваний ЖКТ;
  • соблюдение диеты.

Диспансерное наблюдение за больными с диагностическим подтверждением диафрагмальной грыжи должно быть обязательным.

Прогноз для жизни и трудоспособности пациентов с 1 и 2 стадией развития положительный, а 3 стадия в плане трудоспособности будет ограниченной.

Загрузка…

Источник: http://GastroMedic.ru/pishevod/gryzha-pishhevodnogo-otverstiya-diafragmy.html

Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы по Б.В. Петровскому

Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы по Б.В. Петровскому

  1. Грыжи ПОД скользящего (аксиального типа):

    1. пищеводная грыжа,

    2. кардиальная грыжа,

    3. кардио-фундальная,

  2. Грыжи ПОД параэзофагеального типа:

    1. фундальная гража,

    2. антральная грыжа,

    3. кишечная (тонко- или толсто-) грыжа,

    4. сальниковая грыжа,

  3. Гигантские грыжи:

    1. субтотальная желудочная грыжа,

    2. тотальная грыжа,

  4. Короткий пищевод:

    1. приобретенный короткий пищевод,

    2. врожденный короткий пищевод (грудной желудок).

Чаще встречаются скользящие грыжи ПОД. При них происходит перемещение в заднее средостение пищевода, кардии или желудка. Скользящие ГПОД называют иногда аксиальными, т.к. смещение происходит по оси пищевода.

Так как эта грыжа не фиксирована, то при вертикальном положении тела она склонна к самостоятельному вправлению (соскальзыванию). Однако гигантские скользящие грыжи могут быть фиксированы, но не за счет спаек, а по причине присасывающего действия грудной клетки.

Различают несколько видов скользящих ГПОД:

  1. Самой ранней, начальной формой грыжи скользящего типа является пищеводная грыжа – характеризуется смещением в заднее средостение абдоминального отдела пищевода, в то время как кардия остается на уровне диафрагмы. Рентгенологически определяется «недостаточность кардии».

  2. Следующей является кардиальная ГПОД. Здесь кроме абдоминального отдела пищевода в грудную клетку смещена анатомическая кардия и часть кардиального отдела желудка.

  3. Следующий вид ГПОД – кардиофундальная, при которой в заднее средостение смещается не только кардия, но и дно желудка.

  4. Дальнейшее смещение желудка в грудную клетку приводит к развитию субтотальной или тотальной желудочной ГПОД.

При скользящих грыжах происходит нарушение замыкательной функции кардии: расширяется и выпрямляется угол Гиса, возникает недостаточность функции клапана Губарева, появляется возможность для затекания (заброса) кислого желудочного содержимого в пищевод (возникает желудочно-пищеводный рефлюкс), а это опасно, т.к. слизистая пищевода к кислой среде не приспособлена. Возникает рефлюкс – эзофагит, в легких случаях катаральный, а то и флегмонозно-язвенный со всеми возможными осложнениями пептических язв.

Второй тип ГПОД — т.н. параэзофагеальные ГПОД встречается значительно реже. Для этих грыж характерно смещение органов брюшной полости в средостение рядом с пищеводом, отсюда и их название, при этом кардия остается фиксированной под диафрагмой. Основные представители таких грыж:

  1. Фундальные ГПОД – кардия остается на месте, а фундус смещается в грудную клетку через пижеводное отверстие рядом с эзофагусом;

  2. Антральные ГПОД – смещается антральный отдел, а иногода и 12-ПК и даже головка панкреас;

  3. Кишечные ГПОД;

  4. Сальниковые ГПОД (встречаются достаточно редко).

Открыт общий доступ к полному тексту статьи свернуть

Источник: https://EndoExpert.ru/stati/klassifikatsiya-gryzh-pishchevodnogo-otverstiya-diafragmy-po-b-v-petrovskomu/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector