Динамическая кишечная непроходимость: диагностика и методы лечения

Динамическая кишечная непроходимость: диагностика и методы лечения

Динамическая кишечная непроходимость — серьезное и опасное заболевание. При появлении первых симптомов, важно обратиться к врачу, так как не оказание медицинской помощи может спровоцировать различного рода осложнения и даже грозит летальным исходом.

С постановкой правильного диагноза могут возникнуть проблемы, ведь симптоматика заболевания проявляется индивидуально, хотя есть и общие признаки. Лечение патологии будет зависеть от формы и сложности протекания болезни.

Этиология и типы

Точные причины появления динамической кишечной непроходимости специалистами так и не установлены, имеются лишь предположения:

  • нарушения кровообращения;
  • хронические заболевания желудка;
  • переломы таза;
  • острые воспалительные процессы в организме;
  • отравление химическими веществами;
  • тупые травмы живота, вследствие чего — кровотечение.

Динамическая кишечная непроходимость: диагностика и методы леченияНаиболее подвержены рискам динамической непроходимости кишечника люди старше 60 лет. Нередко заболевание диагностируется у людей с лишним весом, а также в детском возрасте.

Всего выделяют два типа заболевания:

  • Спастическая — встречается гораздо реже, чем паралитическая форма. Характеризуется резкими и сильными болевыми ощущениями, запором. Спастическая динамическая непроходимость кишечника характеризуется еще и своей внезапностью, чаще всего диагностируется в молодом возрасте. Причинами появления могут стать отравление химическими веществами, регулярные стрессы и истерики, глистные инвазии, употребление в пищу некачественных продуктов, которые могут раздражать кишечные стенки.
  • Паралитическая — диагностируется в большинстве случаев. Характеризуется застоем в желудке жидкого содержимого, повышенным газообразованием, воспалительными процессами. Не редко этот диагноз ставят людям, которые недавно перенесли операцию. Если не заниматься лечением, желудочное содержимое начинает гнить, воспалительные процессы усиливаются, появляются бактерии.Больной мучается от запоров, постоянных тупых болей в области живота, появляется рвота. У таких пациентов живот может увеличиться в несколько раз. В запущенных случаях проводится хирургическая операция, если не провести оперативное – вмешательство больной умрет.

Если появляются острые или тупые боли в области живота, наблюдаются проблемы со стулом, открылась рвота — это первые сигналы о том, что необходимо срочно обратиться к врачу. Динамическая кишечная непроходимость, если своевременно ее не лечить, может закончиться для человека довольно плачевно, иногда даже летальным исходом.

Динамическая кишечная непроходимость: диагностика и методы лечения

Симптоматика и проявление

Динамическая кишечная непроходимость характеризуется тем, что симптомы проявляются индивидуально. В некоторых случаях болезнь и вовсе может начинаться бессимптомно, и в этом ее основная опасность.

Можно выделить несколько симптомов, которые чаще всего встречаются у пациентов с таким диагнозом:

  • сильные, невыносимые боли в области живота. Боли могут быть как постоянными, так и схваткообразными, иногда отдают в спину или поясницу;
  • при паралитической форме заболевания возможны запоры, трудности с отхождением газов;
  • живот увеличивается в размерах;
  • рвота, после перенесенного перитонита позывы будут достаточно частыми;
  • сухость во рту, иногда неприятный запах из ротовой полости.

У детей к симптомам может добавляться общая слабость, усталость, может повышаться температура тела, появляется тахикардия, петли кишечника увеличиваются в размерах.

Динамическая кишечная непроходимость: диагностика и методы лечения

Если заболевание диагностируется у грудного ребенка, то к основной проблеме может добавиться инвагинация — один участок кишечника внедряется в просвет другого. Это очень опасно и требует немедленного врачебного вмешательства.

Стадии протекания заболевания

Динамическая непроходимость характеризуется своей внезапностью и неравномерным протеканием. Первая стадия продолжается обычно не дольше 12 часов — пациент ощущает сильные боли в животе. Потом наступает промежуточная стадия, при которой болевые ощущения могут отсутствовать, но больной начинает мучиться запорами, наблюдается повышенное газообразование, появляется вздутие живота.

На третьем, заключительном этапе, начинают развиваться воспалительные процессы, начинается процесс гниения пищи в желудке, на лицо все признаки острой интоксикации. Организм сильно обезвожен.

Динамическая кишечная непроходимость: диагностика и методы лечения

Диагностика патологии

При динамической непроходимости врач проводит устный опрос, узнает симптоматику, собирает анамнез.

Визуальный осмотр обязательно включает в себя пальпацию, которая позволяет установить интенсивность болей, причину их появления. После могут быть назначены лабораторные исследования.

Прежде всего, это общий и биохимический анализ крови — для оценки изменений в составе и для определения общего состояния здоровья организма человека.

Ректальное исследование также является обязательным при диагностике этого заболевания. При помощи этой методики можно выявить наличие (отсутствие) крови или слизи в каловых массах.

Все же основными методами диагностики являются инструментальные. Вот основные из них:

  • УЗИ;
  • иррогография;
  • рентгенография;
  • колоноскопия.

Динамическая кишечная непроходимость: диагностика и методы лечения

При диагностике ребенка обязательна консультация детского хирурга. Именно он определит те методики, которые будет необходимо использовать для постановки правильного диагноза.

Основная цель быстрой диагностики – определить тип кишечной непроходимости. Если диагностируется механическая, а не динамическая непроходимость, то в этом случае требуется незамедлительное хирургическое вмешательство.

Любое промедление в данном случае грозит серьезными осложнениями и даже летальным исходом. Также диагностика позволяет дифференцировать данное заболевание от других, например, панкреатита, прободной язвы, острого аппендицита.

Все патологии имеют схожую симптоматику, но разные методы лечения, поэтому важно провести диагностику вовремя.

Стоит отметить тот факт, что очень тяжело диагностировать это заболевание у новорожденных и грудных детей, поэтому процент смертности здесь в этом случае находится на высоком уровне.

Лечение

С диагностикой и лечением откладывать не стоит. При первых симптомах и болезненных ощущениях необходимо обратиться к врачу или вызвать скорую помощь, пройти обследование. Если лечение начать быстро, то вполне возможно обойтись консервативными методиками, а не хирургическим вмешательством.

Лечение направлено, прежде всего, на устранение причин, которые привели к развитию заболевания. Если диагностирована спастическая форма, то здесь применяются исключительно консервативные методы лечения. Врач может назначить медикаменты, очистительные клизмы. Также важна физиотерапия, правильное питание и соблюдение диеты, особенно в первые дни.

Динамическая кишечная непроходимость: диагностика и методы лечения

С паралитической непроходимостью все гораздо сложнее. Если диагноз поставлен на первых этапах протекания заболевания, то больному назначаются определенные медикаменты, которые направлены на восстановление моторной функции кишечника.

Из таких препаратов стоит выделить Аминазин, который назначается довольно часто, а также антихолинэстеразные препараты, которые активируют перистальтику желудка. После приема медикамента в обязательном порядке назначается очистительная клизма, которая ускорит лечебные процессы и повысит их эффективность. В дополнение к медикаментозному лечению, могут быть назначены еще прокинетики.

В некоторых случаях пациенту назначается электростимуляция желудка. Постоянно пациенту проводят декомпрессию при помощи назоеюнального зонда.

Если непроходимость вызвана перитонитом, тромбозом или эмболией брыжеечных сосудов, то здесь понадобиться хирургическое вмешательство, других вариантов просто не существует. Оперативное вмешательство заключается в лапаротомии или иссечении пораженного участка кишечника.

После оперативного вмешательства, больному в первый день разрешен только чай, со второго дня показан переход на диетическое питание. Соблюдать рекомендации необходимо обязательно, в противном случае возможны осложнения и рецидивы.

Динамическая кишечная непроходимость: диагностика и методы лечения

Осложнения

Если не заниматься правильным и своевременным лечением, то избежать появления осложнений будет невозможно. Из основных проблем можно выделить следующие:

  • перитонит (если он изначально не был провоцирующим фактором);
  • инвагинация — особенно это опасно для маленьких детей;
  • заражение крови;
  • летальный исход.

Всего этого можно избежать лишь в том случае, если при первых симптомах и подозрения обратиться к врачу и пройти диагностику. Постановка правильного диагноза и своевременное лечение — залог выздоровления. В этом случае врачи дают благоприятный прогноз, чего не скажешь, если не обратиться за медикаментозной помощью.

Динамическая кишечная непроходимость: диагностика и методы лечения

Профилактика

С кишечной непроходимостью может столкнуться каждый человек, вне зависимости от возраста — от этого заболевания не застрахован никто. К группе риска относятся люди с лишним весом, пожилые, с ослабленным иммунитетом.

Меры профилактики и предупреждения рисков возникновения заболевания довольно просты и являются общими для многих патологий:

  • соблюдение режима дня;
  • правильное питание;
  • здоровый образ жизни;
  • отказ от алкоголя и никотина;
  • следить за своим весом, не допускать появления лишних килограммов;
  • своевременное лечение всех болезней.

Динамическая кишечная непроходимость: диагностика и методы леченияОчень важно проходить регулярные осмотры у соответствующих специалистов. Это поможет уменьшить риски возникновения не только кишечной непроходимости, но и других опасных и неприятных заболеваний.

Источник: https://gastritam.net/bolezni/kishechnaya-neprohodimost/dinamicheskaya.html

Динамическая кишечная непроходимость: виды, симптомы, лечение

Динамической кишечной непроходимостью называют состояние, при котором из-за значительного угнетения или полного прекращения перистальтики кишечника или стойкого спазма стенки кишки происходит застой кишечного содержимого. При этом механического препятствия для продвижения находящейся в органе массы не существует.

Динамическая кишечная непроходимость может возникать у людей любого возраста и нередко выявляется у детей. Среди других форм непроходимости она обнаруживается примерно у каждого десятого больного.

Проявления этого заболевания могут быть индивидуальными, и для постановки правильного диагноза требуется проведение всесторонней диагностики, заключающейся в осмотре пациента и выполнении инструментальных и лабораторных исследований.

После анализа полученных данных врач выявляет причину наступления динамической кишечной непроходимости и определяет тактику ее лечения, которое может быть консервативным или хирургическим.

Классификация

Динамическая кишечная непроходимость: диагностика и методы леченияВыделяют 2 вида динамической кишечной непроходимости — спастическую и паралитическую.

Специалисты выделяют два вида динамической кишечной непроходимости:

  • паралитическая непроходимость – вызывается значительным или полным прекращением перистальтики кишечника, из-за которого кишечное содержимое прекращает передвигаться по органу;
  • спастическая непроходимость – возникает реже и вызывается сильным спазмом гладкой мускулатуры кишки, приводящим к затруднению или полному прекращению продвижения кишечного содержимого.
Читайте также:  Пищеводное кровотечение: причины, симптомы и методы лечения

Причины

Специалисты предполагают, что основными причинами динамической кишечной непроходимости становятся нарушения в возбудимости некоторых нервных аппаратов или кровообращении. Предрасполагать к развитию этих состояний могут следующие факторы:

  • перитонит и другие острые воспалительные процессы (например, острый панкреатит, аппендицит);
  • травмы живота с кровоизлияниями в брыжейку;
  • осложненное течение хронических патологий органов пищеварения;
  • закупорка кровеносных сосудов;
  • последствия после хирургических вмешательств;
  • переломы позвоночника или таза;
  • поражения ЦНС: черепно-мозговые и спинномозговые травмы, ишемический инсульт, психические травмы, уремия и др.;
  • острый мезентериальный инфаркт;
  • острая интоксикация: отравления солями тяжелых металлов, кишечные инфекции, пищевая интоксикация;
  • осложненное течение некоторых заболеваний органов грудной клетки и брюшной полости (например, инфаркта миокарда, мочекаменной болезни, плеврита и пр.).

Симптомы паралитической непроходимости

При этом виде динамической кишечной непроходимости основными проявлениями являются следующие симптомы:

  • боли в животе распирающего и тупого характера;
  • вздутие живота;
  • рвота (вначале принятой пищей, а затем – содержимым кишечника);
  • задержка стула и отведения газов.

Боли при паралитической кишечной непроходимости не имеют четкой локализации и обычно не носят схваткообразный характер. В отличие от механической непроходимости рвота у больных бывает реже, но если причиной паралитической непроходимости стал перитонит, то она может быть многократной.

При осмотре больного врач обнаруживает вздутие живота. При его прощупывании определяется некоторая напряженность стенок живота.

Во время прослушивания брюшной полости перистальтические шумы не определяются или являются ослабленными. На рентгеновских снимках выявляется вздутие всех отделов кишечника.

В раздутой кишке визуализируется преобладание газов над жидкостью. Горизонтальные уровни жидкости одновременно выявляются и в тонком, и в толстом кишечнике.

При развитии паралитической непроходимости, если она провоцируется не перитонитом, на протяжении первых часов состояние больного является удовлетворительным. При отсутствии лечения спустя 3-4 часа оно начинает ухудшаться из-за интоксикации, нарушения электролитного обмена и обезвоживания. Впоследствии у больного развивается полиорганная недостаточность.

Особенно тяжело протекает паралитическая кишечная непроходимость, которая вызывается тромбозами и эмболиями мезентеральных сосудов.

Симптомы спастической непроходимости

При этом виде динамической кишечной непроходимости основным проявлением патологии становится схваткообразная интенсивная боль в животе без определенной локализации. При спазмах больной кричит, не может сохранять неподвижность и мечется в кровати. Болевые приступы длятся недолго. У некоторых больных может незначительно повышаться температура.

Нарушения пищеварения при спастической непроходимости кишечника нехарактерны. Отсутствие стула выявляется не у всех пациентов, и оно редко бывает стойким. Общее состояние больного страдает незначительно. При осмотре живота он имеет обычный вид или же брюшная стенка слегка втягивается и имеет ладьевидную форму.

На обзорном рентгеновском снимке определяется спастически атоническое состояние кишечника. У некоторых больных по ходу тонкой кишки определяются выстроенные цепочкой по протяжению брыжейки мелкие чаши Клойбера. На снимках с бариевой взвесью определяются четкие участки вздутия и замедленный пассаж контрастного вещества.

Осложнения

При отсутствии лечения динамическая кишечная непроходимость может приводить к развитию следующих тяжелых последствий:

  • перитонит – если не он стал изначальной причиной заболевания;
  • сепсис – при проведении хирургического вмешательства;
  • инвагинация – внедрение части кишки в другой отдел кишечника.

Диагностика

Динамическая кишечная непроходимость: диагностика и методы леченияВерифицировать диагноз поможет обзорная рентгенография кишечника.

После осмотра больного для определения вида кишечной непроходимости проводятся следующие исследования:

  • клинические и биохимические анализы крови и коагулограмма – выполняются для оценки общего состояния больного;
  • рентгенография органов брюшной полости – выявляет признаки непроходимости кишечника или другие заболевания со схожими симптомами;
  • УЗИ органов брюшной полости – выполняется для исключения других заболеваний;
  • ирригография и колоноскопия – дают наиболее четкие данные, позволяют обнаруживать инвагинации.

Для исключения ошибок проводится дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:

Лечение паралитической кишечной непроходимости

При выявлении этого заболевания первые действия направляются на устранение причины, вызывающей развитие непроходимости. Хирургическое лечение показано в тех случаях, когда паралитическая непроходимость была вызвана перитонитом, тромбозами или эмболиями сосудов брыжейки. Для этого выполняется лапаротомия с иссечением пораженного участка кишечника или ручным расправлением инвагинации.

В остальных случаях для устранения пареза и восстановления моторных функций кишечника больному назначаются препараты, которые стабилизируют работу органа:

  • аминазин – снижает угнетение перистальтики симпатической нервной системой;
  • антихолинэстеразные средства (прозерин, убретид) – активизируют перистальтику кишечника путем воздействия на парасимпатическую нервную систему.

Вначале пациенту вводится аминазин, через 45-50 минут выполняется инъекция прозерина. Спустя полчаса после введения препаратов больному проводят очистительную клизму для опорожнения кишечника. Для активации кишечника могут применяться и более современные прокинетики на основе цизаприда.

  • В некоторых случаях для запуска перистальтики может проводиться электростимуляция кишечника.
  • Для снижения нагрузки на кишечник больным выполняется декомпрессия желудка и кишечника при помощи установленного через эндоскоп зонда, через который проводится аспирация находящегося в этих органах содержимого.
  • Возникающие на фоне гиповолемии и электролитного дисбаланса последствия устраняются по общим принципам борьбы с этими нарушениями.

Лечение спастической кишечной непроходимости

Для устранения спастической формы кишечной непроходимости бывает достаточно только консервативной терапии. Кроме лечения основного заболевания, вызывающего спазмы кишечника, больному назначаются:

  • спазмолитические средства;
  • тепло на живот;
  • физиотерапевтические процедуры.

К какому врачу обратиться

При возникновении тупых, распирающих или схваткообразных болей в животе, рвоты, вздутия живота, задержки стула и выведения газов следует обратиться к гастроэнтерологу. После проведения обследования врач может назначить консультацию абдоминального хирурга для дальнейшего хирургического лечения.

Динамическая кишечная непроходимость не вызывается механическими преградами для перемещения содержимого кишечника и провоцируется нарушениями его перистальтики. Она проявляется в паралитической или спастической формах и может возникать из-за множества причин.

Самолечение динамической кишечной непроходимости недопустимо, так как неверная тактика может приводить к ряду тяжелых осложнений.

Лечение этой патологии назначается только после проведения всестороннего обследования больного и направлено на устранение основного заболевания и восстановление кишечной перистальтики.

Источник: https://myfamilydoctor.ru/dinamicheskaya-kishechnaya-neproxodimost-vidy-simptomy-lechenie/

Динамическая кишечная непроходимость

Динамическая кишечная непроходимость (функциональная непроходимость кишечника) – заболевание, которое заключается в значительном снижении или полном прекращении активности поражённого органа без механического препятствия для продвижения.

Во время развития недуга зачастую наблюдается застой содержимого кишечника. Среди других форм кишечной непроходимости, данная встречается у каждого десятого пациента. Поражает людей любой возрастной группы, поэтому нередко диагностируется у детей.

Клиническое проявление динамической кишечной непроходимости носит индивидуальный характер. Для установления правильного диагноза требуется комплексная диагностика, которая заключается в тщательном осмотре и выполнении лабораторно-инструментальных обследований.

Выбор тактики лечения болезни обуславливается причинами её формирования. Таким образом, оно может быть консервативным или хирургическим. Если терапия проводилась при помощи операции, то требуются дополнительные меры восстановления, в особенности у детей.

Основные факторы формирования этого заболевания остаются невыясненными. Специалисты из области гастроэнтерологии сходятся во мнении, что причинами могут быть нарушение кровообращения и изменения возбудимости некоторых нервных аппаратов. Другими предрасполагающими источниками подобного расстройства могут быть:

  • хроническое протекание заболеваний ЖКТ;
  • осложнения после врачебного вмешательства – основная причина появления болезни у детей;
  • травматизация живота — что может вызвать кровотечение;
  • переломы тазовых костей;
  • закупорка кровеносных сосудов;
  • протекание острого воспалительного процесса, например, перитонита;
  • раздражение стенок кишки инородными предметами;
  • острая интоксикация организма – зачастую при проникновении в организм химических элементов. Является самым редким предлогом к формированию этого расстройства.

В основную группу риска входят люди с наличием той или иной стадии ожирения, а также лица пожилого возраста.

Динамическая кишечная непроходимость: диагностика и методы леченияФормы кишечной непроходимости

В области гастроэнтерологии принято различать несколько типов динамической кишечной непроходимости – спастическую и паралитическую, каждая из которых имеет свою клиническую картину и способы лечения.

Первый тип недуга встречается довольно редко и происходит из-за локального спазма. Это может быть обусловлено повреждением стенок кишечника посторонним предметом, повышенной возбудимостью организма или хроническим отравлением. Основными признаками такого типа заболевания являются:

  • кратковременные приступы сильной и резкой боли;
  • незначительное повышение температуры;
  • однократная рвота;
  • длительное отсутствие позывов к опорожнению.

При этом следует отметить, что состояние человека остаётся удовлетворительным. В большинстве случаев устранение болезни выполняется консервативными методиками.

Вторая разновидность заболевания – паралитическая. Формируется на фоне перитонита и протекания инфекционных процессов.

Кроме этого, такой тип недуга является наиболее частым осложнением после врачебного вмешательства на органах брюшной полости.

Подобное расстройство никогда не бывает самостоятельным, а, наоборот, считается наиболее частым осложнением при непроходимости кишечника. Симптоматика при этом выражается в следующих признаках:

  • увеличение размеров живота;
  • равномерное распространение болезненности по передней стенке брюшной полости;
  • частые приступы рвоты;
  • не отхождение каловых масс и газов.

Основной способ лечения – хирургическая операция, поскольку консервативные способы не дают должного эффекта.

Несмотря на индивидуальное протекание болезни, в некоторых случаях бессимптомное, динамическая непроходимость кишечника выражается в следующих признаках:

  • болевой синдром. В зависимости от формы заболевания может быть постоянным и схваткообразным, или же проявляться резкими приступами. Нередко болезненность может распространяться на спину или область поясницы;
  • нарушение в отхождении каловых масс и газов – наблюдаются не у всех пациентов, а только при течении паралитической формы;
  • увеличение размеров живота;
  • редкая рвота. Частой она может быть, только если причиной формирования заболевания стал перитонит. Рвотные массы могут иметь примеси ярко-зелёной слизи;
  • чрезмерная сухость в ротовой полости.
Читайте также:  Массаж при геморрое: польза, правила и техника выполнения

Непроходимость кишечника у детей сопровождается сильной слабостью и возрастанием показателей температуры тела. В случаях спастической непроходимости газообразование остаётся нормальным.

Установлению точного диагноза способствует проведение лабораторных анализов и инструментальных медицинских мероприятий. Но перед их назначением, специалисту необходимо ознакомиться с анамнезом и историей болезни пациента.

После этого выполняется тщательный опрос и осмотр, взрослого или ребёнка, который обязательно включает пальпацию передней стенки брюшной полости.

Эти мероприятия помогут специалисту выявить возможные источники появления недуга, а также определить наличие и степень интенсивности проявления симптоматики.

Лабораторные исследования включают в себя осуществление общего и биохимического анализа крови для выявления изменений её состава, способности к свёртываемости и для оценки состояния внутренних органов. Помимо этого, выполняется ректальное исследование, во время которого определяется наличие тёмной крови и слизи.

Основу диагностики динамической кишечной непроходимости составляют инструментальные исследования:

  • рентгенография органов брюшной полости – даёт возможность распознать заболевание и отличить его от других расстройств со схожей клинической картиной;
  • УЗИ;
  • ирригография – основная методика диагностики, которая заключается в рентгеновском исследовании толстого кишечника, при помощи введения в организм контрастного вещества и воздуха. Такая процедура даёт возможность определить инвагинацию;
  • колоноскопия – эндоскопическое исследование поражённого органа.

Динамическая кишечная непроходимость: диагностика и методы лечения

Если пациентом является ребёнок, необходима дополнительная консультация такого специалиста, как детский хирург.

Цель проведения диагностики заключается в том, чтобы определить вид кишечной непроходимости. В отличие от динамической, механическая форма патологического процесса требует немедленного проведения операции.

Вне зависимости от разновидности динамической кишечной непроходимости терапия направлена на устранение источников формирования заболевания. Лечение спастической формы в большинстве случаев проводится консервативными способами, которые включают в себя:

  • медикаментозную терапию – для устранения симптомов и основной причины недуга;
  • физиотерапию;
  • назначение очистительных клизм.

Этого бывает вполне достаточно для ликвидации недуга, особенно, что касается детей.

Лечение паралитической непроходимости заключается в выполнении хирургических операций. Для этого осуществляют лапаротомию с ручным расправлением инвагинанта или иссечение поражённого участка. Кроме этого, необходимо постоянное зондирование для удаления застойного содержимого.

После проведения какой-либо операции, рекомендуется обеспечение правильного питания. В случаях осуществления дезинвагинации, через шесть часов после процедуры можно пить тёплый чай. Со второго дня назначают диетическое питание. При иссечении омертвевшего участка, употреблять жидкость рекомендуется со второго дня с момента проведения вмешательства.

При отсутствии своевременного и адекватного лечения, болезнь может привести к развитию нескольких тяжёлых осложнений:

  • развитие перитонита – при условии, что он не был причиной формирования болезни. Его появлению способствует некроз стенок поражённого органа;
  • инвагинация – внедрение одной части кишечника в просвет другой;
  • заражение крови, которое может возникать на фоне операбельного вмешательства.

Предотвратить такое развитие патологического процесса можно, если при первых же симптомах обращаться за компетентной медицинской помощью, а не заниматься самолечением.

Специфических профилактических мероприятий касательно динамической непроходимости кишечника не существует. Для предупреждения подобных патологий необходимо придерживаться нескольких правил:

  • вести здоровый образ жизни;
  • своевременно устранять болезни, которые могут привести к формированию кишечной непроходимости;
  • при обнаружении первых признаков нарушения стула, как можно скорее обращаться за помощью к специалистам;
  • правильно питаться, в соответствии с возрастной категорией и особенностями организма;
  • следить за массой тела, не допускать ожирения;
  • регулярно проходить профилактические осмотры у гастроэнтеролога.

Прогноз при таком недуге полностью зависит от сроков развития болезни и эффективности лечения. Неблагоприятный исход наступает при формировании осложнений.

Источник: https://OkGastro.ru/kishechnik/122-dinamicheskaya-kishechnaya-neprokhodimost

Острая кишечная непроходимость: виды, симптомы, диагностика и лечение

Динамическая кишечная непроходимость: диагностика и методы лечения

По клиническому течению различают острую и хроническую непроходимость кишок.

Острая непроходимость кишок встречается чаще хронической. Последняя является следствием длительно протекающего заболевания кишечной стенки или же брыжейки кишок и ее сосудов и нервов, а также каких-либо врожденных состояний.

Виды непроходимости кишечника

Хроническая кишечная непроходимость

Хроническая непроходимость кишечника развивается в течение нескольких недель или месяцев, пока внезапно не перейдет в острую.

Острая непроходимость кишечника

Острая непроходимость является опасным заболеванием, так как при ней очень быстро развиваются необратимые изменения в организме, которые не всегда удается ликвидировать даже после восстановления проходимости желудочно-кишечного тракта.

Известны две формы острой непроходимости кишечника:

  • динамическая, возникающая в результате нарушения двигательной функции кишечной стенки;
  • механическая, когда имеются механические препятствия для прохождения пищи по кишечной трубке.

Динамическая кишечная непроходимость

Динамическая непроходимость кишечника, в свою очередь, подразделяется на два вида:

  • спастическая, возникающая в результате резкого спазма отдельного участка кишечной стенки, например рефлекторный спазм при прохождении камня по мочеточнику;
  • паралитическая, которая чаще всего является следствием нейротоксических влиянии и осложняет какое-либо тяжелое заболевание, например перитонит.

В врачебной практике чаще приходится иметь дело со спастической непроходимостью кишечника.

Механическая непроходимость кишечника

Механическая непроходимость подразделяется на два вида:

  • обтурационная;
  • странгуляционная.

Обтурационная форма

При обтурационной непроходимости происходит закупорка (обтурация) просвета кишки, чаще всего изнутри, и при этом не нарушается кровообращение кишечника.

Обтурационная непроходимость возникает при таких расстройствах:

  • опухоли кишечника;
  • рубцовое сужение кишечника;
  • закупорка желчным камнем;
  • аскаридоз (из-за клубка аскарид).

Странгуляционная форма

При странгуляционной непроходимости закрытие просвета кишки происходит извне, и при этом наступает нарушение брыжеечного кровообращения со сдавлением большего и меньшего участка кишки, которое нередко заканчивается его омертвением. В этом заключается исключительная опасность странгуляционной непроходимости.

К странгуляционной непроходимости кишечника относят такие нарушения:

  • все виды ущемленных грыж;
  • заворот кишок;
  • узлообразование;
  • спаечная болезнь.

Признаки кишечной непроходимости

Клиническая картина непроходимости кишечника весьма разнообразна и зависит от непосредственных причин, вызвавших непроходимость.

Однако имеется ряд общих симптомов, характерных для непроходимости кишок вообще.

Боль в животе

Обычно боли носят схваткообразный характер и очень интенсивны. Поначалу боль соответствует тому участку кишки, где произошла непроходимость (ущемление петли кишки, странгуляция, обтурация просвета опухолью и т. п.). Только через некоторое время боль становится разлитой и распространяется по всему животу.

Особенно сильная боль наблюдается при странгуляционной непроходимости — узлообразовании, завороте, ущемлении. Боль бывает настолько сильной, что больные быстро впадают в состояние шока.

При обтурационной непроходимости боли обычно бывают слабее, развиваются постепенно.

Рвота

Другой важный симптом непроходимости кишок — рвота. Чем выше (ближе к желудку) располагается препятствие, тем скорее появляется и чаще бывает рвота. При непроходимости нижних отделов, например при раке прямой кишки, рвоты может и не быть. Вначале рвотные массы содержат остатки пищи, затем появляется рвота с примесью желчи.

При длительной и упорной рвоте, особенно когда к непроходимости кишечника присоединяется перитонит, рвотные массы приобретают резкий неприятный запах и имеют желтовато-грязный вид, напоминающий детский кал (каловая рвота).

Основным симптомом непроходимости кишечника является задержка стула и газов, которая сопровождается нарастающим вздутием живота.

Задержка стула и газов может быть полной, и тогда очень быстро нарастает вздутие живота, рано появляется рвота.

При низкой непроходимости кишечника, например при раке прямой кишки, задержка стула наблюдается в течение недели и более.

При этом больные ощущают сильное желание опорожнить кишечник, но это им никак не удается, даже после принятия слабительного и попытки постановки клизм.

Вместе с задержкой газов и стула у больных появляется нарастающее вздутие живота, нередко асимметричное, т. е. одна половина живота бывает резко вздута, тогда как другая опавшая.

В ранние сроки непроходимости кишечника, когда еще не присоединился перитонит, живот при пальпации мягкий, болезненность определяется по всему животу с ее усилением над местом препятствия в кишке.

Диагностика острой непроходимости кишечника

Большое значение для диагностики острой непроходимости кишечника имеет аускультация живота.

В начальном периоде боле ши выслушиваются усиленные перистальтические шумы, нередко совпадающие со схваткообразными болями:

  • урчание;
  • бульканье;
  • звучные шумы с металлическим оттенком;
  • шум падающей капли.

При толчкообразном надавливании на переднюю брюшную стенку при аускультации, а нередко и без нее, определяется шум плеска, который возникает вследствие сотрясения скопившейся в петлях кишечника жидкости.

Полное отсутствие звуков при выслушивании («гробовая тишина») — грозный симптом, свидетельствующий о паралитической непроходимости кишечника и перитоните.

При пальцевом исследовании прямой кишки ампула ее обычно оказывается пустой, сфинктер зияет. Этот важный симптом описан русским хирургом И. И. Грековым и носит название «симптома Обуховской больницы».

При больших сроках заболевания иногда определяется свободная жидкость в брюшной полости.

Лечение и тактика кишечной непроходимости

  • Больные с подозрением на непроходимость кишечника нуждаются в срочной госпитализации в хирургическое отделение и, как правило, подлежат оперативному лечению.
  • Результат операции находится в прямой зависимости от сроков до операции.
  • Транспортировка больных с непроходимостью кишечника производится лежа на носилках.
  • При сроках доставки больного более 4 ч можно ввести обезболивающие средства.
Читайте также:  Дисбактериоз кишечника: признаки, симптомы и способы лечения

При выраженной рвоте и признаках интоксикации больные транспортируются с зондом в желудке.

Им проводятся внутривенные капельные вливания.

Поделиться ссылкой:

  • Кишечная непроходимость остраяЗаболевание, отличающееся прекращением последовательного продвижения содержимого кишок. Различают динамическую и механическую непроходимость. Динамическая кишечная непроходимость…
  • Ангина — виды и лечениеАнгины бывают разных типов: неспецифические; катаральные, фолликулярные, лакунарные. Клинические признаки зависят от проявлений воспалительного процесса.…
  • Фотоофтальмия остраяФотоофтальмия острая возникает при воздействии ультрафиолетовых лучей (УФЛ) на роговицу и конъюнктиву при плавании в…
  • боль в животе
  • вздутие живота
  • запор
  • кишечная непроходимость

Источник: https://www.net-bolezniam.ru/ostraja-kishechnaja-neprohodimost-vidy-simptomy-diagnostika-i-lechenie/3021/

Динамическая кишечная непроходимость

Этот
раздел факультетской хирургии относиться
к тем, которые студенты отвечают на
экзамене хуже всего или вообще не
отвечают. На самом деле в нем нет ничего
сложного. Не поленитесь прочитать и у
вас все получится.

Динамическая
непроходимость не связана с механическими
факторами, препятствующими движению
пищевого содержимого (химуса), а
обусловлена нарушением моторики
кишечника. По механизму она делиться
на Паралитическую
(самая
частая) и Спастическую
(более
редкая).

ПАРАЛИТИЧЕСКАЯ
непроходимость

почти всегда вызывается другими
заболеваниями, т.е. является вторичной.

При паралитической непроходимости
прекращается перистальтика кишечника
и пассаж его содержимого, параллельно
возникает венозный застой в стенке
кишки и нарушается всасывание.

Теоретически
при сильном вздутии живота может
возникнуть нарушение кровообращения
кишечной стенки и ее некроз, но такое
бывает крайне редко, поэтому паралитическая
непроходимость лечиться консервативно.

Основной
механизм – это повышение тонуса
симпатической нервной системы, при этом
замедляется перистальтики с одновременным
расширением сфинктеров привратника и
баугиниевой заслонки между тонкой и
толстой кишкой.

Причины
паралитической непроходимости:

1.
Поражение самой симпатической нервной
системы на одном из ее уровней.

  • Первый уровень – это раздражение и повреждение аутохтонных сплетений в самой стенке кишки. Основная причина этого – их воспаление при перитоните, а также грубые манипуляции с кишкой во время операции. Возможно поражение этих сплетений при нарушении кровоснабжении в кишечной стенке при вздутии и сдавлении кишки.
  • Второй уровень — это воспаление и сдавление нервных сплетений, расположенных забрюшинно: надчревный узел, ауэрбаховское и мейснеровское сплетения. Наиболее часто это происходит при панкреатитах, панкреонекрозах, разрывах и гематомах поджелудочной железы. Как известно поджелудочная железа расположена забрюшинно и ее воспаление быстро распространяется на нервные сплетения, что часто вызывает парез кишечника. Так одним из классических проявлений панкреатита является «симптом сторожевой петли» — вздутия кишечника в верхней половине живота.
  • Третий уровень — это позвоночник и спиномозговые нервы, их повреждение и сдавление возникает при переломах тел позвонков, паравертебральных гематомах.

Рефлекторная
паралитическая непроходимость может
возникать при: переломе ребер, завороте
сальника, завороте яичка, перекручивания
яичника.

Другие
причины:

  1. Водно-электролитные нарушения, в первую очередь потеря организмом калия, без которого не работает калий-натриевый насос и сама мышечная клетка.

  2. Интоксикация, например токсемия при ожоговой болезни.

  3. Отравление опиатами (героин), о проблемах с кишечником знает любой наркоман.

  4. И некоторые другие причины: уремия (ОПН и ХПН), воспаление легких, менингит.

Клиническая
картина.
При
паралитической непроходимости боли
появляются постепенно, они носят ноющий
характер и не бывают схваткообразными. Иногда боли совсем отсутствуют, но
больные жалуются на распирание, которое
сопровождается равномерным вздутием
живота.

Вздутие может очень долго
нарастать (в отличии от механической,
когда вздутие всегда останавливается
на каком-то уровне) и стать очень сильным,
живот не лопнет, но на кишках может быть
разорвана серозная поверхность
(висцеральная брюшина).

Через 1-2 суток
может появиться рвота, еще позже
появляются признаки интоксикации и
обезвоживания.

При
осмотре: живот раздут, в отличие от
механической непроходимости вздутие
носит равномерный характер, при пальпации
живот мягкий и безболезненный. При
аускультации перистальтики нет –
«гробовая тишина». При пальпации и
перемещении кишечных петель возникает
звенящий, металлический плеск.

Р-логически
преобладает вздутие кишечника. Вздут,
как тонкий, так и толстый кишечник,
имеются чаши Клойбера, но количество
газа преобладает над количеством
жидкости. Диафрагма высоко поднята. Еще
Р-картина отличается постоянством и не
меняется по несколько суток.

Лечение:
Консервативное,
операция может быть сделана только по
поводу основного заболевания: перитонит,
панкреонекроз, гематома и пр.

Принципы
лечения:

1.
Лечение
основного заболевания!

2.
Вещества возбуждающие перистальтику
кишок (прозерин, питуитрин); перидуральная
анастезия.

3.
Нормализация электролитных нарушений
(введения К, поляризующей смеси).

4.
Клизмы: очистительные, сифонные,
гипертонические.

5.
Декомпрессия кишечника: зондирование
желудка, постоянная аспирация, газоотводные
трубки в прямую кишку и пр.

СПАСТИЧЕСКАЯ
кишечная непроходимость
.
Самая редкая форма непроходимости.

Иногда она предшествует паралитической
непроходимости и, как это не парадоксально
звучит, является предфазой паралитической
непроходимости.

Так происходит при
травмах позвоночника или повреждении
ганглиев в брюшной полости. В начале
возникает мощный спазм кишечника,
который сменяется глубоким парезом
кишечника.

Этиология.
Причинами спастической непроходимости
являются:

1.
Отравление солями тяжелых металлов
(свинец). В
Тюмени одним источников больных со
«
свинцовой
коликой
»
был аккумуляторный завод, когда при
утилизации старых аккумуляторов их
разбивали кувалдами и соли свинца
попадали в легкие, в рот и на одежду.

2.
Сильный спазм кишечника может возникнуть
в психиатрической практике при
истерическом
синдроме
,
преимущество это молодые женщины.

3.
Спазм кишечника может возникать без
видимой причины и иметь самостоятельное
значение. Такие явления называются
кишечной
коликой
,
больные с кишечной коликой под видом
больных с острой хирургической патологией
(о. аппендицит и т. п.) обращаются в
приемные отделения и даже иногда
подвергаются ненужным операциям.

Если
такой больной попал на операционный
стол (скорее всего из-за диагностической
ошибке) в брюшной полости можно увидеть
полностью или частично спазмированный
кишечник. При сильном спазме кишечник
сжимается до толщины карандаша, выше
зоны спазма кишечник может быть расширен.

Клиническая
картина.
Обычно
это молодые люди. Начало внезапное, боли
сильные схваткообразные или постоянные,
по всему животу. Больной беспокоен,
мечется. Задержка стула и газов. При
этом общие проявления отсутствуют, нет
гемодинамических расстройств (падения
АД, тахикардии), нет интоксикации и
обезвоживания. Лабораторные показатели
не меняются.

Живот
не вздут, иногда он наоборот втянут –
ладьевидный живот. При пальпации
напряжение, симптомы раздражения брюшины
и болезненность отсутствуют. На Р-грамме
обычно также нет патологических
изменений, лишь иногда имеются редкие
мелкие чаши. Правильной диагностики
способствует быстрый эффект от назначения
спазмолитиков.

Лечение.
Оперативное лечение не только бесполезно,
но и опасно, так как может усугубить
тяжесть состояния больного. Применяют
спазмолитики и обезболивающие.

Раньше
для этих целей широко использовались
«новокаиновые блокады» сей час от них
практически полностью отказались.

По
показаниям используют детаксикационную
инфузионную терапию, восполняют
водно-электролитные нарушения (в первую
очередь К); применяют местное тепло,
клизмы.

Дополнительно
– факультативно:

Помимо
чисто динамической непроходимости
выделяют
смешанные формы,
в
том плане, что они несут в себе элементы
динамической и механической непроходимости.
К ним относятся:

Спаечная
болезнь
.
Помимо штрангов, вызывающих странгуляционную
непроходимость (описана выше), в брюшной
полости после операции часто развиваются
плоскостные спайки, которые как ковер
покрывают кишечные петли, при этом из
кишок могут образовываться обширные
конгломераты.

Выглядит это достаточно
зловеще, но человека ничто не беспокоит,
он без проблем ест и пьет все подряд. Но
в один прекрасный момент спайки
воспалились (заболели и воспалились,
как может воспалиться любая живая
ткань). Воспаление со спаек распространяется
на кишечные петли и вызывает их парез.

В этот момент непроходимость носит
паралитический характер и может быть излечена консервативно. Для этих целей
назначают: В/В гидрокортизон (подавит
воспалительный процесс), К, глюкозу в
составе поляризующей смеси; проводят
стимуляцию кишечника с помощью В/В
ведения гипертонического раствора (10%
NaCl),
прозерина, гипертонической клизмы.

Если
разрешить паралитическую непроходимость
не удается, то она со временем превращается
в механическую, что потребует оперативного
лечения.

Интересно,
что если у человека появляется обострение
спаечной болезни (воспаление спаек в
брюшной полости), то одновременно можно
обнаружить и воспаление рубцов передней
брюшной стенки, они начинают болеть,
появляется зуд и гиперемия по ходу
рубца.

Глистная
инвазия

(аскаридоз). При массивной инвазии
аскариды образуют многочисленные
клубки, которые выпирают через кишечную
стенку. Механический характер
непроходимости кажется бесспорным.

И
все же большее значение имеет токсины,
которые вырабатывают паразиты, эти
токсины вызывают парез кишечника на
фоне которого аскариды собираются в
крупные клубки.

Редкий вид непроходимости,
за 34 года работы я лично видел только
два таких случая.

Литература.

  1. Клиническая хирургия. Национальное руководство. В 3-х томах. Под ред. В.С.Савельева, А.И.Кириенко.– М.,«ГЭОТАР-Медиа».-2008- 864 с.

  2. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под редакцией акад. РАМН СССР В.С.Савельева. М., Издательство «Триада-Х», 2004, — 640 с.

  3. Ерюхин И.А., Петров В.П., Ханевич М.Д. Кишечная непроходимость М.1999 г.

  4. Спаечная болезнь брюшины. Чекмазов Е.А.-М.,«ГЭОТАР-Медиа».-2008-160 с.

  5. Сумин В. В., Жижин Ф. С. Неотложная резекция кишки. — Ижевск: Изд-во Удмуртского ун-та, 1992. — 112 с.

28

Источник: https://studfile.net/preview/5811137/page:8/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector