Острая диарея: причины, симптомы и методы лечения

Острая диарея: причины, симптомы и методы лечения

Острая диарея: причины, симптомы и методы лечения

Наиболее частой причиной, когда возникает острая диарея, являются заболевания пищеварительного тракта – инфекционные и неинфекционные. Стул становится жидким, частым, очень обильным, сопровождается рвотой, повышенной температурой, болью в животе. Возникновение острого поноса – симптом многих недомоганий, но он представляет опасность сам по себе и нуждается в лечении.

Механизм диареи

Основные причины возникновения расстройства связаны с нарушением всасывания жидкости стенками кишечника. Если вода плохо абсорбируется, она выводится вместе с калом, значительно увеличивая объем фекалий, и провоцирует частые позывы. При этом каловые массы включают фрагменты непереваренной пищи, поскольку слишком быстрая эвакуация пищи не позволяет ее переварить должным образом.

Другой распространенный механизм – чрезмерная активность кишечника. При этом объем фекалий не увеличивается, однако стул становится жидким и частым. Расстройство ЖКТ проявляется таким же образом: непереваренная пища выходит практически в том же состоянии, в каком попадает в тонкую кишку. Чтобы быстрее ее вывести, кишечник выделяет жидкость и электролиты, и стул становится жидким.

Причины острой диареи

Острая диарея: причины, симптомы и методы лечения

Существует множество факторов, способных вызвать острый понос. Среди них выделяют:

  • Заражение вирусными и бактериальными инфекциями. С ними чаще всего связано появление жидкого стула. Кишечная инфекция поражает только тонкую кишку, хотя при дизентерии также наблюдаются повреждения толстого кишечника. Чаще всего инфекционные заболевания вызывают понос по секреторному механизму. Инфекционная диарея очень опасна. В этом случае нарушается трансмембранный перенос ионов натрия и калия. Они скапливаются в просвете кишки, что, в свою очередь, вызывает накопление жидкости и приводит к обильному жидкому стулу. Такое наблюдается при заражении холерой, дизентерией.
  • Дисбактериоз. Острый понос часто возникает на его фоне. При этом необязательно уничтожение полезных бактерий: расстройство вызывается дисбалансом между количеством полезных и болезнетворных микроорганизмов. Причиной собственно дисбактериоза могут быть инфекции, лечение антибиотиками.
  • Воспаления органов ЖКТ. Диарея, вызванная болезнями желудка и кишечника воспалительного происхождения, тоже может носить острый характер. Она сопровождается болями в животе, повышение температуры бывает редко.
  • Ферментопатия. В таких случаях причиной острой диареи становится недостаточная выработка пищеварительных ферментов, которая возникает при панкреатите, камнях в желчном пузыре, затрудняющих секрецию желчи, лактазной недостаточности.
  • Повреждение эпителия толстого кишечника. К нему приводят болезнь Крона, язвенный колит, другие патологии. В этом случае нарушается механизм всасывания питательных веществ, что и провоцирует появление частого стула.
  • Отравление или нарушение диеты. Чрезмерное употребление алкоголя, непривычные или испорченные продукты вызывают дисфункцию органов ЖКТ.
  • Нервное перенапряжение, психические расстройства. Также могут спровоцировать острую диарею. Отличительный признак – отсутствие какого-либо объективного фактора для появления поноса. Такое расстройство может длиться неоправданно долго, периодически затихать и вновь усиливаться.
  • Тепловой или солнечный удар. Приводят к нарушениям моторики кишечного тракта. При этом объем кала не увеличивается, но стул становится частым.

Важно! При инфекционном поносе возникает острая необходимость в дегидратации. В противном случае резко возрастает угроза летального исхода от гиповолемического шока.

Симптомы заболевания

Острая диарея: причины, симптомы и методы лечения

Острая диарея у детей и у взрослых сопровождается весьма специфическими признаками:

  • Внезапное резкое начало и стремительное развитие – наиболее характерный симптом острой диареи. В течение 2-3 дней понос приводит к сильному обезвоживанию. При этом заметно уменьшается объем мочи, она приобретает неприятный запах и темнеет.
  • Главным признаком является жидкий стул – обильный или очень частый. Расстройство, вызванное поражением тонкого кишечника, приводит к появлению большого объема фекалий. При повреждении толстого стул становится частым, но остается скудным. Консистенция и цвет фекалий определяется характером фактора, вызвавшего расстройство. Для острой диареи характерны такие признаки как боль и рези в животе. Обычно болезненность живота значительно усиливается перед актом дефекации, что связано с интенсивной перистальтикой кишечника. После визита в туалет рези уменьшаются.
  • Помимо болей в животе, часто отмечают сильные головные боли.
  • Чувство жжения и зуд в заднем проходе – кожа здесь очень тонкая и легко раздражается жидким калом.
  • При заболеваниях ЖКТ часто появляется метеоризм и вздутие живота – результат жизнедеятельности бактерий.

Важно! Появление крови и слизи указывает на заражение инфекцией, представляющей опасность для жизни.

Для острой диареи характерны слабость, раздражительность, отсутствие аппетита. Иногда с жидким стулом появляется тошнота, повышение температуры тела, рвота. Последнее свидетельствует о серьезной инфекции.

Очень опасным последствием острой диареи является обезвоживание организма. При поносе необходимо пить много воды и принимать солевые растворы с тем, чтобы восстановить водно-солевой баланс.

Лечение

Острая диарея: причины, симптомы и методы лечения

Лечение и острой, и хронической диареи определяется характером возбудителя. При заражении инфекцией, потребуются антибактериальные препараты, при панкреатите – ферментные.

  • Для лечения острой диареи у детей и у взрослых используют сорбенты – вещества, способные впитывать избыток воды, связывать токсины и выводить их из кишечника. Применяют как самые доступные (Активированный уголь), так и более современные (Полисорб, Смекту).
  • Чем лечить острый понос у ребенка или у взрослого, если он вызван инфекцией, определяют только после обследования. Бакпосев кала позволяет точно установить характер возбудителя и подобрать наиболее эффективный антибактериальный препарат. Чаще всего врачи назначают Фуразолидон, Интетрикс.
  • Вне зависимости от формы острой диареи назначают пробиотические препараты. Они помогают как можно быстрее восстановить естественный микробиоценоз кишечника и избежать дисбактериоза.
  • Чтобы унять боль, принимают спазмолитические средства – Но-шпу, Папаверин.
  • Если такое состояние организма вызвано воспалением, в курс терапии включают противовоспалительные препараты.

Что делать при острой диарее у подростка, также зависит от характера основного заболевания. Но важно помнить, что дети страдают от обезвоживания гораздо сильнее, чем взрослые и последствия потери жидкости и электролитов у детей более тяжелые.

Правильное питание

Острая диарея: причины, симптомы и методы лечения

Когда болит живот и понос не ослабевает, необходимо не только принимать лекарства, но и придерживаться определенной диеты. В противном случае медикаменты будут неэффективными.

Рекомендуется:

  • В первый день острого поноса полностью отказаться от еды. Пить следует много, поскольку вода помогает вывести токсины. Питье включает не только теплую воду, но и компоты из сухофруктов, травяные чаи, кисели.
  • На вторые/третьи сутки в меню вводят овощные бульоны, вареные овощи, можно есть овсяную, рисовую каши.
  • Постепенно добавляют к рациону вареное протертое мясо. Также могут употребляться сухарики из белого хлеба.
  • От кисломолочных продуктов следует отказаться. Недопустимы яйца в любом виде, жареное или копченое мясо, сладости, шоколад, так как они провоцируют жидкий стул. Исключаются алкоголь и кофе.
  • Свежие овощи и фрукты также нельзя употреблять. Они содержат большое количество клетчатки и сахаров, что усиливает перистальтику кишечника и вызывает понос.
  • Чтобы облегчить прием пищи, употребляют только блюда комнатной температуры и в виде пюре.

Ограничения в рационе ребенка при острой диарее выполняются не менее строго.

Во время лечения острой диареи необходимо максимально строго соблюдать правила личной гигиены с тем, чтобы избежать заражения других членов семьи или коллектива.

(1

Источник: https://OtPonosa.com/bolezni/ostraya-diareya.html

Причины острой диареи и ее симптомы

Острая диарея: причины, симптомы и методы лечения

Острая диарея представляет собой полиэтиологический синдром, развивающийся на фоне заболеваний инфекционной и неинфекционной природы, и характеризующийся частыми, не менее трех раз на протяжении суток, позывами к дефекации. Патология сопряжена с появлением обильного водянистого стула, который может содержать примеси слизи, иметь пенистую структуру. Лечение синдрома носит комплексный характер, терапия включает обязательное соблюдение диеты, принятие мер, предупреждающих обезвоживание организма, а также прием медикаментов, устраняющих причину развития патологии.

Причины развития

Острая диарея представляет собой патологический синдром, основными клиническими проявлениями которого являются: учащение позывов к дефекации и появление жидкого стула.

Продолжительность острой фазы патологии ограничена временными рамками, общая продолжительность которых составляет три недели.

Более продолжительное течение расстройства пищеварительного тракта определяют, как хроническую форму.

Острую форму патологии относят к многофакторным заболеваниям, привести к ее развитию могут следующие причины:

  • Инфекционные заболевания бактериальной и вирусной этиологии, поражающие органы малого таза и пищеварительного тракта. В качестве возбудителей могут выступать ротавирусы, аденовирусы, кишечная палочка, сальмонелла и другие.
  • Прием ряда лекарственных препаратов, побочным эффектом которых являются послабляющие свойства. Также стать причиной развития диареи может неверно рассчитанная дозировка слабительных средств.
  • Иммунодефицитные заболевания.
  • Употребление некипяченой воды или пищи низкого качества.

Нередко различные формы синдрома выявляются у людей, совершивших путешествие в страны с относительно низким уровнем социального развития. Причиной пищеварительных расстройств в таких случаях выступает кишечная палочка.

Острая диарея: причины, симптомы и методы лечения

Симптомы острой диареи могут носить различный характер соответственно форме заболевания:

  • Осмолярная форма. Характеризуется увеличением объема каловых масс, содержащих значительное количество частичек непереваренной пищи. Развивается на фоне приема слабительных средств.
  • Секреторная. Увеличение объема жидких, водянистых каловых масс. Дискомфорт или иные неприятные ощущения отсутствуют.
  • Экссудативная. Определяется при появлении в каловых массах большого количества гнойного или кровянистого экссудата, что может быть спровоцировано развитием воспалительных процессов.
  • Гипокинетическая. Сопряжена с появлением жидких фекалий, обладающих резким неприятным запахом и содержащих примеси слизи.
  • Гиперкинетическая. Наблюдаются частые позывы к дефекации, сопряженные с выделением незначительного количества каловых масс.

В превалирующим числе клинических случаев патология сопровождается ухудшением общего самочувствия, недомоганием, повышением температуры тела, признаками обезвоживания организма.

Острая диарея: причины, симптомы и методы лечения

Диагностика и лечение

Для своевременного оказания больному помощи при острой диарее важно определить фактор, спровоцировавший развитие патологии. С целью выявления причин могут быть использованы различные варианты диагностики. Наиболее часто применяются: общий анализ крови, кала, бактериологический посев каловых масс.

При наличии подозрений на внутренние повреждения кишечного тракта возможно применение таких способов, как эндоскопия, ультразвуковое исследование, рентгенография.

Лечение острой диареи подразумевает обязательный комплексный подход, включающий прием лекарственных препаратов и соблюдение диеты. Терапевтическая тактика разрабатывается индивидуально с учетом особенностей клинического случая:

  • Независимо от специфики развития синдрома, требуется обязательное применение лекарственных препаратов, обладающих адсорбирующими и вяжущими свойствами.
  • При инфекционных формах диареи практикуется прием антибиотических препаратов, которые подбираются индивидуально.
  • При обезвоживании организма требуется проведение регидратационной терапии, включающей применение солевых растворов, вводимых перорально или внутривенно.
  • Для устранения симптоматических приступов диареи рекомендован прием средств, способствующих торможению кишечной моторики. Одним из эффективных средств данной группы является Лоперамид.
Читайте также:  Медикаментозное лечение атрофического гастрита: препараты и особенности

Особенно важную роль играет питание при острой диарее. Допустимыми к употреблению являются продукты, не оказывающие раздражение на слизистые оболочки пищеварительного тракта, а также способствующие уменьшению выработки пищеварительных секретов.

Источник: https://boleznivse.ru/bolezni/prichiny-ostroj-diarei-i-ee-simptomy.html

Острая диарея у взрослых: лечение, симптомы, причины

У лиц с нормальным иммунитетом заболевание чаще всего проходит самостоятельно, или необходима лишь пероральная регидратация, если нет слишком значительной потери жидкости.

Если диарея продолжается более 14 дней, обычно говорят о затянувшемся или хроническом течении, и в подобных ситуациях причина может скрываться в чем-то другом.

Исключение из этого правила составляют случаи заражения пациентов с иммунодефицитом Giardia (лямблиоз) и Yersinia (иерсиниоз).

Диагностические подходы и лечение зависят от многих факторов, в том числе от ответов на следующие вопросы:

  • Как долго продолжается болезнь?
  • Есть ли общие симптомы (лихорадка, тахикардия) и рвота?
  • Нет ли видимой на глаз крови в стуле?
  • Какова частота стула?
  • Беспокоят ли боли, какова их локализация?
  • Не могла ли попасть в организм человека зараженная вода; не употреблял ли он несвежую, подозрительную пищу?
  • Не вернулся ли пациент из дальней поездки? Куда путешествовал в недавнем прошлом?
  • Были ли контакты с людьми, страдающими аналогичной патологией? Не отмечает ли недомогание кто-либо из членов семьи?
  • Не обнаружены ли в процессе обследования симптомы, указывающие на дегидратацию и нарушение питания?

Необходимо также учесть следующие факторы.

  • Возраст. Отнятие от груди сопряжено с исчезновением защитной роли грудного молока. У пожилых людей существенно ослабляется иммунная защита, но наряду с этим снижается и желудочная секреция: например, в результате пернициозной анемии (атрофического гастрита), инфекции, обусловленной Helicobacter pylori (HP), воздействия ингибиторов протонной помпы и других препаратов.
  • Иммунодефицитные состояния. Вопрос, актуальный в отношении лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека.
  • Используемые лекарства, в том числе антибиотики.
  • Поездки и путешествия.
  • Зараженные пища и вода. Истинные инфекции как следствие перорального попадания в организм энтеропатогенных возбудителей, размножающихся в кишечнике, а также патология в результате воздействия токсинов, появляющихся в пище, если она обсеменена микроорганизмами, способными синтезировать энтеротоксины.
  • Выявленная гиперчувствительность по отношению к определенным видам пищи.

Классификация острой диареи

В первую очередь заболевания, сопровождающиеся диареей, необходимо разделить по присутствию крови в стуле, так как причины в зависимости от этого могут очень сильно различаться (следует помнить, что при шигеллезах и кампилобактериозе стул иногда бывает водянистым).

Предстоит решить вопрос: ограничено ли поражение тонкой кишкой?

Возбудители, поражающие тонкую кишку. Токсигенные бактерии, вирусы и паразиты (Giardia lamblia, см. «Лямблиоз»). Заболевание характеризуется обильным водянистым стулом и несильными болями в животе. Кровь и лейкоциты в кале обнаруживают редко.

Возбудители, поражающие толстую кишку. Как правило, это проникающие в стенку кишки микроорганизмы: Shigella, Campylobacter, энтероинвазивная и энтеро-геморрагическая Е.

соН (ЭИЕС и ЭГЕС).

Заболевание проявляется болями в нижней части живота и прямой кишке (тенезмы), стулом со слизью и кровью, большим количеством лейкоцитов в кале, воспалением слизистой оболочки прямой кишки.

Ряд возбудителей (например, Salmonella и Yersinia) способны поражать как нижние отделы тонкой кишки, так и толстую кишку. Соответственно клиническая картина в этих случаях меняется, в набор симптомов входят и водянистый стул, и все проявления колита.

Причины острой диареи

Причины острой диареи с примесью крови в кале

  • Бактериальная дизентерия (шигеллез)
  • Энтерогеморрагическая диарея (E. coli)
  • Камлилобактериоз (Campylobacter)
  • СальмонеЯлез (Salmonella)
  • Иерсиниоз (Yersinia)
  • Амебная дизентерия
  • Колит, связанный с приемом антибиотиков
  • Редкие причины — шистосомоз (Schistosoma mansoni или S.japonikum) и заражение власоглавом (Tricuris)

Причины острой диареи без примеси крови в кале

  • Вирусы (ротавирус, вирус Norwalk, астровирус, аденовирус).
  • Бактерии: Нетяжелые инфекции, обусловленные Shigella, Salmonella, Campylobacter; Е. coli (знтеротоксигенная, энтеропатогенная, энтероаггрегативная); Cholera, Clostridia spp.
  • Простейшие: Giardia, криптоспоридиоз, Cyclospora.
  • Стронгилоидоз.
  • Пищевые токсикоинфекции.
  • Малярия.

Обследование при острой диареи

Во многие случаях острая диарея проходит самостоятельно.

Необходимость в дополнительном обследовании возникает в следующих ситуациях:

  • Продолжительность болезни более 2 нед;
  • Серьезные общие симптомы, в том числе лихорадка;
  • Тенезмы и кровавый понос.
  • Особые случаи: вспышки, предположительно обусловленные пищевым отравлением; мужской гомосексуализм; нарушение иммунитета у больного; употребление в пищу сырых морепродуктов; фон — терапия антибиотиками.

Часто возникает необходимость в посеве кала на микрофлору, но далеко не во всех медицинских учреждениях представляется возможность выявить весь спектр возбудителей. Нередки смешанные инфекции, для некоторых патогенных микроорганизмов требуется повторение этого анализа. Кроме того, результаты приходят слишком поздно, чтобы повлиять на выбор метода лечения.

На практике, кроме вариантов, когда проводят анализ вспышки заболеваний или контролируют эпидемиологическую ситуацию, в неосложненных случаях, делая посев кала, ограничиваются задачей исключить возбудителей, при которых необходима антибактериальная терапия (паразиты, Shigella, V.

cholerae), и другие причины развития острой диареи (например, воспалительные заболевания кишечника).

Лейкоциты в общем анализе кала при кишечных инфекциях

Для выявления диареи воспалительного генеза очень показательно обнаружение лейкоцитов в общем анализе кала.

Присутствуют — Shigella, Campylobacter, ЭИЕС, ЭТЕС. Могут быть или их нет — Salmonell, Yersinia, С. difficile.

Отсутствуют — холера, ЗТЕС/ЗПЕС, вирусная диарея, Giardia, амебная дизентерия.

Примечание.

ЭИЕС — энтероинвазивнаяЕ coli. ЭПЕС — энтеропатогенная Е. coli. ЭТЕС — энтеротоксигенная £ coli.

Определение микробных антигенов

По сравнению с микроскопией кала, Giardia лучше выявлять методом ELISA (твердофазный иммуноферментный анализ), а амебную дизентерию — по серологическим маркерам амебной инвазии.

При наличии соответствующих анамнестических данных, даже без повышения количества лейкоцитов в препарате, рекомендуют проводить именно эти исследования.

Очень помогает в обнаружении инфекции, обусловленной Yersinia enterocolitica, серологический анализ на антитела к возбудителю. Разработаны также тестовые наборы ELISA для диагностики стронгилоидоза и шистосомоза.

Больного с резко выраженной интоксикацией с целью обнаружения признаков диффузного колита, кишечной непроходимости или токсического мегаколона необходимо обследовать рентгенологически (делают обзорный снимок брюшной полости).

Лечение

Восполнение потери жидкости

  • Предпочтение почти всегда отдают пероральной регидратации, но если у больного продолжается рвота или есть данные, подтверждающие снижение объема циркулирующей крови (тахикардия в покое с постуральным падением артериального давления — АД), показано внутривенное введение растворов.
  • В отличие от ситуации с резекцией тонкой кишки или еюностомией, когда максимальное всасывание соли и воды обеспечивает раствор с концентрацией натрия 90-120 мм, оптимальная концентрация этого элемента для регидратации при острой диарее легкой или умеренной интенсивности составляет около 50 мм. Диарея становится меньше, и выздоровление ускоряется, если вместо крахмала из риса или других злаковых внутрь дают декстрозу (глюкозу).

Диета

Прием пищи до разрешения острой диареи может провоцировать выраженный дискомфорт, так как поступление пищи в кишечник всегда становится дополнительным стимулом к дефекации.

Тем не менее и голодание не дает большого преимущества. В связи с опасностью, что проявится непереносимость лактозы, следует избегать молочных продуктов.

Исключают также алкогольные, кофеин-содержащие и газированные напитки.

Препараты, замедляющие моторику кишечника, могут быть показаны, но их нельзя применять при тяжелом остром колите по причине высокого риска развития токсического мегаколон. Препаратом выбора признан лоперамид.

Показания к назначению антибиотиков

  • Возбудители: Shigella, Vibrio cholerae, Salmonella typhi, Clostridium difficile.
  • Внебольничная диарея с частым жидким стулом, болями, лихорадкой, рвотой, миалгиями, головной болью.

Показаны хинолоны.

Оптимальная длительность лечения не установлена. Может быть очень эффективным даже однократный прием, если препарат назначен на самом раннем этапе болезни.

  • Лабораторно подтвержденные случаи инвазии Giardia intestinaiis.
  • В отношении целесообразности применения антибиотиков при инфекции, вызванной ЭГЕС, мнения расходятся, поэтому желательно узнать мнение эксперта (см. «Синдром гемолитико-уремический»),
  • Лабораторно подтвержденная инфекция энтеропатогенной Е. coli (ЭПЕС) особенно у маленьких детей или у пожилых людей.
  • Диарея путешественников у взрослых. Длительность диареи сокращается, если назначают хинолоны, например ципрофлоксацин.

Диарея путешественников

  • Эпизоды диареи инфекционной природы при поездках в развивающиеся страны встречаются у 30-50% путешественников.
  • Такая диарея обычно протекает как легкое или средней тяжести заболевание, проходит самостоятельно.
  • В дополнительном обследовании и лечении нуждаются только лица, у которых в кале появляется примесь крови (что говорит о пенетрации возбудителя в стенку кишки), или если заболевание не проходит по возвращении домой.

Возбудители

Повсеместно в мире самым частым возбудителем при диарее путешественников выступает ЭТЕС — энтеротоксигенная Е. coli (она также бывает ведущим бактериальным фактором гастроэнтерита на круизных лайнерах), но все чаще на первый план выходят представители рода Shigella, a Campylobacter превалирует у путешествующих по странам Азии.

К другим представителям рассматриваемой группы относят Aeromonas, Plesiomonas и Vibrio.

Достаточно часто (до 30% случаев) заболевание бывает вызвано вирусами (рота-вируС, вирус Norwalk).

Паразитарные инвазии редки, но этого нельзя сказать о Giardia, возбудитель обнаруживают у 5% больных. Изредка выявляют Cyclospora. Иногда, если речь идет о лицах с нарушенным иммунитетом, острая диарея обусловлена Cryptosporidium.

При появлении крови в стуле необходимо думать об амебиазе, т.е. инвазии Entamoeba histolytica.

О наиболее вероятном возбудителе можно судить в зависимости от географии. В то время как Shigella чаще всего высевают в Африке и на Ближнем Востоке, в Азии более 50% людей заражаются Campylobacter.

Анамнез и течение инфекции

Как правило, заболевание начинается через 5-15 дней после прибытия в страну. Набор типичных симптомов включает общее недомогание, анорексию, схваткообразные боли в животе, водянистый стул, иногда с тошнотой и рвотой. Приблизительно у трети больных отмечают лихорадку. В большинстве случаев болезнь заканчивается самостоятельно через 6-10 дней.

Читайте также:  Лечение полипов в кишечнике народными средствами: 4 рецепта и правила применения

Риск возрастает, если у человека снижена кислотность желудочного сока или иммунная защита. Также к категории риска относят лиц, страдающих неспецифическим язвенным колитом (НЯК), болезнью Крона и целиакией.

Свести к минимуму опасность заражения можно путем осторожного выбора употребляемой пищи и напитков, но полностью устранить риск невозможно.

Существует два других подхода:

  • хемопрофилактика;
  • снабжение путешественников лекарствами, которые надлежит принимать в случае появления диареи.

Медикаментозная профилактика

Если следовать рекомендациям Центра по контролю заболеваемости, не следует всем применять антибиотики с профилактической целью из-за побочных эффектов лекарств и появления резистентных штаммов бактерий. Назначение антибиотиков признано оправданным в двух ситуациях.

  • Кратковременное пребывание в эндемичной зоне (2 нед или менее) лиц, чей бизнес или отпуск будут сорваны, если возникнет диарея.
  • Поездка лица с уже имеющейся патологией или иммунодефицитом.

В местах, где превалируют ЭТЕС, шигеллы и сальмонеллы, препаратами выбора становятся хинолоновые производные (ципрофлоксацин 500 мг 1 раз в день). Путешественникам в Азии, где распространен Campylobacter, устойчивый к хиноло-нам, назначают азитромицин 500 мг 1 раз в день.

Самостоятельное применение антибактериальных препаратов. При появлении первых предвестников заболевания его длительность и тяжесть может уменьшить однократный прием ципрофлоксацина в дозе 500 мг.

Другие аспекты, касающиеся самолечения. Вопрос о целесообразности добавления к антибиотикам лекарств, действие которых направлено на подавление диареи, таких как лоперамид (см.

«Препараты, применяемые при диарее»), до конца не решен. Очень важно обеспечить адекватное поступление в организм жидкости и электролитов.

Для этого применяют раствор для регидратации, например, раствор для регидратации, предложенный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

Клинический подход к больному с диареей, возвратившемуся из другой страны

  • Первоначальный подход такой же, как и тактика самостоятельного приема лекарств при диарее путешественников (3 дня хинолоновое производное или азитромицин плюс лоперамид о достаточным возмещением потерь жидкости и электролитов).
  • Диарея может быть одним из симптомов малярии, поэтому лицам с диареей и лихорадкой, вернувшимся из эндемичных районов, обязательно делают анализ на малярию — микроскопию мазка крови с целью обнаружения малярийных плазмодиев.
  • Водянистый стул продолжительностью более 10 дней, как правило, бывает обусловлен гиардиазом (лямблиозом). Стул отправляют на анализ для выявления Giardia, Cryptosporidium, Cyciospora и isospora.
  • В таких случаях часто оправдано эмпирическое назначение метронидазола или тинидазола — препаратов, действующих на лямблии. Если лечение не оказывает должного эффекта, показано дальнейшее обследование желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Проводят эндоскопию верхних отделов с биопсией слизистой оболочки тонкой кишки, сигмоидоскопию, биопсию слизистой оболочки прямой кишки. Если симптоматика и результаты гистологического исследования указывают на тропическое спру, применяют тетрациклин и фолиевую кислоту.

Источник: https://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/gastroenterologiya/ostraya-diareya-u-vzroslykh-lechenie-simptomy-prichiny.html

Причины диареи симптомы и способы лечения

Причины диареи симптомы и способы лечения

По сути, диарея – это реакция кишечника на различные химические и механические внутренние раздражители. Желудок и кишечник являются слабым местом человека, так как регулярно испытывают повышенную нагрузку при переваривании разнородной пищи и жидкости, лекарств, а также в процессе поддержания нормальной бактериальной микрофлоры.

Частый жидкий стул с возможными примесями свидетельствует о патологическом состоянии и требует грамотного лечения, иначе возможны последствия для органов ЖКТ и организма в целом. Наиболее опасно обезвоживание (особенно в детском возрасте), что может привести к сильнейшему истощению, ослаблению иммунитета и присоединению вторичной инфекции или воспалительного процесса.

Почему возникает диарея у взрослых и детей

Существует множество известных причин, провоцирующих понос у человека.

  1. Нарушение работы органов ЖКТ. Прежде всего, это связано с моторикой и перистальтикой кишечника. Также недостаток пищеварительных ферментов нарушает естественный процесс, приводит к гниению и брожению в желудке и кишечнике, вызывая острую реакцию. Функциональный понос у малышей может не сопровождаться другими симптомами и возникать разово в результате нарушения моторики. Ну и, наконец, обычное переедание может спровоцировать желание желудка стремительно очиститься (понос сопровождается рвотой).
  2. Инфекционные заболевания. Возрастание количества ядов, шлаков, энтеровирусов, бактериальных палочек (например, холерной), сальмонелл и других паразитов приводит к воспалительным процессам в органах ЖКТ и естественной острой реакции. Понос у детей может вызывать активность амебной дизентерии, кампилобактерий, ротовируса. В некоторых случаях паразиты и бактерии попадают в организм регулярно путешествующего человека. На это влияет местная еда, вода и общая акклиматизация.
  3. Прием лекарственных препаратов. Ряд антибиотиков, сильнодействующих средств для лечения ВИЧ, СПИД, противоопухолевых препаратов приводит к дисбактериозу. Также диарея является результатом приема слабительных препаратов, отваров некоторых трав и применения клизмы. Некоторые таблетки в информации о возможных побочных эффектах предполагают кишечное расстройство.
  4. СРК (синдром раздраженного кишечника). Как правило, возникает на фоне психических нарушений, стресса.
  5. Аутоиммунные заболевания. Диарея является симптомом болезни Крона, неспецифического язвенного колита и других патологий.
  6. Наследственная непереносимость компонентов или продуктов. Как правило, это выражается в форме болезней: целиакия, лактозная недостаточность, панкреатит, цирроз и т.д.
  7. Аллергическая реакция на определенные продукты.
    Если у взрослого появились примеси крови или слизи в кале, следует исключить следующие патологии и болезни с симптомом «диарея»:
  • дивертикулит (воспаление нижнего отдела кишечника), распространенный у пенсионеров;
  • язвенные и эрозивные процессы (язва желудка и кишечника, острый гастрит, повышенная кислотность и т.д.);
  • инфекционные заболевания, которые сопровождаются поносом, гипертермией, острыми резями, спазмами живота;
  • недостаточная подвижность, сидячая работа, которая нарушают моторику;
  • анальные трещины, геморрой (воспаляются геморроидальные узлы и выделяют сгустки крови в кал);
  • онкология желудка и кишечника практически всегда сопровождается поносом с примесями;
  • внутреннее кровотечение в органах ЖКТ, вызванное серьезными болезнями (язва, цирроз, варикоз пищевода, рак, колит, болезнь Крона).

Какие бывают виды и формы диареи

Для того чтобы точно понимать что такое диарея следует ознакомиться с различными видами патологии.

  1. Осмолярная. Возникает в результате нарушения всасывания жидкости и солей стенками кишечника. Чем медленнее происходит всасывание, тем больше будет разжиженных фекальных масс с высокой жирностью.
  2. Гиперкинетическая. Некоторые продукты и блюда производят слабительный эффект, за счет чего быстро продвигаются по кишечнику. Стул в этой ситуации необильный, кашицеобразный.
  3. Гипокинетическая. Трудноусвояемая, грубая и волокнистая пища медленно продвигается по кишечнику. Возникают процессы гниения и брожения, вследствие которых жидкие, необильные каловые массы имеют сильный зловонный запах.
  4. Гиперэкссудативная. Если в просвет воспаленного или раздраженного кишечника попадает вода, то он реагирует стремительным опорожнением. Стул при этом немного водянистый и может иметь примеси слизи и крови.
  5. Гиперсекреторная. Является противоположностью осмолярной диареи. Чрезмерное всасывание жидкости и солей приводят к обильному жидкому стулу.

Также диарея отличается по форме протекания. Острая форма отмечается до 7-9 дней. Затяжная диарея протекат до 11 недель. При отсутствии необходимого лечения и строгой диеты может развиться хроническая форма (продолжительность от 3 месяцев).

Симптомы заболевания: основные и дополнительные

Диагностировать диарею возможно по ряду признаков (один или их сочетание):

  • частое опорожнение небольшими порциями;
  • недержание кала в кишечнике;
  • зловонный запах;
  • примеси крови, слизи, белковых продуктов;
  • наличие в кале непереваренной пищи;
  • водянистый или густой жидкий стул;
  • ощущение жжения в заднем проходе после дефекации.

Зачастую одновременно с диареей развиваются дополнительные симптомы, свидетельствующие об инфекционных или воспалительных процессах. Это могут быть нарушения работы ЖКТ (повышение уровня желчи, тошнота, рвота, высокая кислотность), гипертермия (38-40° С), острые, ноющие боли в области желудка, кишечника или заднего прохода.

При затяжной, обильной диарее происходит обезвоживание организма. К частому опорожнению добавляется общая слабость, усталость, пересыхание слизистых поверхностей, гипотония,  тахикардия, головокружение вплоть до обморочного состояния. При тяжелой форме обезвоживания вследствие диареи человек регулярно испытывает мучительную жажду, развивается кахексия.

Этапы диагностики диареи у детей и взрослых

Перед началом лечения следует достоверно дифференцировать диареию от других заболеваний, определить скрытые патологии и основные заболевания, выявить вид и форму поноса.

Обследование начинается с опроса пациента, изучения субъективных и объективных симптомов. Диарея предполагается, если пациент отмечает более 10 случаев жидких испражнений в сутки. Дополнительно возникает урчание в желудке, колики, спазмы, метеоризм.

На этом этапе гастроэнтеролог выясняет меню пациента за последнюю неделю, интересуется о приеме дополнительных препаратов. Также необходимо уточнить, если в анамнезе хронические заболевания органов ЖКТ (холецистит, язва, гастрит, энтероколит, панкреатит).

Выясняется наследственная предрасположенность к диарее.

На следующем этапе назначаются лабораторные исследования и анализы:

  • крови (общий анализ, биохимия);
  • кала (на содержание кровяных и слизистых примесей, паразитов);
  • посев кала (определяется бактериальная микрофлора).

Дополнительные, более показательные методы исследования

  1. Копрограмма. Кал отправляется на исследования для определения уровня жира, наличия пищевых волокон и непереваренных элементов.
  2. Колоноскопия. Врач с помощью колоноскопа ректально осматривает стенку толстой кишки.
  3. Эндоскопия органов ЖКТ.

  4. КТ и УЗИ органов брюшной полости, что позволит определить качество их функционирования.
  5. Ирригоскопия. Представляет собой рентген толстого кишечника.
  6. Ректороманоскопия. Гастроэнтеролог обследует прямую и сигмовидную кишку с помощью эндоскопа.
  7. Дыхательный тест с ксилозой (глюкозой).

    Позволяет выявить избыточный рост бактериальной микрофлоры.

Лечение поноса медицинскими методами и в домашних условиях

Каждый человек (особенно родители) должны знать, что такое диарея и как ее лечить.

При возникновении характерной симптоматики следует незамедлительно записаться к участковому врачу. Для облегчения состояния, восстановления микрофлоры кишечника и работы ЖКТ можно предпринять оперативные действия на дому.

  1. Вывести из рациона жирные продукты (мясо, субпродукты, рыбу, молочные, кисломолочные блюда), острые специи, маринады, соленья, сухофрукты. Из овощей следует отказаться от кукурузы, огурцов, бобовых, гороха, картофеля, редиса и всех видов капусты. Запрещено пить газированную воду.
  2. На период лечения исключите физические, а также психические нагрузки.
  3. После каждого посещения улица и туалета следует тщательно мыть руки с антибактериальным мылом.
  4. Тщательно мыть фрукты, ягоды и овощи перед употреблением. Подавать желательно в отварном и перетертом виде.
  5. Хорошие результаты показывают «крепящие» напитки: черничный кисель, крепкий черный чай, рисовый отвар.
  6. При продолжении расстройства в течение нескольких дней перейдите на лечебную диету № 4. Можно употреблять черствый цельнозерновой хлеб, отварную курицу, белую нежирную рыбу, каши на воде, макароны, прозрачные некрепкие бульоны, плов, 1 отварное яйцо в день.
    Если соблюдение этих рекомендаций не помогло, назначается лечение, позволяющие устранить причину патологии и симптомы.
  1. Пациент принимает противовоспалительные (противовирусные, антибактериальные, глистогонные и другие) препараты, которые устраняют причину инфекции.
  2. Назначаются медикаменты, стимулирующие перистальтику и моторику кишечника.
  3. Уменьшить боли и спазмы можно с помощью анестетиков и спазмолитиков.
  4. Для очищения организма, выведения шлаков и токсинов назначаются сорбенты (например, Атоксил, белый уголь).
  5. Следом необходимо восстановить микрофлору кишечника с помощью приема пробиотиков и специальных ферментов. Такое же лечение необходимо при диагностике панкреатита.
  6. Чтобы избежать обезвоживания пациенту прописывают специальный питьевой режим. Парентерально также вводят водно-электролитные смеси.
  7. Если диарея возникла на фоне холецистита, назначается прием желчегонного.

Чем скорее вы обратитесь к гастроэнтерологу с этой проблемой, тем быстрее восстановите моторику кишечника и пищеварение, снизив риск серьезных последствий. Помните, в случае отсутствия лечения понос переходит в хроническую форму и может вызвать опасное обезвоживание организма.

Источник: https://lechimzhivot.ru/kishechnik/diareya/diareya-simptomy-prichiny-lechenie.html

Иммунология и биохимия

  • Острая диарея является общей проблемой во всем мире, с высоким уровнем заболеваемости и смертности в группах высокого риска — дети, пожилые и ослабленные лица.
  • В большинстве случаев понос (диарея) излечивается спонтанно и не требует диагностических исследований или специфической терапии. Диагностические исследования оправданны для пациентов с лихорадкой или кровавым поносом, или, если понос у особы с ослабленным  иммунитетом.
  • В большинстве случаев причина острого поноса  бактериальные и вирусные инфекции, которые вызывают диарею  посредством многочисленных механизмов.
  • Предотвращение обезвоживания является наиболее важным терапевтическим вмешательством для ведения лиц с острой диареей. Оральный гидратации предпочтительна в большинстве случаев.
  • Использование неспецифических противопоносных препаратов, особенно лоперамида, является безопасным для большинства случаев острой диареи. Осторожность в использовании противопоносных препаратов   настоятельно необходима,  если есть лихорадка, озноб, или кровавый понос.
  • Антибиотики могут быть использованы эмпирически для диареи путешественников. Антибиотики также могут быть использованы для ранней инфекции Campylobacter, при подозрении или подтверждении случая инфекции Clostridium difficile  , а также для пациентов с лихорадкой и лейкоцитами в фекалиях.

Острый понос

Нормальная частота опорожнения кишечника  колеблется от трех раз в день до трех раз в неделю. Острая диарея (острый понос) определяется как  три и более стула в день мягкими, жидкими или водянистыми фекалиями и продолжительностью менее 14 дней. Если понос продолжается более 14 дней он называется стойким. Если продолжительность симптомов более  1 месяца, то это хронический понос.

Признаки и симптомы острого поноса

  • Клинические особенности иногда предоставляют ключ к диагнозу. Диарея, вызванная поражением тонкого кишечника, как правило, большая по объему, водянистая, и часто ассоциируется с нарушением всасывания. Обезвоживание выражено. 
  • Диарея (понос), вызванная поражением толстого кишечника, чаще ассоциируется с частым небольшого объема стулом, наличием крови и ощущением срочности.

Важные факторы в оценке острого поноса (острой диареи) включают в себя

  • информацию о поездках,
  • контакте с животными,
  • источниках воды,  
  • времени последнего приема пищи,
  • объеме диареи,
  • недавнем лечении антибиотиками,
  • наличии обезвоживания, лихорадки, крови в стуле, тошноты, рвоты и болей в животе. 
  • Важные клинические особенности включают: резкое по сравнению с постепенным, появление симптомов, продолжительность симптомов, в том числе частота дефекации, объем стула,  лихорадка, тенезмы, кровь или гной в стуле,  жажда, тахикардия и ортостаз; снижение диуреза, снижение тургора кожи,  вялость, спутанность сознания.
  • У пациентов, в организм которых попали токсины или  токсигенные инфекции, как правило, имеют тошноту и рвоту наряду с водянистой диареей, но редко имеют и высокую температуру. 
  • Рвота, которая начинается в течение 6 часов после приема пищи дает осование предложить пищевое отравление, вызванное токсинами   S. стафилококк или B. эхиноцереус.
  • Если диарея  начинается через 8-14 часов после приема пищи, то следует заподозрить C.Perfringens .
  • Когда инкубационный период дольше, чем 14 часов, при  наличии рвоты и диареи  необходимо думать о вирусной инфекции.
  • Паразиты, которые не проникают в слизистую оболочку кишечника, такие как  лямблии и криптоспоридии, как правило, вызывают лишь незначительные неприятные ощущения в животе. Лямблиоз может быть связан с мягкой стеатореей, газообразованием и вздутием живота.
  • Заражение инвазивными бактериями, такими как бактерия Campylobacter, Salmonella, Shigella, которые продуцируют цитотоксины,  часто сопровождается  болями в животе и небольшим повышением температуры; иногда появляются   признаки раздражения брюшины (перитониальные), которые могут имитировать необходимость хирургического вмешательства. Ерсинии  часто заражают подвздошную и слепую кишки, что  проявляется болями в правом нижнем квадранте, провоцируя  симптом острого аппендицита.
  • Гемолитико-уремический синдром и  тромбоцитопеническая пурпура могут наблюдаться при инфекциях, вызванных энтерогеморрагическими кишечными палочками  и шигеллой, особенно у маленьких детей и пожилых людей.
  •  Инфицирование ерсинией другими кишечными бактериальными инфекциями может сопровождаться синдромом Рейтера (артрит, уретрит, конъюнктивит), тиреоидитом, перикардитом, или гломерулонефритом. 
  • Брюшной тиф, вызванный сальмонеллой брюшного тифа или сальмонелой паратифа, является серьезным системным заболеванием, первоначально проявляется  длительной высокой лихорадкой, прострацией, спутанностью сознания,   респираторным симптомом, а затем диарей и сыпью.

Обращение к врачу при острой диареи не является оправданным у ранее здорового пациента, если симптомы слабо выражены, умеренны, спонтанно улучшаются  в течение 48 часов, нет лихорадки, озноба, сильной боли в животе или крови в стуле.

  • Обследование ПОКАЗАНО , если есть признаки колита (скрытая или свежая кровь в стуле, сильные боли в животе и лихорадка), не эффективность  эмпирической терапии.
  • Частый стул малого объема, содержащий кровь и слизь, температура  выше 38,5° С,  более 6 не оформленных каловых масс за 24 часа, или продолжительность болезни более чем 48 часов, диарея с тяжелой болью в животе у пациента старше 50 лет, диарея у пожилых людей (> 70 лет) или у больных с иммунодефицитом (например, больных СПИДом, после трансплантации, или  курса химиотерапии рака) — показания для тщательного медицинского и бактериологического обследования.
  • Исследование фекалий должно выполняться  пациентам при диареи больше чем 1 день,и которые имеют следующие симптомы: лихорадка, кровавый стул, системными заболевания,  лечение антибиотиками, госпитализация, или признаки обезвоживания.
  • Лечение
  • ВОЗ рекомендует основными компонентами лечения острой диареи   — замещение жидкости и электролитов, диета и лекарственная терапия. 
  • Регидратация
  • В большинстве случаев острой диареи жидкости и электролиты являются наиболее важными формами терапии. Если пациенты здоровы и не обезвожены, адекватный пероральный прием  жидкости может быть обеспечен прохладительными напитками, фруктовыми соками, бульоном, супом и соленым печеньем.

При чрезмерной  потере  жидкости и обезвоживании необходимы внутривенные вливания водно-солевых растворов  или пероральная регидратация растворами изотоничных электролитов, содержащих глюкозу или крахмал. Оральная регидратация дешевле, часто столь же эффективна и более практична, чем внутривенное введение жидкости. Ряд пероральных растворов, изготовленных по формуле ВОЗ, продают аптеки.

Одинаково эффективна домашняя смесь: 1/2 чайной ложки соли (3,5 г), 1 чайная ложка пищевой соды (2,5 г NaHCO 3), 8 чайных ложек сахара (40 г) и 230 мл апельсинового сока довести до 1 литра водой. ВАЖНО тщательно соблюдать пропись.Жидкости должен быть по ставкам 50-200 мл / кг / 24 ч, в зависимости от состояния гидратации пациента.  

Диета 

Не следует  и не рекомендуется  голодание  при остром поносе.  Пища необходима, чтобы восстановить клетки слизистой кишечника, необходима энергия для выздоровления.

   Следует часто принимать  фруктовые напитки, чай, слабо газированные напитки, и мягкие, легко усваиваемые продукты, такие как бананы, яблочное пюре, рис,  тосты (диета БРАТ), картофель, макароны, крекеры  и суп.

 Молочные продукты следует избегать, так как    при   кишечных вирусных и бактериальных инфекциях наблюдается временный дефицит лактазы — фермента, расщепляющего лактозу молока.  Напитки с кофеином и алкоголь могут усилить перистальтику кишечника и секрецию, поэтому их следует  избегать.

 Фармакологические препараты 

Антидиарейные  

Антидиарейные препараты могут быть полезны для ослабления симптомов острого поноса. Наиболее эффективными средствами являются опиоидные производные — лоперамид, дифеноксилат-атропин, и настойка опия. Эти агенты ингибируют перистальтику кишечника, облегчают всасывание в кишечнике, и оказывают антисекреторное действие.

 Лоперамид может сократить продолжительность диареи у пациентов с диареей путешественника и бактериальной дизентерией.

 Эти препараты следует  избегать у пациентов с лихорадкой, кровавым поносом, и возможной воспалительной диарей, потому что они могут быть связаны с длительной лихорадкой у больных с шигеллезом, токсическим мегаколоном,  гемолитико-уремическим синдром у детей  с кишечной палочкой, продуцирующей токсин Шига.

Висмут субсалицилат, несколько менее эффективным, чем лоперамид, эффективна в облегчении симптомов диареи, тошноты и болей в животе у больных с диареей путешественника. Висмут субсалицилат противопоказан ВИЧ-инфицированных пациентов, потому что это может привести к висмута энцефалопатии. 

Антибактериальная терапия 

Поскольку большинство пациентов имеют мягкое, самоограниченное заболевание, вызываемое вирусами или неинвазивными бактериями, рутинного эмпирического лечения не требуется.

 Эмпирическое лечение показано для  пациентов с подозрением на инвазивные бактериальные инфекции, диарею путешественников или при наявности иммуносупрессии. Рифаксимин можно использовать для лечения  от умеренной до тяжелой диареи путешественника.

 Эмпирическое лечение антибиотиками также подходит специально для диареи, ассоциированной с инфекций Campylobacter и C. difficile, а также для лихорадящих больных с лейкоцитами  и кровью в фекалиях. 

Чувствительность к антибиотикам определяется возбудителем, если он не известен — антибиотики опасны осложнениями.

Источник: http://biohimik.net/ostraya-diareya-ostryj-ponos

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector