Инвагинация кишечника: причины, симптомы, диагностика и методы лечения

Инвагинация кишечника: причины, симптомы, диагностика и методы лечения Инвагинация кишечника: причины, симптомы, диагностика и методы лечения

Инвагинация кишечника – внедрение одного участка кишечника в другой с возможным развитием непроходимости ЖКТ. Основным признаком инвагинации кишечника является внезапный интенсивный болевой синдром, который длится около 5 минут и повторяется через каждые 15-20 минут. Диагностика основана на характерной клинической картине, пальпации инвагината в межприступный период, данных УЗИ органов брюшной полости и рентгенологической диагностики. Лечение может проводиться консервативно (расправление инвагината с помощью баллона Ричардсона) или оперативно (лапаротомия с устранением внедрения кишечника).

Инвагинация кишечника: причины, симптомы, диагностика и методы лечения

Инвагинация кишечника – разновидность кишечной непроходимости, заключающаяся во внедрении одного сегмента кишечника в просвет другого. Чаще всего (в 90% случаев) данное заболевание развивается у детей грудного возраста, обычно в 5-7 месяцев, в период введения прикормов.

Распространенность патологии составляет 3-4 случая на 1000 грудных детей, причем чаще болеют мальчики. Инвагинация кишечника, возникающая у детей более старшего возраста, а также у взрослых, всегда имеет механические предпосылки.

Факторами риска развития инвагинации кишечника являются: грудной возраст, вирусные кишечные инфекции, протекающие с гипертрофией пейеровых бляшек (часто наблюдается при ротавирусной и аденовирусной инфекции), нерациональное введение прикорма, мужской пол, отягощенный семейный анамнез, а также плохие бытовые условия.

Классификация инвагинации кишечника

В зависимости от причины развития выделяют первичную инвагинацию кишечника (видимый этиологический фактор отсутствует) и вторичную (имеется предшествующее поражение кишечника: опухоль, полипы и другое). По локализации патологического процесса различают тонкокишечную, толстокишечную, тонко-толстокишечную, тонкокишечно-желудочную, а также инвагинацию петель кишечника через свищевые ходы или стомы.

Инвагинация кишечника, происходящая по направлению перистальтических волн, определяется как изоперистальтическая, или нисходящая; если происходит внедрение в обратном направлении – развивается антиперистальтическая, или восходящая инвагинация кишечника. Инвагинация может быть единичной и множественной (имеется несколько инвагинатов), простой (3-циллиндровый инвагинат) или сложной (5-, 7-циллиндровые инвагинаты).

Выделяют три варианта течения данного патологического процесса. Острая инвагинация (встречается в 95% случаев) представляет собой декомпенсацию моторики кишечника, возникающую вследствие различных факторов; может завершиться некрозом участка кишки.

Рецидивирующая форма заболевания часто возникает у детей вследствие морфологической и функциональной незрелости кишечника, часто после консервативных методов расправления; может быть ранней (в первые 3 суток после расправления) и поздней (неоднократно повторяется в более поздние сроки).

Хронический вариант течения характеризуется длительно существующим заболеванием с неинтенсивными симптомами непроходимости кишечника.

Отдельной формой является абортивная, или саморасправляющаяся инвагинация, которая протекает с компенсированным расстройством функций кишечника, типичными симптомами острой инвагинации, преимущественно регистрируется у пациентов, госпитализированных в ранние сроки от начала заболевания.

Причины инвагинации кишечника

Инвагинация кишечника: причины, симптомы, диагностика и методы леченияГеморрой в 79% случаев убивает пациента

В большинстве клинических случаев не удается выяснить конкретную причину развития инвагинации кишечника, поэтому заболевание считается идиопатическим. Все причины данной патологии условно подразделяют на алиментарные и механические. Ведущая роль в формировании заболевания отводится нарушению пищевого режима у детей: несвоевременному введению прикорма, особенно в больших объемах, наличию в рационе слишком густой и грубой пищи. Механическими факторами, приводящими к внедрению одного участка кишечника в другой, являются полипы, дивертикул Меккеля, кисты кишечника; эктопическая поджелудочная железа; опухоли кишечника, в том числе липомы, лимфомы; кишечная форма аллергии; нарушения моторики различного генеза; муковисцидоз; хирургические вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта и другие.

Инвагинация кишечника может быть осложнением кишечных инфекций (вирусных и бактериальных), алиментарного гастроэнтерита, колита, инородных тел, туберкулеза кишечника или брюшины, энтероптоза и других заболеваний.

Независимо от конкретной причины патологического синдрома, патогенез всегда связан с нарушениями перистальтики кишечника.

Большинство гастроэнтерологов и хирургов в настоящее время склоняются к единому мнению, что патофизиологической основой инвагинации кишечника в детском возрасте является преходящее изменение перистальтики с формированием участков спастических сокращений, способствующих образованию инвагинатов.

Употребление грубой пищи провоцирует судорожные сокращения гладкой мускулатуры кишечника с внедрением его участков, а дискоординация моторики усугубляет патологический процесс.

Инвагинация приводит к непроходимости кишечника, развивается отек тканей, лимфостаз, венозный стаз. Артериальная ишемия является причиной некротических изменений кишечной стенки и кровотечения из ЖКТ. При отсутствии своевременного адекватного лечения возможна перфорация кишечника и развитие перитонита.

Симптомы инвагинации кишечника

Основным признаком заболевания является выраженный болевой синдром. Боль в животе в начале заболевания может быть приступообразной с интервалами от десяти до тридцати минут.

Во время болевого приступа ребенок беспокойный, поджимает ноги к животу, кричит, плачет, кожные покровы могут быть бледными, покрытыми холодным потом. Малыш может отказываться от груди, соски. Приступ начинается всегда внезапно и так же внезапно прекращается.

Продолжительность боли обычно составляет около пяти минут, через пятнадцать – двадцать минут приступы повторяются (это соответствует волнам перистальтических сокращений кишечника).

В межприступный период ребенок ведет себя обычно, спокойно играет, а после выраженной боли может быть заторможенным, уставшим. Характерной особенностью инвагинации кишечника является то, что живот при пальпации мягкий и незначительно болезненный (до наступления некротических изменений).

В некоторых случаях наблюдается диарея, вздутие живота. На начальных стадиях возможна рвота остатками пищи, при формировании непроходимости кишечника – каловыми массами. Через несколько часов от начала инвагинации появляется примесь крови в кале – испражнения приобретают вид «малинового желе».

Инвагинация кишечника у детей практически всегда протекает в острой форме, у взрослых может наблюдаться подострое и хроническое течение.

Острая форма обычно развивается при тонкокишечной инвагинации, поскольку в этом случае быстро формируется непроходимость кишечника.

Подострая форма более характерна для толстокишечной инвагинации – ввиду большего диаметра кишечника непроходимость может не сформироваться. Толстокишечная инвагинация характеризуется менее выраженной симптоматикой, болевой синдром не столь интенсивный.

Диагностика инвагинации кишечника

При типичном течении диагностика инвагинации кишечника не вызывает сложностей. Консультация гастроэнтеролога и хирурга позволяет заподозрить заболевание и определить некоторые характерные признаки.

При пальпации живота в межприступный период определяется мягкоэластичное образование, чаще локализованное в правой подвздошной области, несколько болезненное. В поздние сроки (через 24 часа от начала заболевания) пальпация инвагината затруднительна в связи с развитием атонии кишечника.

При илеоцекальной инвагинации определяется симптом Данса – западение правой подвздошной области. При низком расположении инвагината возможна его пальпация при ректальном исследовании и даже выпадение.

Для визуализации инвагината проводится УЗИ брюшной полости: определяется гипоэхогенное образование с участком гиперэхогенности в центральной части. Также может применяться ультразвуковая допплерография с целью оценки кровотока в сосудах брыжейки.

Обзорная рентгенография брюшной полости обладает меньшей чувствительностью при обнаружении инвагината, но применяется как скрининговый метод исследования при острой боли в животе с целью исключения перфорации, обструкции.

Рентгенологические признаки инвагинации кишечника могут быть весьма разнообразными: аномальное распределение газов, наличие уровней жидкости, расширение петель кишечника, пустые участки кишечника в области инвагината, а также кольцевидные чередующиеся участки затемнения и просветления.

Более информативна рентгенография с контрастированием: определяется препятствие на пути контраста в виде полукруга или распределение бария наслаивающимися кольцами. С целью выяснения механических причин развития инвагинации кишечника может использоваться компьютерная томография.

При тяжелом течении инвагинации с формированием некроза кишечника определяются симптомы кишечного кровотечения, а также гиповолемии (сухость кожи, снижение артериального давления, олигурия).

При лабораторных исследованиях специфические признаки не обнаруживаются. В общем анализе крови при перфорации и перитоните возможен лейкоцитоз, при гиповолемии – признаки гемоконцентрации. Биохимический анализ крови остается без изменений.

В копрограмме (анализе кала) при ишемии участка кишечника определяется кровь и слизь.

Лечение и профилактика инвагинации кишечника

Лечение всех пациентов с инвагинацией кишечника проводится в стационаре. При идиопатической инвагинации у детей в возрасте 3-36 месяцев, в случае ранней госпитализации и отсутствия осложнений, возможно консервативное лечение. Это допустимо, если от начала заболевания прошло не более десяти часов.

В таком случае во время диагностической рентгенографии проводятся и лечебные мероприятия: осуществляется нагнетание воздуха в кишечник при помощи баллона Ричардсона до полного расправления инвагината. Далее для отведения воздуха устанавливается газоотводная трубка.

После процедуры продолжается наблюдение в стационарных условиях отделения хирургии или гастроэнтерологии. Обязательно проводится контрольное рентгенконтрастное исследование. При своевременном обращении за медицинской помощью консервативное лечение эффективно в 60% случаев.

В рамках медикаментозного лечения инвагинации кишечника проводится антибиотикотерапия, инфузионная терапия.

Если от начала выраженной симптоматики прошло более десяти часов, а также при наличии нейтрофильного лейкоцитоза в общем анализе крови, неэффективности консервативного лечения, признаках выраженного кишечного кровотечения, обезвоживании более 5% проводится хирургическое лечение путем лапаротомии. Производится устранение инвагинации, оценивается жизнеспособность кишечника, при необходимости его часть подлежит резекции.

При своевременной госпитализации пациента и проведении адекватного лечения прогноз благоприятный.

Возможно развитие таких осложнений, как рецидивирование инвагинации, перфорация кишечника с развитием перитонита, формирование внутренних грыж и спаек после оперативного лечения.

Профилактика инвагинации кишечника заключается в своевременном правильном введении прикорма (не ранее 6 месяцев, с постепенным введением новых блюд и плавным увеличением объемов пищи, приготовлении для прикорма гомогенных блюд), лечении новообразований кишечника.

Инвагинация кишечника: причины, симптомы, диагностика и методы лечения

Источник: https://illnessnews.ru/invaginaciia-kishechnika/

Инвагинация кишечника

Инвагинация кишечника (инвагинационная кишечная непроходимость) – один из видов кишечной непроходимости, при которой происходит внедрение одного участка кишечника в просвет другого. Заболевание встречается преимущественно у детей грудного возраста и является одной из наиболее распространенных причин кишечной обструкции в этой возрастной группе, но поражает и взрослых.

Инвагинация кишечника: причины, симптомы, диагностика и методы леченияСхематическое изображение инвагинации кишечника

Причины и факторы риска

Наиболее частые причины развития инвагинации кишечника у взрослых – новообразования, полипы, рубцовые сужения кишечника, инфекционные болезни.

Причины возникновения заболевания у детей первых лет жизни до конца не выяснены. К факторам риска относят:

  • муковисцидоз;
  • прикорм с содержанием фруктовых или овощных составляющих;
  • изменения режима питания;
  • грубая или слишком густая пища;
  • воспалительные процессы в слизистой оболочке желудка и (или) кишечника.

Формы заболевания

В зависимости от локализации патологического процесса инвагинация кишечника бывает следующих форм:

  • тонкокишечная;
  • толстокишечная;
  • тонко-толстокишечная;
  • тонко-слепокишечная;
  • тонко-толсто-слепокишечная.

В тяжелых случаях заболевания развиваются перитонит, внутренние грыжи и спайки, что может привести к жизнеугрожающим состояниям.

По этиологическому признаку различают первичную и вторичную формы заболевания. Кроме того, в зависимости от направления патологического процесса инвагинация кишечника делится на изоперистальтическую (нисходящую) и антиперистальтическую (восходящую), а по количеству инвагинатов – на одиночную и множественную.

Симптомы

Инвагинация кишечника у детей первого года жизни часто проявляет себя схваткообразными болями в животе, которые возникают каждые 10-20 минут. В более позднем возрасте боль носит постоянный характер. Из-за кровоизлияний в слизистой оболочке в кале обнаруживается кровь.

Иногда стул приобретает вид «малинового желе». При пальпации выявляется подвижное болезненное образование, которое изменяет свою форму и локализацию в зависимости от сроков заболевания. Температура тела, как правило, остается в границах нормы.

Читайте также:  Аденокарцинома сигмовидной кишки: стадии, лечение и прогноз

В тяжелых случаях появляются ярко выраженные признаки интоксикации.

Инвагинация кишечника: причины, симптомы, диагностика и методы лечения У детей первого года жизни инвагинация кишечника проявляется схваткообразными болями в животе

Кроме того, инвагинация кишечника может сопровождаться следующими симптомами:

  • рвота;
  • западение живота;
  • нарушения дефекации;
  • выпадение инвагината через заднепроходное отверстие;
  • расслабление сфинктера ануса.
  • Последствия искусственного вскармливания для здоровья ребенка
  • Как организовать питание школьника
  • Адаптируем малыша к детскому саду

Диагностика

Для постановки диагноза инвагинации кишечника проводят сбор анамнеза, объективный осмотр, а также инструментальные исследования, такие как УЗИ, компьютерная томография и рентгенография органов брюшной полости. Для точного определения участка инвагинации осуществляют рентгеноконтрастное исследование с барием.

Наиболее частые причины развития инвагинации кишечника у взрослых – новообразования, полипы, рубцовые сужения кишечника, инфекционные болезни.

Лечение

Лечение инвагинации кишечника следует начинать незамедлительно после первых клинических проявлений заболевания. Выбор метода терапии зависит от формы болезни, а также от индивидуальных особенностей организма пациента.

При инвагинации кишечника у детей эффективным способом консервативного лечения являются очистительные клизмы с физиологическим раствором, барием или воздухом. Этот метод не применяют при воспалительных процессах, перфорировании, сепсисе. На взрослых пациентов консервативная терапия редко оказывает положительный эффект.

Инвагинация кишечника: причины, симптомы, диагностика и методы лечения При инвагинации кишечника у детей эффективны очистительные клизмы с воздухом, барием, физиологическим раствором

Показаниями для хирургического вмешательства при инвагинации кишечника у детей могут быть:

  • отсутствие положительного эффекта от консервативного лечения;
  • повреждение стенки кишечника, попадание каловых масс в брюшную полость;
  • тяжелое состояние пациента;
  • некроз кишки; и др.

Оперативное вмешательство производится методом лапаротомии с последующей ручной дезинвагинацией. Если дезинвагинация невыполнима или не показана, осуществляется резекция в пределах здоровых тканей с наложением межкишечного анастомоза.

При удалении большого участка кишечника или при присоединении инфекционного процесса показано проведение илеостомии. После проведения операции необходимо поддерживать гигиену в области шва с целью предотвращения инфицирования послеоперационной раны.

В ряде случаев инвагинация кишечника может рецидивировать, тогда операция проводится повторно.

Возможные осложнения и последствия

В тяжелых случаях заболевания развиваются перитонит, внутренние грыжи и спайки, что может привести к жизнеугрожающим состояниям. При отсутствии лечения есть риск развития кишечной непроходимости и генерализации инфекции, что в некоторых случаях влечет за собой летальный исход.

Прогноз

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный.

Профилактика

С целью предотвращения инвагинации кишечника рекомендуются:

  • своевременное лечение глистных инвазий;
  • регулярный медицинский осмотр ребенка;
  • достаточное полноценное питание;
  • своевременное лечение кишечных инфекций.

Видео с YouTube по теме статьи:

Инвагинация кишечника: причины, симптомы, диагностика и методы лечения Анна Аксенова Медицинский журналист Об авторе

Образование: 2004-2007 «Первый Киевский медицинский колледж» специальность «Лабораторная диагностика».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Источник: https://www.neboleem.net/invaginacija-kishechnika.php

Инвагинация кишечника

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Инвагинация кишечника – это внедрение участка кишки в просвет рядом расположенного сегмента, что вызывает обструкцию кишечника и, в некоторых случаях, его ишемию.

Данный диагноз в большинстве случаев ставят деткам 3 месяцев-3 лет. Около 65% случаев приходится на пациентов в возрасте до 12 месяцев. Инвагинация кишечника становится самой распространенной причиной обструкции кишечника у грудничков, у них обструкция, как правило, идиопатическая.

Точные причины инвагинации у малышей до 12 месяцев не выяснены. Инвагинация появляется часто после воспаления слизистой желудка и кишечника, а также после простуды у ребенка.

Расстройство кишечника может возникнуть после введения прикорма с содержанием фруктовых и/или овощных элементов в составе.

Это объясняется тем, что клетчатка усиливает моторику кишечника, что может привести к инвагинации.

У детей более старшего возраста провоцировать болезнь могут некоторые факторы, к примеру, аномалии кишечника, в том числе объемное образование:

  • лимфома
  • полипы
  • болезнь Шенлейн-Геноха
  • меккелев дивертикул

Среди факторов риска выделяют такое заболевание как муковисцидоз у детей. У грудничков существуют особенности строения илеоцекального отдела кишечника, что называют предрасполагающими факторами для развития инвагинации кишечника.

У них есть общая брыжейка, слепая и подвздошная кишка подвижны, есть несоответствие между диаметром подвздошной кишки и ее «ампулой», недоразвит клапанный аппарат баугиниевой заслонки.

Эти данные были описаны Терйовским в 1955 году, Дякиным в 1972 году и Фельдманом в 1977 году.

В. М. Дякин в своих работах, которые базируются на 198 исследованиях, отмечает, что на момент рождения формирование илеоцекального отдела кишечника не завершено, он развивается по мере взросления малыша.

Среди факторов риск называют также алиментарные:

  • густая или грубая пища
  • введение прикорма
  • большое количество пищи, которая даетс ягрудничку

Ведущим фактором патогенеза инвагинации кишечника является развитие кишечной непроходимости, а также нарушение местного кровотока. Вследствие этого развивается ишемия, гангренозные процессы, перфорации.

Инвагинация кишечника: причины, симптомы, диагностика и методы лечения

Среди первых симптомов кишечной инвагинации называют боли в животе, которые наступают как бы схватками. Их повторение совершается каждые 15-20 минут. Часто при болях возникает и рвота у грудничка. Между приступами ребенок выглядит нормально. При развитии ишемии кишечника, которое происходит позже, живот болит постоянно. Ребенок становится вялым, поскольку болезнь изматывает его.

В слизистую происходят кровоизлияния, потому при исследовании в кале обнаруживают кровь (ректальное исследование). Иногда у ребенка случается стул в виде «малинового» желе.

Пальпационные методы выявляют такое проявление заболевания как сосискообразный тяж в брюшной полости. Перфорация обнаруживает проявление перитонита. Фиксируют выраженную болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки.

Малыш щадит пораженную область. На развитие шока указывают такие проявления как тахикардия и одышка.

При подозрении на инвагинацию кишечника у детей срочно проводят диагностику для скорейшего назначения лечения. Консервативное лечение будет менее эффективным, если медлить с диагностикой и началом терапии.

Проводят рентгеноконтрастное обследование с барием. Вещество вводится через прямую кишку. Этот метод считается не только диагностическим, то и лечебным. В предыдущие годы давление бария часто расправляло инвагинат. Но барий через перфорацию в некоторых случаях попадает в брюшную полость (о перфорации было неизвестно врачам, поскольку симптомы не проявлялись), что вызывало тяжелый перитонит.

Потому при возможности сегодня отдают предпочтение такому диагностическому методу как УЗИ. Чтобы провести дезинвагинацию (если диагноз подтвердился), в прямую кишку нагнетают воздух, это снижает вероятность и последствия перфорации. За ребенком медики наблюдают 12-24 ч после проведения процедуры.

Для успешного исхода терапию следует начинать в первые сутки от момента проявления признаков инвагинации кишечника. В больнице ребенку ставят клизмы, актуальны и хирургические методы лечения в некоторых случаях. Методы лечения могут быть разными, что зависит от ситуации, возраста больного и т.д.

Для лечения инвагинации кишечника эффективными являются клизмы с воздухом, физиологическим раствором и барием. Клизма увеличивает давление в кишечнике малыша, потому инвагинация кишечника распрямляется. Эта процедура называется также редукцией. При использовании клизм для контролирования состояния кишки необходим рентген или ультразвуковая диагностика.

Клизма эффективна в 75 случаях из 100.  Есть данные, что более эффективна клизма с воздухом, чем с барием или физиологическим раствором. ). Успех процедуры также зависит от длительности симптомов: чем дольше присутствуют признаки инвагинации, тем меньшей является вероятность успешного применения клизмы. 

Перфорации кишечника возникают в 25 из 1000 случаев применения клизмы с жидкостью. При воздушных клизмах соотношение количества перфораций к количеству попыток поставить клизму является 2 к 1000.

Эту процедуру в некоторых случаях применяют еще раз. Но не рекомендуется повторение более 3 раз.

Не применяют такой метод лечения при наличии признаков воспалительных процессов в брюшной стенке, при сепсисе (генерализированная инфекция), перфорировании, гангрене кишки.

Оперативное вмешательство

Показания для хирургических методов лечения инвагинации кишечника:

  • у доктора появились подозрения повреждения стенки кишечника – в таких случаях хирургическое лечение должно быть экстренным
  • клизма не помогла даже с 3-й попытки
  • кишка лопнула, каловые массы проникают с брюшную полость

Этапы проведения операции по лечению инвагинации:

  • Делают разрез кожи на передней брюшной стенке.
  • Вовлеченный участок кишки аккуратно растягивают, чтобы восстановить нормальную форму кишечника.
  • Поврежденные участки врач удаляет.
  • Удаляют и аппендикс, даже если он здоров.
  • На рану накладывают нужное количество швов.

При удалении большой протяженности кишечника или развитии тяжелой инфекции нужно проводить илеостомию на определенный период.

Это операция по соединению просвета тонкого кишечника через брюшную стенку с калоприемником.

Без лечения возникает кишечная непроходимость, вероятен и разрыв стенки кишки, последствием чего является генерализация инфекции, что влечет в большинстве случаев за собой летальный исход.

Инвагинация может рецивидировать, что происходит в части случаев. Если проводилось лечения клизмами, в 10 случаях из 100 возможен рецидив. Далее клизму ставят повторно или прибегают к оперативному вмешательству.

При применении хирургического лечения рецидив фиксируют в 2-5% случаев. Тогда делают операцию повторно, чтобы расправить кишку и найти причины заболевания. Иногда удаляют часть кишки, на которой возникает патология.

Что делать после операции

После оперативного вмешательства около 2-3 недель следует быть внимательными, чтобы заметить у ребенка возможное появление осложнений:

  • тошнота и рвота
  • понос
  • повышение температуры
  • беспокойство и частый плач

Следует заботиться о шве. Поддерживайте гигиену этой области, проверяйте, не появились ли признаки заражения послеоперационной раны:

  • отек тканей
  • боль
  • увеличение температуры на том участке
  • покраснение шва и вокруг него

Чтобы избежать инвагинации кишечника, нужно своевременно вводить качественные прикормы. Старайтесь давать ребенку адекватное его возрасту и физиологическим потребностям количество пищи, не переусердствуйте. Будьте осторожны с введением прикорма из овощей и фруктов (об этом было детальнее сказано выше).

Если у ребенка возникли проявления острых кишечных инфекций, срочно ведите его к доктору и начинайте лечения. Важно вовремя лечить глисты у детей и взрослых любого возраста, эта не такая уж безобидная проблема. Регулярно обследуйте ребенка на предмет новообразований и спаек кишечника.

После операции есть риск пареза кишечника ребенка, потому важно нормализовать функционирование кишечника. После завершения операции проводят инфильтрацию корня брыжейки раствором новокаина, а также декомпрессию кишечника через аппендикостому, примененяют перидуральную анестезию.

Чтобы выявить повышение температуры в постоперационном периоде, ребенку измеряют температуру каждые 3 — 4 ч.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Инвагинации кишечника, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Читайте также:  Лечение поноса у грудничка: принципы и правила кормления

Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Источник: http://www.eurolab-portal.ru/diseases/2728/

Инвагинация кишечника

Впервые инвагинацию кишечника описал амстердамский врач Paul Barbette в 1674 году.

Хирургическое устранение инвагинации впервые провел в 1834 г. Wilson.

Успешное хирургическое лечение данной патологии у двухлетнего ребенка провел в 1871 г. Jonathan Hutchinson. В 1876 г. Hirschprung опубликовал работу, в которой описал методику консервативного лечения инвагинации при помощи создания гидростатического давления, а в 1905 г. опубликовал данные о 107 случаях инвагинации кишечника и 35% летальности.

Бескровный метод лечения инвагинации при помощи бариевой клизмы пропагандировал американский врач Ravitch, выпустивший в 1959 г. монографию, освещающую различные аспекты данной проблемы.

В 85-90 % случаев наблюдается инвагинация кишечника у детей в возрасте 4 – 9 месяцев. После первого года жизни редко наблюдающиеся случаи инвагинации вызываются в большинстве случаев органическими причинами (гиперплазия лимфоидной ткани и т.д.).

Частота распространения данного патологического состояния у детей 4 – 24 месяцев составляет 1,5 — 4 случая на 1000 новорожденных. По данным Н.Б.Ситковского и др., это самый распространенный вид приобретенной кишечной непроходимости у детей (70-80% от всех случаев кишечной непроходимости).

У мальчиков инвагинация наблюдается в 2 раза чаще, чем у девочек.

Инвагинация кишечника у взрослых встречается редко. В большинстве случаев она возникает в результате наличия новообразований, гиперплазии лимфоидной ткани, рубцовых сужений, дивертикул Меккеля, глистной инвазии и других органических причин.

  • Возникновение инвагинации отличается сезонностью – в большинстве случаев она совпадает с пиками возникновения сезонного гастроэнтерита (весна, лето и середина зимы).
  • После операций на кишечнике инвагинация развивается в 1% случаев.
  • Отсутствие своевременной медицинской помощи приводит к летальному исходу в 15 % случаев.
  • Инвагинацию кишечника в зависимости от причины развития данного состояния подразделяют на:
  • первичную, при которой явная причина инвагинации не установлена;
  • вторичную, которая вызывается поражениями кишечной петли полипами или опухолью.

Ориентируясь на локализацию, выделяют инвагинацию:

  • тонкокишечную, при которой тонкая кишка внедряется в тонкую;
  • толстокишечную, при которой толстая кишка внедряется в толстую;
  • тонко-толстокишечную, при которой подвздошная кишка внедряется в толстую;
  • тонко-слепокишечную (илеоцекальную), при которой тонкая кишка внедряется в слепую.
  1. Встречаются и более редкие формы – внедрение дивертикулы Меккеля в часть толстой кишки, инвагинация аппендикса и др.
  2. Некоторые авторы относят все внедрения, которые происходят в илеоцекальном отделе, к илеоцекальным внедрениям.
  3. Ориентируясь на направление внедрения, выделяют нисходящую (изоперистальтическую) и восходящую (антиперистальтическую) инвагинацию.
  4. По количеству внедрений инвагинация может быть одиночной и множественной (многоступенчатой).
  5. В зависимости от строения стенки инвагината выделяют:
  • простые инвагинации (трехцилиндровые);
  • сложные инвагинации (пяти- или семицилиндровые).
  • Инвагинация кишечника может протекать в острой, подострой и хронической форме.
  • Инвагинацию кишечника считают смешанной формой кишечной непроходимости, поскольку на развитие данной формы влияют обтурационный (закупоривающий) и странгуляционный (ущемляющий) факторы.
  • При инвагинации изначально происходит обтурация (закупорка кишечника изнутри), а спустя 6-12 часов у большинства пациентов из-за сдавления брыжейки присоединяется нарушение питания.
  • Развитие инвагинации происходит:
  • Вследствие нарушенной перистальтики (волнообразных сокращений кишечной стенки) кишечника. Нескоординированные сокращения возникают при воспалительных заболеваниях кишечника, нарушении режима питания, неправильном введении прикорма у грудничков.
  • В результате анатомических причин. Особенности соединительной ткани у грудных детей часто проявляются в патологической подвижности слепой или подвздошной кишки, недостаточности илеоцекального клапана.
  • При наличии органического препятствия. В большинстве случаев это полип на ножке, но возможно наличие опухоли, меккелева дивертикула (локального мешковидного выпячивания стенки подвздошной кишки, которое образуется в результате неполного заращения желточного протока) или инородного тела.

Инвагинация кишечника развивается под влиянием физиологических особенностей илеоцекального отдела и подвздошной кишки:

  • в сосудах подвздошной кишки наблюдаются наиболее низкие значения кровяного давления;
  • в гемодинамике подвздошной кишки под влиянием приема пищи происходят фазные изменения — в первые 20 минут наблюдается вазоконстрикция (сужение просвета кровеносных сосудов), а после 40 минут — вазодилатация (расслабление гладкой мускулатуры стенок кровеносных сосудов);
  • в подвздошной кишке концентрация фактора активации тромбоцитов и рецепторов, вызывающих эндотелиальную дисфункцию сосудов и повышающих проницаемость слизистой оболочки, наиболее высока;
  • в подвздошной кишке и илеоцекальном отделе высока концентрация играющего важную роль в физиологии кишечника NО и NО-синтетазы (эндотелиальная изоформа).

Инвагинация у грудных детей возникает в большинстве случаев как результат:

  • нарушений грудного вскармливания;
  • следующих за этими нарушениями фазных изменений в гемодинамике подвздошной кишки (вазоконстрикция и вазодилатация, которые подобны реперфузионным и ишемическим состояниям, повышение продукции в илеоцекальном отделе и подвздошной кишке эндотелиальной изоформы NО-синтетазы);
  • возникающего под влиянием NО-синтетазы усиления двигательной функции илеоцекального отдела, появление участков спазма и расширения кишки;
  • внедрение подвздошной кишки в слепую кишку и в восходящий отдел толстой кишки.

При нарушении координации сокращения гладкой мускулатуры кишки ее участок внедряется в нижележащую по ходу перистальтики часть кишечника, в результате чего формируется «инвагинат» (происходит обтурация кишечника).

В инвагинате выделяют головку и состоящее из внутреннего и внешнего цилиндров тело. Наружная кишка — это влагалище инвагината, а зону перехода наружного цилиндра в средний называют воротником инвагината. Глубина внедрения петель кишечника при инвагинации вариабельна.

Следом за кишечной трубкой по продольной оси внедряется в дистальный отдел кишки и часть брыжейки, вызывая нарушение кровообращения в кишке.

Инвагинат в результате дальнейшего продвижения усугубляет циркуляторные нарушения в кишке, вызывая венозный застой и последующий отек кишечной стенки. Отек сопровождается отложением фибрина, что приводит к адгезии (слипанию) брюшинных поверхностей цилиндров инвагината.

Развивающиеся в дальнейшем циркуляторные нарушения вызывают некроз кишечной стенки и развитие перитонита.

Инвагинация тонкого кишечника приводит к некрозу кишки спустя 12-24 часов, подвздошно-ободочный вариант инвагинации – спустя 6-12 часов, а слепо-ободочный и толстокишечный – через 36-48 часов.

Инвагинация кишечника развивается внезапно. Клиническая картина заболевания зависит от возраста ребенка и анатомического типа инвагинации.

Классический вариант (илеоцекальный тип инвагинации) включает такие симптомы, как:

  • Беспокойство, которое носит приступообразный характер. Связано с болевыми импульсами, вызванными ущемленной брыжейкой (наблюдается у 85 % детей). Дети сучат ногами, кричат, отказываются от груди. Лицо бледнеет, может появляться холодный пот. Приступ длится около 7 минут, а интервал между приступами составляет от 5 до 20 минут. Острота болевых ощущений постепенно снижается, но общее состояние ухудшается.
  • Рвота, которая на начальном этапе вызвана висцеро-висцеральным рефлексом, но по мере развития инвагинации становится проявлением кишечной непроходимости.
  • Стул с примесью крови (может быть желеобразным). Патологические примеси могут появиться не сразу, а спустя 3-6 часов после начала заболевания.
  • Объемное образование в брюшной полости, которое прощупывается при пальпации.
  • Симптом Dance (западение брюшной стенки в правой подвздошной области).

В 15 – 20% случаев приступообразное беспокойство отсутствует — ребенок становится вялым, адинамичным, наблюдается бледность кожи и слизистых.

При тонкокишечной инвагинации также присутствует приступообразное беспокойство, но сам приступ короче, а «светлый» промежуток, при котором ребенок чувствует себя нормально, не наблюдается.

Состояние прогрессивно ухудшается, наблюдается неоднократная рвота. Кровянистые примеси в стуле появляются спустя 12 – 24 часа после начала заболевания.

Пальпация не всегда позволяет обнаружить расположенный в параумбиликальной (околопупочной) области небольшой подвижный инвагинат.

При толстокишечной инвагинации симптомы менее выражены – беспокойство носит непродолжительный характер, общее состояние нарушается в меньшей степени. Пальпация позволяет выявить инвагинат в левом подвздошье или в левом подреберье.

Изоперистальтическое продвижение инвагината в отдельных случаях вызывает эвагинацию — выпадение головки инвагинированной кишки через заднепроходное отверстие.

Диагноз ставится на основании данных:

  • Анамнеза.
  • Общего осмотра, включающего пальпацию.
  • УЗИ органов брюшной полости, позволяющего выявить не только инвагинацию, но и возможное наличие перфорации.
  • Обзорной рентгенографии, позволяющей обнаружить расширенные петли тонкого кишечника и др. признаки непроходимости кишечника.
  • Ирригоскопии (рентгенологического исследования толстой кишки с ретроградным введением в нее воздуха или рентгеноконтрастного препарата). Раньше в качестве вводимого вещества часто применяли барий, оказывающий при инвагинации лечебный эффект (давление бария способно расправить инвагинат). Поскольку при наличии перфорации барий может попасть в брюшную полость, в настоящее время при помощи аппарата Ричардсона вводится воздух, который расправляет кишечные петели, и лишь потом вводится рентгеноконтрастное вещество.
  • Колоноскопии, помогающей определить состояние головки инвагината (возможен ее некроз).

Лечение инвагинации кишечника может быть:

  • Консервативным. Проводится при помощи нагнетания в толстый кишечник воздуха, который расправляет петли кишки. Успех процедуры зависит от сроков и формы инвагинации – данный метод эффективно устраняет тонко-толстокишечные инвагинации, длящиеся не более 18 часов, но малоэффективен при тонко-тонкокишечной форме или длительно длящемся заболевании.
  • Хирургическим (лапаротомия). При проведении операции вскрывается передняя брюшная стенка и инвагинат расправляется вручную. Омертвевшие участки кишки иссекаются.
Читайте также:  Атрофический гастрит: симптомы, диагностика и методы лечения

Кормление грудью после операции возможно спустя 6 часов. Дети старшего возраста первый день пьют только теплый чай, а на 2-ой день назначается жидкая диета.

Профилактика инвагинации включает:

  • правильное и своевременное введение прикорма;
  • своевременное выявление и устранение органических препятствий в кишечнике.

Источник: https://liqmed.ru/disease/invaginaciya-kishechnika/

Инвагинация кишечника — симптомы и лечение Инвагинация кишечника, профилактика и диагностика болезни Инвагинация кишечника возможные осложнения, лекарства от Инвагинация кишечника

Инвагинацией называется патологический процесс, при котором часть кишки складывается сама в себя, как в телескопе. Данное нарушение может возникнуть на любом отрезке кишечника. Чаще всего инвагинация возникает между нижней (дистальной) частью тонкого кишечника и началом толстого.

Часть стенки, которая входит в просвет кишки, может частично или полностью терять кровоснабжение. Данный участок отекает и становится болезненным. При отсутствии лечения инвагинация может привести к кишечной непроходимости.

Чаще всего инвагинации встречается у маленьких детей. очень редко у взрослых. В связи с данными особенностями статья в большей степени будет посвящена особенностям вышеупомянутого заболевания у детей.

Какова причина инвагинации?

В большинстве случаев определить причину данного заболевания не удается. Иногда инвагинация случается после простуды или воспаления слизистой желудка и кишечника.

Каковы основные симптомы заболевания?

Признаки инвагинации возникают внезапно, к ним относят:

  • Суетливость (беспокойство).
  • Частая рвота, иногда с зеленоватым оттенком.
  • Сильная боль в животе и спазмы, которые длятся от 1 до 5 минут, после чего ребенок чувствует себя нормально. Боли в животе повторяются через 5-30 минут.
  • Диарея или стул с примесью крови и слизи.
  • Вздутый, болезненный живот. В верхней половине возможно появление продолговатого образования, пальпируемого руками.

Если у вашего ребенка возникли симптомы инвагинации – незамедлительно обратитесь к врачу.

Как поставить диагноз инвагинации кишечника?

Врач собирает данные истории заболевания, знакомится с симптомами и проводит медицинский осмотр. Диагноз инвагинации поставить трудно, поскольку симптомы могут появляться и исчезать.

Из дополнительных методов исследования для уточнения диагноза могут понадобиться рентгенография, УЗИ, постановка клизмы.

Как лечить данное заболевание?

При инвагинации помощь оказывается в стационаре. Используют постановку клизм и хирургическое лечение. При отсутствии лечения возможно развитие осложнений.

Большинству детей становится лучше, если лечебные мероприятия начаты в течении 24 часов с момента развития симптомов. После излечения стоит следить за состоянием ребенка, поскольку инвагинация может возникнуть повторно.

Особенности заболевания

Стоит помнить о следующих особенностях инвагинации:

  • Обычно возникает у детей в возрасте от 5 месяцев до 2 лет.
  • Треть всех случаев инвагинаций кишечника возникает у детей до года.
  • Данное заболевание более характерно для мальчиков, чем для девочек.

Каковы факторы риска инвагинации?

К факторам риска относят:

  • Перенесенные операции на брюшной полости
  • Спаечная болезнь
  • Колоректальный рак
  • Муковисцедоз
  • Дивертикулез
  • Пурпура Шенлейн-Геноха
  • Полипы кишечника
  • Лейкемия
  • Лимфома
  • Дивертикул Меккеля
  • Ротавирусный гастроэнтерит
  • Ротавирусная вакцина

Симптомы инвагинации

Признаки данного заболевания дают о себе знать внезапно. К симптомам инвагинации у детей относят:

  • Раздраженность. Ребенок суетлив и беспокоен, его трудно успокоить.
  • Повторяющиеся эпизоды внезапной сильной боли в животе. Во время приступа малыш бледнеет, часто вскрикивает и прижимает колени к животу. Между эпизодами боли, которые повторяются через каждые 5-30 минут, ребенок выглядит нормально. Со временем малышу становится хуже, возникает слабость и вялость, что особенно заметно между приступами боли.
  • Частая рвота. С ухудшением состояния ребенка частота позывов снижается. Зеленая жидкость в рвотных массах говорит о полной кишечной непроходимости в месте инвагинации.
  • Нерегулярный стул. В начальных стадиях кишечные выделения нормальны. Спустя несколько часов возникают частые позывы к дефекации небольшими порциями. Может развиться диарея. У половины детей появляется стул с примесями крови через 12 часов (до 1-2 дня) от начала заболевания. При дальнейшем прогрессировании инвагинации испражнения принимают красный цвет, содержат много слизи, из-за чего становятся похожими на желе.
  • Вздутый, болезненный живот. Иногда пальпируется образование в верхней половине живота, напоминающее колбаску.

Очень редко инвагинация проходит сама по себе. При пренебрежении лечением возможны опасные для жизни осложнения, например, инфицирование брюшины или перфорация (отверстие в стенке) кишки.

Признаки возникших осложнений:

  • Поверхностное частое дыхание, слабое сердцебиение.
  • Повышение температуры.
  • Признаки дегидратации.

У взрослых симптомы инвагинации менее выражены, включают интенсивную боль в животе, тошноту и рвоту, вздутие живота, изменение характера испражнений (частота позывов, цвет, характер стула).

Инвагинация может быть спутана с другими похожими диагнозами, например, грыжей или аппендицитом.

Какие исследования понадобятся?

Часто диагноз инвагинации можно поставить на основании жалоб ребенка. При подозрении на данный диагноз врач проводит тщательное медицинское обследование. Особое внимание уделяется следующим структурам:

  • Живот, на предмет наличия образования в верхней половине, на ощупь напоминающего колбаску. Иногда трудно определить инвагинацию при пальпации, особенно если ребенок плачет.
  • Прямая кишка, на предмет кровянистых выделений или выпячивания внутренней стенки кишки (пролапс).

Требуется провести рентгенографическое обследование брюшной полости. При данной патологии на снимке можно определить только признаки кишечной непроходимости.

В случае ректального кровотечения обзорная рентгенография брюшной полости чаще всего укажет на инвагинацию, как на причину данного состояния.

Ультразвуковое исследование и постановка клизмы помогают установить диагноз.

Узи органов брюшной полости

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяет визуализировать вышеупомянутую патологию, определить насколько сильно отекла стенка кишки.

Клизма с воздухом или барием

Во время постановки клизмы воздух, физиологический раствор или бариевая смесь (молочно-белая жидкость) впрыскивается через анальное отверстие в прямую кишку ребенка. В случае инвагинации рентгенологическое исследование, проведенное после бариевой клизмы, визуализирует кишечную непроходимость или незначительный просвет в вовлеченной кишке.

  • Клизмы с воздухом или физиологическим раствором применяются у маленьких детей.
  • Поскольку существует риск разрыва стенки кишки, следует проводить данную манипуляцию в больнице, где доступна анестезиологическая и хирургическая помощь.
  • Клизма помогает бороться с кишечной непроходимостью.

Компьютерная томография брюшной полости помогает диагностировать инвагинацию у взрослых. Очень редко данное исследование проводят у детей.

Основы лечения инвагинации кишечника

В идеале, лечение должно быть начато в течение 24 часов с момента появления симптомов. В больнице для помощи ребенку будут применять клизмы, возможно хирургическое лечение. Для получения лучших результатов обратитесь к врачу-педиатру. Выбор метода лечения зависит от возраста, состояния здоровья и конкретных изменений в организме ребенка.

Применение клизм

  • Для лечения инвагинации кишечника применяют клизмы с воздухом, физиологическим раствором и барием. Данные процедуры также помогают поставить верный диагноз. Клизма способствует увеличению давления в кишечнике ребенка, что часто ведет к расправлению инвагинации. Данная процедура называется редукцией (вправлением).
  • Клизму с целью лечения применяют в условиях больницы, используя рентген или ультразвук для контролирования состояния кишки.
  • Примерно 75 детям из 100 клизма помогает излечиться от инвагинации. Требуется больше данных, но, похоже, клизма с воздухом помогает более эффективно, чем с жидкостью (физиологическим раствором или бариевой смесью). Успех процедуры также зависит от длительности симптомов: чем дольше присутствуют признаки инвагинации, тем меньшей является вероятность успешного применения клизмы.
  • Перфорации кишечника возникают в 25 случаях из 1000 попыток применения клизмы с жидкостью. При воздушных клизмах соотношение количества перфораций к количеству попыток поставить клизму является 2 к 1000.
  • Иногда требуется повторное применение данной процедуры, но в любом случае не следует ставить клизму более 3 раз.
  • Не следует применять данный вид лечения, если есть признаки воспаления брюшной стенки, перфорирования, генерализации инфекции (сепсис), отмирания тканей (гангрена) кишки.

Когда не обойтись без хирургического лечения?

Иногда необходимо оперативное вмешательство. Хирургическое лечение показано в следующих ситуациях:

  • Клизма не помогает справиться с болезнью даже после 2-3 попыток.
  • У врача возникли подозрения повреждения стенки кишечника, что требует незамедлительного хирургического лечения.
  • Ребенок очень болен или кишка лопнула, и каловые массы попадают в брюшную полость.

Во время операции по лечению инвагинации:

  • Проводится разрез кожи на передней брюшной стенке.
  • У детей вовлеченный участок кишки аккуратно растягивается и восстанавливается привычная форма данного органа. Любые поврежденные участки удаляются. Кроме того, рекомендуют удалять аппендикс, даже в нормальном состоянии.
  • Накладываются швы на рану.
  • В случае, когда удален длинный участок кишечника или развилась тяжелая инфекция, может потребоваться илеостомия (соединение просвета тонкого кишечника через брюшную стенку с калоприемником) на определенный период.
  • При отсутствии лечения возникает кишечная непроходимость и возможен разрыв стенки кишки, что повлечет за собой генерализацию инфекции и, возможно, смерть.
  • В отдельных случаях инвагинация может возникнуть повторно.
  • Примерно в 10% случаев лечения данной патологии с помощью клизмы инвагинация возникает повторно. В дальнейшем потребуется повторная постановка клизм и, возможно, хирургическое лечение.
  • Примерно в 2-5% случаев случается рецидив заболевания после лечения хирургическим путем. В таком случае необходимо повторное оперативное вмешательство для расправления кишки и с целью поиска причины, которая вызывает инвагинацию, или же для удаления части кишки, поддающейся данному патологическому процессу.

Абсолютному большинству взрослых требуется хирургическое лечение.

Лечение на дому

Если у вашего ребенка возникли симптомы инвагинации, не следует заниматься лечением на дому. Незамедлительно покажите малыша врачу для проведения медицинского осмотра. В случае сильной боли в животе обратитесь в скорую помощь.

После постановки клизмы с целью лечения инвагинации родителям стоит быть настороженными относительно симптомов данного заболевания, поскольку возможен рецидив. Проявления могут быть такими же, как и при первом эпизоде заболевания: раздражительность, повторяющаяся боль в животе, рвота, диарея или нерегулярный стул с примесью крови, слизи, раздутый и болезненный живот.

После операции по поводу инвагинации обсудите с врачом необходимый для ребенка уход. Обычно после оперативного вмешательства следует:

  • Некоторое время проверять наличие симптомов осложнения хирургического лечения, например, тошноты, рвоты, диареи, высокой температуры, устойчивой к домашнему лечению.
  • Заботьтесь о послеоперационной ране: регулярно поддерживайте чистоту данной области, проверяйте признаки инфекции (покраснение, местное увеличение температуры, боль, отек тканей).

Подробное описание заболевания Инвагинация кишечника, ответы на вопросы: что такое Инвагинация кишечника? как лечить Инвагинация кишечника? Симптомы, диагностика и профилактика болезни Инвагинация кишечника, возможные способы лечения, лекарства и препараты.

Источник: http://healthyorgans.ru/kishechnik/lechenie-kishechnika/12152-invaginatsiya-kishechnika-simptomy-i-lechenie-invaginatsiya-kishechnika-profilaktika-i-diagnostika-bolezni-invaginatsiya-kishechnika-vozmozhnye-oslozhneniya-lekarstva-ot-invaginatsiya-kishechnika

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector