Эзофагоскопия: показания, методика выполнения и противопоказания

Основной метод исследования пищевода в настоящее время – это эзофагоскопия. Она позволяет визуально изучить состояние стенок органа. Процедура используется не только в диагностических целях. Этим методом пользуются врачи хирурги и гастроэнтерологи.

Что представляет собой этот метод, в каких случаях он показан? Как её проводят? Нужна ли подготовка к процедуре? Под каким обезболиванием проводят исследование? Имеются ли противопоказания? Ответим на эти вопросы.

Эзофагоскопия: показания, методика выполнения и противопоказания

Врач-эндоскопист

Что это за метод обследования?

Эзофагоскопия – это осмотр внутренней стенки пищевода с помощью оптического прибора эзофагоскопа или бронхоэзофагоскопа. Исследование проводят по плановым и экстренным показаниям.

Обследование проводят не только с диагностической, но и лечебной целью. Хирурги с помощью этого метода удаляют инородные тела и опухоли пищевода небольших размеров.

Для проведения исследования используют специальный прибор с оптической системой. Он состоит из рукояти и трубок, которые с помощью кабеля соединяются с галогеновыми световодами. Конструкция трубки прибора может быть гибкой или жёсткой.

В гибком варианте трубка представляет собой волоконно-оптический стержень. В жёсткой конструкции основной элемент – это полая металлическая трубка. В основном применяется гибкая эзофагоскопия. Прибор имеет дополнительные приспособления – насадки для отсасывания слизи, щипцы, ватодержатель.

Для расширения возможностей прибор используют в комбинации с ультразвуком.

Для чего делают эзофагоскопию?

Показания для диагностической эзофагоскопии:

  • изучение причины болей за грудиной и изжоги;
  • биопсия пищевода – забор образца ткани для микроскопического исследования;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
  • дивертикулы пищевода;
  • рубцовые сужения;
  • опухоли;
  • язвы пищевода;
  • варикозное расширение пищеводных вен.

Эзофагоскопия: показания, методика выполнения и противопоказания

Для уточнения диагноза врач может направить пациента на ФГС

Показания для лечебной эзофагоскопии:

  • экстренное обследование при пищеводном кровотечении;
  • бужирование (расширение) суженого участка пищевода;
  • удаление опухоли маленького размера;
  • извлечение инородного тела;
  • полипэктомия;
  • склерозирование;
  • коагуляция кровоточащих сосудов.

Показания для данной методики исследования в лечебных целях расширяются. С помощью эзофагоскопа проводят паллиативное лечение опухолей с применением лазера. Усовершенствованные модели эзофагоскопа с ультразвуковым датчиком позволяют распознавать характер поражения стенки пищевода, а также состояние прилежащих лимфатических узлов.

Противопоказания

Процедура противопоказана в некоторых случаях, связанных с риском для жизни пациента. Абсолютные противопоказания:

  • флегмонозный эзофагит;
  • резкое сужение пищевода;
  • острый период инсульта или инфаркта миокарда;
  • аневризма аорты;
  • химический ожог стенки пищевода.

Относительные противопоказания:

Эзофагоскопия: показания, методика выполнения и противопоказания

При повышении АД процедуру ФГДС необходимо отложить

  • психические заболевания;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • гемофилия;
  • выраженная деформация позвоночника.

Плановое проведение процедуры откладывается при некоторых относительных противопоказаниях, например, при повышении артериального давления.

Подготовка к исследованию

Эзофагоскопию проводят после предварительного рентгенологического обследования с учётом показаний и противопоказаний.

В некоторых случаях пациента готовят накануне процедуры. Больным с ахалазией при скоплении большого количества жидкости в желудке делают зондовое промывание.

Процедуру выполняют утром натощак или через 5 часов после еды. Иногда пациентам, испытывающим страх перед исследованием, за час до процедуры вводят седативные препараты.

Сочетание психотерапевтической беседы с лекарством позволяет успешно провести обследование. За 40 минут до исследования пациенту вводят подкожно 0,5–1,0 мл 0,1% раствора атропина сульфата.

Непосредственно перед процедурой орошают зев анестетиком тримекаином или дикаином.

Методика проведения процедуры

Эзофагоскопия: показания, методика выполнения и противопоказания

Пациентка на эзофагогастроскопии

Эзофагоскопию проводят в положении сидя или лёжа на левом боку. Если исследование проводят под местной анестезией, пациент сидит в кресле Брюннингса. Позади него стоит медсестра, удерживающая плечи и голову в необходимом положении. Процедуру жёстким фиброскопом делают в такой последовательности:

  • Пациента просят широко открыть рот и высунуть язык. Врач левой рукой через салфетку удерживает язык, а правой рукой вводит трубку из угла рта в глотку по прямой линии, осматривая при этом валекулы.
  • Далее врач клювом трубки отодвигает кпереди надгортанник, чтобы продвинуть трубку дальше. При этом виден сомкнутый в виде звёздочки верхний сфинктер пищевода.
  • Больного просят сделать глотательное движение, чтобы вход в пищевод открылся. Врач, делающий процедуру под контролем зрения, направляет трубку по средней линии ниже в пищевод. При этом следит, чтобы по мере продвижения совпадала ось пищевода и трубки.
  • Попадая в грудную часть пищевода, врач видит зияющую часть пищевода, где наблюдает пульсацию и некоторое выпячивание аорты. Слизистые оболочки пищевода видны в виде продольных складок.
  • При дальнейшем продвижении трубки вниз врач видит нижний сфинктер пищевода в виде сомкнутых губ. Мягко пройдя через этот вход, зонд попадает в желудок, слизистая которого отличается розовым цветом.
  • При извлечении зонда врач производит круговые движения нижнего конца трубки по всей слизистойпищевода. Это позволяет тщательно осматривать все его отделы.

Эзофагоскопию гибким эзофагоскопом врачу проводить технически легче:

  • Нижний конец эзофагоскопа изгибают по форме ротоглотки и вводят в рот через мундштук между зубами.
  • Врач просит больного сделать глотательное движение, вводя в этот момент трубку через верхний пищеводный сфинктер. Момент прохождения через него определяется по характерному ощущению преодоления входа.
  • С целью облегчения дальнейшего продвижения трубки производят небольшие поддувания воздуха. Они необходимы для расправления складок шейного отдела пищевода.
  • Далее, трубку продвигают в грудной и абдоминальный отделы, исследуя слизистые оболочки.

Эзофагоскопия под наркозом несколько отличается по технике проведения. Пациент находится в положении лёжа на спине. Врач открывает рот больного и через его угол вводит трубку. Дальше он без усилий продвигает трубку в нижний отдел и осматривает его отделы. Современный эндотрахеальный наркоз позволяет атравматично исследовать пищевод.

Осложнения эзофагоскопии

Во время процедуры врач испытывает некоторые трудности из-за анатомических особенностей или заболеваний пищевода. При этом возможны повреждения стенки разной степени тяжести. Поверхностные ранения при соответствующем лечении проходят бесследно.

При эзофагоскопии иногда случается перфорация пищеводной стенки.

Она возможна при язвах, опухолях или химическом ожоге пищевода. В этом случае производят операцию ушивания отверстия. Перфорация осложняется медиастинитом и гнойным эзофагитом. Опасным осложнением процедуры является кровотечение. Оно возникает при расширенных пищеводных венах и опухоли.

Эзофагоскопия: показания, методика выполнения и противопоказания

Гибкий тонкий гастроскоп

Облегчение в исследовании пищевода пришло с изобретением эзофагофиброскопа. Через канал фиброскопа стало возможным аспирирование жидкости, забор биоптата и удаление инородного тела.

Что исследует эзофагоскопия?

Осмотр слизистых оболочек пищевода производят во время введения и извлечения трубки. При этом исследуют такие параметры:

  • Определяют состояние слизистой оболочки пищевода. В норме она блестящая, гладкая, бледно-розовой окраски.
  • Наличие или отсутствие рубцов и опухоли. В случае обнаружения новообразования определяют локализацию и размеры. Кроме того, берут биоптат из опухоли.
  • При обнаружении язвы обращают внимание на характер краёв и дна язвы.
  • Обращают внимание на характер пассивных движений стенок и перистальтики.
  • Наличие или отсутствие воспалительного экссудата.
  • Сосудистый рисунок.
  • Диаметр пищевода.

Для каждой возрастной группы имеются свои значения нормы. В пожилом возрасте из-за атрофических изменений складки слизистой сглажены. В то же время у пожилых пациентов более выражены пищеводные вены. В молодом возрасте хорошо выражены продольные складки.

Эзофагоскопия: показания, методика выполнения и противопоказания

Врач проводит ФГС молодой женщине

В заключение ещё раз подчеркнём. Данное обследование широко применяется в гастроэнтерологии. Метод используется как в диагностических, так и в лечебных целях. Применяют его в хирургии для извлечения инородных тел и удаления опухоли пищевода. Процедура проводится под местным обезболиванием или наркозом. Перед эзофагоскопией пациента обследуют рентгенологическим методом.

Источник: https://opischevode.ru/poleznoe/ezofagoskopiya.html

Эзофагоскопия

Эзофагоскопия: показания, методика выполнения и противопоказания

Данный метод обследования позволяет визуально осмотреть внутреннюю стенку пищевода, выявить патологические изменения в органе, а также провести необходимые диагностические или лечебные манипуляции, например, забор материала для гистологического исследования, удаление инородного тела, остановка кровотечения и др.

В связи с тем, что данный метод является информативным и относительно безопасным, в последнее время проведение эзофагоскопии широко распространено, и она может выполняться в условиях поликлиники.

Эзофагоскопия проводится в плановом или экстренном порядке, а также может быть выполнена под местной анестезией или общим наркозом.

Как правило, обследование проводится вместе с осмотром желудка и двенадцатиперстной кишки при фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС), но может быть назначено и в качестве самостоятельного метода диагностики.

Показания к прведению эзофагоскопии

  • Показания для проведения диагностической эзофагоскопии:
  • — аномалии развития пищевода, — ахалазия кардии (сужение нижнего пищеводного сфинктера в месте перехода пищевода в желудок и патологическое расширение пищевода над ним),
  • — воспалительные и язвенные заболевания пищевода – эзофагиты,
  • — гастроэзофагеальный рефлюкс – обратное поступление пищи из желудка в пищевод,
  • — проведение биопсии – отщипывание небольшого участка ткани для последующего изучения под микроскопом (цитологическое и гистологическое исследование, например, для уточнения злокачественности процесса).
  • Показания для проведения лечебной эзофагоскопии:
  • — удаление инородного тела пищевода, — использование склерозирующих веществ при варикозно-расширенных венах пищевода для снижения риска кровотечения из вен, — остановка кровотечения с применением электрокоагуляции или наложения клипс на кровоточащий сосуд,
  • — введение бужа под контролем зрения при проведении бужирования.
  • Показания для проведения эзофагоскопии с использованием общего наркоза:
  • — большое инородное тело пищевода, — подозрение на вклинивание инородного тела в стенку пищевода, — нарушения слуха и речи у пациента, — психические заболевания, — ранний детский возраст,
  • — сердечно-сосудистые заболевания.

— дивертикулы и опухоли пищевода, — инородное тело, — оценка степени повреждений при химическом ожоге пищевода на 7-10 день после отравления едким веществом, — рубцовые стриктуры (сращения) пищевода, например, вследствие химического ожога, для подбора оптимального размера бужа – устройства, применяемого для расширения просвета пищевода,

Противопоказания

  1. Проведение эзофагоскопии противопоказано при таких заболеваниях:
  2. — общее тяжелое состояние пациента, — химический ожог пищевода в остром периоде (7-10 дней), — острые инфекционные заболевания,
  3. — острые заболевания внутренних органов – аппендицит, панкреатит, кишечная непроходимость,

— тяжелые сердечно-сосудистые заболевания – аневризма аорты, острый инфаркт миокарда, отек легких, декомпенсация пороков сердца, терминальная стадия хронической сердечной недостаточности, — неврологические заболевания – острый инсульт, черепно-мозговая травма и тд.

Кроме этого, проведение исследования может быть затруднено у лиц с выраженными искривлениями позвоночника в шейно-грудном отделе и со значительным ожирением.

Подготовка к исследованию

Эзофагоскопия проводится строго натощак. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 5-6 часов до процедуры.

В связи с тем, что в большинстве случаев проведение исследования не ограничивается осмотром одного лишь пищевода, а включает дальнейший осмотр желудка, следует за два-три дня исключить раздражающие продукты питания (жирное, соленое, острое), отказаться от алкоголя и сигарет, а также временно прекратить прием лекарств по согласованию с врачом.

Читайте также:  Изжога после алкоголя: причины и методы лечения

Проведение исследования

Эзофагоскопия может проводиться в поликлинике или в стационаре, в плановом или экстренном порядке. За 20-30 минут до процедуры в отделении, из которого пациент направлен на обследование, или непосредственно в кабинете эндоскопических исследований, пациенту подкожно вводятся атропин и промедол для достижения лучшего расслабления мышц пищевода, а также для получения седативного эффекта.

Эзофагоскопия: показания, методика выполнения и противопоказания

С помощью раствора дикаина производится орошение корня языка и ротоглотки для потери чувствительности и угнетения рвотного рефлекса. Далее под контролем зрения врача эзофагоскоп вводится пациенту по средней линии ротовой полости, а после достижения язычка, врач поворачивает эзофагоскоп вниз, проводя его через гортань и достигая входа в пищевод.

В этот момент пациенту предлагается сделать глотательное движение, после чего эндоскоп без усилий оказывается в пищеводе.

Далее проводится осмотр слизистой оболочки пищевода, а если позволяет техническое оснащение данного учреждения, возможно отображение эндоскопической картины на мониторе, установленном в кабинете с последующим сохранением фото- и видеоматериалов на цифровом носителе.

После осмотра эндоскоп извлекается, пациента просят подождать заключения врача, а затем он может пойти домой, если обследование проводилось в плановом порядке, и не было выявлено опасного состояния, требующего неотложной помощи, или же пациент госпитализируется в стационар в случае, когда эзофагоскопия проводилась по экстренным показаниям, и необходимо лечение в стационарных условиях.

Вся процедура занимает не более 20 минут, вызывая неприятные ощущения у пациента лишь во время введения эзофагоскопа. Возможны рвотные позывы, ощущения удушья и желание покашлять.

Для того, чтобы исследование не приносило значимого дискомфорта, пациент должен расслабиться, сидеть или лежать, не шевелясь и выполнять команды врача. На протяжении последующих нескольких часов возможно появление покашливания и саднения за грудиной.

Если эти признаки не исчезают на протяжении суток и более, следует рассказать о них лечащему врачу.

Проведение процедуры под общим наркозом отличается тем, что пациенту эндотрахеально вводятся ингаляционные анестетики, и он засыпает на время, необходимое для проведения процедуры. Неприятные ощущения могут возникнуть в момент пробуждения.

Расшифровка результатов

В протоколе исследования пациент увидит основные характеристики слизистой оболочки пищевода. В норме слизистая его розового цвета и с блестящей складчатой поверхностью. Складок становится больше при переходе в желудок.

Также в норме наблюдается перистальтика пищевода, то есть последовательные сокращения мышц по направлению к желудку.

В случае наличия патологических изменений описываются их характер (инородное тело, кровотечение, язва, дивертикул и тд), локализация и количество.

Эзофагоскопия: показания, методика выполнения и противопоказания

Фото нормального пищевода при эзофагоскопии

Осложнения эзофагоскопии

При проведении эзофагоскопии крайне редко могут развиться такие осложнения, как перфорация (получение сквозного отверстия) стенки пищевода, кровотечение, анафилактический шок и аллергические реакции, острые нарушения дыхания и сердечной деятельности.

Профилактикой развития осложнений является полноценный сбор информации о перенесенных ранее аллергических заболеваниях, а также мягкое, без значительных усилий введение эзофагоскопа в просвет пищевода для исключения его травматизации.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

Источник: https://medicalj.ru/diacrisis/instrumental-diagnosis/1278-ezofagoskopiya

Эзофагоскопия

Эзофагоскопия: показания, методика выполнения и противопоказанияЭзофагоскопия – это эндоскопическое исследование пищевода с целью диагностики эзофагита и других патологий пищевода. Данная процедура относится к ряду инструментальных. Исследование проводится эндоскопом, который вводится через глотку пациента. Его вводят через рот.

Данная методика позволяет специалистам провести визуальный осмотр слизистой оболочки внутренней стенки пищевода и своевременно диагностировать различные патологии.

Плюсы и минусы

В отличие от других исследований, оно позволяет во время диагностики провести соответствующую терапию, а именно — удалить инородное тело и остановить кровотечение, а также взять биопсийный материал для гистологического исследования.

Эзофагоскопия по сравнению с подобными диагностическими мероприятиями относится к самой информативной и безопасной диагностической процедуре. С каждым днем она набирает популярность. На сегодняшний день данную процедуру проводят в условиях поликлиник и амбулаторий.

Как и все эндоскопические исследования, эндоскопия имеет ряд противопоказаний. Не рекомендовано исследование в острый период (первая неделя) после химического ожога; при острых заболеваниях инфекционного характера; при острых процессах в пищеварительной системе и кишечной непроходимости; тяжелых сердечных и сосудистых патологиях; психиатрических заболеваниях; черепно-мозговых травмах.

Процесс проведения диагностики может быть затруднен у пациентов с искривленным позвоночником и лишним весом.

После проведения эзофагоскопии не исключено развитие осложнений. Из угрожающих осложнений в редких случаях возможно прободение стенки пищевода, кровотечение в результате травматизации из варикозно-расширенных вен пищевода, или из новообразований пищевода. Возможно развитие анафилактоидной реакции на анестетик, которым обрабатывают ротоглотку перед введением эндоскопа.

Кто проводит эзофагоскопию?

Если у пациента есть проблемы с пищеварительной системой, то вначале необходимо обратиться к участковому терапевту.

Этот специалист проведет физикальный осмотр и рекомендует обследование, с акцентом на исследование ЖКТ.

Если по результатам лабораторного исследования появились подозрения на заболевания пищевода, то пациента отправляют к гастроэнтерологу. Именно он и занимается диагностикой и лечением органов желудочно-кишечного тракта.

Когда назначают эзофагоскопию?

Эзофагоскопия: показания, методика выполнения и противопоказанияИнструментальное исследование пищевода с помощью эзофагоскопа проводят в двух случаях: для диагностики патологических процессов и для лечения.

Итак, с помощью эзофагоскопии специалист диагностирует:

  • аномалию развития пищевода и его стенок;
  • ахалазию кардии (сужение нижнего пищеводного сфинктера);
  • эрозивные и язвенные повреждения слизистой;
  • дивертикул и опухолевых процессов;
  • рефлюксную болезнь;
  • наличие инородных тел и рубцовых стриктур (в результате химического ожога).

Во время диагностики могут взять материал для дальнейшего гистологического исследования – отделяется небольшой кусочек ткани слизистой оболочки пищевода и отправляетcя на гистологическое исследование. Таким образом, при подозрении на наличие новообразования на стенках пищевода, с помощью биопсии возможно подтвердить или опровергнуть предположение.

Эндоскопия рекомендуется также с целью:

  • удалить инородное новообразование;
  • использовать склерозирующие вещества для лечения варикозного расширения вен пищеводных стенок, чтобы снизить риск кровотечения;
  • остановить кровотечение (в таком случае применяется электрокоагуляция или накладываются клипсы на кровоточащие сосуды);
  • бужирования пищевода.

Зачастую эзофагоскопию проводят под наркозом. В каких именно ситуациях? Когда у пациента во время диагностики было обнаружено: инородное тело крупных размеров; подозрение на то, что инородное тело вклинивается в стенки пищевода; нарушение слуховых и речевых реакций пациента; расстройство со стороны психической системы; патологические процессы, поражающие сердечно-сосудистую систему.

Под наркозом эзофагоскопия проводится детям.

Как подготовиться к эзофагоскопии?

Данная методика инструментального исследования проводится натощак. Последний прием пищи должен быть меньше, чем за 6 часов, до начала исследования. Остатки еды в пищеводе могут негативно сказаться на результатах исследования.

За три дня до эзофагоскопии нельзя употреблять спиртные напитки, за день до исследования не рекомендуется курить.

Если пациент принимает лекарственные средства, то стоит обсудить этот момент с лечащим врачом. Возможно, диагностику нужно будет перенести, так как действие активных компонентов может значительно повлиять на результаты инструментальной диагностики.

Процесс проведения диагностики

Эзофагоскопию проводится в условиях поликлиники и стационара. За полчаса до процедуры пациенту вводят лекарственное средство Промедол и Атропин для расслабления мышц пищевода. Начинать процедуру можно только после получения от пациента письменного информированного согласия на проведение исследования.

Перед процедурой проводится местная анестезия ротоглотки. Врач орошает корень языка и ротоглотку раствором лидокаина, таким образом теряется чувствительность, что позволяет избежать рвотного рефлекса.

Затем эзофагоскоп вводят в ротовую полость и далее в глотку. После этого датчик попадает в область пищевода. В это время пациент должен сделать большой глоток, тем самым протолкнуть датчик в сам пищевод.

Диагностическое мероприятие длится не более двадцати минут. Процедура в целом безболезненная. Единственное, возможны неприятные ощущения в момент проглатывания датчика. Также в этот период пациент может ощущать рвотные позывы, кашель и жжение. Но как только эзофагоскоп попадет в пищевод, все ощущения исчезнут.

На следующий день у пациента может появиться кашель, чувство першения и жжения в области гортани. В таком случае необходимо немедленно обратиться к специалисту и рассказать о всех неприятных признаках.

При проведения процедуры под общей анестезией, после пробуждения у него может возникнуть некий дискомфорт, но в течение получаса он проходит.

Медведева Лариса Анатольевна

Специальность: терапевт, нефролог.

Общий стаж: 18 лет.

Место работы: г. Новороссийск, медицинский центр «Нефрос».

Образование: 1994-2000 гг. Ставропольская государственная медицинская академия.

Повышение квалификации:

  1. 2014 г. – «Терапия» очные курсы повышения квалификации на базе ГБОУВПО «Кубанский государственный медицинский университет».
  2. 2014 г. – «Нефрология» очные курсы повышения квалификации на базе ГБОУВПО «Ставропольский государственный медицинский университет».

Эзофагоскопия

обновлено:

Июнь 7, 2019

Источник: https://FoodandHealth.ru/diagnostika/ezofagoskopiya/

47.Эзофагоскопия. Показания, методика, осложнения

Преимущество эзофагоскопии состоит
также в том, что она
позволяет взять для гистологического
анализа кусочек ткани с подозрительного
на злокачественное новообразование
участка слизистой оболочки пищевода.
При обнаружении доброкачественных
опухолей и инородных тел эзофагоскопия
из диагностической превращается в
лечебную.

Для эзофагоскопии используются
те же аппараты, что и для трахеобронхоскопии,
причем употребляются смотровые трубки
большого диаметра: №1 и №2 — у взрослых,
№2 и №3 — у детей.

Прежде чем приступить к эзофагоскопии,
нужно собрать подробный анамнез
относительно настоящего и ранее
перенесенных заболеваний не только
пищевода, но и других органов, чтобы
исключить противопоказания.

Противопоказаниядля эзофагоскопии в основном те же, что
и для трахеобронхоскопии:выраженная
сердечная недостаточность и атеросклероз,
высокая степень гипертонии, стенозы
гортани и трахеи.

Резко выраженная
аневризма аорты,острые
воспалительные процессы в пищеводесчитаются абсолютными противопоказаниями.

В отдельных случаях, например при
ущемленных инородных телах пищевода,
когда имеется жизненная необходимость
в удалении их, эндоскопию пищевода
производят и при наличии этих заболеваний,
но с особой осторожностью.

Как правило, эзофагоскопию производят
натощак,так как
возникающая при переполненном желудке
рвота сильно затрудняет исследование.

Перед эзофагоскопией нужно измерить
температуру тела и сосчитать пульс у
больного, осмотреть полость рта, глотку
и гортань, извлечь съемные зубные
протезы, если они есть.

Читайте также:  Активированный уголь от изжоги: способы приема и противопоказания

По поводу анестезии
при эзофагоскопии существуют
различные мнения. Ряд авторов (С. Беликов,
Н. А.

 Паутов) полагает, что
эзофагоскопию можно производить без
всякой анестезии, так как она уничтожает
только поверхностную чувствительность,
а глубокая остается.

Другие клиницисты
рекомендуют применение общеобезболивающих
средств в виде подкожного впрыскивания
1 мл 1% морфина или 1 мл 2% пантопона.

А. М. Рейнус считает, что лучшим
анестезирующим веществом должно быть
такое, которое способно вызывать
понижение общей чувствительности и
обладает противосудорожным действием.
Таким веществом, по его мнению, является
сернокислая магнезия. Он рекомендует
впрыскивать за час до исследования 2 мл
50% сернокислой магнезии и 1,0 мл 1%
морфина.

Довольно широкое применение при
эзофагоскопии находят инъекции промедола
в дозах 0,01-0,02 (1 мл 1-2% раствора).
Препарат обладает обезболивающим и
спазмолитическим действием.

Опыт
показывает, что лучше всего комбинировать
подкожное введение морфина или промедола
за 1/2-1 ч до осмотра пищевода с местной
анестезией распылением 2% раствора
дикаина непосредственно перед
исследованием.

Обычно бывает достаточно
трехкратного орошения анестетиком
полости рта и глотки с интервалами в
1-2 мин. На это затрачивается примерно
1,5-2 мл раствора дикаина.

Тем больным,
у которых наблюдается повышение
саливации, одновременно с впрыскиванием
морфина вводят подкожно 1 мл
солянокислого атропина 1:1000. В последние
годы все чаще производят эзофагоскопию
под внутривенным барбитуровым наркозом
в сочетании с интубацией и применением
релаксантов.

Разъяснительная беседа с больными
имеет большое значение для спокойного
и успешного проведения исследования.

Эзофагоскопия, как и трахеобронхоскопия,
может производиться в различных
положениях больного: сидячем
и лежачем на том или другом боку, на
спине или на животе. Необходимо научиться
эзофагоскопировать по крайней мере в
двух положениях — сидячем и лежачем,
например на животе.

В первом случае
исследуемый сидит перед врачом на низкой
скамейке, раздвинув в стороны ноги,
чтобы колени его не мешали врачу подойти
близко. Корпус исследуемого наклонен
вперед, а голова не очень резко откинута
назад и удерживается помощником.

Во
втором случае больного укладывают на
столе так, что согнутые локти находятся
у самого края стола.

Удобным является
также коленно-локтевое положение, при
котором в момент осмотра шейного отдела
передняя часть туловища (и голова)
находится ниже таза; при осмотре грудного
отдела — спина выравнивается; при
осмотре кардиального отдела — таз
опускается на пятки. Положение головы
больного во время исследования изменяется
самим оператором или по его указанию
помощником.

Техника введения эзофагоскопа.
Смотровую трубку подогревают до
температуры тела над пламенем спиртовой
горелки или опусканием в горячую воду,
чтобы избежать появления в ней «тумана»,
и для лучшего скольжения смазывают
вазелином.

Исследуемый свободно, без
всякого напряжения открывает рот и
высовывает язык, который врач удерживает
через марлевую салфетку левой рукой,
одновременно защищая передние зубы
указательным пальцем. Трубку эзофагоскопа
вводят по языку почти горизонтально.

Исследуемый при этом вытягивает шею,
как бы стараясь наползти на трубку.

Как
только покажется верхний край
надгортанника, трубку переводят в строго
срединное положение, проксимальный
конец ее одновременно приподнимают, а
дистальный (клюв) опускают, оттягивают
кпереди и продвигают глубже. Клюв трубки
скользит по надгортаннику и находится
теперь над входом в пищевод.

Начальное отверстие пищевода имеет
форму поперечной щели или розетки и
находится на расстоянии 15 см от края
верхних резцов. Его называют ртом, а
края щели — губами пищевода. Проведение
инструмента в начальное отверстие
пищевода (в «рот» пищевода) — самый
ответственный момент эзофагоскопии. В
этом месте нередко встречаются
затруднения.

Главным препятствием для
проникновения трубки бывает спазм
нижнего констриктора глотки и мышц
пищевода. Именно для того, чтобы преодолеть
этот спазм, и впрыскивают указанные
ранее лекарственные вещества. Иногда,
подведя трубку к входу в пищевод, нужно
некоторое время выждать. Примерно через
полминуты спазм исчезает и удается
войти в пищевод.

Здесь допустимо некоторое
надавливание на переднюю часть «губы»
пищевода и перстневидный хрящ. Однако
это надавливание отнюдь не должно быть
резким и грубым. Нужно помнить, что на
уровне первого сужения имеется место,
не покрытое продольными мышечными
волокнами, через которое при насильственном
продвижении трубки может быть сделан
ложный ход.

Для отыскания «рта» пищевода
можно воспользоваться в качестве
проводника ватодержателем.

Затруднения часто объясняются
неправильным положением головы
исследуемого. Если голова сильно
отклонена назад и резко выпячена шея,
пищевод уплощается и в виде узкой ленты
придавливается к шейной части позвоночника.
При грубом манипулировании и неправильном
положении головы может быть ранена
задняя стенка глотки. Это ранение обычно
неопасное, но нужно стремиться избежать
его.

В момент проведения трубки,
вследствие сильного надавливания на
гортань, может наступить асфиксия. Она
быстро проходит после удаления трубки.
Наконец, трубка может не двигаться
оттого, что больной зажал ее зубами.

Когда все затруднения преодолены,
легкими вращательными движениями в
момент вдоха или глотания проникают
клювом трубки в пищевод. После этого
язык больного отпускают. По мере
продвижения трубки фигура розетки
заменяется воронкой, которая все больше
уплощается, и трубка эзофагоскопа
попадает в грудной отдел пищевода.
Теперь смотровую трубку удлиняют,
вкладывая внутреннюю.

В грудном отделе перед глазами
исследующего зияющий просвет пищевода
с продольными мышечными складками. Он
следует за дыхательными движениями:
при вдохе расширяется, при выдохе
сужается. Так же отчетливо передаются
пульсаторные колебания прилежащей
аорты.

Здесь трубка эзофагоскопа скользит
по пищеводу свободно, но лишь в том
случае, если длинные оси их совпадают.

Боковые смещения, в случае необходимости,
производятся за счет соответствующих
(в противоположную сторону) изменений
положения головы исследуемого, а не
дистального конца трубки.

На расстоянии 35-36 см от зубного
края просвет пищевода начинает смыкаться.
В нижнем отделе он закрыт. Третье сужение,
как и в шейном отделе, имеет вид розетки
и преодолевается с некоторым усилием,
но скоро трубка как бы проваливается в
желудок.

Слизистая оболочка желудка
узнается по высокой складчатости и
темно-красному цвету, который отличает
ее от бледно-розовой, гладкой, блестящей
слизистой оболочки пищевода. При
продвижении трубки осматривают просвет
и стенки пищевода.

Обратно трубку выводят
медленно и уточняют данные осмотра.

Слизь, заполняющая просвет пищевода,
отсасывается с помощью специального
аппарата или удаляется ватодержателями.
При свешивании головы за край стола у
лежащего больного слизь и пищевые массы
не только свободно стекают, но для
освобождения от них можно промыть
смотровую трубку струей воды. В этом
большое преимущество исследования в
лежачем положении.

Иногда во время
эзофагоскопии ранят слизистую оболочку,
и наступает кровотечение. А. И. Савицкий
рекомендует в таких случаях тампонаду
ватными шариками, смоченными горячим
физиологическим раствором поваренной
соли. Если этого недостаточно, на
кровоточащее место наносится раствор
адреналина.

При больших кровотечениях
осмотр пищевода следует прервать, а
ссадины тушировать 5% раствором
азотнокислого серебра.

Эзофагоскопия вполне безопасное
вмешательство, если она производится
по достаточным показаниям, с соблюдением
всех правил и в соответствующей
обстановке. Продолжительность исследования
должна соответствовать силам и
выносливости больного.

Это исследование
можно производить в амбулаторных
условиях, но в том случае, если при
необходимости больной сразу же может
быть госпитализирован. Иногда исследуемый
в течение одного-двух дней испытывает
боли при глотании. Температура у отдельных
больных может повышаться до 37,5° C.

При этом больному назначаются
внутримышечные инъекции пенициллина
и жидкая диета на два-три дня.

Источник: https://studfile.net/preview/5134558/page:39/

Что такое эзофагоскопия и как она проводится? Эзофагоскопия — что это такое и когда применяется

Для проведения обследования используются приборы под названием эзофагоскоп или бронхоэзофагоскоп, а также различные мелкие инструменты, вспомогательное оборудование, лекарства, промывные жидкости, электроотсос.

Бронхоэзофагоскоп – прибор, состоящий из:

  • рукоятки;
  • осветителя;
  • набора трубок разной длины, диаметра, сечения, материала, выполняющих различные функции во время обследования;
  • держателей, зондов, крючков.

Он предназначен для осмотра бронхов, трахеи, пищевода. Аналогично устроен и эзофагоскоп, но трубки для обследования пищевода имеют овальное сечение, в отличие от круглых трубок для бронхоскопии, приспособлений к прибору меньше.

Есть разные конструкции приборов, например, системы Брюнингса, где осветитель встроен в рукоятку, свет, отражаясь в зеркале, установленном под углом 450° к трубке, попадает в нее, освещает стенки обследуемого органа. Прибор Фриделя отличается цельными трубками различного диаметра и осветителем на рукоятке, который одновременно служит камерой для вдыхаемого и выдыхаемого воздуха.

Перед использованием съемные трубки, щипцы, зонды, держатели кипятят или обрабатывают дезинфицирующим раствором. Рукоятку с осветителем не кипятят, а тщательно протирают спиртом. Остальной инструментарий раскладывают рядом с местом проведения обследования в порядке, удобном для выполнения манипуляций, то есть по очередности применения.

Кто проводит эзофагоскопию?

Если у пациента есть проблемы с пищеварительной системой, то вначале необходимо обратиться к лечащему терапевту. Он назначает первые анализы (анализ крови и мочи). Если по результатам лабораторного исследования появились подозрения на заболевания пищевода, то пациента отправляют к гастроэнтерологу. Именно он и занимается диагностикой и лечением.

Показания к проведению эзофагоскопии

Эзофагоскопию проводят в случаях:

  • воспалительных процессов в пищеводе;
  • наличия опухолей и новообразований;
  • ахалазии;
  • наличия дивертикул;
  • попадания инородного тела;
  • сросшихся рубцов;
  • варикоза вен;
  • рефлюкс-эзофагита;
  • ожогов пищевода различного происхождения;
  • необходимость взять биопсию органа для проведения цитологического исследования.

В некоторых из перечисленных случаев эзофагоскопия из осмотра перетекает в лечение. Удаляются новообразования, извлекается инородный предмет, доставляются к месту ожога, например, лекарственные препараты, проводится бужирование.

Расшифровка результатов

После проведения исследования врач вносит в протокол результаты диагностики, в котором указываются и описываются следующие параметры:

  • состояние и окраска слизистой оболочки пищевода;
  • характер перистальтики;
  • наличие или отсутствие экссудата воспалительного характера;
  • диаметр пищевода;
  • состояние сосудистой сети;
  • наличие сужений пищевода нефизиологического характера.

В протоколе заключения диагностики обязательно указывается возраст пациента, так как этот параметр будет иметь свои характерные признаки при описании обследования.

Диагностическое исследование пищевода: техника и описание процедуры

  1. После долгой беседы о методике проведения исследования органов пищеварения и пищевода пациента в организм вводят 0,5-1,0 мл 0,1% раствора атропина сульфата, промедол. Это обязательный критерий техники выполнения, потому что при реакции веществ с организмом мышцы пищевода расслабляются, намного упрощая введение эзофагоскопа беспрепятственно внутрь.

  2. Перед самой процедурой врач должен убедиться в надобности, бесполезности анестезии, чтобы провести неприятную методику как можно комфортнее для пациента.
  3. Пациент ложится на бок, на спину или остаётся в позе сидя, по усмотрению врача и комфортного устройства заболевшего.

  4. Чтобы снизить возможность рвотного рефлекса до минимума, в организм вводится раствор дикаина. Для ускорения процесса воздействия на пациента вещество вводится под язык, распыляясь, расходясь по кровеносным сосудам быстрее.

  5. По завершении проведения всех предварительных процедур начинается техника эзофагоскопии: эндоскопический эзофагоскоп вводится до языка, затем вниз по средней линии пищевода, пока не достигнет заинтересованного врачом проблемного места.

    По методике достижение эзофагоскопа стенок пищевода и есть начало диагностики: проводится осмотр слизистой пищевода, записывая основные характеристики, касающиеся состояния слизистой оболочки пищевого протока на данный момент.

    При оптимальном, нормальном состоянии цвет пищевода без покраснений имеет розовый вид, на стенках отсутствуют новообразования, в юном возрасте практически не видны вены, в пожилом прожилки капилляров становятся заметны сильнее из-за старения организма. Слизистая образует светлую, переливающуюся складчатую поверхность.

    Также измеряется перистальтика и диаметр пищевода, оцениваются расширения, количества волнообразных сокращений стенок полых органов, помогающих передвигать пищу по пищеводу и по пищеварительному тракту.

  6. По завершении процедуры, занимающей около 15-20 минут – зависит от удалённости нужного объекта для исследования – гибкий эзофагоскоп медленно вытаскивается изо рта пациента, назначается дальнейшее лечение, продолжение всевозможных анализов (рентген, УЗИ полых органов), исследования.

  Ирригоскопия кишечника: что это такое и как к ней готовиться

Расшифровка результатов

В протоколе исследования пациент увидит основные характеристики слизистой оболочки пищевода. В норме слизистая его розового цвета и с блестящей складчатой поверхностью. Складок становится больше при переходе в желудок.

Также в норме наблюдается перистальтика пищевода, то есть последовательные сокращения мышц по направлению к желудку.

В случае наличия патологических изменений описываются их характер (инородное тело, кровотечение, язва, дивертикул и тд), локализация и количество.

Фото нормального пищевода при эзофагоскопии

Подготовка к обследованию пациента

На обследование пациент должен прийти подготовленным так, как ему было объяснено во время беседы с врачом. Подготовка заключается в следующем:

  • пройти обследование на предмет патологии сердца и сосудов;
  • не есть в течение 6-8 часов до начала процедуры;
  • два-три дня питаться легкой пищей, небольшими порциями;
  • не употреблять алкоголь 2-3 дня перед обследованием;
  • в этот день не курить;
  • сделать рентген органов;
  • сдать анализы крови и мочи;
  • снять съемные протезы (при их наличии), очки, линзы, украшения;
  • ополоснуть полость рта антисептиком;
  • выполнить перед обследованием гигиенические процедуры;
  • заранее уведомить врача о принимаемых лекарствах и хронических заболеваниях.

Объясняется такая подготовка тем, что во время эзофагоскопии врач стремится максимально снизить вероятность рвоты, массой которой пациент может захлебнуться. Кроме того, пища, которая остается в пищеводе, мешает осмотру, изменяя картину состояния органа. Результаты анализов, рентген-исследования помогут врачу принять решение о возможности проведения эзофагоскопии пищевода.

В день проведения манипуляции пациент приходит на прием с полотенцем, простыней, водой, сменной одеждой.

Для чего делают эзофагоскопию?

Показания для диагностической эзофагоскопии:

  • изучение причины болей за грудиной и изжоги;
  • биопсия пищевода – забор образца ткани для микроскопического исследования;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
  • дивертикулы пищевода;
  • рубцовые сужения;
  • опухоли;
  • язвы пищевода;
  • варикозное расширение пищеводных вен.

Для уточнения диагноза врач может направить пациента на ФГС

Показания для лечебной эзофагоскопии:

  • экстренное обследование при пищеводном кровотечении;
  • бужирование (расширение) суженого участка пищевода;
  • удаление опухоли маленького размера;
  • извлечение инородного тела;
  • полипэктомия;
  • склерозирование;
  • коагуляция кровоточащих сосудов.

Показания для данной методики исследования в лечебных целях расширяются. С помощью эзофагоскопа проводят паллиативное лечение опухолей с применением лазера. Усовершенствованные модели эзофагоскопа с ультразвуковым датчиком позволяют распознавать характер поражения стенки пищевода, а также состояние прилежащих лимфатических узлов.

Когда назначают эзофагоскопию?

Инструментальное исследование пищевода с помощью эзофагоскопа проводят в двух случаях: для диагностики патологических процессов и для лечения.

Итак, с помощью эзофагоскопии специалист диагностирует:

  • аномалию развития пищевода и его стенок;
  • ахалазию кардии (это когда сужается нижний пищеводный сфинктер;
  • образование воспалительных язвенных новообразований;
  • дивертикул и опухолевых процессов;
  • процесс обратного поступления еды в пищевод из желудка;
  • наличие инородных тел и рубцовых стриктур (заращение пищевода в результате химического ожога).

Во время диагностики могут взять материал для дальнейшего гистологического исследования. С помощью эзофагоскопии врач отщипывает небольшой кусочек ткани и отправляет его на лабораторное исследование под микроскопом. Таким образом, если у пациента диагностировали наличие новообразования на стенках пищевода, то можно подтвердить или исключить его злокачественность.

Также специалист может назначить эзофагоскопию пациентам с целью:

  • удалить инородное новообразование;
  • использовать склерозирующие вещества для профилактики варикозного расширения вен пищеводных стенок (это позволяет снизить риск кровотечения);
  • остановить кровотечение (в таком случае применяется электрокоагуляция или налаживаются клипсы на кровоточащие сосуды);
  • ввести буж для контроля видимости при бужировании.

Зачастую эзофагоскопию проводят под наркозом. В каких именно ситуациях? Когда у пациента во время диагностики было обнаружено: инородное тело крупных размеров; подозрение на то, что инородное тело вклинивается в стенки пищевода; нарушение слуховых и речевых реакций пациента; расстройство со стороны психической системы; патологические процессы, поражающие сердечно-сосудистую систему.

Под наркозом эзофагоскопия проводится детям.

Особенности процедуры

Разница с эзофагогастродуоденоскопией и фиброэзофагоскопией у эзофагоскопии заключается в том, что в первом случае осматривают пищевод, желудок и 12-перстную кишку сразу, во втором – только полость желудка.

Перед началом процедуры по обследованию или лечению пищевода вводится местный наркоз – Лидокаин или Ксилокаин. Цель местной анестезии – уменьшить неприятные ощущения больного во время введения зонда в пищевод, снизить чувствительность нёба и других органов, которые реагируют на прикосновение трубки рвотными позывами и кашлем.

Под общим наркозом эзофагоскопию проводят в следующих исключительных случаях:

  • психическое заболевание пациента;
  • крупный инородный предмет в трубке;
  • кровотечение, ранение;
  • сильный спазм или воспаление;
  • глухонемота;
  • проблемы с сердцем и сосудами.

Время процедуры обычно составляет от 2 до 20 минут. Проводят эзофагоскопию пищевода в положении пациента лежа на левом боку или сидя в специальном кресле. В сидячем положении ассистент должен придерживать голову и плечи пациента, помогая врачу во время манипуляций с зондом.

Проведение исследования начинается с введения больному расслабляющих и седативных препаратов, чтобы добиться полной расслабленности пищевода.

Через несколько минут после обработки язычка и неба анестетиком в рот пациенту вставляется специальное кольцо, чтобы он не закрывал рот, и начинается введение прибора по средней линии полости рта в гортань, затем в пищевод.

Для открытия верхнего отверстия пищевода больному предлагают сделать глотательное движение.

От мастерства и опытности врача зависит, насколько успешно, без лишних проблем и повреждений будет введен зонд.

При отклонении от правильного введения трубки поправляют ее направление, наклоняя туловище пациента немного вперед.

По мере ее продвижения проводится тщательный осмотр состояния стенок органа, его слизистой. При диагностическом осмотре используют гибкий зонд, при лечебном – жесткий.

В зависимости от возраста пациента подбирается диаметр вводимых трубок. Картина складчатости стенок, их выраженности, состояние вен также разнится в зависимости от возраста. Нормальная здоровая оболочка пищевода имеет розовый цвет без покраснений.

Количество складок ближе к желудку становится больше. При наличии патологии меняется структура поверхности, ее цвет. Могут наблюдаться эрозии, язвы, рубцы, кровоточивость. Состояние пищевода при осмотре описывается в специальном протоколе. Измеряется перистальтика и диаметр пищевода.

На основании протокола назначается дальнейшее лечение.

По окончании осмотра эзофагоскоп аккуратно вынимается. Манипуляцию проводят с большой осторожностью, внимательно из-за наличия вокруг пищевода других жизненно-важных органов человека.

Лечебная эзофагоскопия делится на ургентную и плановую. Ургентная обычно бывает срочной и связана с неотложной помощью, например, при попадании в полость пищевода инородного тела, проглатывании ребенком частей игрушек, пищевом завале. Плановая может проводиться после обследования с целью установки бужа, удаления новообразований, остановки кровотечения.

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению эзофагоскопии пищевода являются:

  • пациент в тяжелом состоянии;
  • острая стадия инфекционного или хронического заболевания;
  • панкреатит;
  • сильное сужение или врожденная патология пищевода;
  • аппендицит;
  • подозрение или установленная аневризма аорты;
  • ангина;
  • цирроз печени;
  • преэклампсия;
  • неврологические диагнозы особого характера;
  • тяжелые поражения сердечно-сосудистой системы – инсульт, инфаркт;
  • отек легких;
  • непроходимость кишечника;
  • тяжелая черепно-мозговая травма, поражения позвоночника.

В этих случаях обследование переносят до момента выздоровления пациента или подбирают другую методику диагностики.

Методика проведения

Обследование пищевода может проводиться в амбулаторных или стационарных условиях под обезболиванием местного или общего характера. Если процедура проводится без общего наркоза в эндоскопическом кабинете поликлиники, пациенту перед исследованием делается Атропин и Промедол.

Это позволяет снять спазм гладкой мускулатуры, что дает возможность более свободному прохождению прибора в пищевод. Кроме этого, введение препаратов помогает снять эмоциональное напряжение пациента перед диагностикой. Процедура проходит в несколько этапов:

  • перед началом введения прибора внутрь, специалист орошает анестетиком язык, его корень и ротоглотку, чтобы подавить рвотный рефлекс перед введением зонда прибора;
  • пациент усаживается на стул, укладывается на спину или ложится на правый или левый бок по усмотрению врача, учитывая конституцию пациента;
  • врач, удерживая язык, аккуратно вводит эзофагоскоп в ротовую полость, продвигая его по гортани;
  • перед входом в пищевод пациент делает большой глоток, чтобы зонд легко в него прошел через верхний пищеводный сфинктер;
  • находясь в органе, прибор отслеживает состояние слизистой оболочки, наличие инородных тел, опухолей, кровотечения;
  • при обнаружении проблемной зоны в пищеводе, берется биопсия для гистологического исследования.

После осмотра прибор аккуратно и осторожно извлекается из пищевода. Время проведения диагностики составляет 15-20 минут. Если берется материал на биопсию, процедура может занимать немного больше времени.

  • https://gastrot.ru/pishhevod/ezofagoskopiya
  • https://FoodandHealth.ru/diagnostika/ezofagoskopiya/
  • https://GastrituNet.online/bolezni-pishhevoda/diagnostika/ezofagoskopiya.html
  • https://GastroTract.ru/obsledovanie/podgotovka-i-pokazaniya-k-ezofagoskopii.html
  • https://medicalj.ru/diacrisis/instrumental-diagnosis/1278-ezofagoskopiya
  • https://opischevode.ru/poleznoe/ezofagoskopiya.html

Источник: https://bolezn.info/analizy-i-obsledovaniya/chto-takoe-ezofagoskopiya-i-kak-ona-provoditsya-ezofagoskopiya-chto-eto-takoe-i-kogda-primenyaetsya.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector